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陳志主治醫(yī)師 大家都知道身上劃破個口子都會留疤,手術也是一樣，這是機體受傷后細胞自動修復傷口遺留的畸形,也是細胞過度增生后的結果，這就是大家常聽到的疤痕增生。疤痕增生期：疤痕增生是一種正常的生理現(xiàn)象，是組織修復過程中的一個時期，又叫疤痕增生期，疤痕增生期從手術后或受傷后２０天就開始有感覺，表現(xiàn)是傷口變寬變紅，１到２個月最重，３到６個月漸漸變窄變淡，最后不明顯。這是每個手術必須經(jīng)歷的過程，每個人都一樣，只是輕重反應不同?，F(xiàn)在大家都知道了疤痕是不可避免的，但大家做手術誰也不想留個疤，打個做過手術的標簽，目前整形美容醫(yī)生解決的方法都是盡可能把疤留得最小，或者把疤藏起來。這是很有意思的事，怎樣把疤留得最小呢？肯定要先從容易形成疤痕的原因上去找，然后一步步去避免。疤痕是怎么形成的？１、張力在臨床上是形成疤痕的最主要原因，所有的外科醫(yī)生都知道如何去避免張力。我給大家解釋一下，如果手術后切口有張力，就相當于一只無形的手把切口兩側的皮膚向兩邊拉，大家都知道口子肯定對不上會留疤。張力大、活動多的部位容易發(fā)生增生性疤痕，如前胸、頸部、肩部、下頦、上背部、肘部、髖、膝、踝關節(jié)、足背等。２、傷口處有異物或傷口不齊這種情況多見于去除一定的皮膚時，如松弛型的雙眼皮需要去除一定的皮膚，保持垂直切口和皮緣的流暢是關鍵。３、感染所有的手術都有感染的機率，這不僅僅要求醫(yī)生在整個手術過程中嚴格的無菌操作，術后的護理也很關鍵。手術前都必須要做一些檢查，如空腹血糖、血常規(guī)、血凝常規(guī)、免疫八項等，糖尿病人的傷口就容易感染，并且不容易愈合。手術拆線以前一定要保證傷口干燥，用消毒液或生理鹽水清除傷口周圍的異物（血痂）。４、年齡青年人容易發(fā)生，特別是10-20歲發(fā)生增生性疤痕比率最高，主要因青春發(fā)育期組織生長旺盛，創(chuàng)傷后反應性強，加之皮膚張力大所致。皮膚色素因素，有色人色素細胞較多，也容易受激反應，黑人疤痕疙瘩的發(fā)生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期也容易發(fā)生疤痕增生。5、其它整形美容手術最大的特點就是精細，術中仔細嚴格的止血，縫合時不留死腔，還有很多專業(yè)的知識咱們就不多說了，用的線和針都是和普通外科有明顯的區(qū)別,微創(chuàng)技術也是整形美容手術的特點。疤痕是手術不可避免的，隱藏起來才是關鍵，看看現(xiàn)在所有整形美容手術的切口選擇就知道了。鼻子用的是鼻孔側緣或鼻小柱倒Ｖ字切口，下巴和下頜是口內切口，拉皮除皺用的是頭發(fā)里面切口，隆胸都是沿腋下皮紋做切口。最后說說眼睛，眼皮是全身最薄的皮膚，是最不容易形成疤痕的，但絕對不能說沒有疤痕，當人睜開眼睛的時候，雙眼皮術后的疤痕就隱藏在雙眼皮里面了，肯定看不到切口或疤痕。疤痕體質疤痕體質的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷口愈合后，表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還會影響功能運動。正因為疤痕體質的人極少，有的書中將長疤痕疙瘩的人也稱為疤痕體質，疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長，突起皮膚表面、質硬，大部分合并有紅癢刺痛的感覺，但生長到一定程度后，不再繼續(xù)擴展。2020年10月20日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 （一）凹陷性瘢痕粘連的特點凹陷性瘢痕，顧名思義，瘢痕區(qū)域明顯低于周圍正常皮面，呈現(xiàn)凹陷畸形。該種畸形的特點是中央最低，由中央至邊緣漸次變淺，呈“碟樣”凹陷。凹陷性瘢痕多因燒傷、創(chuàng)傷、感染造成皮膚、皮下組織、肌肉乃至骨組織的損傷粘連所致，其損傷波及的組織種類越多，凹陷越深。對于損傷僅波及皮膚和皮下組織者，凹陷較淺，面積也較小，表面瘢痕比較穩(wěn)定，一般只影響外觀，并不伴有功能障礙。對于損傷波及肌肉和骨組織者，凹陷較深，面積一般比較大，瘢痕與基底組織粘連較嚴重，甚至影響功能，而且表面瘢痕多不穩(wěn)定。無論哪種凹陷性瘢痕，隨著年齡的增長，組織松弛，凹陷會越發(fā)明顯。治療凹陷性瘢痕的方法包括切除縫合，局部（真皮）脂肪瓣或肌瓣轉移，局部皮瓣、真皮、脂肪、筋膜、軟骨、骨組織等游離移植以及組織代用品植入等，或這些方法的聯(lián)合應用。自體脂肪移植的興起，為治療凹陷性瘢痕提供了更加簡便、有效的方法，國內外均有相關文獻報道。為確保移植自體脂肪的成活，必須將其移植到具有相對良好血供的組織層。因此，自體脂肪移植只適用于前述損傷僅波及皮膚和皮下組織的凹陷性瘢痕。對于面積大、凹陷深、軟組織缺損多的畸形宜采用手術治療，瘢痕切除后若不能直接縫合，則根據(jù)部位與組織缺損量分別行皮片或（肌）皮瓣修復。對于可采用自體脂肪移植矯正的凹陷性瘢痕，其與深部的正常組織存在一定的粘連，若不采取措施松解粘連，會影響矯正效果。（二）凹陷性瘢痕的處理實施自體脂肪移植前1 d，在凹陷性瘢痕周圍正常皮膚表面用1％亞甲藍注射液標注凹陷性瘢痕的范圍，以5 mL注射器將1：200 000U鹽酸腎上腺素生理鹽水注射到凹陷性瘢痕與其下方組織之間以及深部組織層內，直至凹陷變平坦并與周圍皮面相平，記錄注射量。爾后，在凹陷性瘢痕與其下方組織之間行多隧道往返穿刺，充分松解瘢痕粘連。移植當日，腫脹麻醉后以注射器法自腹部抽取所需的脂肪組織，靜置沉淀法純化后，自凹陷性瘢痕邊緣最低點用16號針頭穿刺形成進針點，1 mL注射器連接2 mm直徑注射針，將120％鹽水注射量的自體顆粒脂肪根據(jù)凹陷性瘢痕的不同區(qū)域，分兩個層面、多隧道和單個層面、多隧道注射到瘢痕下方組織內。中央凹陷較深的區(qū)域分別自瘢痕與其下方組織之間和深部組織層兩層注射，周邊凹陷較淺的區(qū)域僅單層注射到瘢痕與其下方組織之間。注射完畢，凹陷處稍隆起于周圍皮面。注射點以7-0絲線縫合1針，創(chuàng)可貼封閉。有鑒于此，在移植前1 d，將鹽酸腎上腺素生理鹽水注射到凹陷性瘢痕和與其粘連的下方的組織層之間以及深部組織層內，一方面可以評估矯正所需的自體顆粒脂肪量，即在鹽水注射量的基礎上矯枉過正，加上20％的注射量；另一方面可以借助注射針頭在該兩個平面做扇形、多隧道的往返穿刺，以松解瘢痕粘連，制備疏松的受區(qū)。多隧道、多平面針刺松解后的腔隙為顆粒脂肪移植提供了存留的空間，也利于防止瘢痕與其下方的組織再度發(fā)生粘連；所形成的諸多微小創(chuàng)面在愈合過程中，肉芽組織生長與新生血管形成都將有利于為移植的顆粒脂肪提供良好的血供。24 h后，待注射的鹽水完全吸收后再實施自體顆粒脂肪移植，即可有的放矢地將顆粒脂肪注射移植到受區(qū)，實踐證明效果良好。由于凹陷性瘢痕自中央?yún)^(qū)域到周邊區(qū)域凹陷深度不一，所以，在進行顆粒脂肪注射移植時，在中央?yún)^(qū)域凹陷比較深處采用雙平面注射移植；而凹陷比較淺的周圍區(qū)域，則采用單一平面注射移植，將顆粒脂肪移植到瘢痕和與其粘連的下方組織層之間的平面。此舉有助于避免在單一平面使過多的顆粒脂肪堆積于中央?yún)^(qū)域，影響其成活率。2020年10月19日1781
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 美容縫合后的瘢痕治療，從了解瘢痕分期開始（摘自微信網(wǎng)絡，燒整專業(yè)課堂）瘢痕是因各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產物。因此，美容縫合后的切口絕不能只狹義地理解為治療的完美結束。增生性瘢痕起始于傷后愈合早期，如果治療不當，形成的瘢痕也會影響美觀，若瘢痕生長在關節(jié)處，可能會導致關節(jié)畸形。尤其是兒童，會影響生長發(fā)育。臨床上總有患者或家屬問：“美容縫合后需要怎么護理？”“我美容縫合了還需要用瘢痕藥嗎？”“我的瘢痕半年了，還能治療嗎？”那么如何正確治療瘢痕，首先要從了解瘢痕的分期開始......臨床上將增生性瘢痕的發(fā)展分為增生期、減退期、成熟期增生期時間：自創(chuàng)面愈合后1-3個月開始，持續(xù)3-6個月，有的遷延至1-2年甚至持續(xù)數(shù)年。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕增生活躍，不斷增厚高出皮膚表面，充血，表面可見明顯毛細血管擴張，顏色鮮紅或紫紅，均存在不同程度的痛癢癥狀。此期瘢痕組織充血明顯，手術剝離易出血。治療措施：一般以預防治療為主，建議日常護理、藥物及激光治療等同時應用，此時是瘢痕治療的關鍵階段。減退期時間：瘢痕形成以后3個月至1年，增生期遷延者可至1-2年，甚至數(shù)年后開始進入減退期。通常情況下，增生性瘢痕的減退期約需經(jīng)歷半年至1年左右的時間。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕增生減退、厚度變薄，邊緣逐漸萎縮且硬度變軟，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉變，瘢痕表面部分毛細血管擴張消失，痛癢癥狀減輕。治療措施：此期仍以非手術治療為主，應繼續(xù)使用抗瘢痕藥物及激光治療等。對于一些關節(jié)運動相關區(qū)域的瘢痕，尤其是兒童，如果瘢痕增生影響關節(jié)活動，應盡早手術。成熟期時間：增生性瘢痕的成熟期多數(shù)自瘢痕形成1年后開始，部分患者依增生期和減退期遷延時間而延長進入成熟期，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕不再增生，維持減退后的厚度、硬度及范圍。瘢痕仍高于皮膚，質地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，瘢痕與基底和周邊皮膚分界清楚，易推動，治療措施：此期為穩(wěn)定期，若不滿意可進行激光治療，也是手術治療的最佳時期。瘢痕防治的八個方法1.日常護理瘢痕早期應注意防曬，直到瘢痕進入穩(wěn)定期；忌食辛辣食物，忌飲酒，避免汗蒸和桑拿等以免延長或加重瘢痕的充血。2.外用抗瘢痕藥物傷口愈合一周后，待局部紅腫消退（或血痂脫落），開始使用外用防瘢痕藥物，抗瘢痕藥物的種類繁多，目前效果較理想的屬硅酮制劑和洋蔥提取物，一般持續(xù)使用3-6個月，直到瘢痕基本退紅。每次激光治療1周后，，也可繼續(xù)使用抗瘢痕藥。3.壓力治療彈性組織物對傷口愈合部位持續(xù)壓迫可預防瘢痕增生，主要包括彈力衣和彈力套，可以有效降低瘢痕的充血情況。在創(chuàng)面愈合后，每天至少使用18-24小時，直到瘢痕穩(wěn)定。4.激素注射對于高風險的瘢痕早期，如果出現(xiàn)瘢痕變硬、隆起，應盡早考慮局部激素注射治療。使用糖皮質激素并遵循規(guī)律治療的原則，開始每月1-2次，當瘢痕區(qū)域平軟時，依次改為6、8、12周一次，注射到瘢痕完全平軟方可停止。注射治療前后應充分了解現(xiàn)病史及過敏史。5．放療臨床研究表明手術切除聯(lián)合放射治療，對于瘢痕疙瘩的治療效果顯著。放療禁忌癥包括：16歲以下、近期準備生育、孕產婦、其他經(jīng)放療科評估后不宜進行放射治療的患者。6．激光治療根據(jù)瘢痕的不同時期選用不同作用的激光，如紅藍光、脈沖染料激光、IPL（強脈沖光）、點陣CO2激光（非剝脫、剝脫）。7.肉毒素治療肉毒素能夠松弛骨骼肌，常用于除皺美容。由于切口張力是影響瘢痕形成的重要因素，因此肉毒毒素可通過麻痹傷口周圍肌纖維，減少張力來實現(xiàn)瘢痕的預防和治療。8．手術治療對于首次沒有實施美容縫合或一期手術愈合不佳形成的瘢痕，手術是主要的治療手段。較小的瘢痕可以考慮切除后直接縫合或者設計各種局部皮瓣來進行修復。對于較重的增生性瘢痕，尤其是當伴有功能障礙或者形態(tài)改變時，首選手術治療切除瘢痕和矯正畸形。對于瘢痕面積較大，可切除部分瘢痕松解攣縮。具體手術方案專業(yè)醫(yī)生依實際情況而定。2020年10月06日3180
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 瘢痕和疤痕是不是一回事？ 他們兩個之間有什么樣的差別呢？ 通常我們來說，瘢痕和疤痕是一個意思，我們在老百姓的理解當中，其實都是一樣的，身體上留下了一種疤以后，或者瘢痕這種情況以后形成的這樣的一種組織，我們形容就是長疤了這樣的一種狀態(tài)，老百姓都這樣說。但是如果說從嚴格的意義上來說，在醫(yī)學上斑痕和疤痕是有一定的差別的，疤痕是由于在線性的這種切割傷，或者是這個手術留下這樣刀口的這樣的痕跡，我們管它叫疤痕，它只是一個道道這樣的一個樣子的，而疤痕呢，是各種原因都可以引起的，它不一定是規(guī)則的形狀，也不一定是一條線，它可能是一片或者是一個疙瘩等等，這樣的情況我們叫瘢痕，這從醫(yī)學上來講是有纖維的差異，等于斑痕包含了疤痕。 通俗的來講，其實我們可以把它當成一回事，我們沒必要把它分得那么清楚。2020年09月18日1050
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 呃，大家好，下面給大家簡單的介紹一下，如果形成瘢痕之后，那么我們怎么去處理它，呃，比如說一些體表的一些這種切口形成的瘢痕，那么它的恢復需要一個時間段，那么一般來講的話，傷口要完全整好，大概需要兩周到三周的時間啊，從表皮到真皮到皮下完完全全的長好，大概需要這么長的時間啊，從兩三周之后開始步入這種瘢痕的增生期，那么大家可能就會就會有過這樣的體驗啊，比如說做這個手術的切口，最開始的這一兩周之內啊，傷口挺平整的，也挺好的，那么過了一兩周之后啊，這種傷口開始慢慢的出現(xiàn)這種刺癢感皮膚，呃，白痕的開始出現(xiàn)這種，呃，凸起皮膚的表面，同時呢，這種，呃，外觀看上去比較紅，那么這就進入了一個瘢痕的增生期，那么這段時間呢，我們可以用一些，呃，人為的因素去干預它，抑制瘢痕的增生，比如說最簡單的一個辦法就是。 去加壓，我們給他外邊啊，增加它的壓力，比如說，呃，用一些彈力套啊，或者一些彈力帶啊，限制本本的增生，另外一種呢，就是用一些藥物，比如口服的一些藥物和外用的一些藥物，那么現(xiàn)在市面上有很多，那么可以進行涂抹啊，預防斑痕的增生，那么一般來講，過了三個月之后，開始漸漸的進入瘢痕的這種恢復期，那么原先增呃，這種變2020年09月10日948
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 皮膚科 通常增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治療分為手術治療或非手術治療。手術治療指的是直接通過手術切除的方法把瘢痕疙瘩完全切除下來后縫合，起到去除瘢痕疙瘩的效果。但通常單純的手術切除只是讓現(xiàn)有的瘢痕變平，而幾乎無預防后期復發(fā)的作用。我們知道，增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的患者存在瘢痕體質的問題，只要皮膚有微小的創(chuàng)傷，就很容易留瘢痕。手術切除也是一種創(chuàng)傷，單純的手術切除，對于瘢痕疙瘩的患者幾乎后期的復發(fā)可能是100%。 如果手術后瘢痕一定會復發(fā)，那我們手術切除的意義是什么呢？ 答案是術后必須聯(lián)合淺層x線等放射的治療，同時需輔以嚴格的預防瘢痕增生的護理，是可以極大程度上減少后期復發(fā)的。 術后正確的護理方法及注意事項包括哪些？1、術后24-48小時內開始進行第一次局部放射治療，在規(guī)定時間內完成放射治療的療程。 2、術后2-3天后（待無明顯滲液后）即可開始自行對傷口用碘伏或酒精進行傷口周圍皮膚消毒，防治傷口表面結過厚的痂，影響?zhàn)柘陆M織愈合消毒后可薄涂抗生素軟膏，具有軟化痂皮的作用。 3、對于前胸、肩部、四肢等張力比較大的部位，手術切除后建議局部使用減張器，減張器使用時間建議拆線后繼續(xù)持續(xù)使用至少6個月。 4、拆線后除了減張器的使用，還需同時使用預防疤痕增生的藥膏，主要是硅酮制劑，如倍舒痕、疤克、可痕等硅凝膠，在使用減張器的同時即開始涂抹，減張器去掉后繼續(xù)單獨使用6個月。 5、術后6個月內盡量減少局部張力，比如前胸部傷口盡量避免擴胸動作、避免提重物、避免支撐動作、避免推過重的門、避免鍛煉胸肌的健身動作等等。 6、術后即可開始正常洗澡，不可因懼怕傷口碰水而不敢正常洗澡，讓痂皮隨洗澡過程自然脫落，不要讓痂皮過長時間覆蓋在傷口上。 7、飲食方面仍然是無絕對禁忌，自行觀察，如吃某些食物或飲酒會讓傷口發(fā)癢不適則少吃。 8、如果術后數(shù)月之后發(fā)現(xiàn)手術切口出局部有隆起或者復發(fā)傾向，一定要及時來皮膚科或者找手術大夫復診，及時的局部的治療干預非常重要。2020年09月02日3174
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 很多朋友咨詢我疤痕的問題，而我視頻中回答的時候說的都是瘢痕，有細心的小伙伴就問我兩者是否有什么區(qū)別？其實這兩個詞在老百姓的理解中都是一樣的，形容的是身上的傷口愈合之后形成的一層組織，就叫做長疤了。但是從醫(yī)學上來講，瘢痕和疤痕是有一定區(qū)別的。疤痕指的是線性的切割傷，手術刀這種刀口留下的痕跡，我們管它叫做疤痕。而瘢痕是任何原因都可以引起的，它不一定是一條線，可能有著不規(guī)則的形狀，有時甚至是一個圓或者一大片，醫(yī)學上稱之為瘢痕，通常來講瘢痕包含了疤痕。在平時生活中，我們可以把它當成一回事，沒有必要分那么清楚，而在醫(yī)學上則會謹慎一些。大家對于疤痕還有哪些問題，可以給我留言，我們一起探討。2020年08月31日1896
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 呃，首先呢，給大家簡單的介紹一下這個什么樣的人容易形成這種瘢痕，呃，就是所謂的這種瘢痕體質，那么首先呢，對于這種黃種人啊，我們亞洲人都是大部分都是黃種人，黃種人更容易形成斑痕，嗯，黑人也是一樣，也更容易形成斑痕，但是對于白種人，這種西方的這種白種人來講，他們不太容易形成斑痕，所以說你看他們在做手術的時候啊，那些大夫在臉上做手術的時候，可以可以不是說隨心所欲，但是也是比較，嗯，不太注意這種切口的選擇，因為他們白鹿人做完手術之后，面部基本上啊，經(jīng)過一段時間的恢復，這種瘢痕的話是很難被察覺到的，但是黃主人就不同了，那么這種人種啊，人種的不同，確實這種形成瘢痕的這種能力也是不同的。2020年08月20日871
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