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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 疤痕修復(fù)太麻煩了，我不管疤痕了，讓它自生自滅吧！別不當(dāng)回事兒，疤痕也是有惡化風(fēng)險(xiǎn)的！?大家必須要重視的那些疤痕問題！01、什么是疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變，成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是當(dāng)瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基礎(chǔ)上，短則幾年，長則幾十年逐漸病變發(fā)展而成，多由于疤痕奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成。其轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤，具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低的特點(diǎn)，是壞人中的“好人”，但如果不及時(shí)治療，仍可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要人性命！02、什么樣的疤痕容易致癌？比較其他惡性腫瘤來說，疤痕癌總體發(fā)病率不高，僅為0.1~2.5%左右，但疤痕發(fā)生惡變的時(shí)間長短不一，短者幾個(gè)月，長者可潛伏幾十年?？梢悦鞔_的是，并不是所有疤痕都有機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。但是有三種疤痕發(fā)生癌變的幾率會(huì)大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮膚經(jīng)過創(chuàng)傷之后，在傷口的范圍內(nèi)皮膚組織鼓起來了，表面凹凸不平，但一般情況下凸出范圍不會(huì)超過傷口范圍，因此，增生性疤痕也被稱為肥大性疤痕。增生性疤痕在發(fā)炎期和增生期，會(huì)伴隨著不同程度的瘙癢和疼痛，如果這時(shí)候患者還經(jīng)常用手去抓，讓傷口反反復(fù)復(fù)的愈合又發(fā)炎，就有可能會(huì)形成疤痕癌。所以醫(yī)生建議大家，在傷口愈合時(shí)，千萬要忍住，不要用手去抓，哪怕再癢也是，可以稍微找點(diǎn)其他的事來轉(zhuǎn)移注意力，或者是輕輕的對著傷口吹氣，緩解一下瘙癢和疼痛。萎縮性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起來的，而萎縮性疤痕則是凹下去的，這種疤痕的組織質(zhì)地會(huì)比較脆弱，彈性也不好，所以會(huì)更容易破裂，反復(fù)之后，也會(huì)更容易形成疤痕癌。所以患有萎縮性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，盡量不要觸碰或讓人碰撞到傷口，直到傷口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎縮性疤痕反反復(fù)復(fù)一直不好，也可以及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助，想一些其他的治療方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外觀是不規(guī)則的，摸起來也硬硬的，看起來像是愈合了，但是往往還會(huì)伴隨著瘙癢的癥狀。增生和萎縮的范圍都是在傷口處，而疤痕疙瘩除了在傷口處出現(xiàn)之外，還會(huì)侵入周圍的正常組織。所以身上長了這種疤痕疙瘩之后，一定要去醫(yī)院看看，盡量切除，切除后也要定期觀察，以防復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷后留下的瘢痕發(fā)展成的瘢痕癌，在皮膚癌中占11.8%，隨著醫(yī)療水平和生活水平的大幅提高，燒傷后的瘢痕大部分能夠得到及時(shí)的治療，瘢痕癌的發(fā)病率已經(jīng)大大低于從前了。接下來我們看兩個(gè)案例：案例一：7歲時(shí)，小張的頭發(fā)不慎被卷入農(nóng)用小型榨油機(jī)內(nèi)，整個(gè)頭皮撕脫。經(jīng)過緊急救治后，性命保住了，但是頭皮上留下了大面積疤痕。更讓一家人難過的是，這塊疤痕一直不愈合，還時(shí)時(shí)破潰。13年來，父母帶著小張多地求醫(yī)，都沒有明顯效果。半年前，小張突然感到頭痛，頭皮上的疤痕破潰面積也在迅速擴(kuò)大，不僅流膿，還有一股難聞的味道。雪上加霜的是，醫(yī)生確診，這是鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)常容易破潰的疤痕醫(yī)學(xué)上稱為“不穩(wěn)定疤痕”，容易反復(fù)破潰最終導(dǎo)致癌變，成為疤痕癌。案例二：因常年從事體力勞動(dòng)，李師傅的身體很壯實(shí)，騎著三輪車搬運(yùn)幾百斤的貨物，是小菜一碟。多年前，他由于外傷導(dǎo)致左踝處皮膚疤痕增生。半年前，他在一次騎三輪車?yán)洉r(shí)，在彎道沒減速導(dǎo)致翻車。當(dāng)時(shí)，他很快起身活動(dòng)了下筋骨，確定身上沒大的傷，只是左踝處皮膚疤痕裂傷，有些刺痛。輕傷不下火線，這點(diǎn)小破皮李師傅根本沒放在心上，去醫(yī)院做了清創(chuàng)縫合后，休息了沒幾天就繼續(xù)投入到勞動(dòng)中，其間也沒有注意創(chuàng)口的保護(hù)，所以傷口一直長不好。為此，從碘伏消毒到涂自制草藥，他也嘗試了不少的辦法，結(jié)果卻是傷口越爛越深。醫(yī)院病理活檢提示是皮膚鱗狀細(xì)胞癌。所幸癌細(xì)胞還沒侵入皮下組織層，也尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，他只要做手術(shù)切除病灶就好。專業(yè)醫(yī)生提醒：傷口長期愈合不好應(yīng)及時(shí)去大醫(yī)院就診，以免惡化為疤痕癌而貽誤治療時(shí)機(jī)。03、如何預(yù)防疤痕癌？雖然瘢痕癌的發(fā)生率比較低，但也不能掉以輕心，預(yù)防瘢痕癌，要注意以下幾點(diǎn)。1、縫合后的傷口，不要經(jīng)常消毒說起護(hù)理傷口，絕大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是消毒，不管是手術(shù)縫合后的傷口，還是平常哪里受傷了，都是拿起碘伏和酒精就對著傷口處消毒，一天一次不夠，還要一天五六次。外傷可以消毒，但是手術(shù)縫合縫合幾天后的傷口，就不要頻繁消毒了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候皮膚組織已經(jīng)長得差不多了，細(xì)菌已經(jīng)很難再進(jìn)入到體內(nèi)了，還過度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、傷口可以適量沾水傷口不能沾水，這也是個(gè)錯(cuò)誤的觀念。的確，傷口縫合初期，是萬萬不能沾水的，但是對于手術(shù)幾天后的傷口，皮膚組織已經(jīng)長的差不多了，這時(shí)候碰水就完全沒有問題了。而且清水還能幫助清潔傷口周圍的臟東西，更干凈衛(wèi)生，反而長時(shí)間不碰水的傷口，更容易變臟，對傷口來說，危害更大。3、傷口不要曬太陽大家覺得紫外線具有殺菌的作用，所以患者在手術(shù)后需要曬曬太陽，讓太陽紫外線殺菌一下，但其實(shí)，太陽紫外線殺菌的作用很小，而且長時(shí)間太陽直射，會(huì)容易引起色素沉著，讓原本不明顯的疤痕，變得更明顯。所以正確的做法應(yīng)該是，傷口盡量不要曬太陽，等傷口愈合完成之后，想曬就曬，但是沒有愈合好之前，最好不要曬。4、早期阻斷疤痕的形成是預(yù)防疤痕癌發(fā)生的關(guān)鍵對皮膚及軟組織深度燒傷或外傷后，應(yīng)及時(shí)切痂去除壞死組織，應(yīng)修復(fù)局部皮膚缺損創(chuàng)面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性潰瘍的發(fā)生率，是防止疤痕癌發(fā)生的首要措施之一。5、非手術(shù)治療早期增生性疤痕早期增生性疤痕，處于充血期，一般不宜手術(shù)治療，主要通過非手術(shù)治療來抑制疤痕的形成，即創(chuàng)面愈合后及時(shí)穿戴彈力衣褲或應(yīng)用熱塑料夾板治療。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙癢、灼熱等癥狀，可采用中藥、西藥軟膏、硅凝膠制劑、外涂治療，同時(shí)配合物理康復(fù)治療，能有效的減輕癥狀，又能促進(jìn)疤痕成熟，減少疤痕潰瘍的發(fā)生。6、手術(shù)治療中晚期重度疤痕攣縮畸形積極手術(shù)治療中、晚期重度疤痕攣縮畸形，特別是位于頭皮、肢體、關(guān)節(jié)部位的不穩(wěn)定疤痕、復(fù)發(fā)性潰瘍，以防其發(fā)生癌變。對于已有的瘢痕，一定要好好護(hù)理，一旦瘢痕出現(xiàn)異常，一定要及早就醫(yī)，避免瘢痕癌影響身體健康。2023年10月29日
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2023年08月14日94
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柳暉主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 美容整形和燒傷外科 受傷后會(huì)留下疤痕的黑印，這就是典型的線性色素沉著。想要預(yù)防疤痕黑印，淡化疤痕黑印的這條視頻你一定要收藏好了，受傷之后，新鮮的炎癥區(qū)呈紅色，炎癥介質(zhì)釋放后會(huì)出現(xiàn)大量的黑色素，如果代謝不及食或者傷口不當(dāng)，受陽光、紫外線輻射或者感染、藥物以及化學(xué)物品刺激后，會(huì)導(dǎo)致黑色素細(xì)胞分泌異常，形成色素成道，讓疤痕從紅色逐漸變?yōu)楹稚?、黑色。首先在結(jié)痂掉落之后，通翅留下一道紅印，這時(shí)候我們可以配合藥膏加速它的代謝，嚴(yán)格做好防曬，避免因?yàn)樽贤饩€形成色素沉導(dǎo)做好預(yù)防。如果你的傷口已經(jīng)形成了疤痕的黑印，形成時(shí)間較短，斑痕黑印不嚴(yán)重，可以使用N2酸來抑制黑色素細(xì)胞增殖，淡化色素沉導(dǎo)。 做疤痕黑印時(shí)間較長，色素沉著比較嚴(yán)重，或想要快點(diǎn)淡化疤痕黑印，可以使用皮秒等激光淡化。2023年08月09日45
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2023年08月03日155
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姚慶君主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形修復(fù)外科 1，雖然這兩種疤痕都凸出皮膚表面，但增生性疤痕的范圍一般不超過原有病損區(qū)，而疤痕疙瘩則越過傷口區(qū)域向四周浸潤發(fā)展。2，增生性疤痕多是由于嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷造成的傷口、深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷造成的，而疤痕疙瘩的發(fā)病原因不定，有些是手術(shù)或外傷后的結(jié)果，有些則是在打耳洞、打預(yù)防針或者蚊蟲的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。3，增生性疤痕雖然前期在不斷增大，但會(huì)逐漸停止穩(wěn)定下來，并開始自行變軟，顏色變淡，癢痛癥狀會(huì)減弱至消失，而疤痕疙瘩則是一直處于增生狀態(tài)，而且奇癢難忍，雖然有些會(huì)不明原因的停止增大，但一般不會(huì)自行消退?！?，增生性疤痕經(jīng)外科切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，而疤痕疙瘩在切除后復(fù)發(fā)幾率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范圍更大。5，增生性疤痕與人種、膚色、傷口部位沒有關(guān)系，取決于傷口愈合過程中有無感染和異物刺激，而疤痕疙瘩則表現(xiàn)為深膚色較淺膚色人種的疤痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍，頸部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好發(fā)部位。痕增生和疤痕疙瘩常見治療方法1.皮質(zhì)內(nèi)固醇藥物注射皮質(zhì)類固醇類藥物注射通常被用來治療瘢痕疙瘩(keloid)和增生性瘢痕(hypertrophicscars)。瘢痕組織內(nèi)多點(diǎn)注射可以減輕癢痛、使瘢痕萎縮變平。根據(jù)不同的瘢痕的類型，可能需要多次注射治療。2.硅酮制劑(凝膠或膜片) 很多藥廠生產(chǎn)可供傷口愈合后使用的硅酮凝膠或膜片，臨床證實(shí)硅酮制劑可促進(jìn)瘢痕顏色變淡和防治增生。為保證療效，硅酮制劑需每天覆蓋瘢痕12小時(shí)，持續(xù)至少3個(gè)月。3.外科手術(shù) 外科手術(shù)通常可以改變瘢痕外觀、松解關(guān)節(jié)部位攣縮瘢痕而改善活動(dòng)。但是，需要注意的是手術(shù)將會(huì)產(chǎn)生新的瘢痕并需要一年左右的時(shí)間來預(yù)防瘢痕形成。如果采用手術(shù)治療增生性瘢痕，則可能存在術(shù)后瘢痕增生更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。單純手術(shù)由于可能進(jìn)一步刺激瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)并增大而不推薦于治療。其外科手術(shù)治療常常聯(lián)合術(shù)后即刻在術(shù)區(qū)注射類固醇類藥物。一些整形外科醫(yī)師也會(huì)聯(lián)合采用包括放療(如90Sr)、化療(如5-FU)等其他方法。4.敷料加壓壓力敷料由可拉伸的彈力材料制成，其目的是使瘢痕變軟變平，通常應(yīng)用于大面積燒傷后瘢痕或者皮膚移植術(shù)后。為達(dá)到效果，彈力敷料每天應(yīng)該佩戴24小時(shí)并持續(xù)6-12個(gè)月。與硅酮凝膠或膜片合用可以獲得較好療效。5.激光治療激光(包括光療)可以通過作用于增生瘢痕組織的血管而達(dá)到褪紅的目的。對凹陷性瘢痕而言，激光治療可以使其變平。其可能機(jī)制與在皮膚淺層形成可控的輕微損傷而引起局部膠原合成有關(guān)。6.放射療法研究證實(shí)低劑量、表淺的放射療法可減少增生性瘢痕和瘢痕疙瘩外科手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。淺表X射線、鍶90(SR-90)敷貼或者電子束治療已被廣泛應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)瘢痕防治是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，任何機(jī)構(gòu)承諾的快速治愈都是很難實(shí)現(xiàn)的。如果您有任何關(guān)于皮膚損傷及瘢痕的問題，請咨詢整形與修復(fù)外科或皮膚美容科醫(yī)生，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的治療2023年07月08日563
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 有部分寶媽想要二胎或者三胎，早孕試紙兩條杠，滿心歡喜的去醫(yī)院做彩超，結(jié)果一看懷到瘢痕上了，大夫告知不但不能要這個(gè)孩子，而且還會(huì)對大人造成危險(xiǎn)，嚇壞了，那么瘢痕妊娠到底是怎么回事呢？看下圖，瘢痕妊娠就是前面做過剖宮產(chǎn)，這次懷孕不巧坐胎落在剖宮產(chǎn)刀口上了。這種情況是千萬不能要的，而且要盡早發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠，等長大了子宮有破裂的，有兇險(xiǎn)性前置胎盤的，別說胎兒能不能保，大人都是要命的。醫(yī)學(xué)界逐漸對這種疾病認(rèn)識清楚并研究了多種處理方案，根據(jù)孕囊與瘢痕位置關(guān)系、子宮疤痕的厚度、絨毛活性等等都有針對性的治療，所以大家也不必太恐慌，目前基本微創(chuàng)都能解決。這個(gè)患者做的宮腔鏡，效果很好，而且宮腔鏡指示下放置球囊位置精準(zhǔn)，止血效果好。見下圖。2023年06月18日356
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2023年05月05日274
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周仁鵬主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 皮膚各種原因，如創(chuàng)傷、昆蟲叮咬、燒傷、手術(shù)、疫苗接種、皮膚穿孔、痤瘡、毛囊炎、水痘等，傷到真皮層就容易遺留瘢痕。首先是什么類型瘢痕很重要。如果瘢痕表淺又細(xì)小，不影響美觀、沒有刺痛等癥狀、無功能障礙，一般不需治療（圖1，左側(cè)）。如果是像右側(cè)比較寬，也確實(shí)有改善空間的瘢痕，則可以相應(yīng)治療（圖1，右側(cè)）。上面右側(cè)比較表淺，可以歸類到表淺性瘢痕。那什么樣的瘢痕屬于增生性瘢痕？增生性瘢痕主要是外傷、手術(shù)（甲狀腺、剖腹產(chǎn)）、燒傷后的瘢痕，明顯隆起，高于皮面，但主要局限于外傷部位，一般不向周圍生長（圖2）。嚴(yán)重增生性瘢痕還包括燙傷后胸前大片的增生瘢痕以及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。2023年05月04日395
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2023年04月29日58
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2023年04月26日95
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疤痕相關(guān)科普號
楊曉勇醫(yī)生的科普號
楊曉勇 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
甲狀腺頸部腫瘤科
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李連楚醫(yī)生的科普號
李連楚 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
整形美容外科
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周佳醫(yī)生的科普號
周佳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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