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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作為燒傷整形專家阿寶幾乎每天都會接到各種各樣的關(guān)于瘢痕的咨詢“阿寶，我老婆剛做了剖腹產(chǎn)，有什么辦法不留疤？”“阿寶，我孩子臉上縫了兩針，有什么辦法不留疤？”“阿寶，我老公燙傷了，會不會留特別難看的疤啊？”“阿寶，網(wǎng)上那些號稱能去除瘢痕的藥物靠不靠譜?。俊薄鞍?，瘢痕貼到底該用多長時間？”“阿寶，為什么我用了瘢痕貼瘢痕反而更重了？” ......來咯，來咯阿寶這就把關(guān)于瘢痕治療的一些最常被問的問題整理一下希望對大家有所幫助能減少大家不必要的糾結(jié)也讓部分朋友可以免于前往醫(yī)院奔波文末有福利哦！1我的傷口或創(chuàng)面會不會留疤？一般而言，僅僅累及表皮和真皮淺層的極其表淺的傷口或創(chuàng)面，如果早期處理得當，可能不留疤。比如特別表淺的擦傷、I度燒燙傷、小面積的經(jīng)過治療順利愈合的淺二度燒燙傷，一般不會遺留明顯瘢痕。但只要傷口和創(chuàng)面累及真皮深層，則會遺留瘢痕。比如深二度以上的燒燙傷，比如各種較深的傷口和創(chuàng)面，比如各種手術(shù)的切口，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)條件下，無法做到不留疤。2我的瘢痕會長成什么樣子？現(xiàn)有的一些水平和技術(shù)條件下，難以準確預(yù)測。瘢痕的形成和增生，主要取決于三個方面：第一是傷情。大范圍的嚴重的皮膚損傷，瘢痕會比小范圍的較淺的損傷要重。深度燒傷后形成的瘢痕，會比淺度燒傷的瘢痕重。張力較大部位（比如關(guān)節(jié)）外傷形成的瘢痕，會比張力較小部位的的瘢痕重。第二是治療情況。如果外傷能夠得到及時妥善的治療，則形成的瘢痕會比較輕。比如外傷傷口如果及時清創(chuàng)精細縫合，瘢痕會比較輕；深度燒傷及時手術(shù)去除壞死組織以厚皮片植皮，瘢痕會比較輕；創(chuàng)面或傷口愈合后根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議給予規(guī)范的抗瘢痕治療，瘢痕會比較輕。反之，如果傷口或創(chuàng)面早期處理不當，比如未及時手術(shù)或者縫合技術(shù)欠佳，比如傷口或創(chuàng)面出現(xiàn)了感染，則瘢痕會較嚴重。第三是個人體質(zhì)。瘢痕的增生程度，個體差異很大。不同的患者受同樣的傷，由一個醫(yī)生用同樣技術(shù)處理，最后瘢痕增生的程度和范圍可能差別巨大。臨床上，既能碰到特別容易長瘢痕的瘢痕體質(zhì)，也能碰到特別不容易長瘢痕的患者。以上三種影響因素中，傷情和個人體質(zhì)屬于不可控因素。醫(yī)生和患者只能通過規(guī)范的治療包括抗瘢痕治療，來盡量減輕瘢痕增生的程度。3瘢痕能夠徹底去除嗎？在目前的技術(shù)條件下，沒有完全去除瘢痕的可能性。即使整形手術(shù)，刀口也會形成新的瘢痕，只是會相對輕且隱蔽。可以負責(zé)任的說：所有聲稱能夠“去疤”，能夠徹底去除瘢痕的廣告和宣傳，全都是騙人的。4既然瘢痕無法去除，那抗疤治療有何意義？瘢痕無法去除，但是可以抑制。通過規(guī)范的抗瘢痕治療，可以將瘢痕抑制到最輕的程度，最大限度的減輕對功能和外觀的破壞。所以，抗瘢痕治療是有意義的。5什么樣的人需要做抗瘢痕治療？瘢痕并非致命疾病，是否進行抗瘢痕治療，以及采用何種強度的治療措施，取決于瘢痕的增生風(fēng)險、增生程度、伴隨癥狀嚴重程度、對外觀和功能破壞程度、以及個人治療意愿等等。一般而言，女性、年齡較小、傷口或創(chuàng)口較深、全層損傷、創(chuàng)傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時間較長(3周以上)、酸燒傷、反復(fù)破潰、感染以及多次手術(shù)、網(wǎng)狀植皮、術(shù)后感染、既往不合理治療等醫(yī)源性因素，均是臨床上認可或臨床研究中證實的瘢痕危險因素。既往存在病理性瘢痕，接受術(shù)后瘢痕發(fā)生率高的手術(shù)如胸、頸部手術(shù)，或存在病理性瘢痕家族史，更是瘢痕的高風(fēng)險因素。合并上述風(fēng)險因素越多，預(yù)防性抗瘢痕治療的必要性就越高。醫(yī)生會綜合考慮上述情況，和患者充分溝通后，給出合適的個體化建議。6抗瘢痕措施主要有哪些？瘢痕預(yù)防措施包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。良好的創(chuàng)面處理和縫合技術(shù)，可以最大限度的減少瘢痕的形成。瘢痕形成期采取一些措施對瘢痕的生長仍會有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對機體造成的危害。主要方法有：硅酮制劑外用，洋蔥提取物外用，局部壓力治療、放療和激光治療，激素局部注射，手術(shù)治療等等。對于占患者絕大多數(shù)的中低風(fēng)險瘢痕患者而言，選擇單獨使用硅酮制劑，或硅酮制劑配合洋蔥提取物和局部壓力治療就可以了。如果屬于高風(fēng)險患者或者病理性瘢痕患者，在上述措施基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用放療、激光治療、激素注射治療。對于瘢痕增生明顯，妨礙生長發(fā)育、造成明顯功能障礙或嚴重外觀破壞者，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)抗瘢痕治療。7大家常說的瘢痕貼是什么東西？所謂瘢痕貼，一般指的是硅酮貼。硅酮制劑分為兩種：硅酮貼和硅酮膠。硅酮制劑是最常用的，也是首選的抗瘢痕措施。無論瘢痕增生風(fēng)險高還是低，無論是手術(shù)引起的線性增生性瘢痕還是燒燙傷引起的片狀增生性瘢痕，無論普通瘢痕還是病理性瘢痕，硅酮制劑都是各種國內(nèi)外指南中推薦的最常用的首選的抗瘢痕措施。按照瘢痕增生風(fēng)險和程度以及個人意愿，強度依次遞進的抗瘢痕措施包括：單獨使用硅酮制劑；硅酮制劑加洋蔥提取物；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力治療；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力治療再配合激素注射、放療和激光治療等措施；手術(shù)治療配合術(shù)后抗疤治療。對絕大部分患者而言，單獨使用硅酮制劑或者硅酮配合洋蔥提取物和壓力治療就足夠了。洋蔥提取物屬于處方藥，需要去醫(yī)院開方購買，單獨使用效果不理想，一般建議和硅酮及壓力治療配合使用。壓力治療對瘢痕效果確切，但需要定做彈力套或者緊身衣，而且需要長時間使用。對于手部等肢體遠端的瘢痕較為方便，對于面部、軀干或肢體近端的瘢痕，需要定做佩戴彈力面罩、彈力衣彈力褲等，對生活影響較大。由于要保持持續(xù)壓力，小兒常有耐受困難，加之有影響發(fā)育隱患，對小兒使用一般較為謹慎。其他治療措施需要醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認真評估和溝通后，由專業(yè)人員操作和進行。對剖腹產(chǎn)等張力不大縫合精細愈合順利的刀口，或者很小愈合順利的偏淺的深二度燒燙傷創(chuàng)面，只要沒有病理性瘢痕的體質(zhì)，個人建議單獨使用硅酮制劑，或硅酮制劑配合洋蔥提取物即可。8硅酮制劑抗瘢痕機理和效果如何？無論瘢痕形成風(fēng)險高還是低，國內(nèi)外指南常規(guī)推薦硅酮產(chǎn)品作為首選預(yù)防措施。硅酮，又稱為聚硅氧烷或有機硅聚合物，是一類含有硅的有機化合物。硅酮制劑可以有效抑制瘢痕，這一點有大量的臨床對照實驗證實。其抗瘢痕的原理目前并不完全清楚，一般認為包括：封閉和水合作用、靜電作用、保護創(chuàng)面避免摩擦等等。這些機理問題普通患者無需太多關(guān)心，大家只要知道它有效就可以了。9硅酮制劑如何選擇？硅酮類制劑分為兩大類：硅膠敷料及硅凝膠膏。硅膠敷料與硅凝膠膏作用機制相同，不需要重復(fù)使用。二者的選擇主要根據(jù)部位和使用習(xí)慣。一般而言，在容易貼附的部位，建議使用硅膠敷料。凝膠敷料是膜狀物，很多產(chǎn)品做成和皮膚一樣的顏色，較為美觀，甚至可以帶著洗澡。產(chǎn)品有不同大小規(guī)格，可以根據(jù)自己傷口大小選擇，可剪裁成任意形狀，可重復(fù)使用。且硅膠敷料有一定的遮光性，能同時起到防曬的作用。對于一些出汗較多，皮膚較為皺褶，不便固定部位（如關(guān)節(jié)周圍），使用敷料影響美觀部位（面部及頸部等），或者活動較大表面起伏硅膠片難以完美貼合容易脫落的部位，硅凝膠膏更為合適。10以硅酮制劑抗瘢痕治療需要使用多長時間？硅酮產(chǎn)品在傷口上皮化后盡早使用，手術(shù)傷口愈合拆線后即可使用。要堅持每天使用，每天至少使用12小時，以24小時為最佳，一直用到瘢痕成熟后為止。一般而言，傷口或創(chuàng)面愈合后，瘢痕會有一個逐漸演變的過程。頭3-6月瘢痕處于增生期，一般在半年左右瘢痕增生達到最高峰。此后瘢痕會有所軟化和退縮，到一年左右后瘢痕基本穩(wěn)定。相應(yīng)的，抗瘢痕治療一般建議至少堅持6個月，如果有條件的話堅持1年左右。超過1年的穩(wěn)定瘢痕，硅酮制劑、洋蔥提取物及壓力治療效果已不理想。注意：有個別患者對硅酮有過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮疹瘙癢等癥狀，應(yīng)當停止使用。11為什么有些病人采取抗瘢痕措施后，瘢痕依然不斷加重？如前所述，傷口或創(chuàng)面愈合后，頭3-6月處于增生期。在這段時間里，現(xiàn)有的抗瘢痕手段包括硅酮制劑，都無法完全阻止瘢痕增生。無論采取什么抗瘢痕措施，瘢痕整體表現(xiàn)都是逐漸加重。但這不等于抗瘢痕措施無效，如果不采取抗瘢痕措施，瘢痕增生會更為嚴重。12哪里能買到放心的抗疤產(chǎn)品？洋蔥提取物屬于處方藥，如需使用的話，可以到醫(yī)院開方購買，有燒傷整形科的醫(yī)院一般都有該種藥物。彈力手套、彈力褲、彈力衣等壓力治療產(chǎn)品，建議去專業(yè)醫(yī)院燒傷整形科就診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下定做。鄭重提醒●醫(yī)用硅凝膠疤痕貼有多種大小規(guī)格，請根據(jù)瘢痕大小和形狀選擇?！癜毯圪N建議仔細剃光毛發(fā)，清洗干凈后再貼，否則容易貼附不牢。必要時可以使用膠帶輔助。一些活動較大、出汗較多、皮膚不平整，疤痕貼不易固定的地方，建議換用硅凝膠疤痕膏外涂?！癫糠只颊咝枰喾N抗瘢痕措施聯(lián)合使用，或采取手術(shù)等方法治療。建議在醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑進行。文章來源于微信公眾號：燒傷人阿寶2020年05月12日
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王法剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 整形美容外科 增生性瘢痕的發(fā)展可分為3個時期：增生期（proliferative stage）、減退期（letdown stage）、成熟期（mature stage）。 1、增生期： 瘢痕形成的早期1—3個月開始，持續(xù)3—6個月，少數(shù)遷延到1—2年，極個別則可持續(xù)數(shù)年。 臨床特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時加重。 病理表現(xiàn)：毛細血管增生、成纖維細胞增殖，大量膠原纖維形成，可呈漩渦狀排列。 2、減退期： 瘢痕形成以后3個月至1年，增生期遷延者可自1年或2年后開始，此期約需6個月至1年左右。 臨床特征：瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，瘢痕表面毛細血管擴張消失、癢痛癥狀減輕。 病理特征：毛細血管開始閉合退化、消失，成纖維細胞向纖維細胞轉(zhuǎn)化，膠原纖維增多。 3、成熟期： 也稱靜止期，約在瘢痕形成1年后開始，少數(shù)患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 臨床特征：此期瘢痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的瘢痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，瘢痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。 病理特征：瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細血管已閉合，退化消失，膠原纖維由增生期漩渦狀排列成結(jié)節(jié)狀排列，并重新出現(xiàn)細小的彈性纖維，在瘢痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。2020年05月12日9389
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李巍主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 燒傷外科 作為燒傷整形醫(yī)生，幾乎每天都會接到各種各樣的關(guān)于瘢痕的咨詢： 今天，我就把關(guān)于瘢痕治療的一些最常被問的問題整理一下，希望對大家有所幫助，能減少大家不必要的糾結(jié)，也讓部分朋友可以免于前往醫(yī)院奔波。 1.我的傷口或創(chuàng)面會不會留疤？ 一般而言，僅僅累及表皮和真皮淺層的極其表淺的傷口或創(chuàng)面，如果早期處理得當，可能不留疤。比如特別表淺的擦傷、I度燒燙傷、小面積的經(jīng)過治療順利愈合的淺二度燒燙傷，一般不會遺留明顯瘢痕。 但只要傷口和創(chuàng)面累及真皮深層，則會遺留瘢痕。比如深二度以上的燒燙傷，比如各種較深的傷口和創(chuàng)面，比如各種手術(shù)的切口，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)條件下，無法做到不留疤。 2.我的瘢痕會長成什么樣子？ 現(xiàn)有的一些水平和技術(shù)條件下，難以準確預(yù)測。 瘢痕的形成和增生，主要取決于三個方面： 第一是傷情。 大范圍的嚴重的皮膚損傷，瘢痕會比小范圍的較淺的損傷要重。深度燒傷后形成的瘢痕，會比淺度燒傷的瘢痕重。張力較大部位（比如關(guān)節(jié)）外傷形成的瘢痕，會比張力較小部位的的瘢痕重。 第二是治療情況。 如果外傷能夠得到及時妥善的治療，則形成的瘢痕會比較輕。比如外傷傷口如果及時清創(chuàng)精細縫合，瘢痕會比較輕；深度燒傷及時手術(shù)去除壞死組織以厚皮片植皮，瘢痕會比較輕；創(chuàng)面或傷口愈合后根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議給予規(guī)范的抗瘢痕治療，瘢痕會比較輕。 反之，如果傷口或創(chuàng)面早期處理不當，比如未及時手術(shù)或者縫合技術(shù)欠佳，比如傷口或創(chuàng)面出現(xiàn)了感染，則瘢痕會較嚴重。 第三是個人體質(zhì)。 瘢痕的增生程度，個體差異很大。不同的患者受同樣的傷，由一個醫(yī)生用同樣技術(shù)處理，最后瘢痕增生的程度和范圍可能差別巨大。臨床上，既能碰到特別容易長瘢痕的瘢痕體質(zhì)，也能碰到特別不容易長瘢痕的患者。 以上三種影響因素中，傷情和個人體質(zhì)屬于不可控因素。醫(yī)生和患者只能通過規(guī)范的治療包括抗瘢痕治療，來盡量減輕瘢痕增生的程度。 3.瘢痕能夠徹底去除嗎？ 在目前的技術(shù)條件下，沒有完全去除瘢痕的可能性。即使整形手術(shù)，刀口也會形成新的瘢痕，只是會相對輕且隱蔽。 可以負責(zé)任的說：所有聲稱能夠“去疤”，能夠徹底去除瘢痕的廣告和宣傳，全都是騙人的。 4.既然瘢痕無法去除，那抗疤治療的意義是什么？ 瘢痕無法去除，但是可以抑制。通過規(guī)范的抗瘢痕治療，可以將瘢痕抑制到最輕的程度，最大限度的減輕對功能和外觀的破壞。 所以，抗瘢痕治療是有意義的。 5.什么樣的人需要做抗瘢痕治療？ 瘢痕并非致命疾病，是否進行抗瘢痕治療，以及采用何種強度的治療措施。取決于瘢痕的增生風(fēng)險、增生程度、伴隨癥狀嚴重程度、對外觀和功能破壞程度、以及個人治療意愿等等。 一般而言，女性、年齡較小、傷口或創(chuàng)口較深、全層損傷、創(chuàng)傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時間較長(3周以上)、酸燒傷、反復(fù)破潰、感染以及多次手術(shù)、網(wǎng)狀植皮、術(shù)后感染、既往不合理治療等醫(yī)源性因素，均是臨床上認可或臨床研究中證實的瘢痕危險因素。 既往存在病理性瘢痕，接受術(shù)后瘢痕發(fā)生率高的手術(shù)如胸、頸部手術(shù)，或存在病理性瘢痕家族史，更是瘢痕的高風(fēng)險因素。 合并上述風(fēng)險因素越多，預(yù)防性抗瘢痕治療的必要性就越高。 醫(yī)生會綜合考慮上述情況，和患者充分溝通后，給出合適的個體化建議。 6.抗瘢痕措施主要有哪些？ 瘢痕預(yù)防措施包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。 形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。良好的創(chuàng)面處理和縫合技術(shù)，可以最大限度的減少瘢痕的形成。 瘢痕形成期采取一些措施對瘢痕的生長仍會有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對機體造成的危害。 主要方法有：硅酮制劑外用，洋蔥提取物外用，局部壓力治療、放療和激光治療，激素局部注射，手術(shù)治療等等。 對于占患者絕大多數(shù)的中低風(fēng)險瘢痕患者而言，選擇單獨使用硅酮制劑，或硅酮制劑配合洋蔥提取物和局部壓力治療就可以了。 如果屬于高風(fēng)險患者或者病理性瘢痕患者，在上述措施基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用放療、激光治療、激素注射治療。 對于瘢痕增生明顯，妨礙生長發(fā)育、造成明顯功能障礙或嚴重外觀破壞者，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)抗瘢痕治療。 7.大家常說的瘢痕貼是什么東西？ 所謂瘢痕貼，一般是指的硅酮貼。硅酮制劑分為兩種：硅酮貼和硅酮膠。 硅酮制劑是最常用的，也是首選的抗瘢痕措施。無論瘢痕增生風(fēng)險高還是低，無論是手術(shù)引起的線性增生性瘢痕還是燒燙傷引起的片狀增生性瘢痕，無論普通瘢痕還是病理性瘢痕，硅酮制劑都是各種國內(nèi)外指南中推薦的最常用的首選的抗瘢痕措施。 按照瘢痕增生風(fēng)險和程度以及個人意愿，強度依次遞進的抗瘢痕措施包括： 單獨使用硅酮制劑；硅酮制劑加洋蔥提取物；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力治療；硅酮制劑加洋蔥提取物加壓力治療再配合激素注射、放療和激光治療等措施；手術(shù)治療配合術(shù)后抗疤治療。 對絕大部分患者而言，單獨使用硅酮制劑或者硅酮配合洋蔥提取物和壓力治療就足夠了。 洋蔥提取物屬于處方藥，需要去醫(yī)院開方購買，單獨使用效果不理想，一般建議和硅酮及壓力治療配合使用。 壓力治療對瘢痕效果確切，但需要定做彈力套或者緊身衣，而且需要長時間使用。對于手部等肢體遠端的瘢痕較為方便，對于面部、軀干或肢體近端的瘢痕，需要定做佩戴彈力面罩、彈力衣彈力褲等，對生活影響較大。由于要保持持續(xù)壓力，小兒常有耐受困難，加之有影響發(fā)育隱患，對小兒使用一般較為謹慎。 其他治療措施需要醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認真評估和溝通后，由專業(yè)人員操作和進行。 對剖腹產(chǎn)等張力不大縫合精細愈合順利的刀口，或者很小愈合順利的偏淺的深二度燒燙傷創(chuàng)面，只要沒有病理性瘢痕的體質(zhì)，個人建議單獨使用硅酮制劑即可。 8.硅酮制劑抗瘢痕的機理和效果如何？ 無論瘢痕形成風(fēng)險高還是低，國內(nèi)外指南常規(guī)推薦硅酮產(chǎn)品作為首選預(yù)防措施。 硅酮，又稱為聚硅氧烷或有機硅聚合物， 是一類含有硅的有機化合物。硅酮制劑可以有效抑制瘢痕，這一點有大量的臨床對照實驗證實。 其抗瘢痕的原理目前并不完全清楚，一般認為包括：封閉和水合作用、靜電作用、保護創(chuàng)面避免摩擦等等。 這些機理問題普通患者無需太多關(guān)心，大家只要知道它有效就可以了。 9.硅酮制劑如何選擇？ 硅酮類制劑分為兩大類：硅膠敷料及硅凝膠膏。 硅膠敷料與硅凝膠膏作用機制相同，不需要重復(fù)使用。二者的選擇主要根據(jù)部位和使用習(xí)慣。 一般而言，在容易貼附的部位，建議使用硅膠敷料。凝膠敷料是膜狀物，很多產(chǎn)品做成和皮膚一樣的顏色，較為美觀，甚至可以帶著洗澡。產(chǎn)品有不同大小規(guī)格，可以根據(jù)自己傷口大小選擇，可剪裁成任意形狀，可重復(fù)使用。且硅膠敷料有一定的遮光性，能同時起到防曬的作用。 對于一些出汗較多，皮膚較為皺褶，不便固定部位（如關(guān)節(jié)周圍），使用敷料影響美觀部位（面部及頸部等），或者活動較大表面起伏硅膠片難以完美貼合容易脫落的部位，硅凝膠膏更為合適。 10.以硅酮制劑抗瘢痕治療需要使用多長時間？ 硅酮產(chǎn)品在傷口上皮化后盡早使用，手術(shù)傷口愈合拆線后即可使用。 要堅持每天使用，每天至少使用12小時，以24小時為最佳，一直用到瘢痕成熟后為止。 一般而言，傷口或創(chuàng)面愈合后，瘢痕會有一個逐漸演變的過程。頭3-6月瘢痕處于增生期，一般在半年左右瘢痕增生達到最高峰。此后瘢痕會有所軟化和退縮，到一年左右后瘢痕基本穩(wěn)定。相應(yīng)的，抗瘢痕治療一般建議至少堅持6個月，如果有條件的話堅持1年左右。 超過1年的穩(wěn)定瘢痕，硅酮制劑及壓力治療效果已不理想。 注意：有個別患者對硅酮有過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮疹瘙癢等癥狀，應(yīng)當停止使用。 11.為什么有些病人采取抗瘢痕措施后瘢痕依然不斷加重？ 如前所述，傷口或創(chuàng)面愈合后，頭3-6月處于增生期。在這段時間里，現(xiàn)有的抗瘢痕手段包括硅酮制劑，都無法完全阻止瘢痕增生。無論采取什么抗瘢痕措施，瘢痕整體表現(xiàn)都是逐漸加重。但這不等于抗瘢痕措施無效，如果不采取抗瘢痕措施，瘢痕增生會更為嚴重。 12.哪里能買到放心的抗疤產(chǎn)品？ 如需使用的話，可以到醫(yī)院開方購買，有燒傷整形科的醫(yī)院一般都有該種藥物。 彈力手套、彈力褲、彈力衣等壓力治療產(chǎn)品，建議去專業(yè)醫(yī)院燒傷整形科就診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下定做。 瘢痕貼和瘢痕凝膠等硅酮制劑，屬于醫(yī)療器械類產(chǎn)品，醫(yī)保不予報銷，患者需自費購買。 鄭重提醒： 醫(yī)用硅凝膠疤痕貼有多種大小規(guī)格，請根據(jù)瘢痕大小和形狀選擇。 疤痕貼建議仔細剃光毛發(fā)，清洗干凈后再貼，否則容易貼附不牢。必要時可以使用膠帶輔助。一些活動較大、出汗較多、皮膚不平整，疤痕貼不易固定的地方，建議換用硅凝膠疤痕膏外涂。 部分患者需要多種抗瘢痕措施聯(lián)合使用，或采取手術(shù)等方法治療。建議在醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑進行。2020年05月12日2167
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2020年05月06日2460
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 實際上我們的傷口，有了以后呢，不是個個傷口一定出現(xiàn)疤痕的我們大部分的人美容手術(shù)后傷口幾乎看不出來是一個非常完美的一個一個效果，但是呢，這個過程中也包含了這里要給大家說清楚，首先有了傷口以后大概在數(shù)天內(nèi)就可以愈合這個愈合，我指的是經(jīng)過了拆線以后表面看起來愈合，實際上這個過程中他愈合的并不牢固，他要通過一個叫做增生期，這個增生期當然不同意我們說的疤痕增生啊，或者增生性疤痕，它是傷口自然有一個增生的狀態(tài)，這個狀態(tài)中，傷口覺得越來越牢固，然后讓傷口的表面越來越好，最后呢，這個傷口呢，遺留下的色素落一些個所謂的這個毛細血管增殖的這個發(fā)紅的現(xiàn)象，隨著在增生的后期慢慢開始消退下去傷口會變得柔軟越來越接近正常，所以整個傷口經(jīng)歷了這么一個過程，它需要數(shù)月的時間才能完成。2020年04月03日2646
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 經(jīng)常有很多瘢痕患者在面診和網(wǎng)上問診的時候，都會因為受傷或手術(shù)后留下了瘢痕，就誤認為自己就是瘢痕體質(zhì)。其實，身上有疤并不代表你就是瘢痕體質(zhì)，不管是不是瘢痕體質(zhì)，損傷達到了一定程度都會留疤。所以，今天跟大家聊一聊[瘢痕體質(zhì)]這個話題。關(guān)于瘢痕體質(zhì)的幾個誤區(qū)誤區(qū)一：有瘢痕＝“瘢痕體質(zhì)”嗎？有瘢痕并不代表你就是瘢痕體質(zhì)。任何創(chuàng)傷的愈合都會伴有不同程度的瘢痕形成。當傷損達到一定程度時，都會留疤，不管是不是瘢痕體質(zhì)。換句話說只要受傷就會留下瘢痕。當然，瘢痕的程度可能有輕有重。真正的瘢痕體質(zhì)在人群中的比例是很低的。瘢痕體質(zhì)的患者不論身體的任何部位受到怎樣的損傷，不管傷口的大小如何，哪怕是輕輕的劃傷，都會出現(xiàn)像瘢痕疙瘩一樣的瘢痕。其表現(xiàn)為傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢、瘢痕收縮還影響功能運動。下圖這些瘢痕，不管嚴重程度如何，都不能說明這些患者是瘢痕體質(zhì)。誤區(qū)二：瘢痕疙瘩=“瘢痕體質(zhì)”嗎？瘢痕疙瘩不一定就是瘢痕體質(zhì)。雖然正常體質(zhì)的人是有可能出現(xiàn)瘢痕疙瘩，但是，瘢痕體質(zhì)的人一定會存在瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是瘢痕體質(zhì)的必然表現(xiàn)，但是出現(xiàn)瘢痕疙瘩的人不一定就是屬于瘢痕體質(zhì)的人群。這位患者也是有明顯的瘢痕疙瘩，但她并不是瘢痕體質(zhì)，瘢痕治療隨訪4年并無復(fù)發(fā)跡象。誤區(qū)三：身上有很多瘢痕=“瘢痕體質(zhì)”嗎？那又有很多患者又會問道：那些身體上有好幾處瘢痕的人算不算是瘢痕體質(zhì)呢？比如刀片劃傷的、燙傷的、手術(shù)后留下的瘢痕等等····肯定不是。因為正常人傷口愈合過程中也會遇到各種各樣的導(dǎo)致病理性瘢痕的因素，比如傷口感染、異物存留、傷口對位不良、手術(shù)縫合方式等。如何判斷瘢痕體質(zhì)？瘢痕體質(zhì)目前只能由專業(yè)的醫(yī)生通過對瘢痕的了解和觀察進行判斷，沒有絕對的檢驗方式。下面有幾個比較常用的判斷依據(jù)，可以作為參考。1、家族中是否有瘢痕體質(zhì)者。臨床研究顯示，瘢痕體質(zhì)具有一定的遺傳傾向。2、受傷后，傷口的瘢痕組織慢慢出現(xiàn)增生，變大，變寬，高出皮膚表面。呈結(jié)節(jié)狀、蛋形或瘤樣生長，形狀扁平，向四周皮膚呈浸潤狀蔓延的方式生長，一般會長成巨大的蟹足狀。3、瘢痕體質(zhì)的人，不管受了任何外傷，即使是一個小小的損傷，比如長了一個痘痘，都會形成瘢痕疙瘩。4、瘢痕的發(fā)展迅速，同時伴有痛癢感，持續(xù)時間較長，消退緩慢，易復(fù)發(fā)。而對于身體一些易發(fā)的部位，如胸骨前、耳垂、背部、肩部容易發(fā)生瘢痕增生和瘢痕疙瘩，但也不能完全確認就是瘢痕體質(zhì)。再比如，不同性質(zhì)的損傷引起的瘢痕類型不同，如嚴重的燒傷通常會引起瘢痕增生，也不能說他們有瘢痕體質(zhì)。其實很多患者都容易有“主觀帶入感”，就是當你看到一種病的癥狀時，總覺得自己好像也有這些癥狀。瘢痕體質(zhì)的判斷是復(fù)雜的，要綜合考慮很多因素。要判斷究竟是不是瘢痕體質(zhì)，還是需要讓專業(yè)的醫(yī)生進行判斷！2020年04月02日3821
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 大家好，有朋友來問，怎么判斷是不是疤痕體質(zhì)這個問題實際上回答起來還是挺復(fù)雜的。 疤痕體質(zhì)呢，多半我們認為是由于你的基因決定了對小的損傷就會引起皮膚一個比較過度的反應(yīng)而導(dǎo)致比較明顯的增生性疤痕的出現(xiàn)。 那么這個時候我們首先要知道什么是過度的反應(yīng)。 我們知道任何的損傷都會形成皮膚的反應(yīng)，在這個反應(yīng)過程中皮膚愈合了。 愈合的時候，可能短期出現(xiàn)一些高起皮膚的腫脹，類似疤痕的情況出現(xiàn)，隨著皮膚受傷處的愈合。 重塑等等改變疤痕組織慢慢變得越來越不清楚范圍越來越小，這個時候患者其實并不是疤痕體質(zhì)。 臨床過程中啊，我們遇到的真正的保安體質(zhì)的患者表現(xiàn)呢，應(yīng)該是很小的創(chuàng)傷，結(jié)果發(fā)生了很明顯的增生，這種情況的發(fā)病率實際上比較低，所以說很多誤以為自己是疤痕體質(zhì)的朋友呢，實際上你們的擔(dān)心過度了。2020年03月25日844
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 同學(xué)們，大家好。 有朋友來問疤痕增生和疤痕疙瘩的區(qū)別是什么。 這個問題問得好，實際上啊這個問題也是常常讓我們醫(yī)生困惑的地方，為什么呢，因為啊，從兩者發(fā)病的原因看都是由例如皮膚的外傷或者皮膚里面因痤瘡毛囊炎等都可以引發(fā)。 只不過呀，他們在病理發(fā)生過程中表現(xiàn)不同，首先增生性疤痕只發(fā)生在受損的皮膚范圍內(nèi)。 Er疤痕疙瘩則不然，它可以因一處的王炎引發(fā)斑的形成，然后在未來幾十年內(nèi)逐漸逐漸擴大。 比如說，它可以在你一側(cè)的胸壁出現(xiàn)之后，如果不治療，它可以橫跨你的整個前胸漲到了對側(cè)的胸壁上。 所以說疤痕疙瘩的本質(zhì)。 世有良性腫瘤的特征。 另外一點就是治療的反應(yīng)性方面。 增生性疤痕對許多治療都是有效的手術(shù)的方法非手術(shù)方法等等都可以將其完美的治療，但是疤痕疙瘩呢，它的治療就困難得多。 主要是因為不管用，什么方法治療都存在一定的復(fù)發(fā)率。 這也更反映出他是一種腫瘤的特征。 另外，從二者治療用藥上面也有區(qū)別，增生性疤痕呢，我們可以用糖皮質(zhì)激素注射就可以獲得比較好的效果，然而對于疤疙瘩呢，單純使用糖皮質(zhì)激素往往引起復(fù)發(fā)，還必須在注射用藥里增加一些化療的藥物甚至要用到2020年03月25日949
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晏卉主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 大家好，我們這個痘疤科系列，科普，今天終于講到了增生性的痤瘡疤痕增生性的痤瘡疤痕，它的原因一般是由于呃感染范圍比較大，嗯我們一般都是這種囊腫型的，或者是結(jié)節(jié)性的痤瘡比較容易引起增生性的痤瘡疤痕，那他該如何分類呢，呃，其實的話一般就分一個淺表型的，跟一些比較高凸型的淺表型的是小于一毫米的突出皮膚表面小于一毫米的就是一個淺表型的，然后大于一毫米的就是一個比較突出外觀的增生性的一個疤痕，那么這個該如何去對它進行治療呢，如果是有一些男孩子下頜緣這一塊位置長得是特別多的那種增生型的條索狀的又特別硬的這樣，嗯的增生型的痤瘡疤痕建議可以先進行一個局部的激激素的注射啊，將這個疤痕進行一個軟化后期的話配合激光對它進行治療，這樣對增生性痤瘡疤痕的話就。 會有一個比較好的改善，嗯，但是我們講到了現(xiàn)在這么多的疤痕凹陷型的增生型的呃，黑色的痘印，還有紅色痘印這么多講過去都一直在強調(diào)一個非常重要的就是大家千萬不要去摳自己的痘痘，因為嗯你大部分人對自己皮膚進行一些摳掐還有幾對皮膚的傷害都是非常大的，嗯，今天就講到這里啦，注意關(guān)注。2020年03月25日884
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晏卉主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 哈嘍，大家好，今天開辟一個新的專題來跟大家分享一下我們所謂的一個逗吧，其實痘疤它并不是一個診斷，但是可能大家所認為的痘疤，它就包括啦，嗯，痘印痘印，它又分為紅色的痘印，還有一些黑色的痘印啊，那么，此外呢，還包括一個增生性的痤瘡疤痕和一個凹陷性的痤瘡疤痕，這可能都是大家口中所說的痘疤，那么今天我們主要介紹的是一個凹陷性的痤瘡疤痕凹陷性痤瘡疤痕呢，它主要分為一個呃，滾輪型，冰錐型，還有廂車型，大家下面可以看一下這張圖從我們的左手邊到右手邊依次是冰錐型，滾輪型和廂車型，嗯，有張圖可以看出，冰錐型呢，它的直徑并不是很大，但是它特別的深也是我們臨床上特別難治的一種類型的，嗯，痤瘡凹陷性疤痕，第二種是滾輪型，滾輪型的一個特點就是它跟皮下組織會有一些粘粘，還有一種就是廂車型廂車型的凹陷性痤瘡疤痕。 的話，它的特點是直徑特別的大恩表現(xiàn)出來的話就是一種表皮的一個缺失。 大家可以拿著鏡子對比一下自己臉上的一些痘坑屬于哪種類型。 由于時間有限，那我們今天就主要講一下那個凹陷性痤瘡疤痕的分類下一次我們要講一下哪些疤痕適合衛(wèi)生治療哪些疤痕，它適合點陣激光的治療，嗯，下次見哦，不見不散。2020年03月18日1017
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疤痕相關(guān)科普號
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韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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徐盈斌醫(yī)生的科普號
徐盈斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科
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