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2020年03月15日
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2020年02月23日3183
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馬永茂醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。尤其是患有冠心病、心肌梗死等疾病的患者，需要格外注意膽固醇水平。無論檢驗結(jié)果是什么樣，這類人群都需要服用調(diào)脂藥物，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止其繼續(xù)發(fā)展形成血栓。很多臨床試驗證明，長期服用降血脂藥物（如他汀類）可以減少動脈粥樣硬化患者發(fā)生心肌梗死和腦梗塞的幾率，長期服藥獲益更大。 2.40歲以上的2型糖尿病患者。許多2型糖尿病患者伴有血脂異常，卻大都忽視了血脂異常帶來的危害。這類人在降糖治療的同時，需要配合使用中小劑量的他汀等調(diào)脂藥物來預(yù)防心腦血管疾病。尤其是低密度脂蛋白-C在1.8~4.9毫摩爾/升的患者，更需積極服藥調(diào)脂。建議這類患者每年至少進行一次相關(guān)的血脂檢查，發(fā)現(xiàn)情況異常時及時就診。 3.65歲以上的高血壓患者。這類人群在控制血壓的同時，要格外注重血管、肝腎功能等方面的保護。在醫(yī)生的推薦下調(diào)脂時，可選擇相對溫和的中等強度他汀。如果患者還存在別的危險因素，比如吸煙、腎功能減退等，更要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可隨意停藥。 4.混合型高脂血癥患者，即甘油三酯偏高，膽固醇也偏高的患者。依靠調(diào)脂藥物可幫助他們調(diào)節(jié)血脂代謝異常，回到正常平衡狀態(tài)。但是隨意停止用藥，人體脂質(zhì)代謝平衡又將退回到不正常狀態(tài)，因此用藥不可亂停。一般情況下，降低膽固醇可以使用他汀類藥物。夜間人體合成膽固醇最活躍，因此晚上吃效果最好。若使用某種他汀后發(fā)生不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。2020年01月23日1745
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趙為國主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 隨著生活不斷提高，人們對于生活質(zhì)量和外形美觀的重視度增加，手術(shù)創(chuàng)傷成為很多患者重點考慮的問題。 微創(chuàng)手術(shù)，切口僅一公分 “微創(chuàng)切口，也可以說是完全沒有切口?！蔽以捍鲿越魅谓榻B，腹腔鏡下胃旁路手術(shù)（糖尿病手術(shù)）整個過程是先在腹壁起一個1公分的小口，然后穿刺，并把腹腔鏡頭放到里面去，之后打氣，把腹腔暴露出來，這樣就可以看清內(nèi)部的腸胃了。然后，再在把手術(shù)器械放進去，把胃從胃底切斷、把空腸再打切斷，并把遠端的空腸提上去，和近端空腸縫合，進行胃道重建。 這樣一個手術(shù)，實際上就改變了食物經(jīng)過的道路，食物從食道到胃，然后到空腸，不經(jīng)過大腸、十二指腸以及空腸上段。按照糖尿病的發(fā)病機理，可以有效抑制消化道激素分泌，治療糖尿病。 手術(shù)風險，1%—3%之間 作為一種新型手術(shù)，讓患者最為關(guān)注的無非兩種，一是手術(shù)效果，一是手術(shù)風險。既然手術(shù)效果很好，那風險值又有多少呢？戴曉江表示，雖然對胃腸外科醫(yī)生而言，腹腔鏡下胃流轉(zhuǎn)手術(shù)是一個中大型的手術(shù)，但手術(shù)方法已然很熟練。 “消化道重建，要把胃打斷、腸子打斷，重新縫合起來。這個過程可能出現(xiàn)一些問題：首先是出血，然后就是管道和管道的接口是否會發(fā)生疏漏?！贝蟛糠纸y(tǒng)計資料顯示，這種意外情況的發(fā)生率在1%-3%之間。即使發(fā)生了，通過積極的處理也都不會出現(xiàn)嚴重的后遺癥。 糖胖患者術(shù)后的跟蹤管理很重要 但不同的外科中心除了效果外，術(shù)后的跟蹤指導(dǎo)也差異，成熟的醫(yī)療團隊及專業(yè)技術(shù)是首要條件之外，而僅僅靠手術(shù)的限制作用也遠遠不夠。為了保障術(shù)后患者的遠期效果，重建健康生活飲食習慣。2020年01月13日922
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2020年01月06日4383
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袁慧娟主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，其說明書注明：“該藥禁用于嚴重肝、腎功能不全的患者和合并嚴重糖尿病腎病與眼底病變的患者。”那么，二甲雙瓜傷肝嗎？ 1、 二甲雙胍無肝毒性 二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，在體內(nèi)不降解，故沒有肝毒性。但是，嚴重肝功能不全患者，因為肝臟對乳酸代謝（糖異生）受限，造成乳酸堆積，故易造成乳酸酸中毒。臨床上，絕大多數(shù)糖尿病患者即使肝臟有問題，也大多不是處于這種嚴重病變的狀態(tài)，僅僅是脂肪肝或輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。 研究證實，二甲雙胍除具有降血糖作用外，還有利于減輕脂肪肝。當患者因為脂肪肝等原因引起血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高時，只要在正常上限 3 倍以內(nèi)均可以正常應(yīng)用二甲雙胍，但需要監(jiān)測肝功能變化。 2、二甲雙胍容易被腎臟清除 二甲雙胍以原形從腎臟排除，口服后 12～24 小時內(nèi)清除 90%?？梢姡纂p胍本身對腎臟沒有傷害，不“傷腎”。嚴重腎功能衰竭可致二甲雙胍蓄積，且腎臟對乳酸代謝及氫離子排泄障礙，可造成血乳酸水平上升，甚至乳酸酸中毒。臨床上，絕大多數(shù)糖尿病患者不是處于嚴重病變的狀態(tài)，其腎臟問題大多數(shù)是微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，血肌酐水平正常。 以往認為，有蛋白尿的糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用二甲雙胍?，F(xiàn)在認為，即使有蛋白尿，只要腎功能正常，應(yīng)用二甲雙胍仍然是安全的。當然，用藥期間定期檢查腎臟功能還是必須的。一般地說，無腎病的糖尿病病人最好每半年檢查一次腎功能 ；已經(jīng)發(fā)生大量蛋白尿，但腎功能正常的糖尿病患者最好每 3 個月檢查一次腎功能。2019年12月28日1758
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 自從減重手術(shù)被人們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過了70年的發(fā)展， 已經(jīng)成為了一種成熟、常規(guī)、安全的治療方法，是重度肥胖患者的首選治療措施。醫(yī)學界已經(jīng)將減重手術(shù)認定為治療肥胖癥的唯一長期有效的方法。減重手術(shù)從根本上解決食物攝入和營養(yǎng)吸收的問題，不僅能減重，同時可以治療肥胖相關(guān)的多種代謝性疾病。平均一年的時間就可以減掉身體60%-80%的多余體重，一般手術(shù)一段時間之后，胃腸道會恢復(fù)到正常的吸收能力范圍，而此時80%的多余贅肉已經(jīng)減掉，可以讓你長期保持一個理想的體重范圍。減重手術(shù)不僅能夠長期有效減重，還能降低13種惡性腫瘤發(fā)生風險，有效治療多種肥胖伴發(fā)病，如高血壓、糖尿病等，與未實施減重手術(shù)的肥胖者相比，術(shù)后平均延長壽命七年。而胃旁路手術(shù)又是減重及糖尿病的"金標準"術(shù)式。它是通過重建消化道，在胃的上部建立一個小的胃小囊，限制食物的攝入量；同時通過遠端空腸和胃小囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大地控制食物的攝入和吸收，具有最佳的風險效益比。2019年12月25日958
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 這些年，減肥手術(shù)在大眾眼里越來越成為醫(yī)美方式的一種。對于這種思維定式我也是很束手無策。其實減重手術(shù)最開始開發(fā)出來，確實是為了幫助肥胖的患者進行減重。但是除了少數(shù)極度肥胖的人以外，需要使用減肥手術(shù)進行減重的大部分都是患有代謝性或者內(nèi)分泌疾病的患者。而在這之中，利用減重手術(shù)來治療2型糖尿病則是近些年的醫(yī)學潮流。很多人或許會感到驚訝：減肥手術(shù)？治療2型糖尿病？這兩者之間居然有聯(lián)系？減肥手術(shù)居然還可以治療2型糖尿病？這不是開玩笑吧？當然不是開玩笑，減重手術(shù)跟目前的其他的治療2型糖尿病的方法相比，是一個唯一個長期有效，且效果要優(yōu)于其他目前所知道的其他任何治療2型糖尿病的方法。美國研究早就顯示，大部分2型糖尿病患者都存在超重或者肥胖。而在這之外，2型糖尿病還常伴隨高血 壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。2型糖尿病與1型糖尿病不同的是，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生膀島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但由于胰島素抵抗，導(dǎo)致勝島素敏感性下降，胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素基本是處于一種相對缺乏的狀態(tài)。而作為代謝綜合征的主要指標之一，中心型肥胖與胰島素抵抗有密切的關(guān)系。胰島素抵抗長期下去會發(fā)展為或加重2型糖尿病病情。而且中心型肥胖也是糖尿病相關(guān)心血管疾病發(fā)病宰和死亡率增加的高風險因素。因此，只要成功減重，不但可以改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病發(fā)病率，還可以降低心血管風險。那么減肥手術(shù)到底是如何幫助治療2型糖尿病的呢？首先，最毋庸置疑的效果就是可以幫助2型糖尿病患者控制體重。減肥手術(shù)中的胃旁路手術(shù)，可以將患者的胃容量縮小，所以患者的進食量就會減少，從攝入源頭上進行控制，幫助患者更好的控制體重。第二點就是減少糖的攝入量。胃旁路手術(shù)之后有差不多兩米左右的小腸會喪失吸收功能，而這兩米左右的小腸對糖的吸收是非常重要的， 因此手術(shù)后糖的吸收也會減少。第三點，2018年10月份我自己發(fā)表在國際減重代謝外科最好的一個雜志上面的研究結(jié)果就是做完胃旁路手術(shù)之后，人體的腸道一種叫做GLP-1的激素水平有顯著的升高。這個GLP-1是什么呢？現(xiàn)在治療2型糖尿病的一種藥物叫做利拉魯肽，利拉魯肽這種藥物它的成分 就叫做GLP-1類似物，它是反制這種腸道激素生產(chǎn)出來的合成出來的一種成分一種藥物。做完胃旁路手術(shù)之后，患者身體里面就自己會大 量的合成這種激素，促使血糖下降，促使胰腺的細胞增殖以釋放胰島素，以達到控制血糖的作用。最后一點就是手術(shù)后胃饑餓素水平下降，胃饑餓素既可以促進進食的欲望，又能增加脂肪的合成，做了手術(shù)之后，胃饑餓素下降了，脂肪 合成減少了，胰島素抵抗也減少了，然后GLP-1水平也增高了，他的血糖也就下降了。醫(yī)學是很神奇的學科，許多表面風馬牛不相及的東西其實私底下會有奇妙的化學反應(yīng)，會得到意料之外的驚喜。2019年12月23日911
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2019年12月09日1698
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張鵬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 劍橋大學一項研究發(fā)現(xiàn)，在初次診斷為2型糖尿病后，立即開始減肥，力爭在頭5年內(nèi)減輕10%甚至更多的體重，是治療2型糖尿病的有效方法，與體重沒有變化的患者相比，2型糖尿病得到緩解的幾率高出一倍。 過去曾有一項更加苛刻的研究顯示，對于初次診斷為2型糖尿病的患者，每日進食熱卡攝入控制在700大卡（相當于一碗面的熱卡），堅持8星期，10個病人當中，9人血糖可恢復(fù)正常。而且，對于已患2型糖尿病多年的患者，將近一半的人血糖可恢復(fù)正常。 劍橋大學公共衛(wèi)生系Dambha-Miller教授評述到：“我們知道通過快速減輕體重和嚴格限制卡路里，可使一部分2型糖尿病得以康復(fù)，然而快速減輕體重和長期嚴格限制卡路里對絕大多數(shù)人來講難以堅持，劍橋大學這個研究表明只要在5年內(nèi)減輕10%或者更多的體重，也有可能使一部分患者得以康復(fù)，盡管效果不如苛刻的熱卡限制和快速減肥，但這對許多人來講，相對“溫柔”的方案，將使患者更有動力，也更加容易實現(xiàn)。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授也對此研究進行了點評，他認為，初次診斷2型糖尿病的患者，短期內(nèi)使體重快速降低，似乎更加有效，可使血糖降低更快更多，甚至達到并維持正常水平，患者受益更大，因而使首選治療方案。大家不必受劍橋大學此項研究的影響，輕度控食、緩慢減肥，一方面血糖下降的效果不如嚴格的方案好，另一方面，有些糖尿病患者，因為葡萄糖利用異常，體重會自然減輕，給人造以減肥成功的假象。短期內(nèi)快速減輕體重有兩種方式，一種方式是進行長時間極低熱卡飲食治療，以嚴格限制每日熱卡攝入，即每日攝入少于800大卡，極低熱卡飲食與民間的“辟谷”不同，極低熱卡飲食是一種科學的熱卡限制方式，需要到大型醫(yī)院的減重外科門診經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，保持足夠的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、水分、微量元素和維生素的攝入量，不至于導(dǎo)致關(guān)鍵的微量元素維生素缺乏和蛋白營養(yǎng)不良而對身體造成嚴重傷害，不過長期極低熱卡飲食實在難以堅持；另外一種方式是符合減重手術(shù)標準，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過27.5的2型糖尿病患者，可通過減重手術(shù)使體重快速降低，再加上減重手術(shù)帶來的有意的內(nèi)分泌改變，而使血糖快速恢復(fù)正常，2型糖尿病得以完全緩解。 劍橋大學一項研究發(fā)現(xiàn)，在初次診斷為2型糖尿病后，立即開始減肥，力爭在頭5年內(nèi)減輕10%甚至更多的體重，是治療2型糖尿病的有效方法，與體重沒有變化的患者相比，2型糖尿病得到緩解的幾率高出一倍。 過去曾有一項更加苛刻的研究顯示，對于初次診斷為2型糖尿病的患者，每日進食熱卡攝入控制在700大卡（相當于一碗面的熱卡），堅持8星期，10個病人當中，9人血糖可恢復(fù)正常。而且，對于已患2型糖尿病多年的患者，將近一半的人血糖可恢復(fù)正常。 劍橋大學公共衛(wèi)生系Dambha-Miller教授評述到：“我們知道通過快速減輕體重和嚴格限制卡路里，可使一部分2型糖尿病得以康復(fù)，然而快速減輕體重和長期嚴格限制卡路里對絕大多數(shù)人來講難以堅持，劍橋大學這個研究表明只要在5年內(nèi)減輕10%或者更多的體重，也有可能使一部分患者得以康復(fù)，盡管效果不如苛刻的熱卡限制和快速減肥，但這對許多人來講，相對“溫柔”的方案，將使患者更有動力，也更加容易實現(xiàn)。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授也對此研究進行了點評，他認為，初次診斷2型糖尿病的患者，短期內(nèi)使體重快速降低，似乎更加有效，可使血糖降低更快更多，甚至達到并維持正常水平，患者受益更大，因而使首選治療方案。大家不必受劍橋大學此項研究的影響，輕度控食、緩慢減肥，一方面血糖下降的效果不如嚴格的方案好，另一方面，有些糖尿病患者，因為葡萄糖利用異常，體重會自然減輕，給人造以減肥成功的假象。短期內(nèi)快速減輕體重有兩種方式，一種方式是進行長時間極低熱卡飲食治療，以嚴格限制每日熱卡攝入，即每日攝入少于800大卡，極低熱卡飲食與民間的“辟谷”不同，極低熱卡飲食是一種科學的熱卡限制方式，需要到大型醫(yī)院的減重外科門診經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，保持足夠的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、水分、微量元素和維生素的攝入量，不至于導(dǎo)致關(guān)鍵的微量元素維生素缺乏和蛋白營養(yǎng)不良而對身體造成嚴重傷害，不過長期極低熱卡飲食實在難以堅持；另外一種方式是符合減重手術(shù)標準，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過27.5的2型糖尿病患者，可通過減重手術(shù)使體重快速降低，再加上減重手術(shù)帶來的有意的內(nèi)分泌改變，而使血糖快速恢復(fù)正常，2型糖尿病得以完全緩解。2019年12月09日2495
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