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鄔宗周副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學美容科 小到痘印、蚊蟲叮咬痕跡，大到外科手術(shù)愈后留下的傷疤，小仙女們或多或少都被它們煩惱過。很多人多知道留了疤痕，可能是“疤痕體質(zhì)”了，那么如何判斷自己是不是疤痕體質(zhì)呢？疤痕形成的原因當我們的皮膚受到外傷的損害往往就會留下難以消除的印記，即我們通常所說的疤痕，而疤痕形成的原因有很多，原來這些原因決定我們是不是疤痕體質(zhì)的?。喝朔N因素黑種人、黃種人受傷后疤痕形成較白種人嚴重。遺傳因素疤痕體質(zhì)常有家族史，這個病本身與體質(zhì)有關(guān)，家族中如果有疤痕體質(zhì)者（疤痕皮膚有一定的遺傳傾向），那么自身是疤痕體質(zhì)的可能性就會增加。例如父母臉上有痘坑的小孩子長痘痘留下疤痕的幾率是一般人的好幾倍了。以上的“人種”和“遺傳”因素可以初步判斷疤痕體質(zhì)，所以說，是不是疤痕體質(zhì)，得先看看父母身上是不是有疤痕，如果父母有疤痕，自己受傷后留下了疤痕就是疤痕體質(zhì)了！是不是父母沒有疤痕就肯定不會留下疤痕了，也不是，再接著看：傷口的位置傷口愈合后是不是留有疤痕，還與皮膚的張力有關(guān)系，皮膚張力比較大的位置容易留下疤痕，例如胸前、肩膀、膝關(guān)節(jié)前面，肘關(guān)節(jié)外面等，都是皮膚緊張的位置，這些位置的外傷即使非疤痕體質(zhì)的人，也有可能留下疤痕。傷口深淺、大小、是否有感染疤痕與傷口情況有關(guān)，傷口越深，傷口面積越大、傷口有感染，越容易留下疤痕；如果這些因素沒有控制好，即使不是疤痕體質(zhì)的人，也是容易留下了疤痕，所以每一次外傷和手術(shù)，做好護理，避免感染很重要！年齡因素青年人群皮膚的生長力較為旺盛，瘢痕的發(fā)病率較高，相比老年人和兒童更容易形成疤痕，所以說，能夠兒童時候處理的問題，不要等到成人再處理。反之，兒童時期留下了明顯疤痕，那么疤痕體質(zhì)的“帽子”可能早就搶到手了！疤痕形成的幾個階段疤痕是機體創(chuàng)傷修復后機體修復的一種常見現(xiàn)象，傷口愈合的三個主要過程：表皮和真皮的炎癥階段(受傷后的12到72小時)出血停止到形成血痂，這個時候傷口的樣子是“紅、腫、熱、痛”。又紅又腫又疼痛。真皮成纖維增殖階段(72小時后開始，可持續(xù)7周或更長)此時，如果是常規(guī)手術(shù)切口，應(yīng)該是拆線后的修復過程，皮膚真皮大量的血管生長出來，為新生組織輸送養(yǎng)分；成纖維細胞迅速增殖，分泌膠原纖維形成新的組織填補創(chuàng)面。這本身是一件好事情，可是疤痕體質(zhì)的皮膚比較貪心，真皮的血管越長越多！重塑階段(2個月到6個月)此時的皮膚已經(jīng)長好了，成纖維細胞數(shù)量開始變少，正常人的血管開始退化了；疤痕體質(zhì)人的血管沒有及時退化，形成了增生性疤痕，還有的血管不僅沒有退化，還在瘋狂生長，愈合的創(chuàng)面很紅腫，形成了瘢痕疙瘩。所以說，血管及時生長，伸出援手皮膚修復最為完美，如果事后血管趁機肆意瘋長就留下疤痕了。這里可以理解為什么早期的疤痕使用治療血管的“脈沖染料激光”了，切斷血管的營養(yǎng)供應(yīng)才能釜底抽薪了！疤痕的種類根據(jù)疤痕的定義，大體可將疤痕分為以下幾類：扁平瘢痕與周圍皮膚基本平齊，表面平、有光澤，無毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理，局部皮膚顏色變淺或深，沒有不適的感覺和功能障礙。多由于皮膚受到輕度外傷，如淺度燒傷、表淺的感染等引起。凹陷性疤痕疤痕表面明顯低于四周正常皮膚。多由皮膚、皮下組織或深部組織缺損的創(chuàng)傷愈合后所致，比如水痘或痤瘡后遺留下的疤痕。增生性瘢痕高出正常皮膚，表面高低不平，可見毛細血管擴張，顏色呈紅或紫色，質(zhì)地較硬，有癢、痛感。瘢痕疙瘩外觀癥狀極似增生性瘢痕，但侵蝕正常皮膚后不斷增大，又稱“蟹足腫”。所以呢，為了小仙女們都美美的，如果受到外傷后要及時處理，以免留下疤痕。疤痕體質(zhì)的人到底能不能做激光，是很多小仙女非常關(guān)心的問題。首先我們要分清傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別，幫小仙女們正確認識激光。傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別傳統(tǒng)激光傳統(tǒng)的激光是以切割、汽化、燒灼、凝固和生物刺激等方式發(fā)揮治療作用，其治療是非選擇性的，在治療和清除病變組織的同時也會損傷其周圍正常組織，導致瘢痕的發(fā)生。很多傳統(tǒng)的激光在相對禁忌癥有疤痕體質(zhì)，并不是說疤痕體質(zhì)的人不能使用激光治療，例如像病毒疣，皮膚軟纖維瘤等，選擇激光治療的時候，就要盡可能考慮好治療部位，考慮好感染和炎癥的風險。從激光的發(fā)展歷程上看，早期應(yīng)用到皮膚科的是傳統(tǒng)的燒灼性激光，例如，激光點痣、激光除疣。這些激光對于疤痕體質(zhì)的人使用后就容易留下疤痕，于是就有了這個相對適應(yīng)癥之說。美容激光而美容激光是根據(jù)選擇性光熱效應(yīng)理論，利用其強大的瞬間功率，通過發(fā)射出單個波長，針對特定的皮膚問題，使其吸收能量產(chǎn)生光機械效應(yīng)，粉碎成更小的碎片。在這個過程中主要作用在局灶性皮膚組織，沒有損害皮膚細胞，并且人體的免疫系統(tǒng)會將這些破碎的皮膚組織將其排出體外。而在早期很多教材和操作規(guī)章，照搬照抄傳統(tǒng)的激光操作規(guī)章，把疤痕體質(zhì)寫上去，其實恰恰相反，有很多美容激光都是用力治療疤痕的，就拿點陣激光來說吧，現(xiàn)在點陣激光應(yīng)用在臉上治療最多的是痤瘡后凹陷性疤痕。而這種留下痤瘡后凹陷疤痕的人恰恰是疤痕體質(zhì)的人，本身這種疤痕體質(zhì)的人留下的疤痕是點陣激光這種美容激光的治療適應(yīng)癥。所以有些美容激光對于疤痕體質(zhì)的人是可以做的，但是在進行治療前一定要和醫(yī)生進行面診，配合做好術(shù)前的問詢，選擇適合自己的項目~鄔宗周主治醫(yī)師門診時間：上海市武夷路200號：周三全天 黃褐斑專題門診周四上午+周五下午， 醫(yī)學美容專題門診上海市保德路1278號：周六上午+周一下午 醫(yī)學美容專題門診周六下午+周一上午 黃褐斑專題門診每天掛號時間：7:30-11:15；12:30-16:152020年03月17日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 大家好，有朋友來問有疤痕疙瘩就一定是疤痕體質(zhì)嗎。 那么，這是一個概念性的問題，首先我們談?wù)勈裁词前毯鄹泶瘛? 班歌呢，實際上是一種皮膚的良性纖維化疾病。 有俗稱良性的腫瘤藥有疤痕疙瘩的話呢，它必須有一個皮膚損傷在前。 然后進行一個持續(xù)增生增長的狀態(tài)，爾班體制則不然。 我們常說的完體質(zhì)呢，是指的輕微的皮膚損傷就可以造成比較明顯的增生性的疤痕，而這個疤痕疙瘩是一種在你一生中都可能逐漸擴大的這么一個狀態(tài)。 但是與此相反。 疤痕體質(zhì)的人長了增生性疤痕以后，它是自限性的，雖然他也長得非常的劇烈，但是呢。 他會到一定程度以后就會自然限制他們進一步發(fā)展。 只不過造成的外觀影響比較大而已。 實際上，在臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)真正因疤痕體質(zhì)而形成比較明顯的增生性疤痕的這種現(xiàn)象還是屬于少數(shù)人。 所以說，絕大部分人認為受了一點傷身上就長出巴克萊認為自己是疤痕體質(zhì)的，實際上多半是誤解的。2020年03月17日847
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韓景健副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學美容中心 “紅痘印”是什么？“紅痘印”經(jīng)常被患者描述的是青春痘（痤瘡）消退后遺留的紅色印跡。本質(zhì)上是瘢痕的早期階段。在“痤瘡瘢痕”?？祁I(lǐng)域，屬于Goodman分級中的一級。所有痤瘡后都會形成“紅痘印”嗎？不是的。大多數(shù)痤瘡消退后都不會出現(xiàn)。就診的患者中，絕大多數(shù)都是最近數(shù)月內(nèi)曾經(jīng)大范圍“暴痘”，或者某個地方長時間不消退的痘遺留的。因此，嚴重和長期不愈的痘容易出現(xiàn)“紅痘印”。“紅痘印”能自己消退嗎？瘢痕的正常過程包括增生期和消退期?！凹t痘印”作為瘢痕的早期階段，絕大多數(shù)是能自己消退的。通常自行消退的時間是3-6個月。但正如瘢痕也有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，所以也有少數(shù)長時間不消退的?！凹t痘印”需要治療嗎？以前有患者就診時，給出的答復都是這個能自愈，等等就好了，沒必要浪費錢。但是，正如新冠病毒肺炎能自愈，并不代表不需要治療。隨著對疾病認識的增多以及經(jīng)濟水平的提高，對“紅痘印”應(yīng)該采取積極的治療態(tài)度?！凹t痘印”怎么治療？目前比較成熟的治療方式是“光電治療”。優(yōu)點是治療快，痛苦小，恢復快。缺點是：貴！治療一周期的費用需要3-5千RMB。能達到什么樣的效果？紅斑時間明顯縮短。后期出現(xiàn)凹坑瘢痕的概率和嚴重程度明顯減輕。2020年03月10日2890
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 作為皮膚“補丁”，生理狀態(tài)下的疤痕是穩(wěn)定的，不會生長的，生理性疤痕沒有毛囊結(jié)構(gòu)，但仍然具備抵抗細菌病毒入侵的屏障功能。疤痕如果出現(xiàn)了增生，說明它已經(jīng)從生理性轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇粤耍±硇园毯弁ǔ７譃閮煞N情況，一種是增生性疤痕，一種是疤痕疙瘩。增生性疤痕一般出現(xiàn)在外傷后一個月左右，增生的范圍局限于損傷的界限內(nèi)，不會對周圍正常組織造成侵犯，這種疤痕即使有增生，也傾向于自然消退，時間一般在九個月以內(nèi)，也就是說這類疤痕一般不需要特殊治療， 自己就會消失。另一種病理性疤痕稱為疤痕疙瘩，疤痕疙瘩一般在外傷后三個月甚至幾年后才出現(xiàn)，增生的范圍超過了原有界限，會對周圍正常組織造成侵犯，疤痕組織會越長越大，而且這種增生的疤痕是不能自己消退的，需要專業(yè)的器械進行治療。所以，如果發(fā)現(xiàn)疤痕出現(xiàn)增生的情況，首先回憶一下創(chuàng)傷發(fā)生的時間，如果距離時間很短，一般不需要擔心，如果距離時間很長，建議盡快進行治療，但如果疤痕增生伴隨令人難以忍受的痛癢癥狀，建議不管時間長短，都要接受正規(guī)治療，因為這種痛癢發(fā)作沒有任何規(guī)律，對正常生活和工作都有不良影響。出現(xiàn)疤痕增生不要慌，讓正規(guī)醫(yī)院、先進器械、專業(yè)人士來幫忙。2020年03月09日1155
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 首先說結(jié)論，不是疤痕鼓起來就算增生，也不是所有增生都可以自行消退。創(chuàng)傷修復過程可以分為三個階段：(1)炎癥反應(yīng)階段:血凝塊填充傷口和組織間隙，纖維蛋白附加其間；(2)肉芽形成階段:創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)后，新生細胞出現(xiàn)，成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，充填組織裂隙；(3)組織塑形階段:經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復，但是形成的新組織并不一定都滿足生理功能需要，所以新生的組織會慢慢變化調(diào)整直至穩(wěn)定，這個階段就是組織塑形的階段。在修復創(chuàng)傷的過程中，因為炎癥反應(yīng)和肉芽形成，新生組織會隆起于皮膚表面，而且可能會延遲很長一段時間，這是生理性的隆起，不是增生。除了生理性的隆起，也有病理性的，病理性都算增生，但不是都迫切需要治療，病理性疤痕一般分為增生性疤痕和疤痕疙瘩。如果是增生性疤痕，一般在創(chuàng)傷后3個月內(nèi)出現(xiàn)，隆起僅局限于疤痕本身的范圍內(nèi)，多在半年左右自行消退，對治療的要求并不迫切。如果是疤痕疙瘩，一般在創(chuàng)傷后9個月甚至數(shù)年出現(xiàn)，疤痕鼓起來的部分不僅僅局限于疤痕本身的范圍，會對周圍正常組織也有侵害，這種增生是無法自行消退的，而且多伴有不定時的疼痛和刺癢，無法自愈，需要醫(yī)學治療才能得到抑制。不是疤痕鼓起來就算增生，也不是所有增生都無法自行消退，如果是生理性的或者可以自愈的疤痕，即使外觀有暫時的鼓起，也不必擔心，只有無法自愈的疤痕疙瘩才是迫需要治療的。如果自己無法判斷隆起的疤痕屬于哪一種，也不用擔心，可以到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)生診斷后，再根據(jù)疤痕類型進行修復治療。2020年02月25日4333
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肖軍主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 整形燒傷外科 瘢痕是人體修復損傷的一個結(jié)果，所以手術(shù)后留下瘢痕是必然的，部位不同、瘢痕類型不同，影響也不一樣。處理疤痕的方法很多，因為目前還沒有一種方法是完美的?？刂岂：凼敲恳粋€手術(shù)醫(yī)生和家長們共同的心愿，真正的減輕瘢痕不是靠某一種藥物或者某一種方法，否則，瘢痕也不是世界難題了。一個手術(shù)從切口的設(shè)計，手術(shù)器械的選擇、手術(shù)中的操作、切口的縫合技巧、手術(shù)后的預(yù)防、出現(xiàn)瘢痕后的控制，患者本身的體質(zhì)等等，任何一個環(huán)節(jié)都能直接影響瘢痕的輕重。涉及手足部位的手術(shù)，瘢痕常常會影響外形及關(guān)節(jié)的功能，常用的治療瘢痕的辦法有彈力加壓、瘢痕貼、藥物、激光等措施。其實從手術(shù)設(shè)計的時候就已經(jīng)在醫(yī)生考慮的范圍內(nèi)了，手術(shù)后一般傷口愈合就可以開始抗瘢痕治療。這也是整形科醫(yī)生在手術(shù)前后和其它醫(yī)生考慮重點的不同。手術(shù)后1-3個月是干預(yù)瘢痕的最佳時間，因為這個時期是瘢痕的增生期，如果瘢痕已經(jīng)長起來，處理起來就比較棘手了。瘢痕的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，但是如果其生長超過正常的速度和范圍，可能就是惱人的瘢痕疙瘩，這種情況的產(chǎn)生原因目前還沒有搞清楚，治療效果也不太好，手術(shù)前也沒有方法預(yù)測，但如果早期處理遠比不處理好，因此術(shù)后一定要定期和主刀醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題早處理。2019年12月24日2567
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戴耕武主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病研究所·皮膚外科 關(guān)于瘢痕的分類，許多書刊上有著不同的描述，如：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、表淺性瘢痕、蹼狀瘢痕、橋狀瘢痕等等。從病理學上講，瘢痕(scar)只分為正常瘢痕(normal scar)、病理性瘢痕（abnormal scar）兩大類；而病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar, HS)和瘢痕疙瘩(keloid, K)兩類。但從臨床角度，為便于描述和治療方法的選擇，可以記述表述為前面提到的各類瘢痕的名稱。病理性瘢痕其本質(zhì)是真皮纖維化疾病中的一類，是創(chuàng)傷修復過程中包括Ⅰ、Ⅲ型膠原在內(nèi)的細胞外基質(zhì)成分在組織中過度沉積、且難以被機體吸收或重塑的病理狀態(tài)。一、常見的瘢痕類型及臨床表現(xiàn)（一）表淺性瘢痕（superfacial scar）指皮膚淺表的一種瘢痕，是由于皮膚受到輕微損傷，或淺Ⅱ度燒傷，或淺表感染所引起。一般累及表皮層或真皮淺層。臨床上表現(xiàn)為與鄰近皮膚基本平齊，表面粗糙，有光澤，無毛孔等稍異于正常皮膚的結(jié)構(gòu)和紋理。顏色常與周邊皮膚相近，有時有色素沉著或色素減少。一般無功能障礙，多不需特殊處理，少數(shù)影響美觀，可采用磨削術(shù)或其他治療。（圖22-3-1）（二）增生性瘢痕（hypertrophic scar）也稱增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕。見于累及真皮深層的損傷，如深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷、切割傷、切取中厚皮片后的供皮區(qū)、感染等。其特點是瘢痕明顯高于正常皮膚，局部增厚變硬。早期為瘢痕的增殖期，表現(xiàn)為局部充血腫脹，瘢痕呈紫紅色，伴有明顯的疼痛和瘙癢癥狀。增殖期的長短因人而異，一般在6個月后開始消退，進入瘢痕的成熟期。，主要表現(xiàn)為充血減輕，瘢痕顏色變淺，質(zhì)地變軟、平坦，疼痛及瘙癢癥狀減輕。增生性瘢痕厚度有時可達2cm以上，但與深部組織無明顯粘連，可推動，與周圍正常皮膚界限較明顯。（圖22-3-2）由于其收縮性較小，因此非功能部位的增生性瘢痕一般不引起明顯的功能障礙。但發(fā)生于頸部、手部及關(guān)節(jié)部位的大片增生性瘢痕常常會影響關(guān)節(jié)活動，導致功能障礙，因此需早期手術(shù)治療。（三）萎縮性瘢痕（atrophic scar）又稱扁平瘢痕。見于較大面積的Ⅲ度燒傷，尤其是深達脂肪層的創(chuàng)面，沒有經(jīng)過植皮治療，僅靠邊緣上皮生長使創(chuàng)面愈合者，長期慢性潰瘍愈合者，以及皮下組織較少部位損傷后。其特點是瘢痕組織較薄，表面較平坦，質(zhì)地較韌，局部血循環(huán)較差，易出現(xiàn)破潰和潰瘍，如長期時愈時破，晚期有發(fā)生惡變的可能，多為鱗狀細胞癌。此類瘢痕基底層與深部組織粘連緊密，收縮性較大，常牽拉周圍正常組織造成嚴重的畸形和功能障礙。（四）攣縮性瘢痕（contracted scar）多見于深度燒傷愈合后，瘢痕攣縮明顯，造成明顯的功能障礙和畸形，長期可造成骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管的發(fā)育畸形。（圖22-3-4）因此，此類瘢痕應(yīng)早期進行治療。（五）痤瘡瘢痕（atrophic acne scars）痤瘡瘢痕是一種是常見的影響美容及心理的皮膚疾病,是青春期常見面部皮膚病———痤瘡的常見并發(fā)癥。嚴重的痤瘡在創(chuàng)傷愈合過程中引起受累區(qū)域膠原組織受到破壞從而導致皮膚表面的凹陷,形成面部萎縮性瘢痕。（六）瘢痕疙瘩（keloid）各種程度的損傷后均可發(fā)生瘢痕疙瘩，甚至是很微小的損傷也可導致，且有明顯的個體差異。常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的高于周圍正常皮膚的，超出原損傷范圍的持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地較硬，大小形態(tài)不一，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長。由于殘存的毛囊腺體的存在，可引起發(fā)生局部感染的發(fā)生，或也可因中央部位缺血而發(fā)生液化性壞死。此類瘢痕一般不發(fā)生攣縮。但由于常伴有明顯的疼痛和瘙癢，且不能自行消退，影響患者的生活質(zhì)量，因此常需要進行積極治療，目前治療以多種方法綜合治療為主。 體表瘢痕疙瘩 （七）瘢痕癌（scar carcinoma）瘢痕組織可發(fā)生惡變轉(zhuǎn)化為瘢痕癌，多表現(xiàn)為原有瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生慢性、經(jīng)久不愈和反復復發(fā)的潰瘍，好發(fā)于下肢和血液供應(yīng)差，、易受創(chuàng)傷的部位，病理學上多為鱗狀細胞癌，少數(shù)為基底細胞癌。因此，對于慢性、復發(fā)性、經(jīng)久不愈的潰瘍應(yīng)及時進行預(yù)防性切除，并送病理檢查，以便早期診斷和治療。一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)切除病變，必要時術(shù)后配合化療和放療。2019年12月19日3798
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魏韓笑副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 整形激光美容中心 正因為疤痕體質(zhì)的人極少，有的書中將長疤痕疙瘩的人也稱為疤痕體質(zhì)，疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長，突起皮膚表面、質(zhì)硬，也可有紅痛感覺，但生長到一定程度后，不再繼續(xù)擴展。 疤痕體質(zhì)者其身體任何部位損傷后，都能出現(xiàn)如同疤痕疙瘩樣疤痕的無限增生，而疤痕疙瘩卻可以出現(xiàn)在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。換句話說，疤痕疙瘩是疤痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)疤痕疙瘩的不一定屬于疤痕體質(zhì)的人群。該類人在傷口愈合后。表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運動。 一般具有增生性疤痕和疤痕疙瘩的患者可以判定為疤痕體質(zhì)；通俗地講，就是疤痕突出皮面并較外傷后的傷口面積大者。2019年12月18日1063
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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 一、瘢痕的分類及其特點瘢痕是各種創(chuàng)傷后正常組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，也是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物和象征。絕大部分瘢痕發(fā)生在皮膚，少數(shù)分布于其他器官，如喉組織瘢痕、聲帶瘢痕、心肌組織壞死后瘢痕等。相比于正常組織，瘢痕組織中膠原含量較高，而不同類型瘢痕中膠原纖維的形態(tài)、排列及代謝狀態(tài)則不盡相同。瘢痕，主要分為兩大類，生理性瘢痕與病理性瘢痕。圖1適度的瘢痕形成，是創(chuàng)面修復的正常表現(xiàn)，這類瘢痕稱為生理性瘢痕或正常瘢痕，其特點是快速成熟、無收縮、無增寬、不高出組織表面，且色澤正?；蚪咏?。如圖1所示，筆者左膝部擦傷后瘢痕A，即為生理性瘢痕，其色澤、彈性、硬度均接近正常皮膚。然而，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染、注射等引起的瘢痕，多為病理性瘢痕，是組織損傷非再生愈合的結(jié)果，一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯亂的纖維化病變。病理性瘢痕僅發(fā)生在人類，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。圖1中瘢痕B即為增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超過組織損傷范圍，且色澤、厚度、硬度、彈性均隨時間逐漸接近正常。如圖2所示，某患兒前胸部傷口愈合后產(chǎn)生瘢痕疙瘩，其明顯高出皮面，且超出組織損傷范圍，呈持續(xù)生長，不能自行消退變平。圖2此外，歷時多年（20年以上）的不穩(wěn)定性瘢痕，可演變成瘢痕癌（Marjolin潰瘍），多為鱗狀上皮癌。其治療以手術(shù)為主。二、瘢痕的發(fā)生機制及其風險瘢痕愈合是特有的病理現(xiàn)象，而胎兒期不發(fā)生瘢痕。關(guān)于瘢痕發(fā)生機制的研究，多為單因素的小動物實驗研究，故可靠性、說服力有限。目前，較為一致的意見是瘢痕形成與膠原代謝失衡有關(guān)。瘢痕組織中膠原合成與降解都增加，但合成超過降解，使膠原過度沉積，形成瘢痕。日常生活以及醫(yī)療工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。人在出生后到死亡的任何時間內(nèi)，青少年期間更易發(fā)生瘢痕，稱為瘢痕易發(fā)年齡段。身體不同部位，瘢痕的易發(fā)程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易發(fā)生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而頭部、眼瞼部、結(jié)膜、紅唇、乳頭、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。此外，創(chuàng)面越深、張力越大、感染程度越重，則瘢痕增生越明顯。以燒燙傷為例，淺Ⅱ°燒傷愈合后多為生理性瘢痕或無瘢痕，而深Ⅱ°以上的燒傷創(chuàng)面則瘢痕增生明顯。前胸、關(guān)節(jié)等處，皮膚活動性大，張力較大，更易發(fā)生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多發(fā)于前胸部（如圖2）。創(chuàng)面感染程度越重，炎性反應(yīng)越強，蛋白質(zhì)的合成與溶解失衡，使得創(chuàng)面慢性化，角質(zhì)形成細胞不能跨越肉芽組織床基遷移，而在傷口邊緣過度增殖，形成過度增生的上皮層，繼而發(fā)生增生性瘢痕。三、瘢痕的預(yù)防及治療瘢痕的治療原則是防治結(jié)合，以防為主。瘢痕的防治包括物理療法、藥物治療、手術(shù)治療以及功能治療。物理療法瘢痕的物理防治主要包括激光療法、光纖治療、加壓療法、放射療法、冷凍療法、光動力療法、硅凝膠膜、紫外線照射等。在瘢痕形成期，通過彈力套與彈力衣（如圖3）的壓迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范圍、厚度及硬度均會明顯減輕，是預(yù)防瘢痕增生的常用方法，在臨床應(yīng)用中取得不小成效。圖31984年，氬激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。隨后，YAG激光、染料激光等相繼出現(xiàn)，并用于瘢痕治療，療效顯著。用于瘢痕治療的激光，根據(jù)瘢痕的發(fā)展階段分為增生期（以抑制瘢痕血管為主）、消退期（以抑制纖維組織增生，促進細胞凋亡為主）及成熟期（以去除凸起瘢痕組織，促進膠原再生與重建為主）瘢痕治療方法。各階段的適宜激光各不相同。2004年以來，新型點陣激光因其峰值能量大、熱致副損傷帶小、氣化組織精準等優(yōu)點，使瘢痕的激光治療呈現(xiàn)出極好的應(yīng)用前景，其普及程度也大大提高。隨著瘢痕激光治療理念的發(fā)展進步，目前多主張瘢痕患者在創(chuàng)面愈合后盡早開始序貫激光治療，以抑制瘢痕增生。光纖治療：光纖激光通過微細光纖將高功率等離子體激光直接傳導至皮下（真皮層）或SMASS筋膜層，破壞瘢痕纖維組織，在幾乎無創(chuàng)的情況下獲得治療瘢痕的效果。光纖進入皮下的微纖直徑僅200um，創(chuàng)面術(shù)后12小時內(nèi)閉合。治療肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果顯著，可單獨使用，也可與其他激光聯(lián)合治療。光動力療法和紫外線照射，均可減少膠原合成，使瘢痕組織變小。然而二者的治療周期均較長，也多與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。放射線照射能抑制成纖維細胞增殖，減少膠原的合成，抑制瘢痕的復發(fā)。術(shù)后24h是手術(shù)切口處膠原纖維快速增長的時期，也是使用放療的最佳時期。臨床常用的放療方式有電子射線照射、淺層Ｘ線照射、放射性核素敷貼照射等。放射療法常用于瘢痕疙瘩的治療，常與手術(shù)切除或局部藥物注射聯(lián)合應(yīng)用。冷凍治療安全有效，其通過細胞的破裂死亡，以損傷瘢痕組織。它包括接觸式冷凍和病灶內(nèi)冷凍。接觸式冷凍因冷凍深度有限，故病灶內(nèi)冷凍的臨床療效較為更好。冷凍針的成本相對較高，目前其臨床應(yīng)用仍較局限。硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長，在改善瘢痕的顏色、彈性和患者的主觀評價方面有較好的效果。其作用機制可能與硅凝膠膜物理作用、硅酮分子的化學作用等相關(guān)。目前多與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，激光治療后于創(chuàng)面基底上貼敷硅凝膠膜。因成本較高，其應(yīng)用較有限。藥物治療藥物治療主要包括瘢痕內(nèi)藥物注射、藥物口服及藥物外用三種方式，以瘢痕內(nèi)藥物注射應(yīng)用較多，且療效較好。瘢痕內(nèi)注射的藥物種類較多，其中糖皮質(zhì)激素最常用，它可減少各種生長因子的產(chǎn)生和成纖維細胞的增殖，目前仍為臨床瘢痕疙瘩治療的一線方案。糖皮質(zhì)激素可單獨使用，也可聯(lián)合其他藥物治療以提高有效率、降低復發(fā)率。氟尿嘧啶、絲裂霉素C、博萊霉素等抗腫瘤藥物，干擾素、咪喹莫特、曲尼司特等免疫調(diào)節(jié)劑均可用于瘢痕內(nèi)注射，抑制瘢痕增生。此外，A型肉毒素、透明質(zhì)酸、肝素和洋蔥提取物、中醫(yī)中藥等也具有抑制瘢痕增生的效果。治療瘢痕的口服藥物較少，主要是積雪苷片、曲尼司特（曲可伸）、維生素類藥物和中藥。外用藥物則較多，如康瑞保、瘢痕止癢軟膏、硅凝膠制劑等。手術(shù)治療手術(shù)治療是治療成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是重要方法。常用的手術(shù)方式有瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚磨削術(shù)、皮膚軟組織擴張術(shù)、顯微外科手術(shù)等。其中瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植術(shù)最為常用。瘢痕切除后多通過減張的Z改形或其他成形術(shù)直接縫合，不能直接縫合者，則采用皮瓣移植、游離植皮等手術(shù)修復創(chuàng)面。瘢痕疙瘩，因其單純切除后極易復發(fā)，故其手術(shù)切除后常聯(lián)合放療或藥物注射治療。皮膚磨削術(shù)用于治療淺表凹陷性瘢痕，通過抹去病變處的表皮，必要時深達真皮乳頭層，靠毛囊、皮脂腺和汗腺等皮膚附件的新生上皮修復創(chuàng)面。皮膚軟組織擴張術(shù)是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法。在瘢痕切除前，于臨近瘢痕的適宜部位植入軟組織擴張器，經(jīng)多次注水，瘢痕附近的正常皮膚面積可顯著增加（如圖6）。繼而對瘢痕進行切除縫合，可顯著減小縫合張力，且愈合處瘢痕增生輕微，色澤正常，能最大程度滿足患者的審美需求。圖6功能治療燒傷、創(chuàng)傷等瘢痕患者，從創(chuàng)面產(chǎn)生開始的治療全過程，功能康復必不可少，其原則為動靜結(jié)合、以動為主。功能治療的目的主要是預(yù)防和治療因瘢痕攣縮導致的關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮。目前，瘢痕的功能康復越來越受到重視。其主要包括體位擺放、應(yīng)用可塑性夾板、主動活動、體療按摩、浸浴療法、日常生活訓練和職業(yè)療法、器械療法等。得益于功能康復治療，眾多瘢痕患者免于遭受瘢痕嚴重增生、瘢痕攣縮、肌肉萎縮的痛苦?？祻椭委?，定會使更多的瘢痕患者受益。因篇幅有限，關(guān)于瘢痕的繁雜知識，筆者僅在此略述一二。臨床中對于瘢痕的治療，既要立足于科學、規(guī)范的醫(yī)學知識，要因人而異、對癥下藥，從而選取對病人最有利的治療方案。希望眾多的瘢痕患者都能得到科學、規(guī)范、合理的治療，關(guān)于瘢痕的醫(yī)學研究也早日有所突破！2019年12月17日11112
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戴耕武主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病研究所·皮膚外科 瘢痕（scar）是人體在組織創(chuàng)傷修復過程中的必然產(chǎn)物，任何創(chuàng)傷的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。在組織修復過程中，由于全身或局部各種因素的影響，常導致瘢痕組織過度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。皮膚創(chuàng)傷的修復根據(jù)創(chuàng)傷的程度分為兩種類型：一種類型是皮膚的淺表損傷，僅僅影響表皮，主要通過毛囊、皮脂腺的上皮細胞的上皮化而完成愈合過程，通常無瘢痕形成或僅有輕微瘢痕，皮膚的結(jié)構(gòu)完整性和功能完全恢復；另一種類型是深達真皮和皮下組織的損傷，創(chuàng)面的愈合是以瘢痕愈合的方式來完成的。組織創(chuàng)傷通過瘢痕愈合后，局部組織的抗張性減弱，營養(yǎng)物質(zhì)及氧交換受阻，并可引起受損組織的畸形和功能障礙。皮膚是人體最大的器官，皮膚瘢痕形成后常常會影響美觀，尤其是面頸部等暴露部位，給患者造成沉重的心理負擔。而位于功能部位的瘢痕往往會造成患者肢體的功能障礙。除此之外，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常伴有不同程度的瘙癢、疼痛等不適癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。特別感謝內(nèi)容來源：《皮膚外科學》（第二版）楊蓉婭、戴耕武、潘寧主編2019年12月17日1598
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