皮膚各種原因，如創(chuàng)傷、昆蟲叮咬、燒傷、手術(shù)、疫苗接種、皮膚穿孔、痤瘡、毛囊炎、水痘等，傷到真皮層就容易遺留瘢痕。首先是什么類型瘢痕很重要。如果瘢痕表淺又細(xì)小，不影響美觀、沒有刺痛等癥狀、無功能障礙，一般不需治療（圖1，左側(cè)）。如果是像右側(cè)比較寬，也確實(shí)有改善空間的瘢痕，則可以相應(yīng)治療（圖1，右側(cè)）。上面右側(cè)比較表淺，可以歸類到表淺性瘢痕。那什么樣的瘢痕屬于增生性瘢痕？增生性瘢痕主要是外傷、手術(shù)（甲狀腺、剖腹產(chǎn)）、燒傷后的瘢痕，明顯隆起，高于皮面，但主要局限于外傷部位，一般不向周圍生長(zhǎng)（圖2）。嚴(yán)重增生性瘢痕還包括燙傷后胸前大片的增生瘢痕以及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。

我的門診日記：疤痕需要個(gè)性化治療。

瘢痕雖然發(fā)生于人體表面，但對(duì)其作出一個(gè)明確的診斷是非常重要的，這對(duì)于治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義。對(duì)于瘢痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個(gè)方面。一、瘢痕的確診瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難做出判斷，但是瘢痕疙瘩有時(shí)有時(shí)因起始病因可能會(huì)被患者忽視而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問病史。二、瘢痕的病期瘢痕的增生活動(dòng)期，表面呈紅色、潮紅或紫紅，充血明顯，捫之堅(jiān)硬；而在退化期，表面顏色變淡，質(zhì)地變軟，這與瘢痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動(dòng)期的長(zhǎng)短不一，應(yīng)綜合考慮。三、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)來明確診斷。四、瘢痕疙瘩與皮膚纖維肉瘤的鑒別診斷臨床上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣突起，但可以從組織學(xué)上對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。

在門診常聽到家長(zhǎng)這樣說：“給我開點(diǎn)祛疤藥，我要最好的，價(jià)錢不是問題！”誠(chéng)然，各種祛疤“神藥”的廣告鋪天蓋地，而一些硅酮制劑或洋蔥提取物等確實(shí)可以使淺表的傷口疤痕淡化，但是療效并不是那么萬能，在祛疤過程中，千萬不要“撿了芝麻，丟了西瓜”?！拔鞴稀笔鞘裁?？是減張！只用祛疤藥不進(jìn)行減張一旦傷口變寬，無論涂多少祛疤藥都無濟(jì)于事。傷口張力是什么？大家?guī)缀醵加胁恍⌒目膫眢w或者切傷手指的經(jīng)歷，受傷的皮膚一定都會(huì)是裂開的口子，這就是皮膚的張力。那么當(dāng)切除了皮膚腫物，相當(dāng)于去掉了一部分皮膚后，傷口的張力就會(huì)更大。這種張力會(huì)讓傷口變寬，甚至疤痕增生。張力是影響瘢痕形成的重要因素之一，控制好張力就能維持疤痕的細(xì)小。如果早期做好減張，后期再輔以外用制劑、激光等手段，則能夠?qū)⑵涞讲幻黠@。減張的方式有哪些？1.選擇技術(shù)好的醫(yī)生進(jìn)行減張美容縫合；2.拆線后的減張護(hù)理：術(shù)后減張的方式多種多樣，比如使用各式各樣的皮膚縫合器、減張膠帶等。這樣使得傷口的愈合更加完美，不會(huì)因張力等因素導(dǎo)致疤痕充血發(fā)紅、變寬或增生。

微創(chuàng)手術(shù)是一種使用特殊儀器和技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)，主要特點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快。雖然微創(chuàng)手術(shù)切口通常較小，但手術(shù)的創(chuàng)傷不完全取決于切口的大小。內(nèi)部臟器切除的范圍是最主要的創(chuàng)傷，此外，病變本身的情況，出血量，手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷，麻醉的時(shí)間長(zhǎng)短等等，都會(huì)影響創(chuàng)傷的大小。有時(shí)候，過于在乎外部切口的大小，反而不利于手術(shù)整體的情況，表面微創(chuàng)，實(shí)則傷害更大。外科有句俗語：大教授開大口，小大夫開小口，說的就是這種情況。越年輕的大夫越在乎外部切口的大小，其實(shí)就疼痛和愈合來看，一個(gè)5厘米的切口比3厘米的切口沒什么區(qū)別。只是有時(shí)候攀比之心，患者的誤解，無形當(dāng)中給了醫(yī)生很大壓力。因此，微創(chuàng)手術(shù)不要太糾結(jié)切口的大小和個(gè)數(shù)，安全精準(zhǔn)的切除才是第一位的。

小朋友的外傷，尤其是挫傷，處理一定要及時(shí)。一般的建議是白天用生長(zhǎng)因子，晚上用紅霉素眼膏。要自然脫痂，避免小朋友因?yàn)殚L(zhǎng)肉發(fā)癢去摳?jìng)趯?dǎo)致皮膚二次損傷，瘢痕加重。掉痂后一周可以開始用抗瘢痕藥物，必要時(shí)做做光子退紅。