有部分寶媽想要二胎或者三胎，早孕試紙兩條杠，滿心歡喜的去醫(yī)院做彩超，結(jié)果一看懷到瘢痕上了，大夫告知不但不能要這個孩子，而且還會對大人造成危險(xiǎn)，嚇壞了，那么瘢痕妊娠到底是怎么回事呢？看下圖，瘢痕妊娠就是前面做過剖宮產(chǎn)，這次懷孕不巧坐胎落在剖宮產(chǎn)刀口上了。這種情況是千萬不能要的，而且要盡早發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠，等長大了子宮有破裂的，有兇險(xiǎn)性前置胎盤的，別說胎兒能不能保，大人都是要命的。醫(yī)學(xué)界逐漸對這種疾病認(rèn)識清楚并研究了多種處理方案，根據(jù)孕囊與瘢痕位置關(guān)系、子宮疤痕的厚度、絨毛活性等等都有針對性的治療，所以大家也不必太恐慌，目前基本微創(chuàng)都能解決。這個患者做的宮腔鏡，效果很好，而且宮腔鏡指示下放置球囊位置精準(zhǔn)，止血效果好。見下圖。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽道疾病中心副主任劉寒教授在廈門醫(yī)院帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)完成4例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將上海本部成熟的技術(shù)平移廈門，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，腹部不留疤，達(dá)到令患者滿意的美容效果。小梅是個剛畢業(yè)的舞蹈老師，因反復(fù)腹痛做腹部彩超，發(fā)現(xiàn)有數(shù)枚膽囊息肉（最大達(dá)42mm），醫(yī)生建議手術(shù)切除，可小梅卻猶豫不決。她了解到即便是微創(chuàng)手術(shù)仍需在腹部切一小口，取出切除的膽囊，那么在腹部難免會留疤痕，影響美觀。能不能將手術(shù)創(chuàng)傷做得更小一些，讓腹部沒有切口呢。帶著疑慮，小梅找到了復(fù)旦中山廈門醫(yī)院普外科副主任劉寒教授，希望能夠得到更好的解決辦法。劉寒教授經(jīng)過綜合評估，考慮到小梅對腹部美觀的訴求，決定采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際前沿微創(chuàng)技術(shù)。單孔腹腔鏡利用臍部的天然皮膚皺褶將手術(shù)切口疤痕隱藏起來，術(shù)后幾乎無痕，既能解決患者的膽囊問題又不損傷腹部，一舉兩得。無獨(dú)有偶，45歲的楊阿姨在我院體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，來到普外科劉寒專家門診就診，劉寒專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過評估后為其施行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)僅有一個1.5cm左右的切口，楊阿姨術(shù)后6小時即可進(jìn)食并下床活動，術(shù)后第二天便順利出院了。通過特殊器械在臍部做一個既有觀察孔又有操作孔的切口，操作的器械和腔鏡均由這個小切口進(jìn)入腹腔，完成全部手術(shù)步驟，再通過美容縫合使小切口隱藏在肚臍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“美容級”微創(chuàng)。由于器械操作空間狹小，相互之間容易形成干擾，需要克服“筷子效應(yīng)”，手術(shù)難度較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)明顯增加，這對主刀醫(yī)生的腔鏡操作技能要求更高，在經(jīng)驗(yàn)和技巧上提出了新挑戰(zhàn)。單孔腹腔鏡是傳統(tǒng)腹腔鏡的進(jìn)一步升華，是微創(chuàng)與美容的結(jié)合，具有切口小、疤痕輕的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美容性、舒適性等特點(diǎn)。同時，隨著操作器械更新迭代，利用單孔多通道穿刺器的輔助也能進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)，操作更流暢、動作更精準(zhǔn)，給外科治療創(chuàng)造更多可能，也給患者更多選擇與希望。

這位患者第7肋取過肋軟骨，術(shù)后一年瘢痕持續(xù)增生，色紅質(zhì)硬，觸痛明顯。仔細(xì)詢問病史、查看患者其他部位的傷口瘢痕，最終確定為瘢痕疙瘩。制定方案：減張縫合+放射治療，術(shù)后應(yīng)用水膠體敷料覆蓋傷口，能促進(jìn)傷口愈合，也能防水。術(shù)后24小時內(nèi)做放射治療。

手術(shù)縫合拆線后、外傷后、燒燙傷后、凹陷性疤痕出現(xiàn)后，點(diǎn)陣激光是常用、有效的疤痕治療手段，特別是早期開始治療效果非常好，一般需要多次治療。點(diǎn)陣激光創(chuàng)傷小，疼痛很輕(外用麻藥后基本沒有痛感)、治療后護(hù)理簡單，目前已經(jīng)成為我科室面部手術(shù)拆線后的常規(guī)治療流程。1.一次開多次治療的患者，下次治療時直接去364房間找護(hù)士治療即可(記得帶麻藥，提前涂麻藥，怕疼的患兒麻藥厚涂，涂夠一小時后治療)。一般1個月到1個半月治療一次，特殊情況遵醫(yī)囑。2.治療后可以沾水，淋浴;但不能泡澡、搓澡、泡溫泉、游泳等。一、第1-3天:先噴生長因子(凹陷性瘢痕使用)，后涂夫西地酸/復(fù)方多粘菌/百多邦，每日2次。二、第4天后：涂去疤痕藥物:每日兩次、如喜遼妥(多磺酸粘多糖)、瘢痕止癢軟化乳膏、硅酮凝膠(倍舒痕、芭克)美皮護(hù)祛疤貼(弄臟隨時換、正常情況一周一換)等。治療當(dāng)天就可以正常使用。減張的作用是防止傷口被拉寬，點(diǎn)陣激光有讓傷口平整，防止傷口突起的作用，兩者互相疊加，互不影響。

患兒外傷在外院縫合后7天拆線，3天后來到門診，咨詢什么時間開始治療比較好。很榮幸，患兒家屬很信任，接受了我們的聯(lián)系，即刻做了點(diǎn)陣激光治療，激光治療后繼續(xù)做濕性愈合治療，7天后看到明顯改善，針眼瘢痕基本看不到了。拆線后除非有特殊情況不適合點(diǎn)陣激光，我的建議是及早開始治療，尤其是點(diǎn)陣激光，能早期參與重塑、減輕瘢痕。