瘢痕藥是不是越貴效果越好？一天要涂幾次？涂抹之前需要清潔皮膚嗎？涂完瘢痕藥后再貼疤痕貼效果會不會更好？在日常工作中，我們經常會遇到患者詢問瘢痕類外用藥物的問題。今天，我們就來教大家如何正確選藥用藥。一、瘢痕類藥物包括哪幾種？瘢痕類的藥物多種多樣，主要功效以抑制瘢痕增生為主，根據其成分可分為三大類：1.主要成分為硅酮的硅酮制劑，常見劑型有涂抹類（凝膠）和貼膜類。2.主要成分為洋蔥提取物的藥物。3.中藥成分類藥物。按用藥方式可分為兩大類：涂抹類和貼膜類，洋蔥提取物類藥物和中藥成分類藥物均屬于涂抹類。二、瘢痕類藥物如何使用？我們整理了三種使用瘢痕類藥物的方式：方法1：選擇涂抹類瘢痕藥，每天3-4次，每次按摩瘢痕5-15分鐘。方法2：白天涂瘢痕藥，2-3次，每次按摩瘢痕5-15分鐘，睡前使用貼膜類瘢痕藥，直到第二天起床。方法3：白天晚上均使用貼膜類瘢痕藥，但建議每貼3-4個小時后揭下瘢痕貼膜清洗并給瘢痕表皮休息時間，此時可進行瘢痕按摩。三、使用涂抹類瘢痕藥需要注意什么？涂抹類瘢痕藥可適用于口周、頸部等活動較多的部位，在使用此類藥物時，需注意以下幾點：1.按頻次用藥。一般情況下每天使用3-4次。上學的孩子可以在上學前、放學后、晚上睡覺前各涂一次。2.科學涂藥。不建議用棉簽涂抹，不利于藥物吸收，只需把手洗干凈涂抹即可。此外，每次涂藥前，瘢痕的位置要清洗干凈，避免瘢痕位置長濕疹。3.?進行手法按摩。在涂抹藥物的過程中，垂直向下按壓瘢痕，當瘢痕呈發(fā)白狀態(tài)時，停頓10s左右，反復多次；根據瘢痕的面積大小，按壓5~15分鐘，這樣不僅可以促進藥物吸收，也能使瘢痕變軟。4.配合使用壓力治療。在涂完藥物后，再穿戴使用壓力套或壓力衣。此時可以墊隔薄襯墊（一層紗布或干凈的棉布等），以免藥物殘留弄臟壓力衣，以保持其清潔。5.及時處理副反應。硅酮藥物常見的副反應有皮疹（特別是小兒）、皮膚瘙癢等，出現以上情況可暫停使用或縮短使用時間，必要時到門診復診，以免加重瘢痕充血或引起瘢痕破潰。四、使用貼膜類瘢痕藥需要注意什么？貼膜類瘢痕藥可用于大面積瘢痕并配合壓力衣使用。在使用此類藥物時，需注意以下幾點：1.避免藥物混用。涂抹類瘢痕藥和貼膜類藥物不建議同時使用，瘢痕患者皮膚屏障受損，容易導致皮膚過敏等不良反應。2.可以物盡其用。一般貼膜類瘢痕藥都是可以任意裁剪的，并反復粘貼在瘢痕表面，直至粘性消失。因皮膚出汗或分泌物導致貼膜粘性不佳時，可用清水或中性液體沖洗，同時清潔瘢痕及周圍皮膚，待晾干后可繼續(xù)使用。3.注意使用時長。每一片貼膜可重復使用2-4周，但不建議24小時持續(xù)使用，可每天間斷使用16-18小時。4.科學按摩。在未使用貼膜時，可以配合使用涂抹類瘢痕藥并進行按摩。按摩結束后，先清潔瘢痕部位，沒有藥物殘留后再貼上貼膜。5.配合使用壓力治療。貼上貼膜后，再穿戴使用壓力套或壓力衣。6.及時處理副反應。在使用貼膜類瘢痕藥時，出現皮疹、皮膚瘙癢、異味等癥狀時，可暫停使用或縮短使用時間并及時清潔瘢痕部位，必要時門診復診。瘢痕治療沒有特效藥，并不是越貴越好，重點在于堅持用藥及綜合治療。具體使用何種藥物治療瘢痕，應遵從醫(yī)囑?；颊卟灰つ咳プ非笏^的貴藥、好藥和特效藥，應根據自己的實際情況及經濟條件來選擇使用哪種瘢痕藥物，以及用藥方式。（文：袁曉曉）參考文獻：中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會.瘢痕早期治療全國專家共識(2020版)[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300.

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1.縫合后一周不可沾水，以防傷口感染；2.術后冰敷24-48小時，減輕組織水腫；3.縫合第二天換藥后，不再蓋紗布，保持傷口清潔干燥；4.每天用抗生素滴眼液點在棉簽上，清潔傷口，再涂少量典必殊眼膏，每天3次；5.拆線后3天酌情使用祛疤藥膏。

?瘢痕是傷口愈合后留在皮膚上的印記，或者影響外觀，或者有些瘙癢，或多或少會帶來一些影響，所以很多人都想知道怎么去除。一．疤痕是怎么形成的？???皮膚分為表皮層和真皮層，如果傷口只是在表皮層，掉皮后可以自我完全修復，一般不會留下疤痕。但傷口傷及到真皮層及以下，就會留下疤痕。???1、止血期??是傷口愈合的第一階段，身體會激活人體的緊急修復系統(tǒng)——血液凝固系統(tǒng)。傷口部位會釋放出血小板與纖維蛋白進行凝結，幫助受傷部位止血。??2、炎癥期??是傷口愈合的第二階段，也可以稱為防御階段。炎癥細胞進入傷口區(qū)域，開始消除壞死的細胞和細菌，促進傷口愈合。這時傷口處會發(fā)紅、疼痛、腫脹和發(fā)熱，并出現少量的結痂。??3、增殖期??是傷口愈合的第三階段，傷口開始進行「重建」行動，通過肉芽組織填充受損區(qū)域。肉芽組織有成纖維細胞和毛細血管等，在創(chuàng)傷后代替受損的皮膚組織。這時候血管增生比較明顯，受傷部位紅色不會消退。??4、成熟期??是傷口愈合的最后一個階段，表皮和真皮就會愈合，但肉芽組織中的膠原蛋白堆積會導致疤痕的形成。此時，紅色的疤痕就會逐漸變淡，成為白色，但通常不會消失。????正常情況下，創(chuàng)傷修復完成后疤痕就停止生長了，進入穩(wěn)定期和消退期。但在恢復的過程中，受到一些因素的影響，可讓疤痕的形成向病理性疤痕轉變，受傷深度、有無感染和異物、疤痕體質、張力等，導致疤痕組織過度增生，形成瘢痕疙瘩。??針對瘢痕的治療方法有很多，包括加壓治療、硅酮類產品應用、皮損內注射藥物治療、手術及放療等等，隨著技術的發(fā)展，現在還有激光治療，醫(yī)生們能選擇的手段也越來越多。激光治療雖然是一種相對較新的治療方法，但它創(chuàng)傷小，治療時間短，早期干預更可能避免復雜的手術修復，應用得越來越廣泛，目前認為是治療瘢痕和預防瘢痕攣縮的一線治療方法。二．用于治療瘢痕的激光有哪些？瘢痕組織內的水分、血管以及黑色素都可以是治療瘢痕的靶點，因此激光治療瘢痕原理也與經典的選擇性光熱作用理論息息相關。最常用治療瘢痕的激光有脈沖染料激光（PDL）以及點陣激光。此外，調Q激光可用于輔助改善瘢痕的色素沉著。（一）脈沖染料激光（PDL）PDL是治療皮膚血管性疾病首選設備。此類激光發(fā)出的光能會選擇性作用于血紅蛋白，具有凝固微小血管的作用。其作用在病理性新生血管組織，可使炎癥反應總體降低；同時其引發(fā)的組織缺氧可促進膠原纖維新生、膠原纖維受熱、二硫鍵斷裂以及隨之而來的膠原纖維重塑，總的效果是可以減少瘢痕紅斑和瘙癢，也可以減少瘢痕的高度和體積，改善質地和柔軟度。染料激光主要用于血管性增生性疾病的治療，術后治療區(qū)域會出現紅腫及紫癜反應，一般7-10天左右消退。治療區(qū)域脫痂前盡量少碰水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。脫痂后可恢復正常洗臉及化妝。激光術后需堅持長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。??（二）點陣激光原理是將一束激光光斑分解成均勻分布的點陣狀微小光斑作用在皮膚。點陣激光會把組織內的水分子作為一個“目標”（專業(yè)上稱為“靶基”），所作用部位的組織內水分子吸收激光能量后產生熱量，形成柱形的微熱損傷區(qū)，從而發(fā)揮作用。這種熱損傷可引起炎癥反應，增加血管通透性，促進基質金屬蛋白酶的產生及膠原纖維束分解。點陣激光分為剝脫性點陣激光（AFL）和非剝脫性點陣激光（NAFL）。1.#剝脫性點陣激光#剝脫性點陣激光（AFL）的特點為汽化皮膚，產生非常小的矩陣狀熱損傷區(qū)，這種點狀損傷也可以加強外用藥物的滲透（即激光輔助下的透皮給藥），常見的設備有CO2點陣激光及鉺激光（2940nm）。二氧化碳激光、鉺激光都屬于剝脫性激光，剝脫性激光使皮損氣化來達到治療目的。治療后皮膚紅腫及結痂明顯，紅腫一般1-2天消退，結痂一般5-14天左右脫落。鉺激光相對熱損傷較小，恢復時間較快。在結痂完全脫落以前，盡量避免碰水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。也可在醫(yī)生指導下使用一些生長因子來促進傷口恢復，如果使用生長因子噴劑，一般噴后15分鐘左右薄涂抗生素軟膏，3-4小時后輕輕擦掉抗生素軟膏再重復上述過程，大致每天3到4次。有時剝脫性激光治療后創(chuàng)面滲出明顯，導致結痂較厚，我們可以采用生理鹽水浸濕無菌棉球，輕輕擦拭以清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面切忌用力搓洗、搔抓。治療區(qū)脫痂前不宜涂其他化妝品和護膚品，不可使用洗面奶，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）；口周治療后1個月內避免咀嚼硬的食物；脫痂后可恢復正常護膚，注意長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。缺點是由于產生物理性剝脫或汽化，所以如果操作者不熟悉設備而使用不當會造成瘢痕、感染、色素脫失、恢復時間長的風險。2.#非剝脫性點陣激光#非剝脫點陣激光術后皮膚可出現輕中度的水腫性紅斑，一般5天左右水腫性紅斑消退，有時持續(xù)時間會更長一些。治療區(qū)域可正常碰水，使用溫和的氨基酸洗面奶清潔面部。非剝脫點陣激光治療后皮膚屏障會暫時性受損，一周內應避免用力搓洗或卸妝，可在醫(yī)生指導下使用一些溫和的醫(yī)用保濕霜或保濕面膜來修復皮膚屏障。非剝脫性點陣激光術后需注意長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。非剝脫點陣激光（NAFL）的特點為表皮不破壞，只誘導組織凝固，能量集中在真皮深層，不脫痂，不需要恢復期，常用1540nm、1565nm、1550nm等波長的設備。所以非剝脫點陣激光（NAFL）在促進皮膚組織再生、膠原重塑方面作用沒有剝脫性點陣激光（AFL）強，但安全性較高，所以非剝脫點陣激光（NAFL）可作為治療不成熟瘢痕的首選方法。?點陣激光3D示意圖，可見超脈沖點陣CO2激光的穿透深度最大，產生相應的熱變性壞死區(qū)，應用于瘢痕及皮膚光老化等治療的效果最好。??（三）?調Q激光調Q激光靶點在黑色素，通過光熱作用可爆破黑色素，色素從表皮排出或被巨噬細胞吞噬。若瘢痕出現色素沉著，可以通過這類激光淡化色素。常見有532nm/1064nmNd：YAG激光、694nm紅寶石激光、755nm翠綠寶石激光等。?調Q激光主要用于色斑的治療，術后治療區(qū)域的皮損會出現紅腫及結痂，一般5-7天左右結痂會逐漸脫落。脫痂前治療區(qū)應盡量避水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。脫痂后可恢復正常洗臉及化妝。調Q激光術后需堅持長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。三.怎么選擇治療瘢痕的激光？瘢痕的特點不一樣，選擇的激光治療方案也就不一樣，根據瘢痕的分類，有學者總結了不同情況下瘢痕光電治療的選擇，大家也可以參考：瘢痕激光治療選擇流程注：PDL：脈沖染料激光；NAFL：非剝脫點陣激光；AFL：剝脫性點陣激光經過PDL、CO2點陣激光綜合治療外傷瘢痕前后四.激光治療的時機及禁忌癥如何？目前關于激光治療的時機還存在爭議。文獻證實傷口愈合后早期（3個月）的激光治療對瘢痕形成、改善有好處，可縮短急性炎癥反應的持續(xù)時間，加快瘢痕成熟的時間；且早期的應用以PDL、NAFL為主；早期高能量的AFL治療可能引起愈合傷口的不穩(wěn)定，可能導致瘢痕加重。目前激光治療沒有絕對禁忌證，皮膚傷口未完全愈合、合并感染狀態(tài)等是激光相對禁忌癥。激光的選擇以及激光參數可根據個體瘢痕及皮膚特點進行調節(jié)。激光的治療可能導致短暫的色素沉著、紅斑、感染、色素脫失、恢復時間長的風險，其中紅斑和色素沉著更為常見，但總體來說風險較低。五、總結治療瘢痕的方法很多，激光治療是治療瘢痕的主要方法之一，特別在早期預防的效果比較確切，幾乎可以認為，對于瘢痕患者來說，激光治療是好處最多的治療。激光治療沒有絕對禁忌證，其選擇要根據瘢痕的臨床特點（如解剖位置、損傷類型、張力程度、顏色和厚度等）來確定，合理采用各種激光、手術和非手術治療的綜合治療方式通常是治療瘢痕的關鍵。?總結幾點：???1.早期應用激光可改變創(chuàng)面愈合的生理過程，預防瘢痕增生，創(chuàng)面的瘢痕快速軟化，紅色減退更接近正常膚色，發(fā)展成為增生性瘢痕的概率大大降低。創(chuàng)傷/燒傷后3個月內是瘢痕治療的黃金期。?2.“傷口濕性學說”認為濕性環(huán)境在生理上更適合細胞遷移和基質再生，并能促進自溶性清創(chuàng)，從而加速創(chuàng)面愈合。所以激光治療瘢痕后的濕性護理也尤為重要，一般建議不能少于2周。???3.紅色瘢痕往往提示瘢痕還未進入成熟穩(wěn)定期。組織修復既離不開血管形成，也離不開血管退化。瘢痕內血管如果不能正常退化或構建正常的血管網絡，再生修復就會面臨困難?！皬秃霞す饧夹g”針對紅色瘢痕效果良好，必要時配合微創(chuàng)手術、藥物注射或導入、壓力治療等更有助于瘢痕修復，緩解瘢痕癥狀。?4.針對肥厚的增生性疤痕，利用“瘢痕皮下改薄術”和點陣激光、組織減張等方法可以獲得較好的效果。?5.瘢痕修復是醫(yī)學難題之一，瘢痕的防與治都需要利用組織再生的理念，在瘢痕的不同時期采用光電技術精準治療，有效的促進皮膚組織修復，減少瘢痕形成的可能。有效的緩解瘢痕癥狀和改善瘢痕的外觀和質地。?6.雖然激光在瘢痕治療的應用中扮演了越來越重要的角色，并逐漸成為瘢痕治療的一線技術。但它仍然不能完全替代以手術為代表的傳統(tǒng)方法，任何一種方法都不能被割裂開而獨立存在，清楚每一種方法的優(yōu)缺點和適應癥，綜合運用，才能取得更好的治療效果。?

?增生性瘢痕早期的微循環(huán)血流增加是預防的關鍵。1993年Alster教授依據選擇性光熱理論，運用脈沖染料激光作用于氧合血紅蛋白，封閉瘢痕內血管，抑制瘢痕的增生，有效通過抑制微循環(huán)的血流預防瘢痕增生。隨后20多年的發(fā)展，脈沖染料激光被廣泛的應用于增生性瘢痕的防治，也獲得了循證醫(yī)學的最高級的I類推薦。在創(chuàng)傷、創(chuàng)面剛剛愈合，也就是結痂剛剛脫落，皮膚發(fā)紅，毛細血管旺盛，疤痕增生前期及時的應用染料激光治療抑制疤痕增生，調節(jié)皮膚顏色有很重要的作用。?一．增生性瘢痕的特點增生性瘢痕的發(fā)展過程在臨床可分為增生期、減退期、成熟期。在增生期（瘢痕形成早期），組織中血管內皮細胞處于激活狀態(tài)，多普勒超聲檢查觀察到瘢痕組織中的血管數量較正常皮膚組織多，組織病理學觀察常見Fb增殖，大量膠原纖維形成，膠原纖維以微血管為核心呈漩渦狀排列，這些微血管是瘢痕組織中Fb的重要來源，同時增加的微血管為瘢痕增生提供了良好的營養(yǎng)基礎；在減退期，組織增生與增厚均輕度下降，毛細血管開始退化；到成熟期，增生停止，毛細血管稀少，細小彈性纖維增加，顏色由紅色變?yōu)楹稚?疤痕增生又稱疤痕瘤，是由纖維結締組織過度增生引起的。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發(fā)亮，常發(fā)現有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各異，外形差異，質硬，如軟骨樣，自覺癥狀多奇癢難受或有疼痛、灼熱感。?主要癥狀是疤痕組織有不同程度的自覺癥狀，這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過度敏感等，有些病人有很明顯的觸痛。肢體關節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動，導致關節(jié)運動障礙；大面積的疤痕可使皮膚喪失排汗等功能。疤痕病理在疤痕組織形成早期，纖維母細胞增生和毛細血管擴張是主要征象。在增生現象十分旺盛的階段，疤痕組織外觀上發(fā)紅增厚，疤痕表皮下出現明顯的毛細血管網，疤痕表面為一層萎縮的上皮細胞覆蓋，底層則有較少的膠原纖維和大量的結締組織增生，有極度的血管神經性活動，血管擴張并有炎性細胞浸潤。?二．脈沖染料激光脈沖染料激光（PDL）正是用來治療毛細血管擴張及PWS等血管性疾病的。其原理是通過選擇性的光熱解原理，破壞增生的血管，可以抑制瘢痕繼續(xù)增生，并使瘢痕提前進入成熟期。PDL用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治療已有了多年的經驗，獲得了明顯的效果，臨床癥狀、瘢痕的外觀、手感、充血等均能明顯改善，厚度減小。在英國的瘢痕治療指南中推薦染料激光用于早期瘢痕的治療。染料激光可以快速軟化疤痕，抑制血管增生，避免瘢痕發(fā)展成為增生性瘢痕?？梢栽诓鹁€后一天或一周之內進行干預，安全有效。前三個月是治療的黃金周期，早期的染料激光干預可預防疤痕的出現。同時染料激光與其他激光聯(lián)合也是治療瘢痕常用的方法。針對燒燙傷的瘢痕，在傷口完成上皮化后出現彌漫性紅斑的階段，就可以進行染料激光的干預，改變瘢痕增生的進程。?三．脈沖染料激光在瘢痕形成早期中的應用3.1??脈沖染料激光作用原理脈沖染料激光是一種以熒光有機液體染料為介質的激光，其波長為585nm或595nm，可在較短時間內輸出一串激光脈沖，被靶組織中的氧合血紅蛋白高度選擇性吸收后，光能轉化成熱能，使靶組織凝固變性，從而損傷微血管，達到治療目的。PDL的治療原理是選擇性光熱作用，通過選擇控制激光的波長（585nm、595nm）、脈寬、能量，以皮膚中的血紅蛋白作為靶色基，使其選擇性的吸收激光能量，達到治療的目的。此類激光最初被發(fā)明用于皮膚微靜脈畸形（鮮紅斑痣）的治療，現在仍是治療鮮紅斑痣的重要手段之一。由于PDL對皮膚微血管的作用，逐漸將其臨床應用擴展至痤瘡、瘢痕等的治療。PDL預防瘢痕形成，是在瘢痕形成早期（手術后3個月內），激光作用在血紅蛋白，使真皮網狀層的微血管發(fā)生凝固，破壞病理性的血管新生；膠原纖維的二硫鍵加熱后斷裂-使得膠原纖維重新排列；瘢痕內的凝固性壞死也可預防瘢痕的過度增殖。??3.2??脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機制1983年，研究者提出了選擇性光熱理論，為激光治療及其發(fā)展奠定了重要的理論基礎。1994年Alster首次報道采用脈沖染料激光治療增生性瘢痕的有效率達57％~83％。自此，更多的研究相繼證明了脈沖染料激光在創(chuàng)傷性瘢痕早期治療中的有效性。脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機制包括以下幾個方面：（1）脈沖染料激光能特異性作用于血管中血紅蛋白，使新生血管受熱而最終封閉，造成瘢痕組織缺氧，導致瘢痕組織中Fb凋亡、膠原纖維降解和膠原蛋白分泌減少，從而抑制瘢痕增生。（2）脈沖染料激光治療可使局部肥大細胞數量增加，肥大細胞通過釋放組胺和IL，作用于膠原纖維，促使膠原降解與重塑，減少瘢痕形成。（3）脈沖染料激光使靶血管受熱封閉的同時，其熱量傳遞至膠原纖維，使膠原纖維被加熱，膠原纖維中二硫鍵斷裂，進而分解代謝，防止膠原過度沉積。（4）脈沖染料激光治療可促進增生性瘢痕中FbG0/G1期比例明顯升高，抑制Fb增殖，進而使增生性瘢痕中Fb膠原產生及ECM中膠原沉積減少，抑制瘢痕形成。（5）脈沖染料激光治療后使增生性瘢痕Fb中TGF-β1分泌量減少，而TGF-β3?的分泌量增加，抑制Fb增殖，從而抑制瘢痕形成。??四．脈沖染料激光（PDL）治療周期精細化臨床工作中，我們經常會遇到患者這樣的提問：什么時候開始治療最好？下次我們什么時候來復查？什么時候我們就不用做激光？這些問題所對應的就是治療開始時間，治療間隔以及治療結點的時間。而現在這些問題的答案都是依據脈沖染料激光治療其他血管性疾病及瘢痕的生長周期建立的，因此我們開展了治療周期精細化的臨床分析。1治療開始時間：創(chuàng)傷愈合過程可分為3個相互重疊的階段：炎癥反應期（傷后第1~3天）、細胞增殖期（傷后第4~21天）和組織重建期（傷后第22天~2年），既往的瘢痕治療大都在第3個階段進行。臨床上將創(chuàng)面愈合３個月內的瘢痕稱為早期瘢痕。有學者介紹對患者手術后形成的線狀瘢痕于拆線當天開始應用脈沖染料激光進行治療，治療區(qū)域較未治療區(qū)域瘢痕外觀明顯改善。也有學者主張激光開始治療時間在拆線后1周或術后1個月進行，此時創(chuàng)面已經愈合，處于瘢痕形成早期，脈沖染料激光治療可減少瘢痕內異常增生的血管，抑制瘢痕形成。歐陽華偉等提出拆線后若有肉眼可見的紅色（靶基質）出現且質地較周邊正常皮膚硬時，才能選擇脈沖染料激光進行治療，因此建議在拆線后3~4周進行脈沖染料激光治療，認為過早的治療，因無靶基質，不符合選擇性光熱作用原理。近年研究表明，創(chuàng)傷性瘢痕形成早期應用脈沖染料激光干預可有效預防增生性瘢痕形成，潛在地避免了后期對瘢痕進行手術修復。Yang等通過利用激光散斑襯比成像顯示，增生性瘢痕增生期血管密度顯著高于減退期及成熟期，而增生性瘢痕形成早期血管密度低于增生期，提示盡早應用脈沖染料激光干預可有效降低增生性瘢痕血管密度，進而預防增生性瘢痕形成。中國專家制訂的瘢痕干預共識指出，在增生性瘢痕形成早期行脈沖染料激光治療，效果更佳。我們將增生性瘢痕患者按愈合初期、增生期及消退穩(wěn)定期分組，分別對不同時期增生性瘢痕治療過程進行2周一次的血流監(jiān)測及溫哥華評分，發(fā)現脈沖染料激光對血流均有明顯改善，其中增生期血流下降最快，而愈合初期組，瘢痕血流不僅明顯下降，而且控制穩(wěn)定，瘢痕溫哥華評分最低。因此，治療開始的時間應在愈合初期為佳。2治療間隔：常規(guī)認為染料激光一個月至一個半月治療一次。但目前已經有很多文獻證實，包括鮮紅斑痣等適應癥的文獻，以兩周的治療時間作為間隔，并不會產生繼發(fā)瘢痕的可能，還可以加快治療進程。只要明確在不刺激到瘢痕的狀況下，選擇15天到30天的時間進行治療，表皮完全可以耐受。所以可以考慮將治療時間明顯縮短，尤其是針對第一次治療能量參數沒有判定好、效果并不明顯的患者在進行第二次治療時，可以讓患者15天左右復診。3?脈寬：由于增生性瘢痕血管直徑10~50um，根據血管直徑計算脈寬應小于1.2ms最佳，現有的脈沖染料激光接近1.2ms的脈寬，主要有0.45ms和1.5ms，我們進一步統(tǒng)計學分析，同等能量情況下，兩組脈寬治療均有明顯改善，而瘢痕溫哥華評分0.45ms脈寬組更低。4?能量：在能量方面，我們設置了同等脈寬0.45ms，低能量組5-6J/cm2，高能量組7-9J/cm2，均能有效抑制了瘢痕增生，但低能量組VSS評分更低，其中高能量組色素評分較高。分析原因可能是由于高能量產生紫癜反應，加重了色素沉著。日本瘢痕專家共識推薦脈沖染料激光治療增生性瘢痕的能量密度為3~10J/cm2、光斑直徑為7~10mm、脈沖寬度為0.45~10ms。中國瘢痕早期治療全國專家共識指出，增生性瘢痕皮下血管管徑平均為34μm，相應熱弛豫時間不超過0.5ms，因此，建議應用脈沖染料激光干預時，脈沖寬度選擇0.45~1.50ms。亦有學者認為脈沖染料激光治療瘢痕時謹慎的做法是，以最低的有效能量密度開始治療，當之前選擇的能量密度療效不佳時，才在隨后的治療中逐漸增加能量密度。五．脈沖染料激光治療瘢痕的并發(fā)癥及處理方法雖然脈沖染料激光治療瘢痕相對安全有效，但仍可能出現不良反應及并發(fā)癥。最常見的不良反應為紫癜，在治療后即刻出現，一般7~10d可自行消退。Conologue和Norwood應用光斑直徑7mm、脈沖寬度1.5ms、能量密度8.0J/cm2的脈沖染料激光治療增生性瘢痕，部分患者出現輕度短暫性紫癜，但5~7d消失。而Nouri等研究表明，使用3.5J/cm2的低能量密度和光斑直徑10mm的大光斑治療增生性瘢痕，幾乎沒有患者出現紫癜，這說明紫癜的出現可能和使用的能量密度和光斑直徑有關，但也有文獻報道無紫癜反應時瘢痕的改善程度會差一些。有學者認為脈沖染料激光治療瘢痕應采用低能量、多次、重復的治療方式，治療間隔為4周，一般在治療2次后瘢痕的紅斑癥狀可明顯緩解。水腫也是脈沖染料激光治療瘢痕的常見并發(fā)癥之一，一般48h內消退。治療中采用動態(tài)冷卻系統(tǒng)冷噴可減少殘余熱損傷；治療后立即冷敷20min繼續(xù)中和殘余熱量，或采用燒傷創(chuàng)面護理技術，即熱損傷創(chuàng)面處理原則進行激光創(chuàng)面護理，可避免激光治療后出現水腫。色素沉著是脈沖染料激光治療瘢痕后產生的最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~24%。Nouri等研究顯示，脈沖染料激光治療瘢痕后出現色素沉著，其機制可能是脈沖染料激光使靶血管受熱封閉時，其熱量傳導至黑素細胞，使黑素細胞活躍，黑色素分泌增加，引起色素沉著。因此，應依據瘢痕患者皮膚類型選擇合適激光及治療參數；脈沖染料激光治療后輔助應用復合維甲酸、氫化可的松等藥物，激光治療后至少3個月嚴格避免陽光照射等可預防色素沉著。Notice?早期開始的瘢痕治療應是簡單易行，安全，創(chuàng)傷小，風險小，易被患者接受的方法。早期采用PDL治療術后瘢痕以預防增生是安全的，可以在拆線日開始，不會出現任何傷口裂開及加重瘢痕的并發(fā)癥。亞洲人有瘢痕增生的傾向，預防尤為重要，拆線日即開始的治療達到真正意義上的預防。目前PDL預防和治療增生瘢痕及瘢痕疙瘩的標準治療次數需至少二次，一般瘢痕2-4次，瘢痕疙瘩2-6次，間隔時間為6-8周，間隔時間至少應6周，以等待最佳的臨床反應及組織內清除激光破壞的物質，減少色素沉著和/或刺激瘢痕形成的風險。如有色素沉著，則需再等待2-4周。?由于激光的微創(chuàng)性及使用安全便利，對于難治且易復發(fā)的瘢痕來說，微創(chuàng)的方法是治療發(fā)展的方向。應根據瘢痕的類型、顏色、病程、部位、皮膚類型設置正確的治療參數。與CO2激光剝脫性治療不同，PDL不損傷表皮，不增加額外損傷，治療時痛苦小，非常安全，無色素沉著風險，無任何加重及復發(fā)的風險，尤其是針對具有增生瘢痕趨向及瘢痕疙瘩病史的患者，而且可早在拆線日開始治療，必要時可以與其它方法聯(lián)合應用進一步增加治療效果。?

???脈沖染料激光Vbeam595是現在最新型的激光，波長595nm也是治療皮膚血管性疾病(紅胎記)的高效激光被譽皮膚血管病治療的"金標準"能夠順利穿透皮膚抵達病變血管應用光對不同顏色物體的選擇性光熱效應在專利的DCD噴霧冷卻的保護下選擇性破壞擴張的靶血管而皮膚的其它組織不受破壞，達到治療目的??一．為什么選擇595nm波長？血管治療黃金波長?紅血絲、紅色痘印、血管瘤等都與血管有關。?經臨床研究激光照射單一血管的截面發(fā)現，較585nm染料激光設備相比，595nm是治療血管病損的最佳波長，因為595nm激光加熱血管中心更均勻，血管更易凝固，且能兼顧血管靶基氧合血紅蛋白的選擇性吸收和組織穿透深度，使血管治療效果更加安全有效。?二．脈沖染料激光適應癥?Vbeam?脈沖染料激光脈沖染料激光（PulsedDyeLaser，PDL）是一種常見的治療血管性疾病的激光，利用選擇性光熱原理，以染料作為介質，作用于皮下血管內的血紅蛋白，使血紅蛋白受熱凝固，堵塞血管，從而解決血管性疾病。?Vbeam脈沖染料激光以595nm波長穿透表皮層和真皮層，被血管中的血紅蛋白吸收，激光能量轉化為熱量，造成目標血管凝結，達到治療目的。PDL適應的皮膚科病癥有：血管性疾?。乎r紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張（紅血絲）、靜脈曲張、蜘蛛痣、酒糟鼻等疤痕：改善增生性疤痕、痤瘡瘢痕治療痤瘡：痤瘡、痤瘡紅印三．脈沖染料激光臨床應用1.鮮紅斑痣鮮紅斑痣目前發(fā)病機制不明確，主要表現為皮膚真皮前中層出現大量畸形的毛細血管，血管中充盈血液，透過皮膚看上去就是紅色的一片胎記。?臨床上我們可以采用光動力或者脈沖染料激光治療鮮紅斑痣，破壞真皮淺中層的畸形毛細血管，達到治療目的。?脈沖染料激光為鮮紅斑痣的一線治療方法，是國內外公認的金標準。染料激光可在嬰兒出生幾天或滿月后對鮮紅斑痣進行治療，治療效果顯著。??鮮紅斑痣三次治療對比2.血管瘤?血管瘤是嬰兒期最常見的良性皮膚腫瘤，出生后1~3個月為早期增殖期，瘤體大小可達最終面積的80％，6~9個月為晚期增殖期，開始治療的最佳時間是1個月內。目前淺表性血管瘤的治療金標準是595/585脈沖染料激光，破壞血管中的血紅蛋白已達到治療目的。?激光干預也是血管瘤最常用的治療方法之一。嬰幼兒血管瘤，在患兒出生時，可表現為一個瘀斑或者小紅點，此時為最佳的激光干預時機。如未及時干預，80%的人會產生繼發(fā)性的損害，10~20%可產生潰瘍，尤其在一些皮膚比較薄嫩的部位，例如外陰、眼、面等處。特殊部位的血管瘤應盡早進行有效的激光干預，以免造成損容性傷害或繼發(fā)性增生。?3.敏感性皮膚如:面部皮炎、玫瑰痤瘡、酒渣鼻?很多敏感肌的女生會十分苦惱，接觸化妝品、經歷溫度變化或被日光照射后，面部就會出現彌漫性潮紅，并伴瘙癢。其實對于敏感肌、玫瑰痤瘡的患者，染料激光也是很好的治療選擇。?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于臉部中部，是面部血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。以前國內醫(yī)生統(tǒng)稱為“酒糟鼻”。??玫瑰痤瘡患者一般都會伴隨面部潮紅表現，通過加強對激光束的控制，使脈沖染料激光在極短的時間內發(fā)射，這樣就可以使正常的組織不受到損傷，幾乎無痛苦，就可以達到良好的治療效果。玫瑰痤瘡患者一般都會伴隨面部潮紅表現，而面部潮紅表現可分為Flushing及Blushing，前者主要是由于神經源性炎癥反應，而后者與炎癥無關。?對于F型和B型的玫瑰痤瘡，目前沒有標準的判斷方式，需到醫(yī)院面診結合病史和臨床表現判斷。???對于F型的玫瑰痤瘡患者，可以使用脈沖染料激光或者光子改善面部的毛細血管擴張癥狀，可以緩解面部潮紅的問題。??4.術后疤痕?早期的疤痕經染料激光的干預，清除效果非常明顯。所以染料激光的早期瘢痕干預非常重要。在英國的瘢痕治療指南中推薦染料激光用于早期瘢痕的治療。染料激光可以快速軟化疤痕，抑制血管增生，避免瘢痕發(fā)展成為增生性瘢痕?？梢栽诓鹁€后一天或一周之內進行干預，安全有效。前三個月是治療的黃金周期，早期的染料激光干預可預防疤痕的出現。同時染料激光與其他激光聯(lián)合也是治療瘢痕常用的方法。針對燒燙傷的瘢痕，在傷口完成上皮化后出現彌漫性紅斑的階段，就可以進行染料激光的干預，改變瘢痕增生的進程。??新鮮的外傷疤痕，可采用脈沖染料激光先封閉血管，然后再使用點陣激光針對瘢痕治療。同樣的，紅色瘢痕疙瘩同樣也可以使用脈沖染料激光治療。??5.面部毛細血管擴張俗話說“面色紅潤有光澤”，紅潤的臉色往往可以反映出一個人良好的精神面貌，但是，許多求美者臉上有彌漫性、持續(xù)的面部潮紅，對冷、熱、日光敏感，或者臉上有很明顯的紅血絲，極大地影響美觀。這種面部潮紅或明顯的紅血絲在醫(yī)學上被稱之為“面部毛細血管擴張”，是一種較為常見的皮膚淺表血管性疾病。???其形成原因可分為先天性和后天性，而我們常見的紅血絲多由于后天性因素所致，可見于高原、寒冷、紫外線強的地區(qū)，也可由于皮膚化妝品反復過敏或長期外用激素類藥物等所致。脈沖染料激光，是淺表血管性疾病的首選激光治療?，F代的脈沖染料激光通過發(fā)射595nm或585nm染料激光，使毛細血管中的氧合血紅蛋白吸收大量的熱量，進而產生破壞作用，將異常擴張的毛細血管“關閉”，從而改善面部潮紅及紅血絲。對于毛細血管擴張，根據血管直徑（粗細）不同，一般需要3-5個治療周期。??6.紅色的新鮮痘印痘印分為兩種：紅痘印和黑痘印，黑痘印是由于色素沉著所導致，而紅痘印是由于炎癥引起的毛細血管擴張。紅色痘印可通過脈沖染料激光或者光子加速痘印的消退。???四．治療優(yōu)勢??1.無創(chuàng)傷?相對市面上的其他血管治療儀器，595nm脈沖染料激光設備擁有更大程度的可調脈寬，操作者可根據血管的粗細選擇合適的脈寬，降低激光對周圍組織的影響，利于激光能量更精準地作用在靶血管上，大大減少了術后色沉等不良反應的發(fā)生率，同時滿足廣大求美者對美觀和療效的雙重需求。??2.舒適安全配備DCD動態(tài)冷卻裝置，所擁有的這套系統(tǒng)是國際醫(yī)療冷凍領域的專利產品，這一動態(tài)冷卻系統(tǒng)能在每次激光脈沖前數十秒，將冷卻劑噴射至皮膚，減輕疼痛，保護表皮不受損傷；提高臨床療效的同時，使副反應大大降低，不損傷表皮、不留疤痕等優(yōu)點，是目前治療皮膚血管性疾病較安全有效的方法。并且，還可以調節(jié)治療光斑的大小，降低術后皮膚顏色不均的風險。?3.有效持久通過大量的實驗和臨床研究表明，595nm是治療血管性疾病的最佳波長，595nm脈沖染料激光采用了大光斑，多選擇，所發(fā)射的激光具有更強的穿透能力，可直接達到病變血管區(qū)域，對病變血管的破壞更全面、更徹底，從而獲得更理想的治療效果。??五．脈沖染料激光治療術后注意?(1)整個治療期間均應避免日曬，減少色素沉著的發(fā)生，可外涂防曬霜，建議防曬指數SPF=30，PA(+++)。(2)治療后即刻冰敷至少30分鐘，治療后一周內按醫(yī)囑每日均需要外用抗生素軟膏，預防感染。??(3)治療后局部會發(fā)生不同程度的皮膚水腫，甚至會有滲出結痂和小水皰發(fā)生，治療后一周內治療區(qū)不要清洗，不要使用消毒劑，不能搓揉治療部位皮膚，如有結痂，不要用手提前摳掉。(4)在醫(yī)師的指導下可配合使用醫(yī)學護膚品，提高療效或者減少副作用。六．脈沖染料激光設備特征595nm發(fā)出的光是黃光，指示燈顏色為綠色。光斑直徑大小和最大能量（對于血管病變可選擇310、3、5、7、10和12mm治療光斑，對于色素性病變可選擇7、10mm壓縮手具）310mm—25J/cm23mm—40J/cm25mm—29J/cm27mm—19J/cm210mm—9J/cm212mm—6.5J/cm27mmPL—15J/cm210mmPL—10J/cm2?脈寬范圍：0.45-40ms。脈寬越短、峰值能量越高，作用越深，效果越大，也越容易產生紫癜（是血管治療的終點反應，也是有效治療的標志）。??脈沖控制有手控開關和腳踏開關兩種可選。開機后需長按腳踏或手控開關進行校準。Vbeam595脈沖染料激光采用DCD動態(tài)冷卻系統(tǒng)，在釋放激光能量前先給予表皮降溫，且具有高通量，能持續(xù)為表皮提供冷卻保護。有效降低術后紫癜、水泡等風險，可給予更高的能量以增加療效，預防炎癥后色素沉著等。治療不需要敷麻藥，整個過程較溫和、不會產生很強烈的疼痛。參數的選擇：脈寬的設計使熱損傷局限于靶組織，血管直徑介于10-100um，其熱弛豫時間（TRT）為1-10ms，血管直徑大于100um其熱弛豫時間（TRT）值更高，所需脈寬更長。?治療血管性病變時，Vbeam595nm脈沖染料激光可選擇大光斑、對皮膚的穿透更深、對病變血管的破壞更徹底，通常選擇7mm光斑。?能量密度，需要靶血管能夠被充分凝固破壞，需要考慮病變顏色、血管大小、深度、光斑等因素。藍色和紫色血管病變要比紅色和粉色病變吸收更多的激光能量、因此需高能量密度；某些部位血管內壓較大，例如鼻、腿部要比血管內壓小的部位需要更高的能量以達到有效的熱凝固。?血管性病變:7mm?7-16J/cm2,0.45-20ms.?注意事項：容易產生疤痕的部位：前胸、頸部（牽拉部位）及皮膚較薄的位置,例如眶周、頸部，能量密度需降低10%-20%。表淺的血管皮損激光治療效果年幼者優(yōu)于年長者。深膚色皮膚因表皮黑色素會吸收較多激光能量，減弱了激光的穿透力，因此需要長脈寬、長脈沖間隔時間和高能量，但也應當避免黑色素過量吸收產生的副作用。595激光發(fā)生紫癜的發(fā)生率較585降低，有學者統(tǒng)計595nm激光發(fā)生紫癜的能量和脈寬閾值分別為12.5J/cm2和1.7ms。??

【腋下疤痕切除術后即刻】疤痕切除精細操作包括哪些步驟呢？1、切口保護和近切緣處的皮瓣厚薄尺度掌握2、切口順著皮紋方向設計3、精細化術后管理術后干預4、有疤痕增生傾向的患者，可以在手術恢復期可以涂抹預防疤痕的藥膏提前干預疤痕。