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車敏主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 自然界產(chǎn)生的各種致傷源作用于人體并達(dá)到一定的程度都會造成人體不可逆的損傷，其愈合修復(fù)后都會留有瘢痕。致傷的原因生活中常見有：燒燙傷、切割傷、撞擊傷以及電、化學(xué)、放射、生物等損傷。各種創(chuàng)傷經(jīng)過早期治療后，都會產(chǎn)生瘢痕性愈合過程，是人體固有的保護(hù)性反應(yīng)。但是不良的瘢痕產(chǎn)生會造成人體的傷害。其危害從功能角度看，常常由于收縮而引起受損組織器官的畸形、缺損和功能障礙；從美容角度看，常常導(dǎo)致外形的完整性被破壞，最終影響其美觀。從而給廣大患者身心帶來極大的痛苦。嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者的工作和生活能力完全喪失并嚴(yán)重危害著人民的健康生活。此外，任何手術(shù)達(dá)到皮膚層一定深度，都會產(chǎn)生刀口的瘢痕愈合過程，只不過是適當(dāng)?shù)呐R床治療常常能使之減少到不明顯的程度或淡化之。????創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療是通過研究創(chuàng)傷瘢痕性愈合過程的病理生理發(fā)展規(guī)律及特點，以外科手術(shù)為主要治療手段并綜合運(yùn)用現(xiàn)代最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與成果，為其優(yōu)化制定個性化的治療方案，從而進(jìn)行矯正各種畸形、修復(fù)組織缺損和再造缺損的器官，達(dá)到最大限度的功能性和美容性的恢復(fù)，使患者以全新的身心面貌重返社會。?一、創(chuàng)傷后瘢痕什么時機(jī)適合做整形美容治療？創(chuàng)傷后早期傷口通過瘢痕愈合后，其發(fā)展是遵循一定規(guī)律變化的。這個變化一般來說要經(jīng)過增生期和重塑期兩個階段。早期瘢痕的增生是機(jī)體對抗損傷的一種本能反用。臨床表現(xiàn)在這一時期瘢痕也最明顯。這一階段一般在3-6個月達(dá)到高峰。之后，瘢痕進(jìn)入重塑期，瘢痕慢慢趨向萎縮，逐漸變軟、變平。這一時期常常需要半年到一年以上，嚴(yán)重者可達(dá)2-3年以上。此外，還有一種傷口愈合瘢痕稱為瘢痕疙瘩，其生長成腫瘤樣增生，特點是瘢痕超出其病損的邊界。發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。一般不宜單純手術(shù)治療。創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療應(yīng)從早期傷口愈合即可開始。但是，手術(shù)治療一般應(yīng)選擇在早期傷口愈合后半年以上進(jìn)行。然而，如有下述情況者手術(shù)治療應(yīng)適當(dāng)提前開始：眼瞼外翻、嚴(yán)重唇外翻和小口癥、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關(guān)節(jié)區(qū)粘連性瘢痕、爪形手和粘連手畸形、嚴(yán)重的胸腹部和背部攣縮畸形、會陰部攣縮畸形、長期遷延不愈的潰瘍、嚴(yán)重影響容貌的瘢痕等。?二、創(chuàng)傷性瘢痕常用的非手術(shù)治療方法早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身體狀況不能承受手術(shù)的情況都可以采用非手術(shù)治療。當(dāng)然，一些非手術(shù)療法還常常輔助手術(shù)療法而作為綜合治療的一部分。常用的方法有：壓迫療法：適當(dāng)佩戴彈力衣套壓迫1-3月以上對預(yù)防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來結(jié)合由硅膠制成的貼膜應(yīng)用，其治療瘢痕效果更佳。動療法、職業(yè)治療和體療：對手部等關(guān)節(jié)部位的燒傷者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動加漸進(jìn)抗阻功能鍛煉可明顯提高各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。局部藥物治療：常用的藥物是類固醇激素瘢痕內(nèi)注射?？墒乖錾择：酆婉：鄹泶褡兤娇s小，痛癢感減輕或消失，但有可能復(fù)發(fā)需再次注射。放射療法：早期采用同位素敷貼或深部×線或鐳或鈷60局部照射，對新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。硅凝膠貼片或涂劑：作用機(jī)制目前尚不清，但臨床觀察有效。如：芭克，舒痕等，一般應(yīng)用于新鮮傷口愈合拆線后2天后至半年內(nèi)。其它：有激光、冷凍、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥等，但療效不確切，臨床意義較小。三、創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療原則創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療目前仍是以自身組織移植為主要治療手段。但是技術(shù)的發(fā)展和治療理念則已經(jīng)從傳統(tǒng)的最大限度地恢復(fù)功能障礙為主想著在美容和功能同步實現(xiàn)的基礎(chǔ)上的身心和社會康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。手術(shù)治療原則主要為：組織缺損的修復(fù)：以缺什么補(bǔ)不什么和缺多少補(bǔ)多少的治療原則。缺損器官的再造：按缺失器官的3維組織結(jié)構(gòu)重新構(gòu)造。移位的組織器官復(fù)位：除補(bǔ)足缺損的組織外，調(diào)整組織張力的平衡。瘢痕組織的淡化：如對一些淺表高起或凹陷性瘢痕可以用機(jī)械、化學(xué)、激光等方法，使皮膚變平滑和恢復(fù)較好的色澤。瘢痕組織的偽裝治療：常用的有毛發(fā)移植、紋身術(shù)等?？傊?，創(chuàng)傷性瘢痕的治療方法很多，其難易和效果不一。但是瘢痕的治療是一個系統(tǒng)工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法或多種方法適當(dāng)綜合應(yīng)用，才能取得較好的療效。此外，創(chuàng)傷性瘢痕的修復(fù)重建幾乎涵蓋了所有整形外科的技術(shù)和知識，因而正確選擇具備足夠整形外科手術(shù)技能和知識的整形外科醫(yī)師也是成功的關(guān)鍵。2022年03月20日
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 開始了哈。 這個這個患者呢，呃，瘢痕突出這個皮面，剛才有人問他說是瘢痕疙瘩還是這個真實性瘢痕，這個我給他指斷是真實性瘢痕，瘢痕疙瘩的特點跟真實性瘢痕鑒別的這個最主要的區(qū)別就是它超沒超過它原來受損的范圍，比如說原來受損的范圍就是一個小點，它最后長出了一個很大的一個范圍，這就叫斑痕疙瘩，沒有超過它原來受損的范圍，那就是真實性瘢痕，僅僅高出平面，對不對？那今天我們這個瘢痕我試了一下，它基本上可以做出一個單純的切除縫合，對不對？我說這個切疤呢，一般要這個超過這個邊緣兩個毫米，呃，來切疤，就是說把正常皮膚要切到兩個毫米才比較可靠，否則的話，你的疤內(nèi)切疤，它將來長疤也會很厲害，對吧？當(dāng)然這個疤痕我們后期還要進(jìn)行一系列的這個，呃，預(yù)防再復(fù)發(fā)的這個處理，包括這個減張縫合，還有減張器的使用，還有減張膠物的使用，還有抗疤痕藥物的使用，這是一個。 系列的習(xí)慣性的治療啊。2022年03月20日830
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付妍婕主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 燒傷整形中心 近日病房里來了個剛剛1歲半多的寶寶，正是好奇到處跑跳的年齡，但是他的腳卻沒有合適的鞋子穿，更是無法很好的走路。一切都源于半年前，寶寶不慎被熱水燙傷足部，雖然醫(yī)生建議其手術(shù)植皮治療，但是家人心疼孩子，拒絕手術(shù)，堅持換藥治療，期間還遍尋偏方涂抹傷口，一個半月后傷口終于愈合，但是瘢痕漸生，半年后再次來診時已經(jīng)這樣。這次在醫(yī)生的建議下，最終孩子做了植皮手術(shù)治療。專家建議：1.活動部位的深度燒傷一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下早期手術(shù)治療；2.瘢痕治療重在預(yù)防。創(chuàng)面（包括外傷、手術(shù)等）愈合后即進(jìn)行藥物、貼劑、激光、彈力加壓等綜合的抑制瘢痕增生治療的措施；3.瘢痕增生的時間因人而異，一般是6～12個月，故抑制瘢痕增生治療和功能鍛煉要堅持一年左右的時間。2022年03月18日749
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李杉珊主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 為什么一些外殼縫合會留下針腳印兒，像蜈蚣腿一樣，那這個呢，主要是與兩個方面有關(guān)，第一個是與縫合時所用的這個線材是相關(guān)的，如果我們是用普通的外殼縫線來縫的話，它比較粗，這個周圍的傷口兩邊的損傷會比較重，進(jìn)出針眼的地方就可遺留下疤痕。第二個的話呢，還與這個拆線時間密切相關(guān)，因為我們這個人體皮膚的上皮化的時間大約是七天，也就是說如果超過七天還沒有拆線的話，那么有可能你的上皮細(xì)胞會爬進(jìn)你這個針眼這個洞里邊，所以即便你這個縫線拆開以后，它那個地方也長成上皮了，后期就有可能形成瘢痕，那么如果我們在七天以內(nèi)拆掉的話，它這個傷口就閉合上了，它就不會往里面爬了，這個上皮細(xì)胞。2022年03月16日319
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李杉珊主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 瘢痕的發(fā)展過程是什么樣的？為什么會變紅變寬，那么從我們的傷口愈合好以后，它其實就已經(jīng)開始了一個瘢痕的一個增長，那么它會經(jīng)歷一個增生期，然后后面到一個平臺期，到一個消退期，那么我們的這個增生期呢，基本上是從第二到第三個月開始，然后它會持續(xù)到六七個月，然后再從六七個月開始，慢慢往下一個消退，然后在術(shù)后一年，就是12月的時候進(jìn)入一個平臺期，這也就是我們?yōu)槭裁凑f一個疤痕的恢復(fù)是需要時間的，所以需要給患者時間，也需要給醫(yī)生時間，然后給自己時間，然后瘢痕慢慢的恢復(fù)到一個它的一個穩(wěn)定狀態(tài)，基本上是要到術(shù)后一年左右，當(dāng)然每個人的體質(zhì)不一樣，中間會有細(xì)微的差別，就是希望你們術(shù)后能在醫(yī)生的要求的時間來復(fù)診，這樣的話能給你一個更好的建議。2022年03月16日440
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 （轉(zhuǎn)載于上?？萍紙螅????當(dāng)天氣漸漸熱起來，人們就會開始換上時髦靚麗的裙子、休閑清涼的短裝。但有些人卻有著自己的煩惱。因為他們是“疤痕體質(zhì)”?？赡苁窃?jīng)長過“痘痘”，可能只是不留神的擦傷，甚至有的最早只是蚊子包，但這些細(xì)小的創(chuàng)傷，都讓他們“傷痕累累”，留下了難以恢復(fù)的瘢痕。????人受傷后會結(jié)疤，就跟植物受傷后也會留下節(jié)疤斑點一樣。疤痕，或者更專業(yè)的術(shù)語——瘢痕，它本身是一種機(jī)體組織對損傷作出一種保護(hù)性反應(yīng)，是損傷修復(fù)的必然過程。比如很多人胳膊上從小就有的小瘢痕，只是略微凸起，顏色與膚色差不多，這就是接種卡介苗（或牛痘）后留下的生理性瘢痕。但當(dāng)這種正常的保護(hù)反應(yīng)超出太過，就成了一種病理性的瘢痕。????病理性瘢痕多見于比較嚴(yán)重的外傷、燒燙傷、手術(shù)等，可以見到明顯的突起、凹陷、攣縮等多種皮膚外觀。這些瘢痕可以通過壓迫、藥物注射、放療、手術(shù)切縫等方法治療。????但在病理性瘢痕中還有一種比較特殊的類型，那就是“瘢痕疙瘩”。它也可繼發(fā)于手術(shù)、外傷、燒燙傷等，但一些很微小的損傷，比如痤瘡、毛囊炎、穿耳洞等都可以導(dǎo)致瘢痕疙瘩，甚至還有自發(fā)性的，就是在沒有受到任何創(chuàng)傷的部位長出了瘢痕。????這些及易產(chǎn)生瘢痕疙瘩的人群，就是我們一般稱的“瘢痕體質(zhì)”人群。????瘢痕體質(zhì)患者的瘢痕，往往會明顯大于比當(dāng)初受創(chuàng)的范圍，瘢痕突出皮膚，甚至瘢痕會逐漸增大。瘢痕可能伴有不同程度的疼痛、瘙癢、腫脹感不適感。時間比較久或比較厚的瘢痕還會出現(xiàn)感染、化膿、破潰的現(xiàn)象。給工作、生活帶來極大的不便。????那是什么原因?qū)е铝诉@種瘢痕體質(zhì)呢？????很少有人從嬰兒時期就有瘢痕體質(zhì)的，絕大多數(shù)的人在兒童時期，瘢痕恢復(fù)的速度和效果都很好。瘢痕體質(zhì)是在后期逐漸形成的。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)其形成的原因多種多樣。首先與家族遺傳有關(guān)系。其次與身體的激素變化有關(guān)，比如青春期、婦女孕期這些全身激素的顯著變化的時期，可能會引發(fā)瘢痕體質(zhì)或加重瘢痕體質(zhì)。不良的飲食習(xí)慣也是后天引發(fā)瘢痕體質(zhì)的一大重要原因。嗜酒、嗜甜、嗜辣等，都可能導(dǎo)致體質(zhì)產(chǎn)生變化?；蛘卟糠只颊呤秤醚蛉獾葻嵝允澄?，也可加重癥狀。????瘢痕體質(zhì)對外表美觀的影響，痛癢癥狀在生活中產(chǎn)生的不便，會對患者的身體和心理都造成損害。瘢痕體質(zhì)患者的瘢痕疙瘩一旦形成，往往難以自行消退，所以需要積極的治療。????瘢痕體質(zhì)患者在瘢痕治療上有一定的特殊性。因為所有的外科治療方式，無論是光、電、放療，還是手術(shù)，其實也是一個新的創(chuàng)傷，在重新愈合的過程中，可能形成新的瘢痕疙瘩，所以瘢痕體質(zhì)患者治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率也明顯高于其他的病理性瘢痕。且除了可能在原治療部位的復(fù)發(fā)，也難以避免后續(xù)在健康部位出現(xiàn)新發(fā)瘢痕疙瘩。????所以瘢痕疙瘩的治療要從全身治療著手。????調(diào)整不良的飲食習(xí)慣很重要。忌食辛辣，忌酒，忌羊肉，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，多食用新鮮的蔬菜和肉類。????糾正瘢痕體質(zhì)同樣關(guān)鍵。治病求本，瘢痕體質(zhì)不糾正，只能算治標(biāo)不治本?！罢w觀”是中醫(yī)學(xué)理論的一大重要特色，我們認(rèn)為人是內(nèi)外統(tǒng)一的整體，身體內(nèi)部的問題，會通過不同的形式在身體的外部表現(xiàn)出來；身體外部的種種問題，也正提示了身體內(nèi)部已經(jīng)有了各種隱患。諸如瘢痕疙瘩這種多發(fā)的、不定處的皮膚疾病，是人體內(nèi)部對應(yīng)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的外在表現(xiàn)。反過來說，即調(diào)整、治療瘢痕體質(zhì)，需要調(diào)節(jié)平衡患者整體的臟腑、氣血、陰陽。????通過中醫(yī)整體治療的方法,改善、糾正了瘢痕體質(zhì)，可以更好的治療瘢痕疙瘩，給后續(xù)結(jié)合外科局部治療瘢痕疙瘩提供更好的基礎(chǔ)，降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率。以達(dá)到最佳的治療效果。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科?唐人彥上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科、名老中醫(yī)顏氏內(nèi)科傳人?曹振東2022年03月10日2202
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰；陳善聞；愛美之心人皆有之，說起愛美女性最有發(fā)言權(quán)，但是隨著觀念的改變，男性也開始注重起個人健康和形象美，對包皮手術(shù)更是如此，不僅要求切的好，更要切的“美”。術(shù)后會不會留疤？有疤痕怎么辦？自己是不是瘢痕體質(zhì)？這些問題都是患友們所關(guān)心的。疤痕不僅影響了美觀，往往還伴隨著痛癢等不適感。因此，修復(fù)疤痕應(yīng)盡早，避免攣縮及疤痕蔓延的情況發(fā)生。一、疤痕如何形成：疤痕，又稱瘢痕，瘢痕是人體遭受創(chuàng)傷后啟動修復(fù)過程中的必然的產(chǎn)物，也是人類在長期進(jìn)化過程中所形成的一種保護(hù)性機(jī)制。當(dāng)我們的身體受到創(chuàng)傷(手術(shù)、各種外傷)的瞬間，這一修復(fù)過程就開始啟動，也就是瘢痕開始形成。皮膚受到損傷后，根據(jù)損傷深度產(chǎn)生兩種結(jié)局。1、未傷及生發(fā)層細(xì)胞和真皮基底細(xì)胞會分裂形成新細(xì)胞修復(fù)損傷，達(dá)到完好的修復(fù)，這種方式叫做再生。2、傷及真皮及以下由于生發(fā)層細(xì)胞損傷，皮膚不能靠單純的再生進(jìn)行修復(fù)，還需產(chǎn)生蛋白纖維和形成肉芽組織填充傷口，從而形成以纖維成分相對較多的組織代替原來的組織，這種方式叫做纖維化，亦稱瘢痕修復(fù)。包皮手術(shù)是將包皮整個切掉，肯定是屬于第二種，深達(dá)真皮層，所以術(shù)后疤痕是必然會有的。我們關(guān)心的應(yīng)該是如何盡量減少疤痕的形成。二、疤痕形成的過程：瘢痕的形成主要包括三個階段：第一階段炎癥階段(48到72小時)：出血停止變成血痂，這一過程釋放信號，使白細(xì)胞開始增多并聚集到受傷部位，最先參加“戰(zhàn)斗”。當(dāng)“敵人”被消滅的差不多的時候，吞噬細(xì)胞開始出場，剿滅“殘兵敗將”并打掃戰(zhàn)場。當(dāng)戰(zhàn)場打掃的差不多了，負(fù)責(zé)“戰(zhàn)后重建”的成纖維細(xì)胞開始。這也標(biāo)志著瘢痕形成的第二階段的開始。第二階段增殖階段(72小時后開始，可持續(xù)7周或更長)在這一階段里，大量的新生血管開始長入新生組織，為成纖維細(xì)胞輸送養(yǎng)分;成纖維細(xì)胞迅速增殖，分泌膠原纖維形成新的組織填補(bǔ)創(chuàng)面。第三階段重塑階段(2個月到6個月甚至12個月)瘢痕趨于成熟。成纖維細(xì)胞數(shù)量開始變少，血管開始退化，瘢痕內(nèi)部形成一種新的平衡。成纖維細(xì)胞開始變成一種更強(qiáng)有力的細(xì)胞，牽拉瘢痕組織，使瘢痕變的牢固，創(chuàng)面縮小。三、影響疤痕形成的因素當(dāng)人體受傷恢復(fù)時，不可避免的會出現(xiàn)疤痕，有的人可以慢慢長好，有的人卻不行，當(dāng)然個人的體質(zhì)、傷口的護(hù)理都會影響疤痕形成的過程，一般較淺的傷口不會造成嚴(yán)重的疤痕，而胸背部或較深的傷口可能會難看的傷疤，甚至出現(xiàn)疤痕疙瘩。決定疤痕美丑有兩個很重要的因素，一是個體差異，二是皮膚張力。從個體差異上來說，最著名的就是疤痕體質(zhì)，這是一種病態(tài)的疤痕增生，在遺傳方面有很大關(guān)系，此類體質(zhì)的人身上出現(xiàn)創(chuàng)口，疤痕就像腫瘤一樣隨時間自我繁殖增生。到目前為止醫(yī)學(xué)界還沒有完全有效的對疤痕體質(zhì)的治療方法。另外人的皮膚顏色越深也越容易留下疤痕。除了個體差異，皮膚張力更是影響疤痕的重要因素，張力能理解為創(chuàng)口張開的拉力，疤痕組織的多少跟張力成正比，張力越大傷口開裂的傾向越大，同時，疤痕組織會大量出現(xiàn)將傷口連起來，所以一旦出現(xiàn)大得傷口要及時縫針。那么張力又與那些因素有關(guān)系呢？一是傷口的方向，當(dāng)傷口方向和皮膚紋路平行時傷口張力最小，只要縫合得當(dāng)，疤痕往往只有一條淡淡的細(xì)線，隱藏在皮膚紋路中，幾乎看不見。反之，如果切口的方向與皮膚的紋路垂直，這時傷口的張力最大留下的疤痕也最明顯。另外，疤痕的張力也和傷口部位有關(guān)，活動頻率高，如關(guān)節(jié)附近、嘴巴周圍，會因為經(jīng)?；顒?，傷口容易裂開，也就是張力較大，因此這些部位的疤痕組織會特別多、特別肥厚。這些因素會造成瘢痕愈合不良，因此應(yīng)該在術(shù)后妥善處理上述問題，爭取使瘢痕最小化，達(dá)到完美的愈合。四、不同包皮手術(shù)影響疤痕因素不同的包皮環(huán)切手術(shù)，由于切割縫合原理不同，術(shù)后傷口愈合和疤痕形成有很大差異。1、傳統(tǒng)方式傳統(tǒng)方式用手術(shù)刀、剪切割，由于手工控制，很難完全保證切口整齊和張力均勻，但傷口對位愈合較快。激光方式由于有定位環(huán)，切割較為平整。袖套式手術(shù)盡量不損傷皮下淋巴組織和血管，但表皮和真皮也是要切掉的，經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生盡量保證切割整齊。然后是縫合，幾種方法縫合一樣，跟縫合張力控制、針腳大小、邊距有很大關(guān)系，一般傳統(tǒng)方式縫合8-12針，針腳縫隙很大，術(shù)后形成疤痕較明顯，激光和袖套式縫合盡量精密，術(shù)后疤痕不太明顯。2、套環(huán)法套環(huán)法利用內(nèi)外環(huán)卡或縫線卡壓包皮壞死，對位愈合差，容易感染，愈合慢，容易勃起反復(fù)牽拉裂開，反復(fù)愈合，因此疤痕寬，這也是這種方式近幾年被慢慢淘汰的原因。但包皮內(nèi)外板張力比較均勻，因此術(shù)后一般疤痕整齊。3、縫合器縫合器法縫合器近幾年迅速替代利用環(huán)形切割刀，同時切斷包皮內(nèi)外板，切口比較整齊，而且新鮮切口對位愈合型較好，甚至比傳統(tǒng)手術(shù)愈合還快。利用金屬釘縫合，一般有18-20個釘子，每個釘子兩個釘腳，相當(dāng)于縫合36-40針，針腳間隙1-2mm，非常密集，因此可將疤痕最小化。傳統(tǒng)包皮術(shù)后縫合針腳處出現(xiàn)蜈蚣樣疤痕，套環(huán)法有可能出現(xiàn)2毫米左右瘢痕圈，就連縫合器法也可能出現(xiàn)傷口處小疙瘩，疤痕可能比較敏感，按壓疼痛，一般屬于正?，F(xiàn)象，等它慢慢愈合，后期會慢慢平整，軟化，對性生活沒有影響，遠(yuǎn)期外觀也都不太明顯。如果疤痕疙瘩不受控制，持續(xù)增大并侵犯正常組織，就要特別注意，及時找醫(yī)生處理。五、包皮術(shù)后出現(xiàn)難看的疤痕怎么辦？當(dāng)然有辦法，目前治療疤痕的主要方法包括：手術(shù)，激光，藥物注射，放射治療，加壓治療，抗疤藥物，同位素治療，冷凍治療，中藥治療等等。但這些治療手段不是對所有疤痕都能起效的，最有效的治療方法還是綜合治療。(一)疤痕組織的“美容師”——CO2激光治療儀激光祛疤的原理是利用不同波長的彩光選擇性地對疤痕部位進(jìn)行治療，通過對激光波長的控制，能夠在不傷害皮膚組織的條件下修復(fù)不同組織、不同程度的疤痕。當(dāng)激光照射于皮膚即會穿透至皮下，將疤痕組織由顆粒變成粉末，直至被細(xì)胞吸收清除，疤痕隨即便會由深變淺、由淺變無。通俗的來說就是醫(yī)師，通過控制激光儀器去破壞疤痕組織，但不傷害其他完好正常的皮膚。在皮膚修復(fù)的時候再輔以M22或者OPT或者調(diào)Q來輔助治療，新生成的皮膚就會接近于正常膚色，一般治療過后，能達(dá)到的效果就是走到很近看也看不出來疤痕的程度。(二)針對包皮術(shù)后凸起的疤痕，處理可以考慮以下2種情況:1、對于新產(chǎn)生的大概半年以內(nèi)的疤痕，皮損仍然比較紅，可以脈沖染料激光配合曲安奈德注射液或者復(fù)方倍他米松注射液封閉治療。2、時間比較久的疤痕，皮損增生，但是表面變淡，甚至比正常皮膚顏色要淺，可以藥物封閉治療，有條件的可以配合點陣激光磨削治療。六、術(shù)后如何預(yù)防及處理減小疤痕？1、術(shù)后注意傷口消毒術(shù)后注意傷口消毒，預(yù)防感染，可配合使用輔助傷口促愈的藥物盡快愈合，立見護(hù)創(chuàng)液內(nèi)含維C等，營養(yǎng)傷口細(xì)胞，越早愈合疤痕越小，對于淺度創(chuàng)面基本不留疤痕。維生素C有抗氧化作用，參與凝血功能，有利于傷口愈合（有一定的淡斑、淡化疤痕色素的功效），可以使用維生素c軟膠囊，取出藥汁涂抹于患處（兩三分鐘后洗去），長期使用會有一定淡疤效果，多吃綠葉蔬菜水果也可補(bǔ)充維生素C。2、術(shù)后盡量避免性幻想術(shù)后盡量避免性刺激和性幻想，防止丁丁勃起，減少傷口牽拉。尤其術(shù)后一周內(nèi)，傷口正在滲出和膠原期，以免因為勃起導(dǎo)致的傷口破裂而延誤愈合。3、注意衛(wèi)生保持傷口干燥清潔，傷口刺癢時，不要抓撓4、勿急于揭掉結(jié)痂讓結(jié)痂自行脫落，不要急于揭掉結(jié)痂5、使用抗疤藥物抗疤藥可以促進(jìn)淡化疤痕，如巴克祛疤膏(硅酮凝膠祛疤膏)，醫(yī)用硅酮可改善細(xì)胞生產(chǎn)的微環(huán)境，讓肌膚充滿彈性，同時減輕毛細(xì)血管充血和膠原纖維的增生防止疤痕增生?？拱趟幬锸褂脹]有固定的時間，盡早使用最好，尤其是剛剛脫痂的傷口，可以很大程度緩解疤痕的形成，或者疤痕增生。值得注意的是，修復(fù)疤痕是一件持久的艱苦工作，尤其是時間比較久遠(yuǎn)的老舊傷疤以及創(chuàng)傷面較大的嚴(yán)重疤痕，恢復(fù)期和難度更大（個人疤痕具體情況不同，回復(fù)難度自然不同）一定嚴(yán)格按照祛疤產(chǎn)品說明使用。2022年03月02日3298
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易磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 瘢痕表面明顯低于周圍正常皮膚，呈現(xiàn)凹陷畸形者，稱之為凹陷性瘢痕（depressionscar）。凹陷性瘢痕可由于皮膚、皮下組織或深部組織創(chuàng)傷愈合所至。僅限于皮膚和皮下組織的缺損者，凹陷畸形較淺，多只有外觀影響，不伴有功能障礙。累及深部組織如肌肉或骨骼的缺損者，往往伴有功能障礙，需手術(shù)修復(fù)，較大的凹陷瘢痕可以通過皮瓣修復(fù)重建，較小的凹陷瘢痕可以通過脂肪移植注射填充治療。另外一種常見凹陷瘢痕就是痘坑，痘坑常在臉上形成很多小的深坑，嚴(yán)重影響美觀并且凹陷處不易清洗干凈，容易感染。痘坑形成的頑固性凹陷瘢痕常常激光治療效果欠佳，可以通過微注射脂肪移植等微創(chuàng)的方法修復(fù)，讓皮膚凹陷痘坑變平。2022年02月28日863
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寧康健醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 增生疤痕的三大時期：1、疤痕增生期疤痕增生期一般持續(xù)3-6個月，具體需根據(jù)個人情況而定。增生期的疤痕局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或吃了辛辣刺激性食物時會導(dǎo)致疤痕加重。2、疤痕減退期疤痕增生期過后，疤痕會進(jìn)入6個月至1年左右的疤痕減退期。減退期的疤痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始軟化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張消失、癢痛癥狀減輕。3、疤痕成熟期疤痕成熟期也稱靜止期，此期疤痕已成熟，不再繼續(xù)增生也不會消退，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地較硬，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。增生性疤痕多數(shù)是不可以自然消退的。但對于比較淺表，傷口愈合好，且沒有感染的患者，往往經(jīng)過半年左右的時間可能會自己消失或者趨于成熟，只剩下一條很淡的線狀。增生性疤痕是疤痕組織的增生反應(yīng)，是由于個體差異導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷后的病理性反應(yīng)。手術(shù)、外力或者自己用手摳導(dǎo)致皮膚表層受損，特別是傷及到真皮層的時候，皮膚修復(fù)會產(chǎn)生膠原組織增生，就形成了肉眼看到的增生性疤痕。膠原組織通常是由大量的膠原母細(xì)胞演變而來，它是由炎癥因子刺激形成的，由于個體差異，有的人對膠原母細(xì)胞刺激特別敏感，容易產(chǎn)生大量的膠原纖維。2022年02月28日1581
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寧康健醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 什么是疤痕體質(zhì)：1.外傷后皮膚恢復(fù)得非常慢2.創(chuàng)口愈合后高于皮膚層次，且摸上去偏硬，有別于周邊的皮膚。3.形狀：多像蜈蚣狀或者蚯蚓狀。4.好發(fā)部位：前胸、上臂、肩部跟耳部區(qū)域。5.遺傳性：若父母有疤痕體質(zhì)的癥狀，疤痕體質(zhì)很有可能伴隨著下一代。6.外傷后形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原創(chuàng)口面積更大；7.手術(shù)后，再小的傷口也很難愈合，傷口長好了，疤痕處會發(fā)癢，并且摸上去是一個個硬塊；8.胸前或背后一旦出現(xiàn)毛囊炎，就會遺留很多大塊且堅硬的疤痕。平時需要注意什么？1、平時應(yīng)注意避免跌倒或擦傷，將皮膚擦傷，臉上出現(xiàn)的青春痘、水痘最好不要擠，等其自然成熟脫落。很多人會無意識的去擠壓，導(dǎo)致細(xì)菌趁機(jī)而入，引起了炎癥的出現(xiàn)。2、胸前、肩部這些地方很容易形成疤痕疙瘩，這些部位出現(xiàn)外傷，應(yīng)注意及時控制，也是可以起到好的效果。去醫(yī)院，不免遇到打針、手術(shù)的情況，應(yīng)提前告訴醫(yī)生，自己的體質(zhì)，采取合理的措施。3、疤痕體質(zhì)的人應(yīng)注意哪些?應(yīng)注意預(yù)防燙傷、打耳洞等，身體出現(xiàn)外傷時，應(yīng)注意避免機(jī)械、化學(xué)等刺激，可以涂抹一些消炎藥物，控制疤痕的增生。除了這幾點，疤痕體質(zhì)的人應(yīng)注意哪些?飲食也是患者不可忽視的，不要吃一些牛羊肉等發(fā)物，這些食物容易引起傷口發(fā)炎發(fā)癢，不利于治療。2022年02月28日284
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疤痕相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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俞芳 副主任醫(yī)師
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