疤痕貼是一種用于處理小面積輕度發(fā)紅和癢的瘢痕的貼片，主要成分是糖皮質(zhì)激素。使用疤痕貼的時(shí)機(jī)主要分兩種情況。首先，對(duì)于小面積的、輕度發(fā)紅和癢的瘢痕疙瘩，疤痕貼可以作為一種局部用藥的選擇。其次，在疤痕針按療程注射后，如果癥狀（如發(fā)紅、癢、痛等）仍未完全緩解，需要使用疤痕貼進(jìn)行每天的貼敷，直至完全緩解。與疤痕針相比，疤痕貼的激素含量較少，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用。而疤痕針的激素含量較大，可能還含有其他成分，如5FU、肉毒毒素等。因此，疤痕貼并不能替代疤痕針，兩者有不同的適應(yīng)癥和使用場(chǎng)景。在使用疤痕貼時(shí)，有一些注意事項(xiàng)。首先，破潰皮膚不能貼，只能貼在病變部位，不能貼在正常皮膚處。其次，要將疤痕貼剪裁成合適的大小，以覆蓋整個(gè)疤痕區(qū)域?yàn)橐?，不要覆蓋到正常皮膚處。在貼附時(shí)，要確保貼片周圍的邊緣牢固，不要留有空隙，以免影響藥物的滲透。使用頻率通常是每天一次。另外，要保持瘢痕區(qū)域的清潔和干燥，避免使用化妝品或油膩的護(hù)膚品，以免影響疤痕貼的效果。對(duì)于手術(shù)后的疤痕，醫(yī)生可能會(huì)建議患者使用減張器或減張貼，可以在疤痕貼之上使用。但疤痕貼和硅酮貼不能同時(shí)使用。關(guān)于疤痕貼的使用時(shí)長(zhǎng)，一般是在疤痕完全緩解、不再有發(fā)紅、癢、痛等癥狀且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低的情況下停止使用。?

開(kāi)放性手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中視野良好，暴露充分，操作方便，目前是甲狀腺癌、胸骨后甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但因其頸部切口及術(shù)后瘢痕增生的發(fā)生，也令廣大患者尤其是年輕女性患者有所忌憚。目前雖然我們也開(kāi)展非頸部入路的內(nèi)鏡下手術(shù)（如：腋窩入路，鎖骨下入路，乳暈入路或經(jīng)口腔前庭入路等），但需要強(qiáng)調(diào)的是，這些入路的手術(shù)并不“微創(chuàng)”。這些術(shù)式在規(guī)避了頸部切口的同時(shí)，不同程度的增加了遠(yuǎn)處部位的創(chuàng)傷，因此只適合部分甲狀腺癌患者。對(duì)于大部分甲狀腺癌患者的選擇仍然是頸部開(kāi)放性手術(shù)治療。那么，精細(xì)減張美容縫合是什么？?jī)?yōu)勢(shì)有多大？與皮內(nèi)縫合的區(qū)別是什么？在介紹減張美容縫合之前，我們需要知道：什么因素影響著瘢痕的形成？瘢痕形成的原因較多，其中最主要的因素是：皮膚張力、皮膚感染、個(gè)體差異這三點(diǎn)。對(duì)皮膚傷口的牽拉的動(dòng)作，即皮膚張力，是造成傷口增生的最重要的因素之一。皮膚張力大的部位，最容易出現(xiàn)瘢痕，比如：關(guān)節(jié)部位，胸廓，前胸，頸部等。因?yàn)檫@些部分皮膚總在不停的運(yùn)動(dòng)，被牽扯（比如：總抬頭就會(huì)牽扯頸部切口）。人體非常的奇妙，如果傷口不停的感受到張力，它會(huì)不停的分泌東西保障傷口不被“扯開(kāi)”，久而久之，生理性的疤痕就產(chǎn)生了。那么問(wèn)題來(lái)了：切口瘢痕和增生就沒(méi)有辦法預(yù)防和減輕么？答案一定是：有辦法！“減張美容縫合”是由美容整形醫(yī)生在實(shí)踐中慢慢形成的一套縫合方法，它不同于傳統(tǒng)的“皮內(nèi)縫合”：皮內(nèi)縫合是目前全國(guó)99%以上的醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用的縫合技術(shù)：術(shù)后傷口平整，不需要拆線；手術(shù)后初期的美觀度較好。但是，30-50%的患者在術(shù)后2-3個(gè)月開(kāi)始，會(huì)出現(xiàn)不同程度的增生，與先前剛做完手術(shù)以后的縫合樣子有很大不同，極大的影響美觀度（圖1）。皮內(nèi)縫合為什么出疤痕呢？因?yàn)槠胀ㄆ?nèi)縫合從技術(shù)層面有一個(gè)弱點(diǎn)：正是因?yàn)槠秸炊鵁o(wú)法抗張力。因此，整形美容外科醫(yī)生發(fā)明了減張美容縫合的辦法來(lái)有效抵抗人體日?；顒?dòng)產(chǎn)生的皮膚張力。減張美容縫合的原理就是利用特定材質(zhì)的縫合針線，加上的特殊的縫合方法，人為制造一定的皮膚“褶皺”余量，讓張力不出現(xiàn)在傷口上。這樣一來(lái)，傷口本身感受不到皮膚的牽扯，自然就恢復(fù)的非常從容。而減張美容縫合過(guò)程中需要逐層對(duì)齊皮膚，要求縫合的醫(yī)生更加精細(xì)和耐心，對(duì)手技要求也較高（圖2）。減張美容縫合的缺點(diǎn)：由于減張縫合的需要，傷口周圍的皮膚被“糾集”起來(lái)，看起來(lái)十分不好看，甚至可以用“丑”來(lái)描述。但這都是暫時(shí)的，而且不會(huì)有任何的不適感。這種短暫的隆起的“糾集”狀態(tài)，一般到了術(shù)后3-4個(gè)月就會(huì)恢復(fù)平整了（圖3-5）。應(yīng)該說(shuō)，與普通皮內(nèi)縫合相比，減張美容縫合的最終效果一定好于或者等于普通皮內(nèi)縫合。寫(xiě)在最后瘢痕控制最主要的就是預(yù)防。減張美容縫合是醫(yī)生可以把控的傷口恢復(fù)好壞的第一步。用“短暫的丑”，換長(zhǎng)期傷口瘢痕的淡化相信是大多數(shù)患者能夠接受的。后面有時(shí)間，我會(huì)再跟大家普及，術(shù)后傷口養(yǎng)護(hù)的其他知識(shí)。

在面部手術(shù)中使用超減張縫合是否可以替代改形手術(shù)（如Z形或W形成術(shù)）取決于多種因素，包括瘢痕的類型、位置、大小以及患者的具體情況和愈合特性。超減張縫合在面部的應(yīng)用：超減張縫合技術(shù)在面部尤其有價(jià)值，因?yàn)槊娌康钠つw較薄，顯示瘢痕的可能性更大。這種縫合技術(shù)通過(guò)減少傷口處的張力，有助于改善愈合過(guò)程和減少瘢痕的形成，促進(jìn)表皮融合。它特別適用于直線型的切口或傷口，可以有效減少術(shù)后的疤痕和不適感。2.改形手術(shù)在面部的應(yīng)用：改形手術(shù)，如Z形或W形成術(shù)，通常用于更復(fù)雜的瘢痕情況，如瘢痕較長(zhǎng)、位置不理想或有功能障礙的情況。這類手術(shù)通過(guò)改變瘢痕的方向和形狀，減少?gòu)埩?，改善瘢痕的外觀和功能。有可能會(huì)形成“閃電”痕跡。3.決策因素：瘢痕的特點(diǎn)：瘢痕的大小、形狀、深度和位置是決定使用哪種手術(shù)技術(shù)的關(guān)鍵因素。美觀和功能的考慮：面部是一個(gè)高度關(guān)注美觀和表情功能的區(qū)域?；颊叩挠蠚v史和皮膚類型：不同人的愈合反應(yīng)和皮膚類型差異可能影響手術(shù)方法的選擇。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和建議：整形外科醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生的專業(yè)判斷至關(guān)重要。在選擇合適的手術(shù)方法時(shí)，與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，考慮個(gè)人的具體情況和期望是非常重要的。每種手術(shù)方法都有其優(yōu)勢(shì)和限制，選擇最佳方案需要綜合考慮多種因素。筆者目前發(fā)現(xiàn)面部大部分區(qū)域適合超減張縫合，表皮一旦融合，可以形成較好的效果，而且一段時(shí)間不需要使用減張貼或減張器，方便患者護(hù)理，節(jié)省費(fèi)用。即使后期若有小白線形成，通過(guò)激光也可以大大改善。

瘢痕的成熟過(guò)程：一般而言，傷口或創(chuàng)面愈合后，瘢痕會(huì)有一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，前3-6個(gè)月瘢痕處于增生期，一般半年左右瘢痕增生達(dá)到最高峰。此后瘢痕會(huì)有所軟化和退縮，到1年左右瘢痕基本穩(wěn)定。如何減輕術(shù)后瘢痕的形成：1、一定要選擇美容縫合，美容縫合，美容縫合！而不是普通縫合。2、拆線完后即開(kāi)始使用減張拉鏈（可在京東上提前自行購(gòu)買），務(wù)必持續(xù)不間斷使用至少半年，有條件建議堅(jiān)持一年左右。3、術(shù)后1個(gè)月時(shí)可來(lái)皮膚科門診行點(diǎn)陣激光（每月1次，共4-6次）以促進(jìn)瘢痕重塑。4、外用抗瘢痕藥物可在拆線后1-2周后皮膚完全愈合后開(kāi)始使用，可在更換減張拉鏈時(shí)使用，至少半年，有條件建議堅(jiān)持一年左右。5、做到以上四點(diǎn)基本已經(jīng)可以最大程度的減輕瘢痕形成。還有一些特殊的患者，如瘢痕體質(zhì)、瘢痕疙瘩等患者可能還需要配合肉毒素注射、激素封閉、壓力療法等治療。有需要的患者可與我聯(lián)系，或至我皮膚外科門診面診。

彈力套，也叫燒傷彈力套，其作用原理是利用彈力壓迫瘢痕，可以減輕瘢痕組織充血、防治瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。適用范圍：主要用于片狀瘢痕，比如燒傷、擦傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕；也可用于四肢、軀干等張力較大部位的線性切口（傷口）瘢痕。使用部位：頭面頸部、四肢（包括手、足）和軀干均可使用。使用時(shí)機(jī)：切口/傷口或創(chuàng)面愈合后即可開(kāi)始使用。使用時(shí)長(zhǎng)：瘢痕形成后半年內(nèi)，根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況，必要時(shí)延長(zhǎng)使用時(shí)間。除對(duì)穿戴部位進(jìn)行必要的清潔外，平時(shí)盡量穿戴。使用注意事項(xiàng)：（1）購(gòu)買彈力套或彈力衣時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行訂做，避免彈力過(guò)大或彈力太小；（2）彈力套或彈力衣可配合瘢痕貼一起使用。

瘢痕膏、瘢痕貼、減張貼、減張器和彈力套分別是啥？怎么配合使用？很多人對(duì)這幾個(gè)抗瘢痕產(chǎn)品比較混亂，購(gòu)買或者使用的時(shí)候經(jīng)常重復(fù)。以下為您一一介紹。瘢痕膏和瘢痕貼最為常用的都是硅酮類藥膏或者貼片，一般屬于同類產(chǎn)品，分別稱為硅酮凝膠和硅酮貼，使用一種即可，這類藥所起的作用是物理作用。這類藥物的作用是防治瘢痕增生，說(shuō)得直白一些就是預(yù)防或治療瘢痕凸起，而且瘢痕貼并無(wú)減張的作用，與減張貼和減張器抗瘢痕的原理不同。減張貼和減張器抗瘢痕的原理是減輕切口或瘢痕受牽拉的張力，主要是預(yù)防或減輕瘢痕變寬，降低張力的同時(shí)還能減輕瘢痕增生。減張器和減張貼的原理相同，所以只用一種即可。彈力套（燒傷彈力套）主要起壓迫作用，預(yù)防瘢痕增生（凸起），減輕瘢痕充血，促進(jìn)瘢痕軟化。這些產(chǎn)品各自的使用方法，陳醫(yī)生已經(jīng)發(fā)到陳子翔醫(yī)生好大夫科普號(hào)當(dāng)中，可自行選擇觀看。那么，這些產(chǎn)品如何配合使用呢？陳醫(yī)生為大家推薦以下幾種配合使用的組合：1.瘢痕膏+減張貼：適合：（1）比較小的、不宜貼減張器的線性切口（傷口）瘢痕，比如頭面部的小切口瘢痕；（2）好動(dòng)、不配合或無(wú)法貼瘢痕貼的人群。理由：不易粘貼減張器時(shí)，選擇使用減張貼，而使用減張貼后，如果選擇瘢痕貼，減張貼就無(wú)法達(dá)到減張的效果，所以建議瘢痕膏配合減張貼使用。配合使用時(shí)，先涂抹瘢痕膏，待瘢痕膏干燥成膜后再貼減張貼。2.瘢痕貼+減張器（+彈力套）：適合：較平整、開(kāi)闊部位的線性切口（傷口）瘢痕，比如四肢、軀干的手術(shù)切口瘢痕。理由：這些部位切口瘢痕張力較大，建議使用減張器，而減張器不需要頻繁更換，貼上減張器后不便于涂抹瘢痕膏，所以推薦瘢痕貼+減張器。瘢痕貼有較薄的瘢痕貼，有較厚的瘢痕貼，可根據(jù)個(gè)人切口、減張器的縫隙等情況選擇，適當(dāng)裁剪。另外，對(duì)于四肢較長(zhǎng)的線性切口瘢痕，尤其靠近關(guān)節(jié)部位，使用瘢痕貼和減張器之后，可以戴上彈力套（可在某寶等平臺(tái)自行詢價(jià)訂做個(gè)人尺寸）。注意：穿戴彈力套時(shí)減張器處可能會(huì)有壓痕，需要定期觀察，避免淤血、破潰。3.瘢痕貼+彈力套：適用于大面積片狀創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕，比如燒傷、擦傷等愈合后的瘢痕。理由：這些瘢痕不適合使用減張貼或減張器，涂抹瘢痕膏時(shí)需要瘢痕膏的劑量較多，建議使用瘢痕貼（可反復(fù)使用），而同時(shí)使用彈力套能使瘢痕貼更緊密地貼附于瘢痕表面，增加瘢痕貼的作用。以上是陳子翔醫(yī)生的個(gè)人推薦，大家可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行選擇。