減張器（全稱為醫(yī)用皮膚表面縫合器）可以有效減輕傷口/切口張力，是預防瘢痕變寬的有效方法之一，尤其是位于關節(jié)、四肢、面部等活動部位或胸部、肩背部等張力較大的部位。1.使用部位：減張器一般用于較平整、開闊的部位，比如關節(jié)、四肢、肩背部、面部，以方便粘貼；2.使用時機：減張器的使用時機主要有三個，一般由醫(yī)生判斷，靈活應用：（1）手術結(jié)束即刻：手術部位如果切口張力比較大，手術結(jié)束之后就需要使用減張器；（2）術后第換藥之后：如果手術后需要及時觀察傷口，可能在手術結(jié)束即刻暫時不用減張器，而是在術后換藥后確保傷口無異常后再使用減張器；（3）術后拆線后：如果手術部位切口張力不大，可以在拆線后再使用減張器。3.減張器的選擇：目前網(wǎng)上可供選擇的減張器品種較多，應根據(jù)個人切口或瘢痕情況進行選擇。如果在靠近關節(jié)或者頸部等部位，陳醫(yī)生建議選擇貼片較軟的減張器，粘貼會更牢固一些。如果切口比較平整、無需進行超減張縫合的部位，可以選擇使用兩側(cè)貼片間隔距離較窄或較寬的減張器；如果切口進行了超減張縫合的切口、切口較為隆起，可以選擇使用兩側(cè)貼片間隔距離較寬的減張器，防止切口受壓。但無論選擇何種減張器，如果要配合瘢痕貼使用，一定要給瘢痕貼預留一定的空間，以方便更換瘢痕貼，同時避免過度壓迫切口。4.使用方法：詳見陳醫(yī)生科普號里的相關視頻。注意：（1）減張器可以剪開分段之后連續(xù)使用，方便切口換藥以及更換瘢痕貼，尤其適用于切口轉(zhuǎn)彎的部位，分段粘貼更牢固。（2）取下減張器時，將兩側(cè)貼片往中間（切口方向）掀起，切勿由切口往外揭，以免撕裂切口或傷口。5.使用時長：減張器一般需要戴至少半年，如果切口張力較大、瘢痕增生和瘢痕疙瘩好發(fā)的部位（如胸部、肩背部等），建議適當延長佩戴時間。如果減張器粘貼良好，一般兩周左右更換一次減張器，以免長時間粘貼引起皮疹等。如果出現(xiàn)皮疹等不適，可以將減張器取下，待皮疹消退后再使用。如果減張器粘性不好，需及時更換。

頭面部術口的早期拆線對術口恢復及減輕疤痕具有重要作用。1.頭面部術口無感染5-7天左右即可拆線，張力較大或伴有感染視情況決定拆線時間；2.若術口血痂附著，可于拆線兩天前外用金霉素眼膏軟化血痂后去除(外敷30分鐘后用棉簽輕輕去除)；3.拆線前2小時禁食禁水，以防拆線哭鬧導致嘔吐（拆線過程有輕微出血屬正?，F(xiàn)象）；4.拆線后不需敷料覆蓋，三天內(nèi)傷口不沾水，可用生理鹽水簡單清洗；5.拆線5-7天后開始抗疤痕治療（外用去疤藥，疤痕貼，減張貼根據(jù)個人情況及術口位置選擇，較大面積疤痕需采用彈力套加壓等），輔以按摩，忌辛辣刺激飲食，術口注意防曬。術后六月疤痕基本進入穩(wěn)定期。抗疤痕產(chǎn)品使用貼士：1、祛疤藥（硅酮類）：清潔傷口后，薄涂，形成保護膜。每日使用兩至三次。2、疤痕貼：可反復使用，清潔皮膚后，稍加壓力粘于皮膚表面，每日使用時長應循序漸進。3、減張貼：減張膠布2-3天更換一次，減張器可使用至粘性下降不能起到減張作用后更換。3、同時應注意皮膚過敏，皮膚受損等情況。

取皮植皮經(jīng)常被詬病為拆東墻補西墻，很大程度上是因為取皮區(qū)恢復不良，這種恢復不良大多是縫合技術不恰當造成的。這個案例就是同樣的腹部全厚皮取皮的供皮區(qū)，因為不同醫(yī)生采用不同的縫合方法形成截然不同的外觀效果。

疤痕修復太麻煩了，我不管疤痕了，讓它自生自滅吧！別不當回事兒，疤痕也是有惡化風險的！?大家必須要重視的那些疤痕問題！01、什么是疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變，成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是當瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基礎上，短則幾年，長則幾十年逐漸病變發(fā)展而成，多由于疤痕奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成。其轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤，具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低的特點，是壞人中的“好人”，但如果不及時治療，仍可以遠處轉(zhuǎn)移，要人性命！02、什么樣的疤痕容易致癌？比較其他惡性腫瘤來說，疤痕癌總體發(fā)病率不高，僅為0.1~2.5%左右，但疤痕發(fā)生惡變的時間長短不一，短者幾個月，長者可潛伏幾十年?？梢悦鞔_的是，并不是所有疤痕都有機會發(fā)生癌變。但是有三種疤痕發(fā)生癌變的幾率會大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮膚經(jīng)過創(chuàng)傷之后，在傷口的范圍內(nèi)皮膚組織鼓起來了，表面凹凸不平，但一般情況下凸出范圍不會超過傷口范圍，因此，增生性疤痕也被稱為肥大性疤痕。增生性疤痕在發(fā)炎期和增生期，會伴隨著不同程度的瘙癢和疼痛，如果這時候患者還經(jīng)常用手去抓，讓傷口反反復復的愈合又發(fā)炎，就有可能會形成疤痕癌。所以醫(yī)生建議大家，在傷口愈合時，千萬要忍住，不要用手去抓，哪怕再癢也是，可以稍微找點其他的事來轉(zhuǎn)移注意力，或者是輕輕的對著傷口吹氣，緩解一下瘙癢和疼痛。萎縮性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起來的，而萎縮性疤痕則是凹下去的，這種疤痕的組織質(zhì)地會比較脆弱，彈性也不好，所以會更容易破裂，反復之后，也會更容易形成疤痕癌。所以患有萎縮性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，盡量不要觸碰或讓人碰撞到傷口，直到傷口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎縮性疤痕反反復復一直不好，也可以及時向醫(yī)生尋求幫助，想一些其他的治療方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外觀是不規(guī)則的，摸起來也硬硬的，看起來像是愈合了，但是往往還會伴隨著瘙癢的癥狀。增生和萎縮的范圍都是在傷口處，而疤痕疙瘩除了在傷口處出現(xiàn)之外，還會侵入周圍的正常組織。所以身上長了這種疤痕疙瘩之后，一定要去醫(yī)院看看，盡量切除，切除后也要定期觀察，以防復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，燒傷后留下的瘢痕發(fā)展成的瘢痕癌，在皮膚癌中占11.8%，隨著醫(yī)療水平和生活水平的大幅提高，燒傷后的瘢痕大部分能夠得到及時的治療，瘢痕癌的發(fā)病率已經(jīng)大大低于從前了。接下來我們看兩個案例：案例一：7歲時，小張的頭發(fā)不慎被卷入農(nóng)用小型榨油機內(nèi)，整個頭皮撕脫。經(jīng)過緊急救治后，性命保住了，但是頭皮上留下了大面積疤痕。更讓一家人難過的是，這塊疤痕一直不愈合，還時時破潰。13年來，父母帶著小張多地求醫(yī)，都沒有明顯效果。半年前，小張突然感到頭痛，頭皮上的疤痕破潰面積也在迅速擴大，不僅流膿，還有一股難聞的味道。雪上加霜的是，醫(yī)生確診，這是鱗狀細胞癌。經(jīng)常容易破潰的疤痕醫(yī)學上稱為“不穩(wěn)定疤痕”，容易反復破潰最終導致癌變，成為疤痕癌。案例二：因常年從事體力勞動，李師傅的身體很壯實，騎著三輪車搬運幾百斤的貨物，是小菜一碟。多年前，他由于外傷導致左踝處皮膚疤痕增生。半年前，他在一次騎三輪車拉貨時，在彎道沒減速導致翻車。當時，他很快起身活動了下筋骨，確定身上沒大的傷，只是左踝處皮膚疤痕裂傷，有些刺痛。輕傷不下火線，這點小破皮李師傅根本沒放在心上，去醫(yī)院做了清創(chuàng)縫合后，休息了沒幾天就繼續(xù)投入到勞動中，其間也沒有注意創(chuàng)口的保護，所以傷口一直長不好。為此，從碘伏消毒到涂自制草藥，他也嘗試了不少的辦法，結(jié)果卻是傷口越爛越深。醫(yī)院病理活檢提示是皮膚鱗狀細胞癌。所幸癌細胞還沒侵入皮下組織層，也尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，他只要做手術切除病灶就好。專業(yè)醫(yī)生提醒：傷口長期愈合不好應及時去大醫(yī)院就診，以免惡化為疤痕癌而貽誤治療時機。03、如何預防疤痕癌？雖然瘢痕癌的發(fā)生率比較低，但也不能掉以輕心，預防瘢痕癌，要注意以下幾點。1、縫合后的傷口，不要經(jīng)常消毒說起護理傷口，絕大多數(shù)人的第一反應就是消毒，不管是手術縫合后的傷口，還是平常哪里受傷了，都是拿起碘伏和酒精就對著傷口處消毒，一天一次不夠，還要一天五六次。外傷可以消毒，但是手術縫合縫合幾天后的傷口，就不要頻繁消毒了，因為這個時候皮膚組織已經(jīng)長得差不多了，細菌已經(jīng)很難再進入到體內(nèi)了，還過度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、傷口可以適量沾水傷口不能沾水，這也是個錯誤的觀念。的確，傷口縫合初期，是萬萬不能沾水的，但是對于手術幾天后的傷口，皮膚組織已經(jīng)長的差不多了，這時候碰水就完全沒有問題了。而且清水還能幫助清潔傷口周圍的臟東西，更干凈衛(wèi)生，反而長時間不碰水的傷口，更容易變臟，對傷口來說，危害更大。3、傷口不要曬太陽大家覺得紫外線具有殺菌的作用，所以患者在手術后需要曬曬太陽，讓太陽紫外線殺菌一下，但其實，太陽紫外線殺菌的作用很小，而且長時間太陽直射，會容易引起色素沉著，讓原本不明顯的疤痕，變得更明顯。所以正確的做法應該是，傷口盡量不要曬太陽，等傷口愈合完成之后，想曬就曬，但是沒有愈合好之前，最好不要曬。4、早期阻斷疤痕的形成是預防疤痕癌發(fā)生的關鍵對皮膚及軟組織深度燒傷或外傷后，應及時切痂去除壞死組織，應修復局部皮膚缺損創(chuàng)面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性潰瘍的發(fā)生率，是防止疤痕癌發(fā)生的首要措施之一。5、非手術治療早期增生性疤痕早期增生性疤痕，處于充血期，一般不宜手術治療，主要通過非手術治療來抑制疤痕的形成，即創(chuàng)面愈合后及時穿戴彈力衣褲或應用熱塑料夾板治療。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙癢、灼熱等癥狀，可采用中藥、西藥軟膏、硅凝膠制劑、外涂治療，同時配合物理康復治療，能有效的減輕癥狀，又能促進疤痕成熟，減少疤痕潰瘍的發(fā)生。6、手術治療中晚期重度疤痕攣縮畸形積極手術治療中、晚期重度疤痕攣縮畸形，特別是位于頭皮、肢體、關節(jié)部位的不穩(wěn)定疤痕、復發(fā)性潰瘍，以防其發(fā)生癌變。對于已有的瘢痕，一定要好好護理，一旦瘢痕出現(xiàn)異常，一定要及早就醫(yī)，避免瘢痕癌影響身體健康。

外傷及手術后切口如何不留疤？這是患者咨詢較多，也是我們共同關心的問題。我的經(jīng)驗和建議如下，供大家參考。1，切口愈合最后形成什么樣瘢痕，張力是最重要的因素。切口張力大，在易形成瘢痕的部位（如胸背部、肩部、下頜緣），有可能瘢痕會隆起，在不易形成瘢痕的部位切口瘢痕會隨時間延長會越拉越寬。手術醫(yī)生會根據(jù)不同部位，采用最優(yōu)的縫合方盡量減張縫合。同時在術后六個月內(nèi)我們要用3M膠帶或皮膚表面縫合器，減少切口張力，鞏固愈合，減少瘢痕發(fā)生和防止切口瘢痕拉寬。因為切口瘢痕抗張力能力在術后第六個月才能達到正常皮膚的80%，因此我們在術后六個月都要抗張力治療。2，嚴格預防傷口或切口感染，同時傷口或切口外用促愈合藥物至傷后或術后1個月：傷后或術后一定保持創(chuàng)面?zhèn)谇鍧嵏稍?，拆線之前不能弄濕或弄臟，拆線2天后如刀口愈合好才可正常洗滌或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照曬，保護創(chuàng)面不受損傷，繼續(xù)應用促進修復的軟膏至傷后或術后一個月，傷口愈合穩(wěn)定為止，以1日外用2-3次為好。3、目前國內(nèi)國外專家共識主張傷口愈合早期（術后或創(chuàng)面愈合后1個月左右）盡早使用超脈沖二氧化碳點陣激光或plasma離子束治療，早期調(diào)節(jié)創(chuàng)面修復，促進創(chuàng)面向正常皮膚轉(zhuǎn)化。我的經(jīng)驗是當切口減張縫合好，對合整齊還是先不用激光治療，因為激光治療有可能將為切口減張而進行內(nèi)縫合的線燒斷，影響減張效果。但對切口減張效果不好，對合不佳的切口可進行激光治療。4、對會形成瘢痕的高風險區(qū)域（如胸背部、肩部、下頜緣）及瘢痕體質(zhì)患者，可以口服一些藥物：如傷后或術后即開始服用積雪苷片或和曲尼司特膠囊、維生素C和E，復合維生素B，預防瘢痕增生，一般用藥3個月以上。5、傷后或術后1個月內(nèi)前面講過是促進修復的軟膏，1個月后開始用抗疤藥物：常用喜療妥、疤痕平、倍舒痕、芭克、瘢痕止癢軟膏，積雪苷軟膏或康瑞保等軟膏制劑或噴劑，外涂一薄層，每天2-3次，并適當安摩或熱敷，促進藥物吸收。晚間或白天外出可用美皮護或瘢痕貼（自粘性硅膠片）等貼劑：用法是依據(jù)瘢痕長度和形狀修剪，周邊超過瘢痕1厘米，每天應用12小時左右。每天用后可用清水洗凈晾干后再用，直到不粘為止。如無異常，應持續(xù)應用抗瘢痕藥物達到術后6個月以上。建議軟膏和貼劑最好交替使用，每次僅用1種藥物，如出現(xiàn)不良反應（如過敏），應停用該藥，待創(chuàng)面好了后換用其他藥物。6、易于包扎的部位，宜同時使用彈力套：傷口愈合后開始應用彈力套，多與上述藥物同時應用：應有適當壓力，每天除洗澡外持續(xù)使用（包括睡眠時）；應堅持應用6個月以上時間。7、損傷較表淺時創(chuàng)面易于留下色素沉著，可用退色素藥物：可選用煙酰胺凝膠或氫醌乳膏，按照醫(yī)囑或藥物說明書使用。