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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2025版美國(guó)“糖尿病逆轉(zhuǎn)”指南發(fā)布，減重≥15公斤，逆轉(zhuǎn)率高達(dá)86%！減重≥10公斤，過(guò)半數(shù)患者或?qū)崿F(xiàn)「2型糖尿病逆轉(zhuǎn)」！研究預(yù)測(cè)，2050年全球糖尿病患者將超過(guò)13億人，每年醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到驚人的1.5萬(wàn)億美元。由于不斷增加的患病人數(shù)和巨大的健康影響，2型糖尿病被認(rèn)為是21世紀(jì)的標(biāo)志性疾病。糖尿病與肥胖密切相關(guān)，大量證據(jù)表明，生活方式干預(yù)等帶來(lái)的體重降低可以有效延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，并在某些情況下實(shí)現(xiàn)糖尿病完全逆轉(zhuǎn)（緩解）。然而，在臨床實(shí)踐中，生活方式干預(yù)作為2型糖尿病管理的首選方法尚未得到充分重視。2025年6月10日，《美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)雜志》（AmericanCollegeofLifestyleMedicine）發(fā)布首部“糖尿病緩解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預(yù)治療與緩解：美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床實(shí)踐指南》，為糖尿病的優(yōu)效管理帶來(lái)了新的希望與方向。指南提出生活方式干預(yù)的6大支柱——營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、睡眠、社交聯(lián)系以及避免有害物質(zhì)。管理前置：生活方式干預(yù)助力“糖尿病緩解”1.什么是糖尿病緩解？根據(jù)2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（EASD）聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病緩解專家共識(shí)》及我國(guó)《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》，糖尿病緩解被定義為：停用降糖藥物至少3個(gè)月后糖化血紅蛋白＜6.5％。長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為2型糖尿病是進(jìn)展性終身性疾病，需長(zhǎng)期藥物治療。然而，近年來(lái)研究表明，部分糖尿病患者經(jīng)生活方式干預(yù)、藥物或代謝手術(shù)治療后可免于藥物治療，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)，即實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。2.糖尿病緩解率與減重幅度密切相關(guān)中國(guó)“大慶研究”、芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）和美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）等多項(xiàng)研究證實(shí)，生活方式干預(yù)對(duì)于糖尿病的預(yù)防、糖尿病前期以及2型糖尿病的血糖管理可起到顯著的有益作用，甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病。DiRECT研究則發(fā)現(xiàn)，通過(guò)飲食干預(yù)（限制熱量）實(shí)現(xiàn)的體重減少幅度越大，2型糖尿病緩解的可能性就越高：?體重減輕≥15公斤：糖尿病緩解率為86%；?體重減輕10-15公斤：緩解率為57%；?體重減輕5-10公斤：緩解率為34%；?體重減輕＜5公斤：緩解率僅為7%?？傊?，研究表明，生活方式干預(yù)不僅有助于改善血糖控制，甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病，還能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。3.追求糖尿病緩解，建議以“減重≥10%”為目標(biāo)基于這些發(fā)現(xiàn)，在保證健康的前提下，建議以體重減輕≥10%為目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解。而對(duì)于能量限制飲食的制定，應(yīng)設(shè)定足夠大的熱量缺口（>500千卡/天或<1000千卡/天），以實(shí)現(xiàn)超過(guò)10%的體重減輕，具體持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)體的適應(yīng)程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)來(lái)確定。多種飲食模式，如地中海飲食、素食或純素食飲食、低碳水化合物飲食等，都可以通過(guò)適當(dāng)?shù)哪芰繑z入、營(yíng)養(yǎng)需求以及全食物、植物為主的飲食模式的益處，來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)緩解或改善血糖管理。追求糖尿病緩解——生活方式干預(yù)的“六大支柱”表生活方式干預(yù)的“六大支柱”一、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：重塑飲食模式1.建議低升糖指數(shù)飲食建議患者選擇升糖指數(shù)較低的食物，如全麥面包、燕麥等。這類食物在體內(nèi)的消化吸收過(guò)程相對(duì)緩慢，能夠有效避免血糖的劇烈波動(dòng)，有助于維持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，為胰島功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.合理控制碳水化合物攝入量精確計(jì)算每日碳水化合物的攝入量，一般建議占總熱量的40%-50%。過(guò)多的碳水化合物會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖升高。通過(guò)合理控制攝入量，可使血糖得到更精準(zhǔn)的調(diào)控，同時(shí)避免因過(guò)度限制而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。3.增加膳食纖維攝入推薦每日攝入25-30克膳食纖維，如蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物。膳食纖維不僅能夠延緩碳水化合物的吸收，還能增加飽腹感，有助于患者控制飲食量，減少對(duì)高熱量食物的攝入欲望，從而間接對(duì)血糖控制產(chǎn)生積極作用。二、運(yùn)動(dòng)療法：激活身體活力1.規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高身體對(duì)胰島素的敏感性。當(dāng)身體對(duì)胰島素的敏感性增加時(shí)，胰島素能夠更高效地發(fā)揮作用，幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，從而降低血糖水平。2.結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周進(jìn)行2-3次抗阻訓(xùn)練，包括舉重、俯臥撐等?？棺栌?xùn)練有助于增加肌肉量，而肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取能力較強(qiáng)，肌肉量的增加可以為身體提供更多消耗葡萄糖的場(chǎng)所，進(jìn)一步輔助血糖的控制，同時(shí)還能增強(qiáng)身體的基礎(chǔ)代謝率，改善整體身體素質(zhì)。三、心理調(diào)節(jié)：舒緩壓力情緒1.開(kāi)展認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣。很多糖尿病患者會(huì)因長(zhǎng)期患病而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激激素分泌增加，進(jìn)而升高血糖。認(rèn)知行為療法通過(guò)引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀念，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的技巧，從而緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，對(duì)血糖控制產(chǎn)生積極影響。2.培養(yǎng)放松訓(xùn)練技能如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法。患者在日常生活中可以隨時(shí)隨地運(yùn)用這些技能，當(dāng)出現(xiàn)緊張、焦慮等情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，使身體從應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙跔顟B(tài)，降低應(yīng)激激素水平，避免血糖因情緒波動(dòng)而出現(xiàn)異常升高。四、睡眠管理：保障充足休息1.保持規(guī)律的睡眠時(shí)間每晚盡量保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠。規(guī)律的睡眠有助于維持人體生物鐘的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。良好的睡眠可以使身體在夜間得到充分的休息與修復(fù)，有利于平衡血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的激素分泌，如胰島素、胰高血糖素等，確保血糖在夜間以及第二天早晨處于相對(duì)正常的狀態(tài)。2.改善睡眠環(huán)境創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，避免噪音、光線等干擾因素。一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境能夠提高睡眠質(zhì)量，增加深度睡眠時(shí)間，使身體更好地進(jìn)入休息狀態(tài)，為身體機(jī)能的恢復(fù)和血糖的穩(wěn)定創(chuàng)造有力的外部條件。五、社會(huì)聯(lián)系指?jìng)€(gè)體在關(guān)系中感到被看見(jiàn)、被聽(tīng)見(jiàn)和被重視，并從中獲得滋養(yǎng)和力量。積極的社會(huì)關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)可以強(qiáng)化健康行為，影響個(gè)體的生理、心理和情感健康。六、避免有害物質(zhì)避免使用煙草、消遣性藥物和過(guò)量飲酒。煙草和過(guò)量飲酒會(huì)增加慢性疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。治療可能需要時(shí)間，需要不同的方法和多次嘗試，同時(shí)需要耐心和支持來(lái)停止使用有害物質(zhì)。小結(jié)指南涵蓋了糖尿病管理的多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力釋放等等，為糖尿病緩解提供了全面而細(xì)致的建議。在未來(lái)的糖尿病治療實(shí)踐中，這份指南有望成為重要的參考依據(jù)，推動(dòng)糖尿病治療模式向更加積極、綜合的方向發(fā)展，讓更多患者擺脫糖尿病的困擾，重獲健康生活狀態(tài)。參考文獻(xiàn)Rosenfeld,R.M.,etal.(2025).LifestyleInterventionsforTreatmentandRemissionofType2DiabetesandPrediabetesinAdults:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofLifestyleMedicine.AmericanJournalofLifestyleMedicine.doi.org/10.1177/15598276251325488.06月23日
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