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2022年10月06日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 ?疤痕是怎么形成的？人在成年之后，真皮就無法增生了。比較表淺的傷口，因?yàn)閾p傷沒有達(dá)到真皮層，可以通過表皮的增生進(jìn)行愈合；比較深的切口，可以通過兩邊的真皮拉攏對(duì)合進(jìn)行愈合，所以受傷以后，如果縫合的好，也不容易留疤；那要是形成了一個(gè)創(chuàng)面，也就是真皮組織缺損比較多，怎么辦呢？那就只能用疤痕組織來填充了。疤痕組織是人體能增生的，代替真皮組織的最好的材料了。但是疤痕組織和真皮組織相比，有明顯的缺陷，比如：沒有毛囊皮脂腺等附屬器、質(zhì)地不夠柔軟、沒有延展性、生長不受控制等等。?疤痕的分類可分為五類：淺表性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。淺表性瘢痕此類瘢痕通常是由于受到輕度擦傷、淺度燒傷或皮膚輕度感染后造成的。一般累及表皮和真皮淺層，表面略粗糙，有時(shí)與周圍皮膚界限不清，不需要特殊治療。增生性瘢痕一般發(fā)生在比較深的外傷和手術(shù)切口上。沿著傷口形成一道隆起的暗紅色皮損，在生長過程中很少超出傷口范圍，數(shù)月到數(shù)年后會(huì)停止生長，之后可能萎縮變平。相對(duì)于瘢痕疙瘩“友好”得多。萎縮性瘢痕一般發(fā)生在損傷較重的傷口上，表現(xiàn)為局部皮膚變薄、堅(jiān)硬、凹陷、呈淡紅色或白色，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，這樣的瘢痕也是不能自然消退的。瘢痕疙瘩表現(xiàn)為暗紅色的隆起，可沿著邊緣呈蟹足樣的外觀，質(zhì)地堅(jiān)韌。有時(shí)會(huì)伴隨瘙癢、疼痛，區(qū)別于其他兩種瘢痕的特點(diǎn)是：瘢痕疙瘩可能會(huì)持續(xù)增長，也容易復(fù)發(fā)，甚至有腫瘤類疾病的特征。瘢痕癌瘢痕癌多是由于瘢痕奇癢搔抓、摩擦導(dǎo)致表面糜爛、破潰，進(jìn)而癌變形成的，可以發(fā)生在普通外傷性瘢痕、手術(shù)后瘢痕，也可以發(fā)生在瘢痕疙瘩上。因此，瘢痕出現(xiàn)瘙癢疼痛不適的時(shí)候建議患者來醫(yī)院就診，切勿盲目地搔抓刺激。?為什么有的傷口留疤，有的就不留？傷口是否留疤，主要和三個(gè)因素有關(guān)：深度、治療、體質(zhì)。越是深的傷口越容易留疤，這點(diǎn)在文章開頭已經(jīng)介紹了。真皮缺損越多，需要填充的疤痕組織就越多，留下的疤痕就越大。傷口的正確處理也是防止留疤的重要手段。很多人都有這樣的常識(shí)：縫合傷口需要用“美容線”，也就是比較細(xì)的線。但是縫合只是傷口處理的一部分，還有很多需要注意的要點(diǎn)，比如：傷口的對(duì)合、切緣的處理、減張縫合、加壓包扎等等。如果處理不當(dāng)，出現(xiàn)了感染，那么后期留疤的可能性就會(huì)大很多。最后就是疤痕體質(zhì)的問題……?什么是疤痕體質(zhì)，如何進(jìn)行判斷？有些人認(rèn)為：只要身上留下過明顯的疤痕，自己就是瘢痕體質(zhì)。其實(shí)不一定。前文描述了，感染、皮膚張力過大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味著是瘢痕體質(zhì)。臨床上，真正是瘢痕體質(zhì)的人只占極少數(shù)。臨床上還沒有辦法用特定的方法檢測(cè)出一個(gè)人是否是瘢痕體質(zhì)，只能通過醫(yī)生對(duì)疤痕的觀察和了解來判斷。專業(yè)醫(yī)生通常從以下幾個(gè)方面來考慮：1、詳細(xì)地詢問病史患者以前手術(shù)切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；詢問患者是否曾因十分輕微(如蚊蟲叮咬等)的損傷而形成瘢痕疙瘩的經(jīng)歷；患者是否屬于過敏體質(zhì)者；家族中有疤痕體質(zhì)者增殖期持續(xù)1年以上的陳舊性疤痕的發(fā)病史。2、檢查本次受傷形成的瘢痕瘢痕形成的很早，一個(gè)月左右就會(huì)明顯高出周圍皮膚，并且不斷增大、超出原來皮膚損傷的范圍；瘢痕是否有向正常皮膚侵犯的蟹足樣生長表象。3、觀察治療效果瘢痕治療后有無復(fù)發(fā)；是否對(duì)治療不敏感，出現(xiàn)治療抵抗等。如果確認(rèn)自己是疤痕體質(zhì)或者有這方面的傾向，就要及時(shí)干預(yù)，早期治療，并且延長治療期限，這樣才能達(dá)到理想的效果。2022年10月02日760
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)美事業(yè)在我國的蓬勃發(fā)展，越來越多的患者會(huì)在門診咨詢關(guān)于手術(shù)后疤痕治療的問題，此類問題的詢問有時(shí)候甚至超過了對(duì)于腋臭治療的本身。雖說我不是一名?？普瓮饪漆t(yī)生，沒有義務(wù)對(duì)這些疑問一一解答，但既然這個(gè)問題可以引起如此多的關(guān)注，想必亦是很多腋臭患者關(guān)心的問題，存在認(rèn)真科普的必要性。首先，開門見山，我想說標(biāo)準(zhǔn)的小切口手術(shù)本身的疤痕是非常有限的，如下圖?？赡苡行┗颊叩挠虾蜕蠄D不像，這和手術(shù)，傷口恢復(fù)以及本身的膚質(zhì)相關(guān)。理論上，手術(shù)切口的張力越大，約容易形成疤痕。像傳統(tǒng)的皮瓣切除手術(shù)后，將傷口拉攏縫合起來具有較大的張力，因此在術(shù)后疤痕會(huì)逐漸形成。如下圖但是小切口手術(shù)并沒有切除皮瓣，切口處沒有張力。這樣的愈合并不會(huì)形成明顯疤痕。但為什么有些患者在術(shù)后疤痕會(huì)較明顯呢，可能有如下原因：1.傷口感染術(shù)后如上出現(xiàn)傷口感染，甚至化膿等，愈合后的疤痕短期內(nèi)會(huì)加重，但其長期影響和感染的程度有關(guān)，短期的輕微的傷口感染并不加重術(shù)后長期的疤痕形成。2.延遲拆線一般來說我們建議手術(shù)后2周內(nèi)拆線。采用可吸收線縫合傷口可以避免術(shù)后拆線，讓其自然脫落。但同時(shí)也增加了部分患者的線結(jié)反應(yīng)。而恰恰這些患者對(duì)于類似縫線或者膠帶的反應(yīng)明顯，不及時(shí)去除就可能增加傷口的疤痕增生。3.誤用外用藥?有些患者術(shù)后根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息在傷口尚未恢復(fù)的情況下就涂抹外用消炎藥，美白藥以及祛疤藥物，影響了傷口的順利愈合，有些藥物內(nèi)含有激素成分，還可能加速疤痕增生。不管什么因素，如果對(duì)于疤痕有所顧慮，那么我們術(shù)后可以做些什么事情來減少疤痕形成呢？1.首先，禁食煙酒和辛辣食品和做到避免長時(shí)間日照是所有術(shù)后減輕疤痕的必要措施，但真的能夠力所能及做好的不多。很多朋友由于學(xué)習(xí)和工作的關(guān)系，疏忽于此從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。我們認(rèn)為在手術(shù)后的3天內(nèi)還是以居家休息為主，在此期間，大量的戶外日照出汗或者活動(dòng)等都會(huì)影響傷口愈合。2.在傷口愈合，一般是在拆線之后，可以使用祛疤藥物，切記是藥物，而不是化妝品。祛疤藥物通?？梢詭椭鷾p輕在組織進(jìn)入纖維增生期的反應(yīng)，而化妝品更多可能導(dǎo)致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹時(shí)間以3-4周的時(shí)間為宜，增生組織完成塑形后外用藥物的效果便不明顯3.有些醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)后使用疤痕貼。我并不是很推薦。因?yàn)橐赶聦儆诙嗪箙^(qū)域，即使在術(shù)后汗液量明顯減少，但在此區(qū)域使用貼膜容易導(dǎo)致細(xì)菌積聚，增加潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。雖說很多產(chǎn)品宣傳在透氣性上已做改進(jìn)，但疤痕貼適用于如腹壁等汗腺不太發(fā)達(dá)的部位，而不是腋下。3.對(duì)于疤痕增生，還有一些治療方法可以獲得不錯(cuò)的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修復(fù)手術(shù)?？偟膩碚f以上是對(duì)于已經(jīng)成型的陳舊性疤痕組織進(jìn)行破壞，減小原先疤痕，或者使其軟化，達(dá)到改善效果。關(guān)于各種方法的具體適用癥也是非常專業(yè)的領(lǐng)域，我在這里不敢妄言一一展開，且各類治療的費(fèi)用差異巨大，少則幾百元，多則高達(dá)數(shù)萬元。只能說我從業(yè)小切口手術(shù)的這些年來看，術(shù)后疤痕增生罕有需要采用上述方法。當(dāng)然，個(gè)別疤痕膚質(zhì)以及術(shù)后嚴(yán)重感染的患者另當(dāng)別論。很多接受上述治療的患者也并未獲得自己想象中的效果，無外乎是求醫(yī)心切對(duì)于傷口的愈合缺乏足夠耐心，有“過度治療”之嫌。4.對(duì)于術(shù)后疤痕的問題，建議請(qǐng)先和手術(shù)醫(yī)生溝通，聽取專業(yè)建議，例如：是否需要治療，采取哪種方法更好，以及會(huì)可能有怎樣的愈合后等。術(shù)后對(duì)于患者的咨詢“不聞不問”的醫(yī)生不在此討論。我常規(guī)的操作流程是：會(huì)在手術(shù)前給患者分發(fā)一些我們的科普宣傳手冊(cè)，里面涵蓋一些術(shù)前術(shù)后的照片作為參考，對(duì)于術(shù)后疤痕也給予充分客觀說明。在這樣的前提下，大部分患者是可以接受的。對(duì)于術(shù)后疤痕的預(yù)防，我也會(huì)給予針對(duì)性指導(dǎo)，比如痘痘肌，油性膚質(zhì)，疤痕體質(zhì)，長期外用藥后的橘皮膚質(zhì)等等，在愈合不同階段給予處理。如確有必要，也會(huì)推薦業(yè)內(nèi)認(rèn)可的整形科或者皮膚科醫(yī)生給需要的患者。這是一套歷經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)后康復(fù)流程。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，治療后沒有一點(diǎn)疤痕是不可能的，但是從心理過分夸大疤痕的影響實(shí)在沒有必要。有患者術(shù)后拿著高清手機(jī)拍照把它放大到毛孔級(jí)別一點(diǎn)一點(diǎn)給我看，實(shí)屬?zèng)]有必要。我想沒有幾個(gè)人會(huì)睜大雙眼湊的那么近看你腋下皮膚。希望廣大患者可以做到客觀正確的認(rèn)知。疤痕不是洪水猛獸，通常手術(shù)的疤痕絕對(duì)在可以接受的范圍之內(nèi)，更不要“因噎廢食”，形成談“術(shù)”色變的不良心態(tài)，對(duì)于自己或者家人的的治療造成阻礙。我知道在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)以及各大平臺(tái)上有很多無創(chuàng)治療的倡導(dǎo)者，無創(chuàng)治療說的是沒有確切的傷口，并非沒有創(chuàng)傷，由于外部能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚外觀遭受不可挽回的創(chuàng)傷，我在門診也所見頗多，在這就不細(xì)說了。只是想說，任何治療都應(yīng)該辯證的看，片面擴(kuò)大手術(shù)治療的缺點(diǎn)，忽略其顯而易見的優(yōu)點(diǎn)顯然不夠“唯物”。希望我的三言兩語能讓你有所收獲。2022年09月24日764
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 郭醫(yī)生在日常接診的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些病人說自己屬于疤痕體質(zhì)，然后露出他們以往外傷或者手術(shù)后的瘢痕給我看，其實(shí)所謂的“疤痕體質(zhì)”更多是通俗的說法，在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于異常隆起增生的疤痕稱之為瘢痕疙瘩（keloid）。因?yàn)楣t(yī)生的碩士研究生導(dǎo)師張剛教授是國內(nèi)瘢痕治療領(lǐng)域的專家，他主要的研究方向是病理性瘢痕組織的基礎(chǔ)以及臨床的研究，所以我在讀研究生期間從事的課題方向也是跟瘢痕組織有關(guān)，畢業(yè)的碩士論文是應(yīng)用自體顆粒脂肪結(jié)合濃縮乳糜化脂肪在唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇部畸形的臨床應(yīng)用，其中就包括了對(duì)于唇裂術(shù)后瘢痕的治療。在2018年郭醫(yī)生也代表廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科在中國上海舉行的首屆世界瘢痕年會(huì)上發(fā)表了（瘢痕疙瘩切除術(shù)后放療分割劑量的Meta分析）。所以，我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解，今天就跟大家嘮嘮你真的了解“疤痕體質(zhì)”嗎？什么是瘢痕？瘢痕是各種皮膚損傷后所引起的皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的正常表現(xiàn)，也是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成部分。大家往往會(huì)誤以為只要外傷或手術(shù)后形成瘢痕，自己就是瘢痕體質(zhì)。事實(shí)上，創(chuàng)傷只要達(dá)到真皮，都會(huì)形成瘢痕。只有表淺傷口如表皮擦傷等，才有可能不會(huì)形成瘢痕。因此，身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕體質(zhì)。瘢痕的分類：1.淺表性瘢痕皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度燒燙傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。2.增生性瘢痕凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上燒燙傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。臨床表現(xiàn)為瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。???增生性瘢痕可分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指?jìng)谟虾笤缙冢植狂：垲伾t，表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，可有增厚，質(zhì)地較硬，彈性差，可有癢痛等不適。未成熟瘢痕經(jīng)過一年左右時(shí)間，發(fā)展為成熟瘢痕，顏色與周圍皮膚近似，表面無明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度變薄，質(zhì)地變軟，不適癥狀基本消失。3.萎縮性瘢痕發(fā)生于大面積Ⅲ度燒燙傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后的患者，一切特殊部位甚至伴有局部的牽拉、攣縮畸形。當(dāng)然我們常見的青春期長痘痘后遺留下的面部凹陷瘢痕也是常見的萎縮性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我們俗話說的具有“瘢痕體質(zhì)”的人群，它的實(shí)質(zhì)上是皮膚的一種結(jié)締組織瘤，具有強(qiáng)大的持續(xù)增生力，其發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異，表現(xiàn)為明顯外突性生長，色紅，質(zhì)韌，并出現(xiàn)偽足等形態(tài)，它具備類似于腫瘤的生長方式和性質(zhì)，所以治療上通常會(huì)結(jié)合手術(shù)切除并進(jìn)行局部放療。???對(duì)于同一個(gè)體而言，前胸、肩背、耳部等部位受到皮膚外傷造成瘢痕疙瘩，但其他部位受到同樣損傷，并沒有瘢痕疙瘩產(chǎn)生，不一定屬于瘢痕體質(zhì)。決定瘢痕嚴(yán)重程度的并不只有個(gè)人體質(zhì)，還與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、受傷部位、就醫(yī)時(shí)間、醫(yī)生的處理方法、是否繼發(fā)感染、術(shù)后針對(duì)瘢痕的治療等因素有關(guān)。其實(shí)有瘢痕的各位大可不必多慮，因?yàn)閷?shí)際上真正的疤痕體質(zhì)也不是很常見。瘢痕體質(zhì)一般會(huì)有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①疤痕體質(zhì)往往有家族遺傳；②日常生活中輕微外傷，如表淺劃傷、蚊蟲叮咬或針刺注射等，均可能會(huì)遺留明顯的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的產(chǎn)生與受傷部位、損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度等沒有明顯關(guān)系。有時(shí)在患者沒有覺察到的情況下就出現(xiàn)瘢痕疙瘩?？傊L了瘢痕不代表是疤痕體質(zhì)，在日常生活中注意保護(hù)好自己的皮膚，受傷時(shí)正確處理，出現(xiàn)瘢痕時(shí)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用祛疤措施，能最大程度減輕瘢痕。醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科醫(yī)師中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆理事會(huì)青年理事中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷修復(fù)專家委員會(huì)常委委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)愈合再生分會(huì)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委2022年09月15日547
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姜旭東主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 什么是瘢痕？瘢痕是人的正常生理反應(yīng)，可以說沒有瘢痕就沒有愈合，一般切口損傷到真皮層以下就會(huì)形成瘢痕。瘢痕可以完全消失嗎？瘢痕一旦形成是不能完全消失的，只能通過醫(yī)學(xué)手段來改善，達(dá)到接近無痕的效果而非真正的無痕。常用的手段有：早期應(yīng)用硅凝膠、硅酮貼；激光、等離子、放療等照射方法；注射糖皮質(zhì)激素使瘢痕萎縮；手術(shù)切除過大的疤痕等等。大夫，我是疤痕體質(zhì)臨床上或生活中常聽到有人說“我是疤痕體質(zhì)”，而真正的瘢痕體質(zhì)卻很少。像面部一般瘢痕相對(duì)不明顯，而像彎曲皮膚表面、四肢、乳房、胸骨和頸部的傷口則容易星辰肥厚性瘢痕。如何預(yù)防瘢痕？無創(chuàng)技術(shù)：無創(chuàng)肯定就沒有瘢痕了，這一點(diǎn)毋庸置疑，哈哈。最小張力-皮下減張縫合、皮膚外翻、完美對(duì)合、利用自然的皮膚張力：張力是瘢痕形成的重要促進(jìn)因素，所謂美容縫合就是分層減張縫合，在最后一層縫合的時(shí)候達(dá)到無張力。美容縫合并不是指無需拆線的“美容線”，而在于減輕張力的皮下層，至于需不需要拆線，整形科大夫認(rèn)為需要拆線的縫合更好（對(duì)皮膚刺激小，早期拆線）。如果受傷需要縫合，最好是直接選擇整形外科縫合，達(dá)到瘢痕最小，不會(huì)產(chǎn)生蜈蚣腿。如果沒有條件，可先在普外科縫合，然后在24~48h內(nèi)到整形外科拆除粗線、清創(chuàng)后重新縫合，否則容易產(chǎn)生蜈蚣腿樣瘢痕。如果是要做手術(shù)，就會(huì)選擇自然皮膚的張力線，達(dá)到瘢痕最小2022年08月31日170
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王晉煌主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 整形外科 疤痕，真的讓我很煩王晉煌?胸前小疤，心頭大患吳姨今年52歲，老公事業(yè)有成又顧家，一雙兒女乖巧又聰明，先后考上名牌大學(xué)，按理她應(yīng)該是屬于吃得飽睡得香、幸福得睡覺都能笑醒的人?？扇ツ晗掳肽暌詠?，她卻是茶飯不思、夜不能寐，家人都以為她得了什么大病，可她堅(jiān)持說是由胸前那塊由于蚊蟲叮咬而形成的疤痕造成的。家人陪她到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)去打“疤痕針”，可一點(diǎn)效果都沒有，各種檢查也查不出什么毛病，找到整形外科醫(yī)生時(shí)，吳姨已經(jīng)瘦了幾十斤，只剩下皮包骨了，唯一充滿生機(jī)的就是胸前那塊拇指大小呈粉紅色的硬邦邦的疤痕！經(jīng)過一次簡(jiǎn)單的注射治療，那個(gè)疤痕就不再長大并開始軟化了，吳姨也就想吃能睡了。大家可能很疑惑:為什么吳姨的疤痕和我們常見的疤痕不一樣呢?為什么同是注射治療，效果卻完全不一樣呢?疤痕是身體受傷以后自身修復(fù)的產(chǎn)物。一般的疤痕就如蜈蚣一樣丑陋不堪，主要是影響容貌和功能。在重視顏值的今天，沒有人會(huì)希望自己身上有疤痕，就算是因?yàn)楸Ｐl(wèi)國家和人民生命財(cái)產(chǎn)安全而受傷的英雄，其身上的疤痕在某一時(shí)段可能是光榮的標(biāo)志，但久而久之恐怕也會(huì)對(duì)其心理方面造成影響。而增生性疤痕和疤痕疙瘩還有瘙癢和疼痛的感覺，尤其是在夜深人靜睡在溫暖的被窩里，或者是在喝酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物后等有可能導(dǎo)致身體發(fā)熱的情況下就更加明顯，吳姨身上的疤痕就屬于這種類型。常常有人問:現(xiàn)在的美容技術(shù)不是很了得嗎?媒體上不是經(jīng)常有只要用藥物一搽就能把疤痕消除的廣告嗎?把這些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，現(xiàn)在治療疤痕的方法很多，但效果卻并不都令人滿意，因此，選擇治療方法就顯得尤其重要。比如做疤痕切除手術(shù)，如果方法不當(dāng)就可能使疤痕越切越大。亂切疤痕，越幫越忙張先生是一位來自江西的小伙子，青春期的時(shí)候因?yàn)殚L痘在胸口留有一個(gè)黃豆大小的疤痕，因?yàn)闀r(shí)不時(shí)感覺很癢，他一位外科醫(yī)生朋友就幫他把疤痕切了。結(jié)果半年后就在原部位長出拇指大小的疤痕，瘙癢更嚴(yán)重。另一位更有成就的醫(yī)生就說，哎呀，那位醫(yī)生可能做得不好，我來幫你忙!在這位醫(yī)生的熱情幫助下，這位小伙子的疤痕終于在半年以后長成巴掌大了!可見，沒有整形外科知識(shí)而盲目去做整形外科方面的手術(shù)，則可能是好心干“壞事”!為什么上文的張先生疤痕會(huì)越切越大呢?因?yàn)槿酥灰钪托枰粑?，而呼吸就?huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)，胸廓運(yùn)動(dòng)就會(huì)對(duì)胸口的疤痕產(chǎn)生牽拉運(yùn)動(dòng)，也就是整形外科醫(yī)生說的張力，不停的牽拉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)的張力，從而就會(huì)導(dǎo)致疤痕增生，即所謂“運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生張力，張力助長疤痕”。所以說，胸口的疤痕是切不得的；身體還有不少這樣的區(qū)域。有了疤痕后該如何處理，最好能聽聽正規(guī)醫(yī)院整形外科醫(yī)生的意見。(鏈接)疤痕“削”不平:很多人認(rèn)為，既然疤痕是高起來的，那把高起來的部分削平不就行了嗎?其實(shí)不然。為什么會(huì)有疤痕生長呢?就是因?yàn)槭軅课粵]有上皮覆蓋才以疤痕愈合代替。我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于普通木頭，高凸之處削平即可，不會(huì)再有重新凸起來之可能；而對(duì)樹木，削平之處則會(huì)在日后長出高高的疙瘩來回敬你。為什么?因?yàn)闃淠臼怯猩?同理，人的身體也是這樣，如果選擇不當(dāng)你把疤痕削平后也可能會(huì)長出更高的疤痕出來。疤痕處理，五大講究那么，整形外科醫(yī)生是怎樣切疤痕的呢?簡(jiǎn)單而言，總的原則就是“順皮紋、借皮膚、自己產(chǎn)、精細(xì)縫、巧輔助”。首先是讓切口順皮紋。我們知道，同樣是剖腹產(chǎn)，縱切口（現(xiàn)在很少這樣的切口了）的疤痕就比橫切口的疤痕明顯，這是因?yàn)槿说亩亲由隙加幸坏酪坏赖臋M印，上了一定的年齡就更明顯，這就是皮紋。如果讓切口與皮紋方向一致，疤痕就不那么明顯了。身體的其他部位也有很多這樣的皮紋，整形外科醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)就是盡量把切口做得跟皮紋一致，達(dá)到讓切口疤痕不明顯的目的。其次是借皮膚。借皮膚的目的是消除手術(shù)區(qū)的張力，從源頭上預(yù)防術(shù)后疤痕增生。借皮膚的方法分為附近借和遠(yuǎn)處借兩種，高明之處在于借了不用還，而且被借之處并沒有明顯的痕跡甚至看不見痕跡。這在整形外科就叫“皮膚移植”再次就是自己生產(chǎn)皮膚。就像女人生孩子后，肚皮會(huì)變松使皮膚有多余一樣，整形外科醫(yī)生也會(huì)想辦法使本來不夠的皮膚變得充裕，這在整形外科被稱為皮膚擴(kuò)張技術(shù)。當(dāng)然，這也不是哪都能擴(kuò)張的，要選擇合適部位才能達(dá)到目的。否則，可能是皮膚沒有擴(kuò)張到，還增加了新的損傷和疤痕，說得好聽叫“弄巧成拙”，說不好聽那叫“偷雞不成蝕把米”。所謂“精細(xì)縫”就是手術(shù)中精細(xì)操作，然后把手術(shù)傷口按正常的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)整齊，用精致的器械按層次分層縫合傷口，這樣，手術(shù)后的疤痕就可能比較細(xì)。最后說說“巧輔助”，它指在傷口開始愈合時(shí)就采取一些非手術(shù)的輔助技術(shù)，使傷口愈合得更好，疤痕更不明顯。主要有下面這些措施:輔助處理，五大法寶1.激光治療:目前已經(jīng)有比較多的機(jī)器和手段，最早是從拆線開始干預(yù)。如果選擇的手段和時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，可以達(dá)到預(yù)防疤痕形成，減少瘢痕增生，減輕疤痕癥狀等目的。2.放射治療:對(duì)新鮮疤痕有效，但費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)很多人而言，恐怕還有放療是否有其他副作用的疑慮，雖然現(xiàn)在的放療已經(jīng)很安全了。3.壓迫治療:這是古老而又有效的治療疤痕方法之一。在整形界有這么一句話，關(guān)于壓迫治療疤痕，其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。常用的手段是佩帶彈力套。4.貼疤痕貼或涂疤痕膏:疤痕貼和疤痕膏的主要成分都是硅膠，只是產(chǎn)品的形狀不一樣而已，一般在拆線后一周開始使用，主要目的是預(yù)防疤痕形成或增生。在沒有張力的部位，使用疤痕膏的效果還比較值得期待。5.藥物治療:主要是進(jìn)行疤痕內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)象主要為增生性疤痕和疤痕疙瘩，臨床應(yīng)用已有40余年歷史。如果注射準(zhǔn)確，可以在注射后2~5天即能收到止癢止痛和停止生長的效果。上文的吳姨就屬于這種情況。防患未然，重中之重在整形外科界有這么一個(gè)共識(shí):一旦形成疤痕，就是花再多的時(shí)間，請(qǐng)到最有名的專家也不能恢復(fù)原貌，其修復(fù)效果也不如傷口未愈合之前就采用整形外科技術(shù)處理的效果。因此，預(yù)防疤痕形成仍是很重要的。李先生在外省出差遭遇車禍，顏面部損傷比較嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)負(fù)尵群蠡氐綇V州并找到整形外科醫(yī)生，這時(shí)受傷已經(jīng)超過72小時(shí)了。由于傷口縫合不整齊，可以預(yù)見的是傷口愈合后肯定會(huì)出現(xiàn)明顯的疤痕，顏面部的器官也會(huì)因?yàn)槭馨毯蹱坷霈F(xiàn)畸形。整形外科醫(yī)生采取的方法是把傷口的縫線全部拆除，去除變壞的皮肉，將傷口重新對(duì)整齊，然后按整形外科的要求重新縫合。結(jié)果傷口愈合得很好，一年后就基本看不出受傷的痕跡了。是不是所有傷口都應(yīng)該交給整形外科醫(yī)生去處理,或要求接診醫(yī)生都像整形外科醫(yī)生一樣處理傷口呢?回答是不可能也沒必要。外傷處理是緊急的，這時(shí)只能也只需要進(jìn)行常規(guī)的止血，常規(guī)的縫合。至于如何縫合，包括是否用美容線，都不宜強(qiáng)求于醫(yī)生。因?yàn)槊课会t(yī)生都有自己的操作習(xí)慣，如果一定要他做他不習(xí)慣的操作，效果可能適得其反。好比一位從來都是光腳跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有點(diǎn)難為他了;如果硬要他穿釘鞋去跑，他可能就不能像平常一樣利索舒適了。所以，正確的處理程序是:對(duì)于顏面部外傷，先作常規(guī)的外傷處理，然后早日到整形外科去復(fù)診，按整形外科醫(yī)生的建議作相應(yīng)的處理。??健康中國，美麗國人，整形美容醫(yī)生與你同行！2022年08月09日140
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 皮膚性病科 痤瘡瘢痕是由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致痤瘡患者在痤瘡皮損處遺留瘢痕，發(fā)病率較高。痤瘡瘢痕主要分為萎縮性和增生性，也可發(fā)生瘢痕疙瘩，其中萎縮性最為常見。萎縮性痤瘡瘢痕萎縮性痤瘡瘢痕按其破壞深度和大小又分為冰錐型、箱車型和滾輪型。冰錐型，占60%~70%，呈深V型，直徑小于2mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，形似冰錐鑿痕，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān)。箱車型瘢痕約占20%~30%，呈U形，直徑約1.5~4mm，深淺不一，基底較寬。滾輪型瘢痕約占15%~25%，呈W形，直徑最寬，可達(dá)5mm，深度較淺，外觀高低起伏。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩主要分布于下頜及胸肩背部，表現(xiàn)為淡紅色至暗紅色不等的結(jié)節(jié)或斑塊，質(zhì)地較硬。2022年07月14日470
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趙健芳主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 生活中免不了磕磕碰碰留下一些傷痕。有時(shí)候傷疤是男人的勛章，但更多時(shí)候傷疤只會(huì)帶來麻煩。想要戰(zhàn)勝疤痕這個(gè)頑固的對(duì)手，首先要對(duì)疤痕的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)較全面的了解，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。這個(gè)系列科普會(huì)寫多期，今天先給大家普及一下瘢痕管理的基本知識(shí)。一、什么是瘢痕？瘢痕，即疤痕的學(xué)名，是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。在創(chuàng)面愈合過程中，適度的瘢痕形成是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的正常表現(xiàn)。但有些瘢痕丑陋難看、瘙癢疼痛、甚至破潰感染，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，迫切需要治療。因此對(duì)瘢痕的防治工作一直是整形外科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。二、瘢痕的常見類型：1.表淺性瘢痕：顏色較接近于正常膚色，有時(shí)偏白，不突出于皮膚表面，可有增寬。除非瘢痕位于外露部位影響美觀，否則一般不需要治療。2.增生性瘢痕：通常凸起于皮膚表面，顏色較紅、質(zhì)地較硬，常感覺瘙癢。3.萎縮性瘢痕：組織菲薄、凹陷、凹凸不平。痘坑就是一種常見的萎縮性瘢痕。4.瘢痕疙瘩：瘢痕增生超過原受傷范圍，呈現(xiàn)腫瘤式生長，臨床稱“蟹足腫”，痛癢相對(duì)明顯，有時(shí)可破潰感染。頸部、前胸、耳垂、后背都是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位。三、瘢痕管理的原則瘢痕的管理是一個(gè)系統(tǒng)性工程，治療往往需要1-3年甚至更久。在這個(gè)過程中，定期評(píng)估是關(guān)鍵，綜合治療是手段，而患者的心態(tài)健康則是必要條件。對(duì)瘢痕的管理其實(shí)從創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)就開始了，包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。1.形成前預(yù)防：主要包括創(chuàng)面處理和手術(shù)操作。預(yù)防傷口感染，盡早關(guān)閉創(chuàng)面。手術(shù)時(shí)注意無菌原則、無張力、無異物、無死腔、手術(shù)方法得當(dāng)。在之前的文章中我給大家科普過“美容縫合”的相關(guān)知識(shí)，這個(gè)其實(shí)就是瘢痕形成前的預(yù)防。2.形成期預(yù)防：通過采取一些措施，抑制瘢痕生長，降低瘢痕形成的程度。主要包括藥物治療（口服藥物、外用藥物、注射藥物等）；物理治療（壓力治療、冷凍治療、放療等）；光電治療（脈沖染料激光、點(diǎn)陣CO2激光、射頻消融等）；手術(shù)治療；以及日常護(hù)理。這部分想必是大家最關(guān)注的，內(nèi)容也比較多，我將在后續(xù)文章中逐一為大家細(xì)致講解。四、總結(jié)：瘢痕治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上現(xiàn)有的各種方法均不能夠徹底消除瘢痕，只能夠改善瘢痕外觀和功能障礙。希望大家能夠選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)與醫(yī)生，以便采取正確的治療方法與策略，爭(zhēng)取取得較好的效果。北京大學(xué)第一醫(yī)院整形燒傷外科趙健芳2022年07月14日411
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張林霞主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 臨床工作中遇到不少患者告訴我說自己是疤痕體質(zhì)，而面診后發(fā)現(xiàn)并不是。疤痕，學(xué)名叫瘢痕，是創(chuàng)傷愈合過程中都會(huì)發(fā)生的，分為生理性瘢痕和病理性瘢痕。病理性瘢痕包括瘢痕增生、瘢痕攣縮、瘢痕疙瘩及瘢痕癌，其中瘢痕疙瘩是世界性難題。瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個(gè)人在不同部位、不同時(shí)期發(fā)生的瘢痕均為瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，這種體質(zhì)被稱為瘢痕體質(zhì)。通常認(rèn)為瘢痕體質(zhì)具有以下特點(diǎn)：1??家族中有多個(gè)患者，具有遺傳傾向；2??每個(gè)患者在身體的不同部位、不同時(shí)期受到不同原因的損傷，均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生，哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷，比如長顆痘，不小心劃破皮膚等。所以，真正具有瘢痕體質(zhì)的患者是比較少見的?，F(xiàn)在，對(duì)照看看自己還是瘢痕體質(zhì)嗎？2022年06月17日106
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬粉絲45.8萬閱讀
陳博醫(yī)生的科普號(hào)
陳博 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形美容外科
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李連楚醫(yī)生的科普號(hào)
李連楚 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
整形美容外科
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