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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 有些年輕患者在術(shù)前會問到一些關(guān)于疤痕的問題，害怕術(shù)后自己的疤痕會很丑，影響到自己以后的日常生活。所以今天我們一起來談談有關(guān)疤痕護理的問題。疤痕是創(chuàng)口愈合過程中的必然產(chǎn)物，是皮膚損傷后取代正常皮膚的纖維組織。一般傷口的修復過程包括肉芽組織形成、膠原的填充、創(chuàng)口收縮、上皮爬行覆蓋和膠原重塑等階段。在拆線之后1～3周，疤痕會逐漸變寬、變凸或凹陷。疤痕的顏值，主要取決于兩個因素：傷口張力和個人體質(zhì)。過大的張力會刺激疤痕增生，使疤痕變寬。一般來說，活動多的部位容易發(fā)生增生性疤痕，例如下頜，其活動性較強，患者在術(shù)后康復期間進食和講話都會活動下頜，一定程度上會影響恢復。至于個人體質(zhì)，就要說說疤痕體質(zhì)了。我們常常說“疤痕體質(zhì)”的患者會容易留下疤痕。那么如何知道自己是不是疤痕體質(zhì)呢？疤痕體質(zhì)是通過疤痕愈合的表現(xiàn)判斷的，這樣的患者在傷口愈合后，其表面疤痕會向外持續(xù)性增生，凸于正常皮膚表面，局部伴有疼痛、紅癢、攣縮的癥狀，甚至影響功能運動。但疤痕體質(zhì)的人其實在人群中比例較小，無需過多擔心。術(shù)后頜面部疤痕遺留影響外觀，使患者心理產(chǎn)生陰影，甚至對患者的生活和學習形成消極作用。部分合適的患者若對顏值有要求，我們術(shù)中可考慮使用美容線，以達到最佳效果。那么患者術(shù)后可以怎么做才能盡可能地提高疤痕的顏值，甚至達到疤痕細、平、顏色一致的理想狀態(tài)呢？1.疤痕護理。清潔、無感染的創(chuàng)面愈合更快，而且沒有炎癥刺激，疤痕一般不會瘋長，如果灰塵進去傷口，有可能會引起組織反應，導致疤痕增生，所以注意清洗創(chuàng)口很重要，保持創(chuàng)口清潔干燥，可用0.996生理鹽水和3％雙氧水交替清洗，以去除滲出物和覆蓋的血痂。2.疤痕按摩。注意應輕柔多次，持之以恒，不可破壞疤痕表面組織。如有病損，應在治愈后實施。經(jīng)臨床觀察疤痕按摩護理在一定程度上能降低疤痕的形成，達到一定的美容效果。3.使用抗疤痕藥物，對部分不穩(wěn)定的疤痕和增生性疤痕有效，對陳舊性疤痕無效。4.使用外用藥膏，可軟化結(jié)締組織、淡化色素，從而美化疤痕，一般在門診可以開。注意：若傷口紅腫滲出、發(fā)癢或作痛，可能提示感染，注意不可隨意抓撓，要及時到醫(yī)院處理。若發(fā)現(xiàn)有線頭冒出，門診掛號拆線即可，不必緊張。傷口拆線后24小時方可碰水。圖一：部分患者拆線后復查口頜面的疤痕已基本消失個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月08日
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 人的皮膚分為多層，在表皮的最底層稱為生發(fā)層，它的生命力很頑強，能不斷的生長繁殖，表皮損傷的淺傷口，就是靠生發(fā)層長好的。不過太淺的傷口因神經(jīng)受不到什么刺激，愈合時基本無癢感，而傷口發(fā)癢的現(xiàn)象，常發(fā)生在范圍較大和損傷較深的傷口。一般來說，傷口愈合過程分為三個階段：1、凝血止血過程2、白細胞聚集在傷口，能抵抗感染3、增生階段，有新的血管和神經(jīng)形成以及新鮮肉芽組織生長。 傷口愈合是有一種新的組織——結(jié)締組織補上去的，而傷口發(fā)癢便發(fā)生在傷口愈合的增生階段，此時新的血管和神經(jīng)都要長出結(jié)締組織，這些組織擠在一起，特別密集，新生的神經(jīng)容易受到刺激，其末梢神經(jīng)非常敏感，因此會產(chǎn)生瘙癢的感覺。神經(jīng)組織再生能力相對較低，它一般出現(xiàn)在傷口愈合后期，因此傷口出現(xiàn)瘙癢時，傷口的局部感覺恢復了，也往往預示著傷口就快長好了。而傷口發(fā)癢的程度會因個人耐受程度而有所不同。傷口愈合發(fā)癢，怎樣處理最好？ 如果傷口愈合時感到發(fā)癢，這是暫時現(xiàn)象，不必做特殊處理，隨著時間的延長，傷口發(fā)癢現(xiàn)象就會消失。另外，傷口發(fā)癢時，不宜搔抓，不宜衣服摩擦，不宜熱水燙洗傷口，以免加重癢感或使傷口感染，以致延緩傷口愈合。傷口發(fā)癢時，可以看看書，聽聽歌，分散一下注意力。另外，傷口發(fā)癢時，飲食也要多注意，宜多吃新鮮綠色蔬菜和水果等富含維生素食物，這樣才能有助于傷口愈合，避免發(fā)癢對傷口愈合造成影響。（本文轉(zhuǎn)自天腫一甲狀腺科微信公眾號文章）2020年02月25日2874
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戴耕武主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病研究所·皮膚外科 雖然瘢痕發(fā)生于體表，但診斷是否明確會直接影響治療時機和治療方案的選擇。因此對于瘢痕的診斷應注意以下幾個方面。（一）瘢痕的診斷1.病史：瘢痕多有明確的外傷史，常伴有瘙癢和疼痛癥狀；2.病程與轉(zhuǎn)歸：應包括瘢痕發(fā)生的時間，、發(fā)生后的改變，以確定瘢痕所處的時期，；及既往是否進行治療、治療方法及效果等，以便確定瘢痕的種類。3.體格檢查：應注意瘢痕的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、厚度、部位及病損范圍，以及有無合并畸形、潰瘍、感染等。增生性瘢痕常局限于原損傷范圍內(nèi)，早期瘢痕處于增生活躍期，表現(xiàn)為充血明顯，呈紅色或紫紅色，質(zhì)地較硬；進入退化期后，顏色變淺，質(zhì)地變軟。而瘢痕疙瘩常超出原損傷范圍，好發(fā)于肩部、前胸、背部、會陰、耳垂等部位，呈暗紫色包塊，高出皮膚。（二）瘢痕的鑒別診斷根據(jù)病史及查體，瘢痕的診斷比較明確，但有時仍需要進行仔細的鑒別。尤其是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，瘢痕潰瘍與和瘢痕癌的鑒別尤為重要，直接影響治療方案的選擇。1.增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的鑒別診斷兩者目前尚無一種特異性的鑒別方法，主要通過臨床表現(xiàn)，、治療反應以及病理檢查進行鑒別。（表22-3-1）表22-3-1增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的鑒別診斷2.瘢痕潰瘍與瘢痕癌的鑒別增生性瘢痕早期易發(fā)生水皰和破潰形成瘢痕潰瘍，且瘢痕不耐磨，易受外力作用發(fā)生破潰。而瘢痕癌多見于在原有瘢痕基礎(chǔ)上反復出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)久不愈，常見于下肢和血液供應不足，易受創(chuàng)傷的部位，多為鱗狀細胞癌，常伴有特殊的臭味。兩者的鑒別主要依靠病理檢查進行確定。3.瘢痕疙瘩與皮膚纖維肉瘤的鑒別診斷臨床上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣突起，但可以從病理學上進行鑒別。特別感謝內(nèi)容來源：《皮膚外科學》（第二版）楊蓉婭、戴耕武、潘寧主編2019年12月22日3024
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 第一招：看發(fā)病年齡疤痕疙瘩——發(fā)于3歲以上年齡段，多見于青少年。增生疤痕——可發(fā)于任何年齡段，多見于青少年。第二招：看易發(fā)部位疤痕疙瘩——常發(fā)于上半身，以胸骨部、肩、上臂、額頭、脖子、耳朵等處易發(fā)。增生疤痕——可發(fā)于皮膚損害的任何部位。第三招：看表現(xiàn)癥狀疤痕疙瘩——紅色部分癢痛并時有疼痛，患者心理負擔重。增生疤痕——早期癢痛難忍，常有抓痕，表皮易發(fā)生水皰破潰。第四招：看形態(tài)質(zhì)地疤痕疙瘩——呈暗紫色硬質(zhì)腫塊，高出皮面，體大蒂小，呈蘑菇狀或超出損傷范圍呈蟹足狀生長，與皮膚邊界非常明確。增生疤痕——充血水腫，色澤鮮紅或暗紅，稍高于皮膚邊界，不超越損傷范圍，向周圍平滑延續(xù)。第五招：看生長趨勢疤痕疙瘩——持續(xù)生長，并向正常組織侵犯，一般無自然消退趨勢。增生疤痕——一般為疤痕形成的早期階段，6-12個月后有自然衰退趨勢，周圍正常組織不受侵犯。第六招：看人種膚色疤痕疙瘩——深色人種疤痕疙瘩的發(fā)生率明顯高于淺色人種。增生疤痕——各膚色種族之間均可發(fā)生。第七招：看復發(fā)程度疤痕疙瘩——如治療方法不當，復發(fā)率較高，范圍較原病變范圍更大。增生疤痕——治療后很少復發(fā)。經(jīng)過上面的介紹，想必大家對于增生性疤痕和疤痕疙瘩的區(qū)別已經(jīng)了然于胸了。那么，對于疤痕疙瘩的治療，有沒有什么好的辦法呢？我院引進了美國進口的SRT-100TM型放射線治療系統(tǒng)，它已獲得美國FDA批準認證，對于治療疤痕疙瘩和增生性疤痕效果顯著，是目前防止疤痕復發(fā)的最佳手段。研究表明，疤痕疙瘩手術(shù)后聯(lián)合早期放射治療，術(shù)后復發(fā)率可以降低至10%以下。蘇映軍教授領(lǐng)銜的疤痕修復團隊專注疤痕修復30年，獨創(chuàng)的疤痕綜合療法綜合運用手術(shù)、藥物注射、激光、淺層放射治療等多項疤痕修復手段，治療后患處平整光滑、接近正常膚色，且不易復發(fā)。2019年09月10日8119
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徐海倩副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 整形美容外科 大家好，今天我們來科普一下如何判斷自己有沒有疤痕體質(zhì)疤痕增生的病人在臨床上并不少見，它表現(xiàn)為在創(chuàng)口愈合以后呃表面疤痕呈持續(xù)性的增大，顏色比較紅，呃，觸之比較硬，偶有瘙癢和刺痛感，呃，這種情況一般可以判斷為是疤痕增生了。 那在臨床上。 統(tǒng)計來說呢還是有好發(fā)部位的，比如前胸胸骨前區(qū)呃后背部肩胛區(qū)以及頸部下頜部以及耳廓嗯，還有下肢等部位，現(xiàn)在的醫(yī)療手段呢，呃，還不能在受傷之前即判斷有沒有疤痕體質(zhì)只能是判斷之前的創(chuàng)口的愈合情況來決定。 因此，如果是疤痕體質(zhì)，盡量避免有創(chuàng)的檢查和治療。 希望能夠幫到你，謝謝。2019年09月10日5848
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任紀禎副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 醫(yī)學美容中心 瘢痕體質(zhì)（普通說法：疤痕體質(zhì)）好像越來越多的人開始熟悉并應用，而且門診上會時不時會來一句：大夫，我是疤痕體質(zhì)耶，做這個手術(shù)要不要緊？ 一般這個時候，我就會問：給我看看你從哪里得出的是疤痕體質(zhì)？然后證據(jù)會是各式各樣：一塊擦傷后的色沉，一條手術(shù)后的刀口，甚至臉上的痘印，劃傷后的條痕等等等等。 如果說受傷后能夠留疤就叫瘢痕體質(zhì)，那么我們幾乎所有的有色人種都是瘢痕體質(zhì)，這叫做人的正常體質(zhì)。 真正意義上的瘢痕體質(zhì)是指我們受傷后（哪怕這個外傷是很小很小的，比如預防接種的針眼，青春痘的痘疤，蚊蟲叮咬的小包等）瘢痕一直持續(xù)生長，質(zhì)地較硬，高起皮膚，始終呈現(xiàn)紅色狀態(tài)，且容易超出原來的界限，伴隨著痛癢等不適癥狀。只有這種情況才可以稱之為瘢痕體質(zhì)。只要你的瘢痕是平整的，顏色接近膚色或者微微有點泛黑泛白，都是正常的，都叫正常的疤痕。 03 為什么叫做瘢痕體質(zhì)？因為這種情況到目前為止還沒有找到真正的原因，只發(fā)現(xiàn)了很多很多可能與之相關(guān)的因素，歸結(jié)到一點就是有些人容易長，而有些人不容易長，與體質(zhì)有關(guān)，就把這種體質(zhì)稱之為瘢痕體質(zhì)。 瘢痕體質(zhì)也不是所有的地方都一定瘢痕增生，最常見的部位一般在前胸、后背、耳垂、四肢、頸部等等，其他部位較少見，面部罕見。所以面部整形美容手術(shù)一般都是沒有問題的。 另外還需要注意一個情況，就是增生性瘢痕，與瘢痕體質(zhì)幾乎有著同樣的外觀表現(xiàn)，但是原因不同，這種情況一般是較為嚴重的損傷引起的，比如深二度及以上的燒傷燙傷、窗口愈合期明顯的感染遷延愈合、同一個傷口的反復外傷刺激、特殊傷害比如動物咬傷、嚴重的貫通傷等等。我本將心向明月，奈何再秉性純良也經(jīng)不住如此大的打擊。此種情況一般不會持續(xù)進展，亦不會超出原來邊界呈現(xiàn)侵犯性的生長，大多大多會隨著時間延長緩慢緩慢的好轉(zhuǎn)。如果明確是有特殊原因造成的增生性瘢痕也不叫做瘢痕體質(zhì)，頂多算作中間的灰色區(qū)域。2019年07月29日3009
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李淳醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 整形美容科 外傷之后留下疤痕，如果處理不當很容易造成疤痕增生”疤痕增生不僅影響患者的外觀，還會影響到患者的心理。那么首先了解疤痕增生的癥狀，對預防疤痕增生將會有很大的幫助。增生性疤痕是傷口在愈合時，成纖維細胞非?；钴S，過度增生，在真皮層大量沉積，代替了正常的皮膚組織結(jié)構(gòu)，超出了正常皮膚高度形成的。增生性疤痕纖維組織粗大，質(zhì)地較為硬韌，血液循環(huán)不暢，神經(jīng)組織紊亂，一般有癢痛癥狀，長期搔抓，會形成角質(zhì)層增厚，出現(xiàn)脫屑等癥狀。【小測試】看看你的疤痕有這些問題嗎?1、疤痕摸上去有凹凸感;2、比周圍的皮膚感覺更硬;3、疤痕長時間發(fā)紅;4、天氣變化、情緒波動以及吃辛辣刺激食物，疤痕會無來由的疼痛和瘙癢?！窘Y(jié)論】如果您有了以上任意一項問題，那就說明您的疤痕已經(jīng)有增生的趨勢。怎么抑制疤痕增生？1、忌食：辛辣、海鮮、酒類等刺激食物，多以健康的蔬菜為主;2、減少活動牽拉，減少患部的活動，可大大減低疤痕增生的速度;3、選擇疤痕干預治療。疤痕一旦出現(xiàn)增生，不要持“觀望”態(tài)度，一定要及時就醫(yī)，進行早期的干預治療。2019年07月15日2864
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蔣章佳主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 增生性瘢痕的臨床分期有:增生期、減退期和成熟期。 一、增生期:傷后半年內(nèi)，少數(shù)持續(xù)到1年多，增生活躍，瘢痕高出正常皮膚，充血發(fā)紅，可以看到擴張、紫黑色的血管，有瘙癢疼痛等癥狀。增生期不宜手術(shù)，以壓力療法、藥物外用、理療、激光等非手術(shù)治療方法來預防和治療。 二、減退期:受傷半年后，也有1年后才進入減退期的，瘢痕逐漸變平變軟，高度降低，顏色變深，擴張血管減少消失，疼痛、瘙癢癥狀減輕。此期瘢痕仍然沒有穩(wěn)定，不是最佳手術(shù)時期，主張非手術(shù)治療方法來繼續(xù)治療，但是，影響功能活動，尤其是涉及五官及小關(guān)節(jié)的活動部位可以考慮手術(shù)治療。 三、成熟期，也稱靜止期:傷后1年后開始，此期瘢痕不再增生已經(jīng)成熟，瘢痕厚度、硬度降低，顏色深或接近正常皮膚顏色，疼痛、瘙癢癥狀消失，瘢痕活動度大，可以推動。此期是瘢痕的最佳手術(shù)時期。2019年06月20日3680
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疤痕相關(guān)科普號
徐盈斌醫(yī)生的科普號
徐盈斌 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
燒傷與創(chuàng)面修復外科
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陳駿醫(yī)生的科普號
陳駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
皮膚科
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單霄醫(yī)生的科普號
單霄 主治醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
皮膚科
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