????你知道嗎？傷口深度只要達真皮層及以下必然通過瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無感染、縫線及縫合技術(shù)等因素有關(guān)。???那么，我們應(yīng)采取哪些措施來最大程度地減小瘢痕的明顯度，實現(xiàn)社交場合中的“無痕”效果呢？除了采用精細(xì)的美容縫合技術(shù)外，還需結(jié)合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類如：絲芙美、美皮護、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預(yù)；4.瘢痕增生高風(fēng)險患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時候開始治療？???一般術(shù)后1周或拆線后開始，盡早開始干預(yù)，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長時間？未成熟的瘢痕大部分會在6-12月進入成熟期也稱穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時間一般為6個月，增生性瘢痕會延長治療時間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果?？柜：鬯幬镆话愠掷m(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個月。注意事項：1.??盡早干預(yù)避免錯過黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學(xué)防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關(guān)節(jié)區(qū)域盡早開始康復(fù)鍛煉預(yù)防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪，一般術(shù)后1.3.6月，高風(fēng)險患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應(yīng)及時到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類或貼膜類。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來源網(wǎng)絡(luò)

增生性疤痕的演變過程分為三個期，分別是增生期、減退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在傷口愈合后的1-3個月開始，持續(xù)3-6個月左右，如果創(chuàng)傷重，局部張力大、活動度大，增生期可能會延長。增生期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞異常活躍，合成大量的膠原纖維，膠原纖維合成的速度超過其降解的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維過度沉積，癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”。1.紅：疤痕組織充血，呈紅色或紫紅色。2.厚：疤痕會逐漸增厚，突出皮面。3.硬：疤痕組織很致密，手感很硬。4.癢：常伴有明顯的瘙癢、疼痛，有時難以忍受。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為該期不適合手術(shù)，但大量案例證實，該期行疤痕修復(fù)術(shù)也可以獲得好的效果。二、減退期增生期結(jié)束之后就進入減退期，可持續(xù)6-12個月。消退期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞活性逐漸降低，膠原纖維降解的速度超過其合成的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維減少，疤痕逐漸消退。癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”各方面的表現(xiàn)都逐漸緩解。三、成熟期減退期結(jié)束之后就進入成熟期，又稱靜止期。靜止期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)膠原纖維降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外觀和厚度不再有明顯變化。此期疤痕瘙癢癥狀消失，不再發(fā)紅，質(zhì)地也較前變軟（但仍比正常皮膚稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮膚。進入此期后，并不是疤痕消失了，而是穩(wěn)定了。自此以后，如果沒有外傷、炎癥等刺激，疤痕基本上就不會再發(fā)生變化。

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類疤痕具有上述↑4大特點，請自查哈。??【原理】通過?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導(dǎo)致疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細(xì)血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達到去紅、止癢，抹平疤痕。同時β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點，也是缺點。??【優(yōu)點】總體上說，多次重復(fù)治療后療效肯定，操作簡單，無創(chuàng)傷無痛苦，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。不影響上班和休息。???????認(rèn)知#核醫(yī)學(xué)#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路！??！

俗稱：疤痕針醫(yī)學(xué)解釋：在疤痕內(nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質(zhì)激素）治療目標(biāo)：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：單次治療耗時短，基本無恢復(fù)期，費用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當(dāng)會造成周圍皮膚變薄，很多次大量反復(fù)注射會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽霉素，肉毒毒素糖皮質(zhì)激素是個雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會產(chǎn)生口服糖皮質(zhì)激素的副作用的，如長痘痘、發(fā)胖、庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等，但不建議大量多次長期反復(fù)注射，如果療效不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時需要更加非常的謹(jǐn)慎。糖皮質(zhì)激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴(yán)重藥效過后也可能無法完全恢復(fù)。此外，注射僅含糖皮質(zhì)激素單藥的疤痕針對于疤痕疙瘩的治療的復(fù)發(fā)率其實是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專家共識中指出的問題，因此對于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質(zhì)激素，而是推薦直接糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預(yù)防疤痕疙瘩其實已經(jīng)有很長時間，也已經(jīng)寫入了專家共識推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復(fù)雜，配藥和注射耗時更長，對該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質(zhì)激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復(fù)發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復(fù)發(fā)的能力不如淺放強效，但對于一些不適合或者不愿意進行淺放的患者也是一個不錯的療法，對于單藥疤痕針治療后復(fù)發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預(yù)防術(shù)后疤痕增生（僅針對增生高風(fēng)險人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時臨床上基本未見有該種副作用的報道。最主要需要注意的是使用后必須嚴(yán)格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標(biāo)：疤痕疙瘩、反復(fù)復(fù)發(fā)的增生疤痕好處：降低復(fù)發(fā)概率，也無恢復(fù)期壞處：由于同樣含有糖皮質(zhì)激素，所以單藥疤痕針的問題也一樣會有（參見前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽霉素也是一種化療藥物，療效也不錯但有這種藥物的地方更少，相對來說使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒有明顯禁忌（但需控制總藥量）?？偟膩碚f，疤痕的注射治療在用法恰當(dāng)，注射技術(shù)到位的情況下，由于其費用不高，治療相對簡單，也沒有明顯恢復(fù)期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個體體質(zhì)差異影響較大，疤痕針作為一種相對簡單的治療，在合適的時候會優(yōu)先考慮，如果簡單的治療無法抑制增生復(fù)發(fā)，則會再考慮加上更高一級更復(fù)雜的聯(lián)合治療。當(dāng)然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個月，注意一定要及時復(fù)診，不要自覺疤痕平了就不復(fù)診，如果不降低濃度拉長間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會有更好的效果，不過需要有恢復(fù)期。一些常見的疑問：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復(fù)復(fù)發(fā)有可能會出現(xiàn)這個問題，因此若療效不好，應(yīng)該及時更換方案。沒有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會有這個問題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開，看起來變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時向其中注射確實較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當(dāng)疤痕軟化后，注射疼痛感會好很多。

外傷縫合術(shù)后前三個月都是瘢痕的增生期，很大一部分患者的傷口瘢痕處會出現(xiàn)紅色色沉和腫脹，并可能逐步加重。在祛疤藥的基礎(chǔ)上，可以加用美皮護壓迫傷口處瘢痕抑制隆起?？p合后傷口發(fā)紅是瘢痕演變需要經(jīng)歷的一個過程，本質(zhì)是瘢痕內(nèi)滋生的營養(yǎng)血管，也是導(dǎo)致瘢痕增生的主要原因。所以建議在縫合術(shù)后3-4個周到我院瘢痕微創(chuàng)治療中心進行plasma治療或者點陣激光(具體需要治療的次數(shù)根據(jù)前次治療效果決定)，控制瘢痕增生、淡化局部瘢痕和預(yù)防瘢痕疙瘩的形成。

傷口縫合后兩天到我院進行傷口換藥，確定傷口沒有感染后，回家每日早晚各一次進行換藥，換藥先用碘伏消毒傷口表面，然后外用紅霉素眼膏+生長因子（或者創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料），一直到拆線后第一天及第二天。拆線一周后傷口處薄涂祛疤藥（硅凝膠），注意：如果傷口拆線后基本無結(jié)痂形成，可于第4-5天開始外用祛疤藥最外側(cè)貼醫(yī)用減張貼傷口拆線后建議至少應(yīng)用減張貼1-3個月，以對傷口的內(nèi)外層組織進行持續(xù)的減張，減小術(shù)后瘢痕變寬的風(fēng)險防曬的作用是可以減少瘢痕的色素沉著以及紅腫。普通化學(xué)防曬需要卸妝油清洗，卸妝會讓傷口發(fā)紅，因此首選物理防曬，不建議外用普通化學(xué)防曬霜。室內(nèi)日光燈中的紫外線強度比室外低，但為了防止紫外線的累積效應(yīng)，還是建議即便在室內(nèi)也要做好適當(dāng)防曬，尤其是在陽光強烈的夏日，室內(nèi)白天同樣盡量避免在日光直射的工位工作。

治療前患者多年前因為局部皮膚瘙癢，不斷搔抓，導(dǎo)致出現(xiàn)自發(fā)性的瘢痕疙瘩，越長越大，疼痛明顯治療后治療后185天瘢痕疙瘩一次性完全手術(shù)切除，切除后使用黑金藥膏外涂，治療一個月，未放療。隨訪發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩消失，恢復(fù)良好