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鄔宗周副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 小到痘印、蚊蟲叮咬痕跡,大到外科手術(shù)愈后留下的傷疤,小仙女們或多或少都被它們煩惱過。很多人多知道留了疤痕,可能是“疤痕體質(zhì)”了,那么如何判斷自己是不是疤痕體質(zhì)呢?疤痕形成的原因當(dāng)我們的皮膚受到外傷的損害往往就會(huì)留下難以消除的印記,即我們通常所說的疤痕,而疤痕形成的原因有很多,原來(lái)這些原因決定我們是不是疤痕體質(zhì)的?。喝朔N因素黑種人、黃種人受傷后疤痕形成較白種人嚴(yán)重。遺傳因素疤痕體質(zhì)常有家族史,這個(gè)病本身與體質(zhì)有關(guān),家族中如果有疤痕體質(zhì)者(疤痕皮膚有一定的遺傳傾向),那么自身是疤痕體質(zhì)的可能性就會(huì)增加。例如父母臉上有痘坑的小孩子長(zhǎng)痘痘留下疤痕的幾率是一般人的好幾倍了。以上的“人種”和“遺傳”因素可以初步判斷疤痕體質(zhì),所以說,是不是疤痕體質(zhì),得先看看父母身上是不是有疤痕,如果父母有疤痕,自己受傷后留下了疤痕就是疤痕體質(zhì)了!是不是父母沒有疤痕就肯定不會(huì)留下疤痕了,也不是,再接著看:傷口的位置傷口愈合后是不是留有疤痕,還與皮膚的張力有關(guān)系,皮膚張力比較大的位置容易留下疤痕,例如胸前、肩膀、膝關(guān)節(jié)前面,肘關(guān)節(jié)外面等,都是皮膚緊張的位置,這些位置的外傷即使非疤痕體質(zhì)的人,也有可能留下疤痕。傷口深淺、大小、是否有感染疤痕與傷口情況有關(guān),傷口越深,傷口面積越大、傷口有感染,越容易留下疤痕;如果這些因素沒有控制好,即使不是疤痕體質(zhì)的人,也是容易留下了疤痕,所以每一次外傷和手術(shù),做好護(hù)理,避免感染很重要!年齡因素青年人群皮膚的生長(zhǎng)力較為旺盛,瘢痕的發(fā)病率較高,相比老年人和兒童更容易形成疤痕,所以說,能夠兒童時(shí)候處理的問題,不要等到成人再處理。反之,兒童時(shí)期留下了明顯疤痕,那么疤痕體質(zhì)的“帽子”可能早就搶到手了!疤痕形成的幾個(gè)階段疤痕是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)后機(jī)體修復(fù)的一種常見現(xiàn)象,傷口愈合的三個(gè)主要過程:表皮和真皮的炎癥階段(受傷后的12到72小時(shí))出血停止到形成血痂,這個(gè)時(shí)候傷口的樣子是“紅、腫、熱、痛”。又紅又腫又疼痛。真皮成纖維增殖階段(72小時(shí)后開始,可持續(xù)7周或更長(zhǎng))此時(shí),如果是常規(guī)手術(shù)切口,應(yīng)該是拆線后的修復(fù)過程,皮膚真皮大量的血管生長(zhǎng)出來(lái),為新生組織輸送養(yǎng)分;成纖維細(xì)胞迅速增殖,分泌膠原纖維形成新的組織填補(bǔ)創(chuàng)面。這本身是一件好事情,可是疤痕體質(zhì)的皮膚比較貪心,真皮的血管越長(zhǎng)越多!重塑階段(2個(gè)月到6個(gè)月)此時(shí)的皮膚已經(jīng)長(zhǎng)好了,成纖維細(xì)胞數(shù)量開始變少,正常人的血管開始退化了;疤痕體質(zhì)人的血管沒有及時(shí)退化,形成了增生性疤痕,還有的血管不僅沒有退化,還在瘋狂生長(zhǎng),愈合的創(chuàng)面很紅腫,形成了瘢痕疙瘩。所以說,血管及時(shí)生長(zhǎng),伸出援手皮膚修復(fù)最為完美,如果事后血管趁機(jī)肆意瘋長(zhǎng)就留下疤痕了。這里可以理解為什么早期的疤痕使用治療血管的“脈沖染料激光”了,切斷血管的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)才能釜底抽薪了!疤痕的種類根據(jù)疤痕的定義,大體可將疤痕分為以下幾類:扁平瘢痕與周圍皮膚基本平齊,表面平、有光澤,無(wú)毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理,局部皮膚顏色變淺或深,沒有不適的感覺和功能障礙。多由于皮膚受到輕度外傷,如淺度燒傷、表淺的感染等引起。凹陷性疤痕疤痕表面明顯低于四周正常皮膚。多由皮膚、皮下組織或深部組織缺損的創(chuàng)傷愈合后所致,比如水痘或痤瘡后遺留下的疤痕。增生性瘢痕高出正常皮膚,表面高低不平,可見毛細(xì)血管擴(kuò)張,顏色呈紅或紫色,質(zhì)地較硬,有癢、痛感。瘢痕疙瘩外觀癥狀極似增生性瘢痕,但侵蝕正常皮膚后不斷增大,又稱“蟹足腫”。所以呢,為了小仙女們都美美的,如果受到外傷后要及時(shí)處理,以免留下疤痕。疤痕體質(zhì)的人到底能不能做激光,是很多小仙女非常關(guān)心的問題。首先我們要分清傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別,幫小仙女們正確認(rèn)識(shí)激光。傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別傳統(tǒng)激光傳統(tǒng)的激光是以切割、汽化、燒灼、凝固和生物刺激等方式發(fā)揮治療作用,其治療是非選擇性的,在治療和清除病變組織的同時(shí)也會(huì)損傷其周圍正常組織,導(dǎo)致瘢痕的發(fā)生。很多傳統(tǒng)的激光在相對(duì)禁忌癥有疤痕體質(zhì),并不是說疤痕體質(zhì)的人不能使用激光治療,例如像病毒疣,皮膚軟纖維瘤等,選擇激光治療的時(shí)候,就要盡可能考慮好治療部位,考慮好感染和炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。從激光的發(fā)展歷程上看,早期應(yīng)用到皮膚科的是傳統(tǒng)的燒灼性激光,例如,激光點(diǎn)痣、激光除疣。這些激光對(duì)于疤痕體質(zhì)的人使用后就容易留下疤痕,于是就有了這個(gè)相對(duì)適應(yīng)癥之說。美容激光而美容激光是根據(jù)選擇性光熱效應(yīng)理論,利用其強(qiáng)大的瞬間功率,通過發(fā)射出單個(gè)波長(zhǎng),針對(duì)特定的皮膚問題,使其吸收能量產(chǎn)生光機(jī)械效應(yīng),粉碎成更小的碎片。在這個(gè)過程中主要作用在局灶性皮膚組織,沒有損害皮膚細(xì)胞,并且人體的免疫系統(tǒng)會(huì)將這些破碎的皮膚組織將其排出體外。而在早期很多教材和操作規(guī)章,照搬照抄傳統(tǒng)的激光操作規(guī)章,把疤痕體質(zhì)寫上去,其實(shí)恰恰相反,有很多美容激光都是用力治療疤痕的,就拿點(diǎn)陣激光來(lái)說吧,現(xiàn)在點(diǎn)陣激光應(yīng)用在臉上治療最多的是痤瘡后凹陷性疤痕。而這種留下痤瘡后凹陷疤痕的人恰恰是疤痕體質(zhì)的人,本身這種疤痕體質(zhì)的人留下的疤痕是點(diǎn)陣激光這種美容激光的治療適應(yīng)癥。所以有些美容激光對(duì)于疤痕體質(zhì)的人是可以做的,但是在進(jìn)行治療前一定要和醫(yī)生進(jìn)行面診,配合做好術(shù)前的問詢,選擇適合自己的項(xiàng)目~鄔宗周主治醫(yī)師門診時(shí)間:上海市武夷路200號(hào):周三全天 黃褐斑專題門診周四上午+周五下午, 醫(yī)學(xué)美容專題門診上海市保德路1278號(hào):周六上午+周一下午 醫(yī)學(xué)美容專題門診周六下午+周一上午 黃褐斑專題門診每天掛號(hào)時(shí)間:7:30-11:15;12:30-16:152020年03月17日
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張勇主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 整形頜面外科 十月懷胎,一朝分娩,除了躲不掉的妊娠紋,剖宮產(chǎn)的媽媽還不得不面對(duì)肚皮上的勛章——剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕增生。 病因 為什么剛開始看起來(lái)還是“一條線”的瘢痕,現(xiàn)在變成一條“紅蜈蚣”了呢?還又疼又癢?其實(shí),這就是瘢痕增生的過程。 瘢痕出現(xiàn)增生,既有患者個(gè)人體質(zhì)的因素,也有醫(yī)療技術(shù)限制的原因。 1、瘢痕體質(zhì):瘢痕體質(zhì)并不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),它大致的含義是“容易長(zhǎng)明顯瘢痕的體質(zhì)”。但是,其實(shí)只有非常少數(shù)的人才是真正意義上的瘢痕體質(zhì)。同一個(gè)人,可以在一個(gè)部位長(zhǎng)瘢痕嚴(yán)重,但是在另一個(gè)部位不明顯,這個(gè)人也不能認(rèn)為是瘢痕體質(zhì),可能是跟部位的張力有關(guān)。比如同樣長(zhǎng)、寬的手術(shù)切口,面部瘢痕往往就比胸腹壁、四肢的瘢痕要輕微。 2、皮膚狀態(tài):有些媽媽發(fā)現(xiàn)第二胎的瘢痕比第一胎時(shí)嚴(yán)重,其實(shí)就是寶媽生第二胎時(shí)年齡增長(zhǎng),皮膚彈性變差,原先切口處皮膚瘢痕化,皮膚血液營(yíng)養(yǎng)條件不良等等,這些都是瘢痕增生的原因。 3、張力過大:現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的切口位置普遍較低,從遮擋的角度來(lái)說倒是很好,但是對(duì)于傷口愈合來(lái)說倒不一定是件好事。首先,過低的切口已經(jīng)接近陰阜,局部皮膚的松動(dòng)度有限,其次婦產(chǎn)科的縫合雖然不需要拆線,但并不是標(biāo)準(zhǔn)的整形科減張縫合。 4、炎癥:切口靠近陰毛處,此處皮脂腺分泌旺盛,再加上產(chǎn)后大量出汗,于是容易出現(xiàn)局部炎癥。有時(shí)縫合時(shí)的滑石粉、羊水內(nèi)容物、毛發(fā)等異物滑入使切口感染,甚至導(dǎo)致傷口開裂,肉芽組織過度生長(zhǎng),都會(huì)形成難看的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。 在上面四個(gè)因素的共同努力下,瘢痕增生了。瘢痕增生的表現(xiàn)除了局部變紅,隆起,還會(huì)有痛癢等不適,有些媽媽在產(chǎn)后半年以后會(huì)逐漸恢復(fù),而有些媽媽由于自身體質(zhì)的問題將會(huì)留下永久的“勛章”。 預(yù)防 瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物,它本身是無(wú)法避免的。但是對(duì)于瘢痕的過度增生,在一定程度上是可以預(yù)防的。 首先,產(chǎn)后到整形門診定期復(fù)診,動(dòng)態(tài)觀察瘢痕的生長(zhǎng)情況,盡早進(jìn)行預(yù)防瘢痕增生的相關(guān)治療,如加壓治療、外用藥物、局部注射等。 1、加壓治療:對(duì)剖宮產(chǎn)的媽媽而言,傷愈后的加壓療法是非常重要的,它的作用機(jī)理是影響創(chuàng)面愈合中的膠原重構(gòu)。所以,在不影響子宮恢復(fù)的情況下應(yīng)盡早戴腹帶或穿彈力衣,每天至少23小時(shí)持續(xù)3個(gè)月,能有效地預(yù)防瘢痕增生。 2、外用藥物:外用藥物有許多種類,目前抑疤效果最被認(rèn)可的是硅酮類藥物。市面上的硅酮藥物被制成不同的劑型,包括橡膠、液體制劑及凝膠貼片。主流的為硅酮凝膠和貼片,其中凝膠能在更多部位使用,非常方便。目前推薦的使用方法為術(shù)后半月開始應(yīng)用,每天2次,至少持續(xù)半年。如果使用硅酮貼片應(yīng)每天堅(jiān)持使用12~24小時(shí),至少半年。 3、局部注射:如果寶媽發(fā)現(xiàn)自己的剖宮產(chǎn)瘢痕有變紅增生的趨勢(shì),并且在不需哺乳的情況下,可以盡早行曲安奈德瘢痕內(nèi)注射治療,之后每月復(fù)查并重復(fù)注射2~4次。該方法雖有注射疼痛,但也能有效抑制增生。 治療 如果產(chǎn)后一年后,瘢痕沒有消退的趨勢(shì),仍然呈紅色凸起,基本就不會(huì)自行恢復(fù)。此時(shí),若還想秀出平坦光滑的“小蠻腰”就必須整形科大夫出馬了。 其實(shí)方法也很簡(jiǎn)單,就是“瘢痕切除+美容縫合+術(shù)后預(yù)防”。即把增生的瘢痕切掉,再重新用美容技術(shù)和美容針線進(jìn)行縫合,術(shù)后輔以預(yù)防性措施,最終使瘢痕變得非常的輕微。 在這個(gè)過程中,最關(guān)鍵的是扎實(shí)過硬的整形外科技術(shù)。首先,切除瘢痕時(shí)要盡量減少對(duì)組織的損傷,其次縫合的時(shí)候要充分減小張力,最后拆線后要注意局部清潔,并且繼續(xù)使用皮膚減張器和硅酮類藥物預(yù)防瘢痕增生。只有這樣,才能達(dá)到最好的愈合效果。手術(shù)只需要在局部麻醉下進(jìn)行,術(shù)后第2天換藥,半個(gè)月左右拆線,拆線后需要配合使用減張器半年,忌辛辣煙酒半年。2019年12月24日
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戴耕武主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病研究所·皮膚外科 一、皮膚創(chuàng)傷愈合的機(jī)制外科手術(shù)、燒傷、撕裂傷、紋身、注射、咬傷及其他非特異性損傷均可導(dǎo)致皮膚損傷,損傷局部出現(xiàn)不同程度的組織壞死、缺損、出血等。皮膚創(chuàng)傷愈合的過程可分為三個(gè)階段:炎癥期、增生期和重塑期。1.炎癥期損傷后局部隨即發(fā)生急性炎癥反應(yīng),包括血液動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增高、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)三個(gè)方面。參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞及組織成分主要包括有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等。炎癥反應(yīng)在對(duì)局部組織產(chǎn)生破壞作用的同時(shí),更能清除局部的壞死組織和異物,為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。2.增生期在此階段中,表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞通過遷移、增生、分化及細(xì)胞外基質(zhì)的合成、分泌和沉積對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)。其中,真皮及真皮下組織的損傷是通過肉芽組織形成的方式進(jìn)行修復(fù),而表皮的損傷是通過上皮細(xì)胞的再上皮化進(jìn)行修復(fù)。3.重塑期此期主要表現(xiàn)為肉芽組織逐漸成熟,即肉芽組織向瘢痕組織轉(zhuǎn)化,包括I型膠原含量的增加、膠原纖維交聯(lián)增加及蛋白聚糖分布改變等,從而改善組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度,達(dá)到盡可能恢復(fù)組織的原有結(jié)構(gòu)和功能的目的。二、皮膚創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合:常見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合好的傷口,如外科手術(shù)切口。一期愈合所需時(shí)間短,形成的瘢痕少。二期愈合:多見于創(chuàng)傷范圍較大、組織缺損較多、創(chuàng)緣不規(guī)整或伴有感染的傷口。二期愈合所需時(shí)間較長(zhǎng),形成的瘢痕組織較多、較明顯。痂下愈合:指再生的表皮在痂下生長(zhǎng),待上皮化完成后,痂殼脫落。三、瘢痕形成的病因在正常的傷口愈合過程中,膠原的合成與降解之間保持平衡。而在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中,由于多種因素的影響,這種平衡狀態(tài)被破壞,膠原合成明顯多于降解,導(dǎo)致膠原的過度沉積而形成瘢痕。(一)體外因素1.人種與膚色瘢痕疙瘩在許多種族中均有報(bào)道。據(jù)統(tǒng)計(jì):黑色人種病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)的發(fā)生率為白色人種的3.5~15倍,而且瘢痕疙瘩的發(fā)生率很高;膚色較淺人種如亞洲人,其發(fā)病率介于黑人與白人之間。2.遺傳因素瘢痕疙瘩具有家族傾向,常染色體隱性遺傳和顯性遺傳均有報(bào)道。尤其是在多發(fā)性瘢痕疙瘩的患者,其陽(yáng)性家族史更為明顯。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過4例瘢痕疙瘩患者家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),在4家99名成員中,28人有瘢痕疙瘩病史,占總?cè)藬?shù)的28.2%,認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。但也有研究認(rèn)為瘢痕與遺傳無(wú)明顯關(guān)系。3.年齡瘢痕增生可發(fā)生于任何年齡,但常見于10~30歲的青年人。這可能是由于年輕人易受外傷,且皮膚張力大,膠原合成率高所致。4.外傷和皮膚疾病大部分的瘢痕增生是由于明確的局部損傷所造成的,包括外科手術(shù)、外傷、注射、紋身等。但也有一部分瘢痕患者無(wú)明確的損傷史。除此之外,伴有局部感染的皮膚疾病也與瘢痕形成有關(guān)。5.部位有些部位傷后發(fā)生瘢痕的可能性要小一些,如眼瞼、前額、外生殖器、乳暈區(qū),以及手掌、足跖部及粘膜等處。而瘢痕疙瘩則好發(fā)于耳垂、胸骨前上區(qū)、上肢三角肌區(qū)和肩背等部位。6.傷情及處置水平受傷程度也與瘢痕形成的程度有關(guān)。如深Ⅱ度燒傷后瘢痕發(fā)生率最高、,且增生程度往往比Ⅲ度燒傷更甚。比較整齊、清潔的傷口瘢痕增生程度較輕。傷情的處置水平與病理性瘢痕增生有密切的關(guān)系。如順皮紋走向手術(shù)切口選擇順皮紋走向愈合后的切口瘢痕輕;,與皮紋垂直的切口則有增加瘢痕發(fā)生的可能性。手術(shù)中操作的粗暴、切口內(nèi)壞死組織及異物的殘留、手術(shù)切口過緊的縫合、使用過粗的縫線、術(shù)后過遲的拆線等都能促進(jìn)誘發(fā)瘢痕增生。傷口早愈合是減少瘢痕增生的重要條件,Deitch統(tǒng)計(jì):創(chuàng)面在10天內(nèi)愈合者,病理性瘢痕發(fā)生率為0~6%;10~14天愈合者,發(fā)生率為4~19%;15~21天者為30~35%;如果傷口愈合時(shí)間超過21天,病理性瘢痕發(fā)生率則高達(dá)50~83%。7.張力張力高的部位易發(fā)生瘢痕增生。臨床上瘢痕疙瘩常見于肩背部、前胸、耳垂等皮膚張力較高的部位。而手術(shù)切口選擇不當(dāng)導(dǎo)致切口張力過大,也是瘢痕增生的重要因素之一。因此手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇平行于皮膚松弛線的切口,以減少術(shù)后瘢痕增生。(二)體內(nèi)因素1.免疫及內(nèi)分泌瘢痕疙瘩易發(fā)生在青春期。當(dāng)婦女處于妊娠期間,其原有的瘢痕病變癥狀可以變得更明顯,而分娩后病情又可緩解,。女性到絕經(jīng)期則不發(fā)生病理性瘢痕,這一現(xiàn)象提示瘢痕增生與雌激素有關(guān)。也有研究表明瘢痕疙瘩組織中雄激素水平明顯高于正常皮膚,活動(dòng)性瘢痕疙瘩患者其睪丸素結(jié)合受體為高表達(dá)。另外由于瘢痕增生多發(fā)生于有色人種,因此有學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成與黑色素細(xì)胞刺激激素(MSH)紊亂有關(guān)。近年來(lái)的研究認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成是一種特殊的免疫反應(yīng),增生性瘢痕患者血液中免疫球蛋白E(IgE)水平升高,而瘢痕疙瘩患者比增生性瘢痕患者有更高的變態(tài)反應(yīng)性,其血中IgM、IgG升高、,而IgA下降。2.生物活性因子創(chuàng)傷后局部有許多細(xì)胞和生物活性物質(zhì)聚集并產(chǎn)生各種各樣的生物效應(yīng),其中與瘢痕增生關(guān)系密切的生長(zhǎng)因子主要有TGF-β,bFGF,PDGF,IGF-1等。3.基因調(diào)控某些基因、癌基因、抑癌基因在瘢痕增生中起作用,目前較明確的與瘢痕增生有關(guān)的基因包括:Bcl-2、Fas與FasL、P53、P16等。基因調(diào)控的深入研究不僅有揭示瘢痕發(fā)生機(jī)理深層奧秘的可能,而且為在基因水平上探索瘢痕疙瘩的發(fā)生機(jī)制及防治方法提供了簡(jiǎn)單、高效、精確的研究手段。特別感謝內(nèi)容來(lái)源:《皮膚外科學(xué)》(第二版)楊蓉婭、戴耕武、潘寧主編2019年12月17日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 燒燙傷以后呢,為什么會(huì)形成瘢痕,這是人體一種修復(fù)機(jī)制產(chǎn)生的這個(gè)過程呢,一般淺度的燙傷不會(huì)形成瘢痕只會(huì)形成色素沉著等等,但是到一定的深度了,比方說真皮的深層損傷,以后再啟動(dòng)修復(fù)的過程當(dāng)中產(chǎn)生了膠原的沉積,這種膠原呢,不像我們正常組織他是一個(gè)有方向性地很好的排列的,但是他這種紊亂的增生,因此呢,他就會(huì)形成一種瘢痕,當(dāng)然這個(gè)增生的程度就產(chǎn)生了不同程度的瘢痕,比方說增生性的瘢痕或者是大面積的瘢痕疙瘩樣的這種瘢痕,因此說呢,在后期我們治療上根據(jù)瘢痕的性質(zhì)產(chǎn)生的畸形的不同,采用不同的方法進(jìn)行治療。2019年11月28日
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 每一個(gè)媽媽除了要承受懷孕辛苦之外,還要承受生理和心理的變化,除了乳房松弛下垂,身材走樣,妊娠紋等,剖腹產(chǎn)的媽媽還會(huì)留下一道疤痕。雖然有人說這是媽媽的勛章,但是愛美的媽媽們多少還是會(huì)覺得有些遺憾或者不完美·····那么,怎樣才能讓剖腹產(chǎn)媽媽們的疤痕恢復(fù)的更好呢?一、剖腹產(chǎn)疤痕形成的原因疤痕是我們?nèi)梭w創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物,簡(jiǎn)單來(lái)說,只要有創(chuàng)傷,就會(huì)有疤痕的形成。影響剖腹產(chǎn)疤痕的原因除了個(gè)體差異不同以外,還和年齡、遺傳因素、皮膚張力有關(guān),特別是反復(fù)感染,肉芽組織過度增生,很容易發(fā)生疤痕增生和疤痕疙瘩。而剖腹產(chǎn)手術(shù)要皮膚表面開始,經(jīng)過皮下組織、脂肪、筋膜、肌肉、前鞘、腹膜,一直到子宮,切開子宮才能將胎兒取出。在傷口的愈合過程中,有的媽媽在護(hù)理方便做的很好,恢復(fù)后僅僅是一條細(xì)線,幾乎看不出來(lái)。但是有的媽媽就會(huì)形成不同程度的增生性疤痕和疤痕疙瘩,除了影響美觀,常常還伴有不同程度的瘙癢、疼痛等不適癥狀。(剖腹產(chǎn)術(shù)后1月左右開始出現(xiàn)瘢痕增生,增生期持續(xù)6月左右,部分患者會(huì)持續(xù)一年甚至更長(zhǎng),并時(shí)常伴有瘙癢、刺痛)很多媽媽們?cè)谏a(chǎn)之后,更多的是關(guān)注自己的寶寶,而忽略了自身的疤痕。也有很多媽媽明白剖腹產(chǎn)手術(shù)后都會(huì)留下疤痕,但是不清楚自己的疤痕是否需要治療,或者怎樣才能恢復(fù)到一個(gè)比較理想的效果?而大部分來(lái)治療剖腹產(chǎn)疤痕的媽媽們,都是等到疤痕已經(jīng)嚴(yán)重增生、發(fā)炎、感染了才到醫(yī)院進(jìn)行治療。但這個(gè)時(shí)候的治療效果已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上傷口剛開始形成的時(shí)候治療的效果了。那么,什么樣的剖腹產(chǎn)疤痕需要治療,又該怎么治療呢?二、什么是正常的剖腹產(chǎn)疤痕?由于剖腹產(chǎn)也是手術(shù),術(shù)后必然會(huì)出現(xiàn)疤痕問題,正常的剖腹產(chǎn)疤痕不會(huì)有發(fā)紅、凸起于皮膚表面、凹陷、炎癥、感染等問題。(恢復(fù)的比較理想的疤痕形狀只會(huì)留下淺淺的一條細(xì)線一樣的印記,一般只有近距離可以肉眼看出)三、什么樣的剖腹產(chǎn)疤痕需要治療?很多剖腹產(chǎn)疤痕術(shù)后都會(huì)時(shí)常感到瘙癢,疤痕出現(xiàn)發(fā)紅、增生、變硬變寬的現(xiàn)象,這些都是恢復(fù)不好的疤痕表現(xiàn)。而大部分剖腹產(chǎn)切口會(huì)在下腹接近陰部的位置,而這個(gè)位置的切口很容易造成毛囊和皮脂腺無(wú)法正常長(zhǎng)出,后期護(hù)理不當(dāng)很容易造成感染。如果有下面幾種情況,你就需要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疤痕的治療了。1、疤痕有明顯增生凸起、發(fā)紅、變硬,或伴有色素代謝異常,影響美觀2、疤痕出現(xiàn)瘙癢、刺痛等問題3、疤痕出現(xiàn)發(fā)炎、膿腫、反復(fù)感染4、心理負(fù)擔(dān),疤痕外觀的形態(tài)影響到心理,感到自卑四、剖腹產(chǎn)疤痕該如何治療呢?DIMO修復(fù)技術(shù)DIMO對(duì)疤痕的治療采用系統(tǒng)化的綜合評(píng)估,不局限于某項(xiàng)單一治療方式,通過多種治療手段結(jié)合,達(dá)到疤痕最佳的治療修復(fù)效果。DIMO兼具恢復(fù)疤痕組織功能、緩解疤痕增生期痛癢癥狀以及美化疤痕外觀的綜合功效。根據(jù)不同的疤痕情況,選擇最適合的治療方法,達(dá)到最佳的治療效果。DIMO技術(shù)在不同治療時(shí)期的治療方式①早期:通過DM(儀器設(shè)備+藥物)的綜合方式對(duì)組織進(jìn)行干預(yù),預(yù)防疤痕的形成或擴(kuò)大。有的媽媽因疤痕護(hù)理不當(dāng)或個(gè)人體質(zhì)原因形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩,可以進(jìn)行局部藥物注射控制其過度生長(zhǎng),軟化瘢痕,促進(jìn)瘢痕萎縮,同時(shí)結(jié)合儀器治療,進(jìn)行外觀的改善。治療周期:1-3個(gè)月,預(yù)防為主,部分伴有治療;②中期:利用DIM(儀器設(shè)備+注射+藥物)綜合治療方式緩解疤痕增生期的癢痛癥狀并修復(fù)美化疤痕外觀。治療周期:3個(gè)月-1年,癥狀解決、外觀恢復(fù);③后期:利用以O(shè)(手術(shù))為主,DIM(儀器設(shè)備+注射+藥物)為輔的綜合治療方式實(shí)現(xiàn)疤痕處的功能性恢復(fù)和外觀美化的效果;對(duì)于疤痕比較嚴(yán)重、外觀比較難看,或者有嚴(yán)重增生性,感染的疤痕,需要通過手術(shù)切除,重新進(jìn)行美容縫合,讓難看的蜈蚣形瘢痕變?yōu)榫€形瘢痕,同時(shí)結(jié)合外用藥物和注射以及儀器設(shè)備等進(jìn)行治療,進(jìn)一步改善外觀。治療周期:1年以上,外觀恢復(fù);很多媽媽會(huì)擔(dān)心手術(shù)切除疤痕,會(huì)不會(huì)留下的疤痕更明顯?其實(shí)是不會(huì)的。有的疤痕我們之所以選擇進(jìn)行手術(shù)切除,就是為了重新形成一個(gè)新的疤痕,我們重新回到預(yù)防這一步開始治療,通過“超減張精細(xì)縫合術(shù)”,對(duì)切口進(jìn)行精細(xì)的內(nèi)外雙重減張縫合,內(nèi)部的一層縫合線與肉毒素結(jié)合可有效減少皮膚張力,避免傷口變寬,外部的縫合線促進(jìn)傷口愈合,雙層精細(xì)化縫合使得傷口縫合后的疤痕基本不顯現(xiàn),且術(shù)后不需要額外加壓,簡(jiǎn)化術(shù)后護(hù)理。所有的疤痕都是預(yù)防重于治療!只有做好預(yù)防這一步,我們的疤痕才能恢復(fù)到最佳的狀態(tài)。(吳冬梅醫(yī)生案例)五、剖腹產(chǎn)疤痕早期應(yīng)該如何預(yù)防?孕期的預(yù)防1、孕期期間注意鍛煉身體,做按摩、做好保濕,增強(qiáng)皮膚的彈性。2、控制體重、體形,不要過胖。剖腹產(chǎn)后傷口的護(hù)理1、剖腹產(chǎn),可以使用腹帶,等到拆線后,可以穿緊身衣預(yù)防疤痕增生。2、睡覺盡量側(cè)臥微屈的姿勢(shì),這樣可以減少腹部皮膚的張力,促進(jìn)傷口愈合。不要用溫度太高的水清洗,以免疤痕受到刺激產(chǎn)生炎癥加劇刺癢感。3、做好傷口的護(hù)理,保持傷口干燥,避免發(fā)生感染。4、痂皮脫落以前術(shù)區(qū)不接觸水,讓痂皮自行脫落,不得強(qiáng)行剝脫,避免引起疤痕的二次損傷,強(qiáng)行揭痂會(huì)把尚停留在修復(fù)階段的表皮細(xì)胞帶走,甚至撕脫真皮組織,并刺激傷口出現(xiàn)刺癢,這會(huì)延緩疤痕修復(fù)。5、痂皮脫落以前盡量不做激烈運(yùn)動(dòng),避免出汗后引起感染。6、治療后可適當(dāng)應(yīng)用外用的抗生素藥品或是生長(zhǎng)因子,保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。7、平時(shí)還需要注意飲食和注意局部護(hù)理,忌辛辣食物和有刺激性的食物。剖腹產(chǎn)疤痕Q&A剖腹產(chǎn)疤痕的最佳治療時(shí)間是什么時(shí)候?很多人認(rèn)為疤痕要成熟、穩(wěn)定之后再進(jìn)行治療,但是,我們更推薦早期干預(yù),預(yù)防比治療更重要。提早預(yù)防比后期再治療更能取得滿意的效果。一般剖腹產(chǎn)后兩周,不在哺乳期內(nèi)了,就可到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的早期干預(yù)治療。剖腹產(chǎn)疤痕的會(huì)自然消除嗎?剖腹產(chǎn)疤痕會(huì)隨著時(shí)間推移相對(duì)萎縮,但不會(huì)完全消除。疤痕是由膠原蛋白和生長(zhǎng)因子排列形成的,而在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中,是直接切斷了我們的神經(jīng)末梢,在疤痕恢復(fù)過程中,如果不通過早期的干預(yù),膠原蛋白和生長(zhǎng)因子的過度增長(zhǎng),導(dǎo)致排列異常,就會(huì)產(chǎn)生疤痕增生。剖腹產(chǎn)疤痕能紋身嗎?剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)疤痕增生凸起的情況,不適合在上面紋身。紋身不僅回破壞肌膚的完整性,更有可能會(huì)引起感染等疾病。紋身的過程非常疼,身體會(huì)因?yàn)樯习l(fā)生過敏反應(yīng)。一些紋身的器具如果消毒不嚴(yán)格會(huì)染上傳染疾病等,很多紋身后會(huì)出現(xiàn)輕微的皮疹,嚴(yán)重的會(huì)有出現(xiàn)化膿等現(xiàn)象,并且如果后期要祛除紋身,難度會(huì)很大。雖然剖腹產(chǎn)疤痕很難完全去除,但是,只要做好早期的干預(yù)治療,還是能很大程度的預(yù)防疤痕的形成,恢復(fù)到很理想的效果。最后,向每一位偉大的媽媽致敬,愿每一位愛美的媽媽都能重新恢復(fù)美麗與自信!2019年10月01日
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徐盈斌主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 印疤痕產(chǎn)生的原因其實(shí)跟其他絕大數(shù)疤痕產(chǎn)生的原因都有類似之處。 它涉及很多方面。 比如說是什么原因?qū)е逻@個(gè)傷口啊,我們通??梢哉f,比如創(chuàng)傷燒傷感染。 各種疾病,比如腫瘤糖尿病脈管炎。 那些基礎(chǔ)性疾病的因素,然后呢,還有處理方法的因素,比如你用了不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幹委煼椒ɑ蛘邔?duì)這個(gè)不同部位的創(chuàng)面?zhèn)诳赡苓z留疤痕的認(rèn)識(shí)性不足。 嗯。 那么從內(nèi)部和外部的因素可以導(dǎo)致他形成疤痕。2019年09月29日
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2019年08月19日
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李淳醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形美容科 傷口處膚色變深我們稱之為色素沉著疤痕,是由于色素沉積而成。道理和皮膚受日光照射皮膚變黑一樣,都是色素細(xì)胞受到刺激,色素分泌異常、沉積導(dǎo)致?!叭魝谔幚聿划?dāng),灰塵等臟東西嵌入皮膚,傷口愈合后也會(huì)表現(xiàn)為褐色、棕色等色沉現(xiàn)象?!鄙匕毯蹠?huì)自行消退嗎?色素沉著發(fā)生在表皮層,那么,隨著表皮細(xì)胞的自我更新,每個(gè)周期是28天。也就是說,每過28天,表皮細(xì)胞就會(huì)更換一遍,色素可隨之脫落,排出體外。 色素沉著發(fā)生在真皮層,那么,由于色素顆粒較大,不會(huì)被人體吞噬細(xì)胞吞噬,會(huì)形成穩(wěn)定的皮膚病變,不可能自我消失。溫馨提示:在疤痕自我修復(fù)期間,盡量不要被陽(yáng)光直射,出門要用衣物或者遮擋物進(jìn)行遮擋,如無(wú)必要,盡量待在陰涼的地方。2019年08月01日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 疤痕的形成疤痕是皮膚損傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。研究表明:凡傷及皮膚真皮層的傷口幾乎都是以疤痕愈合而修復(fù)創(chuàng)面,疤痕是我們身體對(duì)于受到外傷所采取的自我修復(fù)的一種表現(xiàn)。傷口的自然愈合過程傷口的自然愈合過程有3種機(jī)制在起作用,一是傷口收縮;二是身體調(diào)動(dòng)大量的物質(zhì),形成肉芽組織充填傷口;三是表皮生長(zhǎng)覆蓋肉芽組織。肉芽組織主要是由小血管和成纖維細(xì)胞等成分構(gòu)成,如無(wú)異常,傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞分泌的膠原蛋白逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織,表面覆蓋幾層上皮細(xì)胞,創(chuàng)面就愈合了,這實(shí)際上就是"疤痕"形成了。手術(shù)后留下難看的疤痕能去除嗎一般情況下,手術(shù)縫針留下的疤痕,患者一般不會(huì)再采取手術(shù)的方法去除,第一,不信任,在他們心里認(rèn)為,再精密的手術(shù)縫合都會(huì)留下痕跡,這會(huì)直接影響外貌形象;第二就是為了減少損傷。所以,我們?cè)摬扇∧姆N方法去除手術(shù)縫針?biāo)霈F(xiàn)的疤痕比較好?通常情況下,手術(shù)留下的疤痕我們會(huì)建議采取非手術(shù)的方法治療,而經(jīng)臨床治療后發(fā)現(xiàn),這并不是絕對(duì)的,無(wú)論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,都需要根據(jù)疤痕部位、面積和牽拉情況,再進(jìn)行方案制定,才能讓患者得到最佳的治療效果。簡(jiǎn)單來(lái)講,因?yàn)槊總€(gè)患者的疤痕情況、體質(zhì)都不同,只有在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,才能得到最佳的治療效果。最后我想告訴大家,如果我們?cè)谑中g(shù)縫合愈合后,疤痕未形成前,得到正確的疤痕預(yù)防處理,就可以避免疤痕形成,也減少了疤痕形成后所帶來(lái)的種種困擾。2019年07月17日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 什么是凹陷性疤痕?凹陷性疤痕常見的原因主要有,受到外部損傷、疾病、局部的炎癥反應(yīng)等等造成皮膚下面的組織發(fā)生了纖維化,而纖維化的組織會(huì)產(chǎn)生一定的攣縮,一旦攣縮發(fā)生,表面的皮膚與深層的組織之間就發(fā)生了收縮、牽拉、下陷,所以就形成了凹陷性疤痕。第二種情況,皮下組織發(fā)生了缺損,不管是外傷造成的缺損,還是由于手術(shù),皮下組織縫合的時(shí)候縫合不良,張力的作用造成了皮下組織的分離,導(dǎo)致了間隙的出現(xiàn),最終這些間隙又被纖維化的組織填充,最終發(fā)生了皮膚下陷,這些都是凹陷性疤痕形成的最常見的原因。形成后如何預(yù)防?首先如果是外傷或手術(shù)原因造成的,都要注意皮下各層組織的精準(zhǔn)對(duì)合、縫合,否則,皮下組織往往造成對(duì)接不良,引發(fā)皮下間隙的形成,這些間隙就是疤痕組織填充并攣縮后形成皮膚凹陷最主要的原因,所以預(yù)防凹陷性疤痕最主要的措施是避免皮下組織死腔的形成。凹陷性疤痕如何治療?根據(jù)上面講到的原因,既然皮下組織有纖維化、攣縮的情況發(fā)生是引起凹陷性疤痕最主要的原因,因此,將纖維化的組織去除,或?qū)⒗w維性牽拉導(dǎo)致皮膚下陷的牽拉力去除,就是治療凹陷性疤痕最重要的步驟,去除這些疤痕之后,形成的空腔必須由自體組織或者由人造填充物來(lái)進(jìn)行填充,才能將皮膚凹陷處抬高,使皮膚外觀變平,這就是最主要的治療原則。當(dāng)然,如果將凹陷性疤痕根據(jù)情況完全切除,然后將正常的皮膚皮下各層組織通過美容整形的方法縫合,那么愈合后就不會(huì)產(chǎn)生凹陷性疤痕了。2019年06月26日
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疤痕相關(guān)科普號(hào)

孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬(wàn)粉絲45.8萬(wàn)閱讀

魏嫻醫(yī)生的科普號(hào)
魏嫻 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
3978粉絲12.4萬(wàn)閱讀

熊芬醫(yī)生的科普號(hào)
熊芬 主任醫(yī)師
四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院
皮膚醫(yī)美中心
865粉絲6.2萬(wàn)閱讀