唇裂手術(shù)后的疤痕問題是醫(yī)患雙方都需要關(guān)注的問題。術(shù)后早期，我們采用常規(guī)的祛疤膏和減張貼，對(duì)傷口進(jìn)行干預(yù)。但是由于個(gè)人體質(zhì)的不同，有時(shí)傷口未必能達(dá)到理想的愈合程度，這時(shí)我們就需要用上激光祛疤，實(shí)際上激光是整形外科里一種常用的疤痕治療方法，那么唇裂修復(fù)術(shù)后多久做激光祛疤比較好呢？激光對(duì)疤痕的干預(yù)，一般是越早越好，特別是在增生期的時(shí)候。當(dāng)然，太早期的時(shí)候，傷口愈合還不是很牢固，此時(shí)還不適宜做激光。在一個(gè)月左右，傷口基本上長(zhǎng)得相對(duì)牢固，但還未完全牢固的程度，在這個(gè)時(shí)候就可以進(jìn)行早期的激光介入。激光介入主要有兩種。一種是防止增生的脈沖染料型激光，這種激光能打破疤痕里面的增生毛細(xì)血管；另外一種則是起到磨削作用的二氧化碳激光或是鉺激光，二氧化碳作用的深度要比鉺激光作用的深度深，因而它對(duì)組織刺激的強(qiáng)度也比較強(qiáng)一些，也就是說在治療以及皮膚的修復(fù)重建方面具有更強(qiáng)的作用。患者朋友們?nèi)绻黾す饨槿?，最好在術(shù)后半年以內(nèi)完成。一般半年以后就變成陳舊性疤痕了，這種陳舊性疤痕基本上已經(jīng)定型，改善的余地就比較小了。

1.硅酮類瘢痕貼外用（至少3月），防止瘢痕縱向增生，凸出正常皮膚表面；2.皮膚拉鏈或者減張貼外用（至少3月），主要防止瘢痕橫向發(fā)展變寬；3.如果瘢痕短時(shí)間內(nèi)以肉眼可見的速度變紅凸出，盡早燒傷整復(fù)科門診線下就醫(yī)；4.避免日曬，術(shù)后一月，三月，六月門診復(fù)診根據(jù)瘢痕情況評(píng)估是否需要激光及其他治療

治療前患者為唇裂二期術(shù)后患者，人中處疤痕較紅，局部有增生，雙側(cè)面頰部有較多的痘痘和痘印，整體面色褐黃，給與方案：1.通過激光的方法：改善人中疤痕的顏色并模糊疤痕；改善痘痘的發(fā)作和痘印；整體提亮膚色，使膚色變白。2.疤痕增生的局部通過注射疤痕針，使疤痕平坦萎縮治療后治療后10月患者對(duì)效果非常滿意，并且非常配合，遵醫(yī)囑間隔一個(gè)月一次進(jìn)行治療，經(jīng)過約8-9次的治療后，達(dá)到了滿意的效果：人中疤痕不明顯，痘印明顯變淡，整體膚色提亮變白

瘢痕伴隨著外傷和手術(shù)切口，無論是美容手術(shù)還是修復(fù)重建手術(shù)，患者都希望瘢痕越小越好，最好就是完全看不出，這也是作為一名整形醫(yī)生我的目標(biāo)。要做到這一步幾乎不太可能，但是我們可以共同努力去接近這個(gè)目標(biāo)。下面我介紹我個(gè)人在瘢痕方面的治療體會(huì)，總體來說就是瘢痕的階梯治療，供我的患者參考。第一階梯——減張縫合，張力是瘢痕的最大敵人，整形醫(yī)生精細(xì)的減張縫合是瘢痕治療首要的一步，是醫(yī)生技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)。這一步貢獻(xiàn)值為40分。第二階梯——傷口護(hù)理，拆線之前的傷口護(hù)理很重要，不沾水、不出汗，每天碘伏消毒傷口、清理血痂，然后涂抹莫匹羅星+生長(zhǎng)因子直到拆線。必要時(shí)口服抗生素預(yù)防傷口感染，感染會(huì)加重炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)越重，瘢痕也會(huì)越明顯。這一步貢獻(xiàn)值為20分。做好前面兩步，瘢痕治療就算是及格了。下面的就是進(jìn)階治療了。第三階梯——抗瘢痕治療，瘢痕完全穩(wěn)定需要1年以上，在瘢痕重塑結(jié)束前的干預(yù)時(shí)間窗就很重要，這個(gè)時(shí)間窗為前3-6個(gè)月，祛疤藥的涂抹、祛疤貼的使用以及減張貼、減張器、彈力套的使用都是抗瘢痕治療的有效手段。這一步貢獻(xiàn)值為15分。第四階梯——克制生活習(xí)慣，至少前3個(gè)月要禁辛辣刺激食物、忌酒煙，避免摩擦和持續(xù)牽拉傷口，這些都會(huì)刺激瘢痕毛細(xì)血管擴(kuò)張從而導(dǎo)致瘢痕不同程度增生。做好傷口物理防曬，紫外線易導(dǎo)致色素沉著。這一步貢獻(xiàn)值為10分。做好前面四步，瘢痕治療就算優(yōu)秀了。最后的15分屬于拔高治療。第五階梯——瘢痕微創(chuàng)治療，比如激光治療，plasma治療以及注射治療等。由于這一步需要多個(gè)治療周期，費(fèi)時(shí)費(fèi)財(cái)，一般對(duì)瘢痕要求比較高的患者會(huì)走到這一步。之所以沒有將患者是否是瘢痕體質(zhì)考慮在內(nèi)，是因?yàn)闊o論是否是瘢痕體質(zhì)，瘢痕的階梯治療都是有效的，我們能做的是后天的努力，先天的條件我們無法改變。在瘢痕的階梯治療中醫(yī)生和患者的努力共同決定著瘢痕的走向。對(duì)于絕大多數(shù)患者來說，做好前面四步一般瘢痕的治療會(huì)達(dá)到比較好的效果，不至于對(duì)我們的生活和工資產(chǎn)生影響，完全無痕很難做到，但是醫(yī)生和患者的付出都會(huì)讓我們更接近目標(biāo)。下面是部分瘢痕治療效果比較好的案例，希望能給我的患者帶來信心。(黃慶華醫(yī)生）

陳穎張?zhí)煊????創(chuàng)傷、手術(shù)、燒燙傷后，皮膚的損傷會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成，甚至發(fā)痘痘也會(huì)引起“凹陷性的瘢痕（“痘坑”）。除了“祛疤藥”，我們還可以通過激光預(yù)防、治療瘢痕。其中，CO2激光是應(yīng)用較多的激光。1.什么是CO2激光????二氧化碳激光是一種氣體激光，激光波長(zhǎng)10600nm，可產(chǎn)生穩(wěn)定的熱能以破壞表皮和真皮，氣化皮膚組織，刺激皮膚再生，達(dá)到治療效果。其中，點(diǎn)陣CO2激光是把激光束分為微米級(jí)的點(diǎn)陣式微光束，可發(fā)射排列成矩陣的激光，直接穿透至肌膚真皮層，精準(zhǔn)控制激光分布區(qū)域，在治療處均勻地打上微細(xì)的小孔。2.CO2激光為什么可以預(yù)防和治療瘢痕????通常我們使用點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行瘢痕預(yù)防和治療。利用CO2激光可以瞬間氣化掉瘢痕處的組織，并將在治療區(qū)域皮膚上產(chǎn)生多個(gè)深入皮膚的微熱區(qū)、刺激機(jī)體自然愈合過程，啟動(dòng)膠原組織生成和重新排列，讓瘢痕處的皮膚重組新生。另外，CO2激光治療后會(huì)產(chǎn)生微通道，輔助瘢痕藥物導(dǎo)入。反復(fù)多次治療，可以使瘢痕變軟、變平，幫助緩解疼痛和瘙癢，改善瘢痕增生、收縮所帶來的皮膚牽拉感。點(diǎn)陣CO2激光輔助給藥原理圖。激光掃描后，可以產(chǎn)生從表皮到真皮層的微通道。同時(shí)產(chǎn)生微熱區(qū)消除瘢痕組織(橙色)，使膠原蛋白重塑(綠色)。微通道可以穿透角質(zhì)層，局部應(yīng)用藥物分子可以到達(dá)真皮層的目標(biāo)組織并滲透到皮膚中。3.CO2激光可以治療怎樣的瘢痕????CO2激光是剝脫性激光，適合絕大多數(shù)類型的瘢痕。包括面部痤瘡瘢痕（冰錐型、廂車形）增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。4.CO2激光治療時(shí)機(jī)????在瘢痕形成早期（例如手術(shù)后、創(chuàng)傷后）、瘢痕增生期、瘢痕穩(wěn)定后均可以使用CO2激光進(jìn)行治療。5.CO2激光治療瘢痕的過程是怎樣的????醫(yī)生會(huì)檢查瘢痕的的情況，確定是否適合CO2激光治療，是否需要聯(lián)合使用其他瘢痕治療方法，如糖皮質(zhì)激素藥物注射等。????治療前30~60分鐘，可將局部麻醉藥膏涂抹在治療區(qū)。治療過程多數(shù)使用點(diǎn)陣CO2激光對(duì)局部區(qū)域掃描，以去除受損皮膚的薄外層，根據(jù)瘢痕大小，治療時(shí)間5~20分鐘不等。????CO2激光治療并不是一次就能治好，而是要規(guī)律、反復(fù)治療。通常3~6次激光治療為一個(gè)療程，每次治療間隔4~8周。6.CO2激光治療是怎樣的感覺????在CO2治療過程中，可能感覺到類似針刺、電擊的輕微疼痛，但是疼痛程度是可以耐受的。術(shù)后患者可能會(huì)感到局部腫脹、不適，治療區(qū)域會(huì)有輕微的結(jié)痂。有極少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如：????1）持續(xù)性紅斑：點(diǎn)陣CO2激光治療后的術(shù)區(qū)紅腫通常在3~4天內(nèi)好轉(zhuǎn)，極少數(shù)可持續(xù)一個(gè)月以上。????2）炎癥后色素沉著(PIH)：最常發(fā)生于皮膚較深的患者。????3）感染：罕見，在所有接受治療的病例中只有0.1%的幾率。7.怎樣的瘢痕患者不適合做CO2激光????雖然CO2激光治療后的嚴(yán)重副反應(yīng)比例較低，但也并非適合所有患者。治療禁忌包括：????1）近期使用含有維a酸產(chǎn)品的患者。????2）治療前2周有治療區(qū)域暴曬史的患者。????3）長(zhǎng)期使用阿司匹林等抗凝藥物患者。????4）慢性糖尿病控制不佳、白癜風(fēng)、自身免疫性疾病、放療后患者。????此外，治療痤瘡瘢痕時(shí)面部有大面積痤瘡的病人、治療區(qū)域有開放性傷口或任何感染的情況也不適合CO2激光治療。8.CO2激光治療后需要注意什么????在點(diǎn)陣CO2激光治療后24~48小時(shí)，冰敷術(shù)區(qū)可以減輕術(shù)后腫脹感。避免陽(yáng)光暴曬，以免引起色沉；面部術(shù)后避免任何刺激性的產(chǎn)品，最好限制化妝產(chǎn)品的使用，避免刺激皮膚。必要時(shí)涂抹藥膏以防止結(jié)痂。此外，結(jié)痂前需要避免術(shù)區(qū)碰水，不能參與游泳等運(yùn)動(dòng)。

患者男，因?yàn)轵T電瓶車不小心摔倒后鼻根部磕傷，當(dāng)時(shí)未做處理，想過些日子就慢慢長(zhǎng)好了，但是等鼻根部痂脫落后，發(fā)現(xiàn)疤痕非常明顯，影響社交，故來醫(yī)院就診治療。看到患者的疤痕后，發(fā)現(xiàn)鼻根部位非常明顯，這個(gè)是面部正中心的位置，是非常影響美觀的，口罩也無法遮蓋。治療上，如果去做手術(shù)切除，可能還會(huì)留疤痕，故我建議做激光磨削的微整形手術(shù)，要效果好，可以多做幾次，每次都會(huì)有進(jìn)步和改善，直到患者滿意為止。患者聽取我的建議，決定做一次治療試試。患者做了一次治療后，過了4個(gè)多月，又來找我復(fù)診，認(rèn)為疤痕比原來有好轉(zhuǎn)，但是局部還是不平整，希望再次激光改善。故再次治療前，在手術(shù)臺(tái)上留了一張激光手術(shù)前的照片。對(duì)比看一下，還是有改善的。希望這次激光后能再次改善。到目前，患者還未來再次復(fù)診。

治療前手肘部疤痕疙瘩生長(zhǎng)多年，不斷增大，瘙癢、偶有疼痛未經(jīng)過其他治療治療后治療后6月治療后6個(gè)月，期間患者護(hù)理非常仔細(xì)瘢痕恢復(fù)非常好，平穩(wěn)度過早期，后續(xù)增生的可能性很低兩側(cè)皮膚的凹陷處是因?yàn)閯偛鹣聛頊p張器的印子治療后1月術(shù)后1個(gè)月復(fù)診患者堅(jiān)持佩戴減張器，切口恢復(fù)良好，沒有增生和瘢痕擴(kuò)張治療后14天手術(shù)后14天復(fù)診、拆線傷口恢復(fù)良好，后續(xù)開始減張器+疤痕貼治療

疤痕切縫需要根據(jù)每位患者疤痕不同的形狀和位置，術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)的原則是微創(chuàng)化，隱藏化，減少?gòu)埩?，盡量避免直線縫合。疤痕整形修復(fù)手術(shù)必須謹(jǐn)慎精細(xì)，才能達(dá)到理想的效果。最終的目標(biāo)是明顯地改善疤痕外觀！