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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1.手術可以不留瘢痕嗎？除非只有傷及表淺表皮層（epidermis），大部分的皮膚外傷或手術切痕皆會造成不等程度的愈合疤痕。術后會留下手術疤痕，這是不可避免的，且目前醫(yī)學尚未攻克疤痕，任何治療方法都做不到讓疤痕完全消失，但是隨著醫(yī)療技術的不斷進步，大部分疤痕都是可以通過修復治療進行改善的。目前疤痕的治療目標一般是達到“社交距離無疤”，即在兩人面對面聊天的距離，直視瘢痕位置時不能看見瘢痕。2.什么是美容針？什么是美容線？我們的手術可以做美容縫合嗎？美容針和美容線都是大家的一種誤解，其實沒有特定的針或者線，但因瘢痕的生長與組織對合情況密切相關，所以從整形的角度做縫合，要求皮膚、皮下各層組織對合良好，且縫合時做一些減張?zhí)幚恚@些縫合技術才是所謂的“美容縫合”，一般的常規(guī)切口都可以做美容縫合，但感染性傷口和皮膚或皮下缺損組織較多的，很難達到組織學的良好對合。手術切口的選擇也會影響手術效果還會影響手術疤痕的形狀、大小、深淺等，因此手術時選擇正確的手術切口，為以后消除手術疤痕打下很好的基礎。3.怎么樣使瘢痕達到社交距離無疤？預防感染：受創(chuàng)傷越嚴重的傷口，因發(fā)炎反應越強烈，將來所形成的疤痕亦更顯著，故應預防感染。適時拆線：拆線時間不宜過晚，一般建議在縫合后7天之內拆線，特別是普通外科縫合粗針粗線，沒有采用美容縫合的技術，那就需要早點拆線，有些部位甚至縫合后3～4天就可以拆線，這樣可以避免留下針腳疤痕。傷口清潔：拆線以后對傷口的清潔很重要。有些寶媽說寶寶已經受傷一個月了，卻從來不敢清潔傷口，只敢用碘伏輕輕地消毒（不敢用力）。這樣的情況容易造成疤痕處油脂、皮屑、滲液堆積，甚至出現細菌感染，加重局部炎癥反應，就容易導致疤痕增生了，所以一定要清潔干凈。減張：一定要采用減張措施，采用減張膠布（免縫膠帶）或者減張器的方法，把傷處兩邊的皮膚往中間擠，讓傷口或疤痕處不要因為受到兩側皮膚張力的牽拉而造成疤痕的變寬和凹陷，所以減張是非常非常重要的?！皽p張神器”的使用能有效減輕瘢痕增寬，主要產品有：硅酮膠帶、膠水、減張器、減張膠帶、繃帶、頭套、支具。關節(jié)處的傷口最好能減少活動，否則影響傷口愈合，反而刺激疤痕產生，此即四肢關節(jié)處之疤痕通常較明顯之原因。加壓：按摩療法可以使硬疤軟化，并且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細。以美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，硅膠片則需貼12小時左右，貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效。對于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。正確使用祛疤產品：不少寶爸寶媽們也會到網上咨詢說是不是可以早點使用各種各樣的除疤產品？該何時使用等。其實雖然很多抗疤產品都有一定的抑制疤痕增生作用，但縫針后的疤痕護理最重要的還是減張。如果過多涂抹了一些“抗疤產品”而減弱了減張的力度，可能會導致疤痕變寬的話，那就得不償失了。避日曬：避免日曬及使用化妝品或保養(yǎng)品，減少色素沉淀及刺激疤痕的結果。4.什么是瘢痕體質，我是瘢痕體質嗎？疤痕體質的人在人群中比例極小，其表現為傷口愈合后，表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運動。疤痕體質表現為自發(fā)形成，好發(fā)部位多為前胸、肩胛，表面疤痕呈持續(xù)性增大，色紅、質硬，壓之褪色，凸于正常皮膚表面，女性好發(fā)率大于男性。目前尚無可靠檢查能預測人體是否屬于瘢痕體質。5.孩子的抗瘢痕藥，我的剖腹產傷口可以用嗎？這個問題的關鍵在于新舊瘢痕的差異性，新疤痕通常是指還處于不穩(wěn)定，疤痕組織多處于增殖階段，臨床所見為疤痕突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質實韌，有灼痛及搔癢感。一般疤痕的增殖期為半年，也有些嚴重的病例往往在創(chuàng)傷愈合后1～2年，疤痕尚在充血增殖狀態(tài)中。對于趨于穩(wěn)定，不再增生的疤痕，稱為陳舊性疤痕。祛疤藥對新疤痕有效，舊疤痕幾乎無效，所以祛疤藥的使用有窗口期，超過2年以后，不建議使用祛疤藥。6.新舊疤痕治療的差異？新疤痕的治療：預防為主。切口愈合后需要用抗疤痕藥物，必要時結合彈力繃帶壓迫。受傷1個月左右，切口開始出現紅、硬、部分病人疤痕可能會出現凸起并痛癢，這種情況就可以考慮開始染料激光、plasma、點陣激光等光電的聯合治療。陳舊性疤痕的治療：以前對于進入穩(wěn)定期的瘢痕修復手段非常單一，就是手術。而如今除了手術，還有光電技術、電子線技術、剝離增容技術、脂肪注射技術等。7.瘢痕治療手段主要哪些？1 體表外用制劑：洋蔥提取物、絲裂霉素C、咪喹莫特、多磺酸粘多糖等2 局部注射治療：5-FU、糖皮質激素、博萊霉素、平陽霉素等3 物理治療：硅酮制劑、放射療法、冷凍療法、壓力治療、粘性微孔低致敏紙膠帶等4 光電技術治療：強脈沖光、脈沖燃料激光、點陣激光、射頻消融等5 手術治療：病損切除、局部/游離皮瓣修復、植皮或擴張器等8．什么樣的傷口可以直接用膠水直接粘合？膠水的適應癥有哪些？小朋友經?？膫鰝?，如果只是淺層傷口沒有達到真皮或皮下組織，在沒什么張力的情況下，可以進行傷口的粘合。外科膠水也用于傷口縫合深層后最外層傷口的閉合，前提是沒有滲出。9.小孩子加壓治療，幾歲以下不合適？會不會影響生長發(fā)育？小孩子的配合度很難，對壓力的控制也很難。針對這一點，不建議用通用型的壓力療法。太松了，沒有達到治療效果，太緊了，影響孩子的生長發(fā)育。壓力套，支架盡量量身定做，經常進行調整，不太會影響小孩的生長發(fā)育。10．14歲的男孩手腕背側手術瘢痕疙瘩，如何處理？疤痕疙瘩如果長得不是很大的話，打點激素就可以啦。如果很高很厚的話，需要手術干預，進行減張。必要的話，進行放療，但劑量不要太大。11.術后用減張器，如果出現過敏，如何處理？如果是接觸性過敏，最重要的就是脫敏，先把減張器拆掉，暫時不用，休息一兩天，可用生理鹽水冷敷，適當用一點激素軟膏，以及皮膚屏障修復的凝膠，促進愈合，如果再出現過敏的話，建議更換品牌，更換膠帶以及其他的減張方式。最后還是要說一句，瘢痕的治療方法多樣，不同的疤痕，不同的病情，要有針對性的選擇合適的修復治療方法，沒有最好的，只有相對合適的。2021年03月23日
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 大多數門診病友在就診后都會有這樣的問題：“醫(yī)生，手術會不會留疤？”我給出的答案是“一定會的”，但是這個疤痕，我們可以將它變得最不明顯，提供精細的縫合技術、優(yōu)良的方案，配合術后護理與術后藥物的使用。尤其是術后的護理和用藥，能幫助到一部分人少走彎路。 術后（拆線前）疤痕護理 術后消毒一定要干凈?。?！用了三個感嘆號，相信病友們知道這項操作有多重要了，保持傷口的清潔，不能有過多的分泌物，或者痂皮堆積在縫合線處的傷口上，尤其是頭面部、鼻部、男性胡須處的刀口尤為注意（因為分泌的油脂較多），干凈的傷口應該是縫線及切緣清晰可見，如果在痂皮以及分泌物過多的縫線處過度的涂藥，不利于上皮細胞爬行，從而影響愈合，形成明顯的疤痕。但是同時也要注意，不要用力清潔除痂皮，否則傷口開裂，也會形成疤痕?？梢杂镁凭虻夥耷驖穹笠粫杵ぃ憧奢p松去除。具體術后消毒換藥方法請參考2021年03月03日8718
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 增生性疤痕的發(fā)展可分為三個時期：增生期、減退期和成熟期。 1. 增生期 疤痕形成的早期1—3個月開始，持續(xù)3—6個月，少數遷延1—2年，極個別則可持續(xù)數年。 臨床特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時加重。 2. 減退期 疤痕增生過后會進入6個月-1年左右的疤痕減退期。 臨床特征：疤痕由活躍增生轉而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉變，疤痕表面毛細血管擴張消失、癢痛癥狀減輕。 3. 成熟期 也稱靜止期，約在疤痕形成1年后開始，少數患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數年或數十年。 臨床特征：此期疤痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此時期的疤痕仍高于皮膚，質地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。 很多疤友認為，既然增生性疤痕在6個月后開始消退，那么就可以等等再治療。其實這種想法是錯誤的，大量數據表明：減退期疤痕只能輕度消退，最多可以消退10%-15%，之后進入成熟期，而成熟期的疤痕是不會消退的。另外對于疤痕疙瘩來說，是呈無限增生擴散趨勢的，沒有減退期，如果不治療，受到外界因素刺激的話只能越長越大。所以建議大家盡早去醫(yī)院進行治療。2021年02月18日1603
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1.適用于的瘢痕類型適用于新生及較小的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，特別適用于質硬、隆起、充血明顯、向四周浸潤性生長的瘢痕。浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學美容科劉傳波2.常用藥物主要由兩類：一是皮質類固醇激素，常用的有曲安奈德和得寶松，相對來說，得寶松藥物純度較高、作用相對溫和、持續(xù)時間相對較長、過敏反應較少，適用于面部、早期和小面積瘢痕；二是化學藥物，常用的為5-氟尿嘧啶。3.作用機制減輕病損部位的炎癥反應，抑制瘢痕組織內成纖維細胞增殖，減少膠原合成，增加膠原酶活性，加快膠原降解，使瘢痕組織逐漸萎縮。抑制增值活躍的細胞，使處于增殖期的毛細血管內皮細胞及成纖維細胞凋亡，抑制瘢痕血供及膠原合成，抑制瘢痕增生。常用：5-氟尿嘧啶及平陽霉素等。3.不適合人群禁用于活動期感染性疾?。ㄈ缃Y核?。盒阅[瘤、心肝腎功能不全者，及孕產婦、哺乳期女性、精神障礙、造血系統(tǒng)和骨髓抑制性疾病。4.注射不是萬能的（1）瘢痕的注射需要多次治療，治療期間可能出現復發(fā)、反彈等。一般來說，瘢痕每3-4周注射一次，連續(xù)3次初始濃度注射后無復發(fā)或瘢痕逐漸軟化萎縮、痛癢消失，根據具體情況，逐步降低激素及5-Fu濃度，注射間隔改為每6、8、12周一次，避免過度注射導致周邊皮膚萎縮，擺脫瘢痕對藥物的依賴，抑制瘢痕復發(fā)。（2）目前瘢痕采用多種方法聯合的綜合治療，一般連續(xù)幾次瘢痕注射治療后，為減少瘢痕的復發(fā)，治療間歇配合使用硅酮凝膠、壓力治療，后續(xù)采用點陣激光治療等。5.術后須知（1）注射后壓迫10-20分鐘止血；（2）注射當天內避免沾水，以防感染；（3）注射后可能出現皮脂腺阻塞或囊腫，須及時清理，以防對皮膚持續(xù)刺激，減少感染風險；（4）若藥物注射后出現痤瘡、月經失調、皮下脂肪萎縮、骨質疏松等內分泌紊亂癥狀和體征，需停用糖皮質激素，停藥后會減輕或消失。若出現白細胞減少等造血系統(tǒng)指標改變、嚴重脫發(fā)、胃腸道反應、肝腎功能受損等，需停用5-氟尿嘧啶。5- FU 治療期間不得備孕和生育，直至停藥6個月之后；治療期間若意外懷孕則不建議繼續(xù)妊娠過程。（5）良好的治療效果是醫(yī)生與求美者的共同追求，基于醫(yī)生與求美者雙方的信任、溝通及出現相關問題的及時處理，建議在術后兩周、一月及時復診隨訪并進行連續(xù)注射治療，以期取得良好的治療效果。有問題及疑惑請咨詢好大夫劉傳波醫(yī)生公眾號或每周五下午醫(yī)療美容科門診咨詢面診。2021年02月04日3413
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 從我們皮膚科專業(yè)角度來說，創(chuàng)傷深達真皮深層皮膚會正常愈合，產生膠原纖維來修復傷口，這樣就會出現疤痕，這是正?，F象。皮膚上有普通的疤痕并不能說肯定就是疤痕體質。 什么是真正的疤痕體質呢？疤痕體質所指的疤痕，是病理性的疤痕。這種病理性的疤痕一般表現為紅腫增生的疤痕。如果患者創(chuàng)傷后，皮膚過度愈合形成高出皮膚、紅腫痛癢的疤痕，這種體質才算是疤痕體質。有的人并未受到任何創(chuàng)傷而自發(fā)形成這種病理性疤痕，更是典型的疤痕體質。 所以大家應該注意，受到皮膚創(chuàng)傷就遺留一個疤痕，都不能都稱為是疤痕體質。只有形成了紅腫、痛癢、快速增大的病理性疤痕，才算是疤痕體質。如果確定了是疤痕體質，大家就要注意了，要盡量減少外傷和毒蟲叮咬的風險。2021年02月01日1080
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冀航副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 整形外科 一、剖腹產為什么會有疤痕增生 決定疤痕與丑最重要的兩大因素是體質與張力。小腹皮膚的自然紋路是水平的，因此橫切傷口的張力最小，縫合后疤痕會比較好看；直切的傷口張力最大，疤痕自然會比橫切傷口丑?，F在的婦產科醫(yī)師大都選擇橫切，只要縫合技術不錯，又沒有特殊體質，疤痕都很漂亮。除非發(fā)生難產或緊急情況，為了快速進入骨盆腔，醫(yī)師才會選擇以直切的方式剖腹，這時候為了挽救母子生命，當然顧不得疤痕的美丑。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形外科冀航 剖腹產疤痕增生的影響因素 年齡：青年人容易發(fā)生，特別是 10~20歲發(fā)生增生性疤痕比率最高。主要因青春發(fā)育期組織生長旺盛，創(chuàng)傷后反應性強，加之皮膚張力大所致;就年齡而言，做剖宮產的孕媽咪發(fā)生疤痕的可能性很高。 皮膚張力：包括皮膚組織缺損程度引起的張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發(fā)生增生性疤痕，如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節(jié)、足背等，而做剖宮產時選擇的腹部橫切口比縱切口張力要小得多，因此疤痕也小。 皮膚色素：有色人種色素細胞較多，也容易應激反應，黑人疤痕疙瘩的發(fā)生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期更容易發(fā)生。二、剖腹產疤痕要怎么去除 1、激光剖腹產疤痕修復 使用剖腹產疤痕修復方法進行剖腹產疤痕修復時，第一步，局部注射抑制網狀纖維增生的藥物;第二步，同時結合特定波長的染料脈沖激光照射，封閉增生的血管，這樣可以松解增生疤痕，使疤痕逐漸變平變細;第三步，剖腹產疤痕修復的恢復到形如一條細線狀痕跡。 專家建議，為了避免蚯蚓狀疤痕的出現，在此項剖腹產疤痕修復后2—4周要進行1-2次脈沖激光照射。 2、手術剖腹產疤痕修復 剖腹產疤痕修復使用此方法比較適合于疤痕較為難看，或因感染、異物等所引起的肥厚疤痕組織，因為剖腹產疤痕修復可以切除疤痕，將其重新縫合。對于直切口的疤痕，還可以重新設計切口，美化疤痕。 對于小腹凸出的不美觀疤痕，應當先做剖腹產疤痕修復抽脂或腹部整形，將腹部肌肉的筋膜拉緊，恢復緊繃的狀態(tài)，再將多余的皮膚切除，剖腹產疤痕修復在切口張力最小的狀態(tài)下重新縫合切口，這樣就能最大限度的改善疤痕及身材了。 若不想自己身上留下一道靚麗的風景線，剖腹產產婦在產后就應該注意護理好手術傷口，若不好好護理傷口，傷口可能愈合速度會變慢，可能會感染細菌，可能日后會留下很明顯的疤痕。下面介紹剖腹產疤痕護理方法，為你美麗助力。三、剖腹產疤痕護理方法 1、傷口及時清理，避免感染細菌 注意疤痕處衛(wèi)生的保持，及時的擦去汗?jié)n，注意不能用熱水泡和手抓，更不能用衣服摩擦，創(chuàng)面剛愈合的時候會有些分泌物，是細菌最易滋生地方，而且這個時候創(chuàng)面的表皮很薄，極易容易造成感染和破潰。在此期間可以用中性清潔劑清洗，然后用一些抗疤痕的藥物進行治療。 2、傷口處止癢可用藥 涂抹一些外用藥如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢; 3、多吃富含維C和維E的食物 刺激食物不可吃。改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人必需氨基酸的食物，這些食物能夠促進血液循環(huán)、改善表皮代謝功能，切忌吃辣椒、蔥蒜等激性食物; 4、不可搔抓傷口 保持疤痕處的清潔衛(wèi)生，及時擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激，促使結締組織炎性反應，引起進一步刺癢。 5、防止疤痕增生 當疤痕黑疥去掉后，應立即使用美皮護等硅酮護理敷料來預防疤痕增生，防止疤痕增生突起，色素沉淀增加，影響外觀。如果是好多的年的永久疤痕，也可使用其治療，達到去除增生，消散色素等。四、剖腹產疤痕的注意事項 1、避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。 2、疤痕修復期間注意飲食，切忌酒，辣椒、蔥、蒜等刺激性食物，會使疤痕刺癢。 3、手術后刀口的痂不要過早地揭，過早硬行揭痂會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現刺癢。 4、應該避免過度摩擦和活動，一般疤痕的表面結構和功能還不夠完善，其表皮很容易受到損傷，一些不正確的做法極容易讓其損傷，上海武警醫(yī)院專家介紹在擦拭疤痕藥物是不要用力過猛，也不能時間過長，在關節(jié)處的話，不能頻繁的過量有運動，都可能會導致疤痕表皮松動和分離，引起水皰。 5、早期進行預防，剛開始的時候就注意防止疤痕生成的方法，每個階段都做好準備預防疤痕的生成。想要疤痕徹底消失，還皮膚原本面貌，還需要配合使用祛疤的產品效果才會理想。你身邊有朋友想去除剖腹產疤痕，或者想要修復的朋友嗎？1月21日我將在直播間主講如何手術防治疤痕，疤痕如何修復?我是本屆眼整形金刀獎評委，擁有疤痕科和整形科雙重資質，我希望幫助你們。2021年01月18日1346
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