外傷美容縫合后很多患者，尤其是小朋友患者，家屬不知居家如何護理才算達(dá)標(biāo)。居家這樣護理，有助于減輕傷口疤痕。第一，碘伏消毒傷口，碘伏并不會留下色素沉著，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由傷口中心向四周做畫圓狀消毒。第二，若傷口有厚重血痂覆蓋，應(yīng)每次消毒換藥時盡量清除，血痂厚重者可用雙氧水適當(dāng)清除，厚重血痂的覆蓋會影響傷口愈合，還會加重炎癥反應(yīng)刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后應(yīng)用棉簽蘸生理鹽水將碘伏和之前涂抹的藥膏清理干凈，待傷口清理干凈后交替涂抹促進創(chuàng)面愈合的生長因子和抗感染的紅霉素眼膏（可白天涂抹生長因子，晚上涂抹紅霉素眼膏或者替換），傷口若無明顯滲液無需紗布覆蓋，敞開即可。拆線前傷口不要沾水，更不能被汗?jié)n浸泡。這樣的護理要從傷口敞開那天開始一直到拆線后三天。

郭醫(yī)生在日常診療中經(jīng)常會遇到患者詢問患者疤痕的問題，其中關(guān)注度最多的就是怎么合理的應(yīng)用疤痕膏及疤痕貼，所以今天郭醫(yī)生就疤痕膏及疤痕貼的使用做一期科普。疤痕貼和疤痕藥膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一種可預(yù)防或治療增生性疤痕的藥物，是目前國際上公認(rèn)的抗疤痕藥物，其作用原理是:保持疤痕水分、減少毛細(xì)血管增生、炎癥細(xì)胞浸潤和膠原沉積。常見的有硅膠貼片（美皮護、仙卡等）和液體硅凝膠（疤克、施可復(fù)等），都可減輕疤痕紅色的外觀，促進疤痕軟化。但是，由于疤痕的發(fā)病機理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以導(dǎo)致其效果有個體差異。原則:傷口完全愈合后才能使用，避免將疤痕貼或疤痕凝膠用于未完全愈合的傷口上。舉例:（1）如果是剛剛拆線的切口，請等拆線后過3-5天開始使用;（2）如果傷口上有痂皮，請等痂皮自然脫落后過3-5天開始使用。原則：范圍超過瘢痕邊緣1cm左右，有針眼瘢痕的要超過針眼瘢痕邊緣。1.使用前先將疤痕部位清洗干凈，并擦干。2.打開包裝，依疤痕形狀、大小適當(dāng)裁剪。如疤痕面積較大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去貼紙，將有粘性的一面貼在疤痕上。關(guān)節(jié)部位或不易貼牢的部位，可用薄的彈力帶包扎固定，或穿彈力衣。4.為使皮膚適應(yīng)，開始使用的第1、2天每天貼2-4小時，第3、4天每天貼8小時。第5、6天每天貼12小時。如果有皮膚發(fā)紅發(fā)癢等不適，要把疤痕貼拿下來，讓皮膚休息1-2個小時后再次貼回去（如果皮膚不適持續(xù)存在，請及時聯(lián)系醫(yī)生或者去門診就診）。當(dāng)皮膚完全適應(yīng)后，每天堅持貼24小時，只有在洗澡或查看情況時不貼。疤痕凝膠的使用，就非常簡單了。同樣先將疤痕區(qū)域清洗干凈并擦干。取少量疤痕凝膠涂抹在疤痕上，范圍也要超過疤痕邊緣1cm左右，等15分鐘左右，疤痕凝膠將覆蓋在疤痕表面，形成一層薄膜（疤痕凝膠品牌和生產(chǎn)工藝不同，有的是干燥的，有的略帶粘感）。原則：皮膚適應(yīng)后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），應(yīng)連續(xù)使用至少3－6個月；根據(jù)疤痕情況不同，治療期限甚至更長，一直到疤痕軟化、充血消退為止。舉例：清晨起床后涂抹疤痕凝膠，夜晚就寢前涂抹，因日常活動將藥物洗掉，需補充涂抹。?為滿足不同部位以及不同天氣的需要，可交替使用疤痕貼、疤痕凝膠等，但是疤痕貼和疤痕凝膠不需要同時一起使用。疤痕貼的效果比較好，因為疤痕貼既有抗疤痕作用，又有防曬、減張和壓迫的作用；抗疤效果優(yōu)于疤痕藥膏。疤痕貼可以7～14天更換一次，臟了可以清洗后重新貼（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝膠應(yīng)該在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除藥物的情況之后，及時補涂。有的人覺得疤痕貼使用起來更方便，貼上以后再用膠帶固定住，除了洗澡，基本可以維持24小時不用取下。也有的人覺得疤痕貼貼不住容易脫落，那么可以選擇疤痕凝膠，涂抹待干燥后可用保鮮膜等覆蓋，再穿衣服就不會立刻蹭掉了。你可以選擇任意一種你覺得方便使用的抗疤痕藥物（但必須是正規(guī)的）。由于瘢痕的發(fā)病機理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以目前尚無任何一種完全有效的藥物。瘢痕的治療重點在于預(yù)防，正確、規(guī)律、足療程的使用疤痕貼和疤痕藥膏非常必要。有條件的，可以早期進行激光干預(yù)，比如激光去紅、點陣激光治療。每個人每個部位不同時期的疤痕均有其特殊性，具體的疤痕治療是一個很個體化的事情，建議積極咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲得更適合自己的抗疤痕策略。文章作者：醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師中國整形美容協(xié)會精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會第二屆理事會青年理事廣東省整形美容協(xié)會面部年輕化分會委員梅州市醫(yī)學(xué)會整形美容分會秘書兼常務(wù)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委

plasma不是激光，是微等離子束射頻，原理是通過離子單極將空氣中的氮氣激發(fā)微等離子態(tài)，通過等離子體微剝脫疤痕表皮，啟動身體自生的修復(fù)機制，使表皮再生替代原疤痕表皮，同時通過射頻單極刺激疤痕內(nèi)膠原纖維的新生和重新排列，由內(nèi)而外改善疤痕的質(zhì)地顏色。plasma治療疤痕具有獨特的優(yōu)勢，一方面損傷小，它產(chǎn)生的剝脫是微剝脫，治療后不結(jié)痂或者只結(jié)很薄的痂，患者術(shù)后反應(yīng)小，感染風(fēng)險小，護理也簡單；另一方面作用深，通過射頻的熱作用刺激真皮的膠原再生，對于難處理的凹陷性疤痕具有良好作用；此外，不容易留下色素沉著。plasma治療也并不是所有疤痕都適合，符合適應(yīng)征才能獲得良好的效果。一般對于外傷后疤痕，手術(shù)后早起的增生疤痕，凹陷性疤痕，外傷后創(chuàng)口留下的色素沉著都具有良好的效果，至于陳舊性疤痕，效果一般不如早起干預(yù)的疤痕，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者效果還不錯。如果是增生嚴(yán)重的瘢痕或者瘢痕疙瘩，我們就需要結(jié)合其他的治療方法進行綜合治療了。另外，plasma還在收緊皮膚、改善面部細(xì)紋、改善妊娠紋等方面具有一定作用。一般plasma6-8周做一次，4-6次一個療程。治療前需要敷表皮麻藥。

很多患者不清楚急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應(yīng)該注意什么，要么謹(jǐn)小慎微過度限制飲食和生活習(xí)慣，要么不拘小節(jié)不把對疤痕的影響當(dāng)回事。其實我們只需要抓住對我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無需過渡限制。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。不要再問其他的能不能，沒說的就是可以。

根據(jù)疤痕形態(tài)，選擇合適的祛疤產(chǎn)品。一、線性疤痕切口是平整的情況下推薦減張器聯(lián)合疤痕貼使用。切口是略隆起（超減張縫合）的情況下推薦在變平前使用減張貼，或者減張膠布聯(lián)合祛疤膏；在變平后使用減張器聯(lián)合疤痕貼。1、減張器使用時間：拆線后即刻。建議術(shù)后半年內(nèi)堅持使用，抑制疤痕增生和變寬。使用方法：將疤痕周圍皮膚擦干；根據(jù)疤痕長度，把減張器剪成合適的長度，撕去粘帶紙，均勻?qū)ΨQ的將減張器平貼在疤痕兩側(cè)；將減張器上的拉條逐個收緊，至疤痕呈松弛狀態(tài)，不要拉得過緊至疤痕內(nèi)陷；將外露的多余拉條剪去，以免影響正常活動。更換周期：只要不松動，可持續(xù)使用，一般1-2周更換一次。洗澡時建議用防水貼覆蓋，如打濕導(dǎo)致粘性變差，則需及時更換。提示：若粘貼處皮膚發(fā)紅、瘙癢，甚至水皰，則不建議繼續(xù)使用。2、疤痕貼使用時間：拆線2天后開始使用。建議術(shù)后半年到一年內(nèi)堅持使用，抑制疤痕增生。使用方法：將疤痕貼修剪成稍大于疤痕長寬和寬度的形狀，塞入減張器中間的拉條下，有粘性的一面朝下，覆蓋在疤痕上。更換周期：每2-3天取下來，將疤痕貼上的汗液、油脂用清水或溫和的洗滌劑沖洗干凈，避光自然晾干，汗液、油脂分泌旺盛的部分建議每日取下清洗更換。疤痕貼可重復(fù)使用至粘性消失，一般可重復(fù)利用1個月。建議修剪數(shù)條稍大于疤痕長寬和寬度的疤痕貼，交替輪流使用。提示：如運動后出汗，建議及時取下清洗。3、減張貼身體彎曲部位的疤痕，若不適合使用減張器，可考慮使用減張貼。使用時間：拆線2天后開始使用。建議術(shù)后半年內(nèi)堅持使用。使用方法：修剪成適合的形狀，將減張貼一端貼在疤痕的一側(cè)皮膚，將其向疤痕側(cè)拉伸，至疤痕處呈松弛狀態(tài)后貼在疤痕的另一側(cè)皮膚上。優(yōu)點：防水，沐浴時無需保護；缺點：貼上后張力不可調(diào)。更換周期：每周更換一次，如無粘性需及時更換。不可重復(fù)使用。4、祛疤膏有效成分：硅酮，推薦選擇輕薄質(zhì)感的品牌。使用方法：聯(lián)合減張膠布使用時，在貼膠布前，將祛疤膏在疤痕處均勻涂抹，只需涂抹疤痕處，盡量不要涂在正常皮膚上，輕柔推開，使其成膜后晾干。5、減張膠布如減張強度需求不高的部位，可考慮使用減張膠布。使用時間：拆線2天后開始使用。建議術(shù)后半年內(nèi)堅持使用。使用方法：修剪成適合的長度，垂直于疤痕粘貼。將一端貼在疤痕的一側(cè)皮膚，將其向疤痕側(cè)拉伸，至疤痕處呈松弛狀態(tài)后貼在疤痕的另一側(cè)皮膚上。缺點：貼上后張力不可調(diào)。更換周期：每2-3天更換一次，如無粘性需及時更換。不可重復(fù)使用。所有減張材料，包括減張器、減張貼、減張膠布，在去除時，不可暴力撕扯，應(yīng)分別從疤痕兩側(cè)向疤痕中間揭開，避免牽拉疤痕。二、點狀或片狀疤痕可使用祛疤膏或疤痕貼，一種即可，不需疊加使用。大面積燒傷瘢痕根據(jù)疤痕情況，酌情聯(lián)合使用彈力衣、彈力套或支具。1、祛疤膏使用時間：皮膚愈合后即刻。建議堅持使用半年到一年。使用方法：疤痕處每天涂抹3次，每次只需涂抹疤痕處，盡量不要涂在正常皮膚上，輕柔推開，使其成膜后晾干。2、疤痕貼方法：將疤痕貼修剪成稍大于疤痕的形狀，粘性面朝下，粘貼在疤痕上。更換周期：建議每天24小時佩戴。每2-3天取下來，將疤痕貼上的汗液、油脂用清水或溫和的洗滌劑沖洗干凈，避光自然晾干，可重復(fù)使用至粘性消失，一般可重復(fù)利用1個月。建議將疤痕貼修剪成數(shù)條，交替輪流使用。優(yōu)點：與祛疤膏相比，水合作用更強，具有防曬作用，對疤痕的抑制作用更強。提示：如運動后出汗，建議及時取下清

瘢痕體質(zhì)患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴(yán)重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。[治療]1.先行手術(shù)切除，因為肉芽組織中的纖維母細(xì)胞在24小時內(nèi)成為纖維細(xì)胞，必須術(shù)后24小時之內(nèi)開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價層;或用4~6MeV電子線，加用適當(dāng)填充物。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無任何與放射有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。2.復(fù)發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。

在疤痕預(yù)防和治療中，減張的作用很重要，那么如何正確使用減張器和減張貼呢？首先需要了解減張器和減張貼各自優(yōu)缺點。減張器的優(yōu)點是可靈活調(diào)節(jié)張力大小，貼于皮膚后不用每天取下來，缺點是某些部位不方面固定貼合，價格相對昂貴。減張貼的優(yōu)點是價格相對便宜，可以貼任何部位，缺點是張力大處不容易固定，每天需要更換，張力大小不方面調(diào)節(jié)。使用減張器之前需要先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后小心撕下減張貼的貼膜，將減張器垂直于傷口貼實，長度需要超過傷口兩頭，貼實后即可通過調(diào)整每一個松緊扣來調(diào)整拉力，注意拉力過大容易出現(xiàn)張力性水泡，出現(xiàn)張力性水泡時需及時取下。減張器松動沒有粘性了就要更換新的。使用減張貼就相對簡單很多了，同樣貼之前先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后將減張貼垂直于傷口，先貼一側(cè)，然后用手指將組織往中間擠，再貼上另一側(cè)，這樣做的目的是讓傷口即使靜態(tài)下也能處于減張環(huán)境。一般減張貼需要每日一換。

祛疤藥優(yōu)點是只需要涂抹，護理上簡單，便于堅持。對外傷性瘢痕只要局部比較平整的，涂抹祛疤藥即可。????疤痕貼優(yōu)點是除了一定程度上減輕瘢痕增生外，還可改善瘢痕的平整度，戶外也可起到物理防曬作用，因此對于一些凹陷或者早起增生的瘢痕可以優(yōu)先使用疤痕貼（具體使用方法見上一篇科普：如何正確使用疤痕貼），由于瘢痕貼不能24小時一直貼，因此可在取下疤痕貼讓皮膚透氣的間歇期涂抹祛疤藥，聯(lián)合用藥。