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謝蕓主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 看門診的時候很多人一開口就說自己是疤痕體質(zhì)，實際上疤痕體質(zhì)在總?cè)巳褐械谋壤蛔?%，哪有那么多疤痕體質(zhì)呢？ 那么什么是真正的疤痕體質(zhì)呢？檢測如下：1、全身上下任何地方外傷之后，都會出現(xiàn)發(fā)紅高出皮面的疤痕，甚至連蚊子咬過都可以出現(xiàn)一個紅色的疙瘩，并且疤痕范圍比受傷范圍更大，只有這樣的才可以成為疤痕體質(zhì)。2、疤痕體質(zhì)可以遺傳，如果父母輩有疤痕體質(zhì)，可以遺傳給下一代。 換而言之如果身上只是某一個部位出現(xiàn)那樣的增生性疤痕，那么并不是真正的疤痕體質(zhì)，不是你身體的原因，可能因為傷口張力過大，可能因為愈合時候感染，可能原來外傷時候是牙齒、指甲沾過肉的刀具這類鋒利的東西引起的，則多半會引起疤痕增生。 所以別再擔心了，只要好好護理，疤痕還是可以變白變平的。2015年01月30日
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臧夢青副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 自學(xué)醫(yī)開始，醫(yī)學(xué)生就在不斷地接觸各種疾病的分類。曾經(jīng)的我覺得分類無用，記憶又繁瑣，但無奈各個都是考試重點。進入臨床后，我逐漸明白疾病的分類確實十分重要。因為疾病的表現(xiàn)不是千人一面，而是有差異的。不同的表現(xiàn)決定了不同的治療方式和預(yù)后，所以分類對治療是具有指導(dǎo)意義的。 今天在這里想跟大家分享一下瘢痕的分類。希望大家可以通過了解相關(guān)的知識，明晰自己瘢痕的歸類和一些特性。 瘢痕大體可以分為五種：增寬性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。下面分門別類的給大家簡單介紹一下：1、增寬性瘢痕： 此類瘢痕一般是手術(shù)切口由初始的線性慢慢增寬而形成的，一般見于術(shù)后3周。瘢痕軟、色淡、平坦且無痛癢等異常感覺。 它不會增厚隆起或形成結(jié)節(jié)，這一點明顯區(qū)別于增生性瘢痕。 這是一種結(jié)果比較好的瘢痕，一般不需要治療，除非瘢痕在外露的部位，如面頸部和前臂。圖1. A：增寬性瘢痕；B：增生性瘢痕。2、萎縮性瘢痕： 此類瘢痕平坦，一部分低于周圍正常皮膚。一般小而圓、中心凹陷。粉刺和水痘后的瘢痕多屬于此類。 此種瘢痕如在面部，影響美觀，可以進行治療。圖2：萎縮性瘢痕，我們常說的“痘坑”。3、攣縮性瘢痕： 垂直越過關(guān)節(jié)或皮膚皺褶的瘢痕通常會發(fā)生短縮，稱之為攣縮性瘢痕。 瘢痕通常硬、色紅、隆起，有痛癢感；最重要的是它會限制軀體的正常活動，肢體處于強迫的異常體位，這種表現(xiàn)就是醫(yī)生們常說的“功能障礙”。 關(guān)節(jié)、身體凹陷部位的燒傷后瘢痕多為此類，常見的部位如頸部、肘窩、腋窩、手指、腕部。 此種瘢痕影響功能，尤其會影響兒童的生長發(fā)育，必須進行及時治療。圖3. 腕部的攣縮性瘢痕。4、增生性瘢痕 是指局限于原有損傷范圍內(nèi)的隆起性瘢痕，通常可以自行消退。 瘢痕硬、色紅、隆起、有痛癢感，位于軀干和四肢的燒傷后瘢痕多屬于此類。 此種瘢痕多會在一年后開始出現(xiàn)自行消退的趨勢，可以不進行治療。如痛癢感嚴重，可以進行非手術(shù)治療。如考慮手術(shù)治療最好在病發(fā)一年以后。圖4.這是一張很有意思的圖。同一部位的瘢痕卻屬于三種不同的類型。A：增寬性瘢痕，B：增生性瘢痕，C：瘢痕疙瘩。請注意它們不同的表現(xiàn)和彼此間的區(qū)別。5、瘢痕疙瘩 是指超出原有損傷范圍的隆起性瘢痕，持續(xù)生長且不會自行消退。 瘢痕硬、色紅、隆起、有明顯的痛癢感，多見于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外側(cè)。10-30歲是高發(fā)的年齡，此外，青春期和孕期瘢痕疙瘩的生長會加速。 有一點需要注意的是，在發(fā)病一年內(nèi)很難下瘢痕疙瘩的診斷，因為通常此時它的表現(xiàn)與增生性瘢痕類似。但如一年后瘢痕仍然沒有消退的趨勢，那么瘢痕疙瘩的可能性就很大了。 此外，瘢痕疙瘩有很多特點，如只有人類才會患瘢痕疙瘩，而其他的物種沒有；又如瘢痕疙瘩多見于膚色深的人。 如確診為瘢痕疙瘩，是需要進行治療的，但注意單純的手術(shù)切除后縫合大多會復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩的治療是一個復(fù)雜、長期而困難的過程。圖5. 耳部的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩多見于以下的情況：耳垂扎耳朵眼后，上臂預(yù)防接種后，前胸長粉刺后。以上圖片均引自文章Skin scarring (BMJ.2003,11;326(7380):88-92.)。2014年03月09日6659
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：28年前因凍瘡在臉頰左邊留下疤痕疤痕可以磨掉嗎還是用別的方法 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：最好有照片的，一般疤痕的治療分為手術(shù)和非手術(shù)的2種手術(shù)多采用分次切除，局部鋸齒狀改形，擴張器非手術(shù)：磨疤痕，藥物注射，藥物外敷。手術(shù)越早作越好的，一般恢復(fù)都在3-24月的?？梢钥紤]到上海九院整形外科門診來就診，1號樓6樓可以直接掛號和付費，我門診時間，周一上午整形外科顱頜面?？崎T診，周四下午專家門診。 上海九院整形外科 柴崗，博士，碩士生導(dǎo)師。2011年08月11日13203
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任麗虹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 整形美容科 “凡走過的必留下痕跡”，這是疤痕之于皮膚最好不過的形容，它不但記錄下不愉快的往事，留在臉上還會讓你繼續(xù)難堪。在日常生活中，由于各種意外造成的創(chuàng)傷、燒傷、燙傷留下的永久性疤痕隨處可見。不同原因、不同程度的外傷就可能產(chǎn)生外觀不一樣的疤痕，這是因為皮膚受傷后，在修復(fù)過程中膠原蛋白的合成與退化程度不同，而有傷口的攣縮和疤的形成，在愈合過程中傷口感染、反復(fù)揭疤、外界刺激過多等因素，都會使疤痕增大。疤痕不僅影響美觀、影響心情，也許還影響一個人的前程，或影響一個人的婚姻與幸福。疤痕治療或手術(shù)方法諸多，而達至“美觀、美容、美麗”的改善者甚少。到底哪種祛疤方式才算科學(xué)？怎樣才是“疤痕美容修復(fù)”呢？近年來，整形外科或修復(fù)重建外科在解決嚴重疤痕畸形或疤痕功能障礙等方面取得了長足進步，每到假期，來醫(yī)院除疤的人便明顯增多。不同的疤痕在整形外科有許多種不同的處理方式，有時單一種疤痕也不一定只用一種方式便能解決。疤痕的幾個種類——良好的疤痕：是指線形而平坦的疤痕，走向與皮膚皺紋成平行，而且顏色和正常膚色相同。一般的疤痕：疤痕稍微隆起，顏色比正常膚色深一點。增生的疤痕：指隆起的疤痕，顏色更深，而且會癢、痛的感覺，但是隆起的程度不會超過傷口的范圍，而且一段時間以后會變平。蟹足腫：因為疤痕的形狀如螃蟹的肢體，且呈咖啡色、疤痕會向四周正常的皮膚侵襲，這是里面的纖維母細胞不斷分裂，像腫瘤一樣會擴大。常發(fā)生的部位為肩部、前胸。刺青性疤痕：成因是受傷時傷口滲入沙石等異物未清洗干凈，這種傷口處理方式和一般疤痕不同，淺層的用激光去除即可，深層的則需合并切除手術(shù)。在美容整形外科中，祛瘢除疤的主要方法有外科手術(shù)法、化學(xué)脫皮法等?；瘜W(xué)脫皮法，即采用化學(xué)藥劑石炭酸，涂抹于疤痕皮膚表面，待疤痕處皮脫落后，即可出現(xiàn)鮮嫩的粉紅色皮膚，實現(xiàn)去疤痕目的。但該法可改變皮膚色素，大部分黃種人不適用本法。 當疤痕長而細時，疤痕矯正術(shù)的效果最好。施術(shù)方法是首先去除疤痕皮膚，再進行縫合，使旁邊正常的皮膚聚攏、連接。這樣縫合的皮膚雖然不能完全看不見疤痕，但比以前降低了難看的程度。術(shù)后6個月左右，紅色的手術(shù)痕跡慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw顏色，變得很模糊，再過幾個月后幾乎就看不見了。疤痕太寬時，治療應(yīng)予施行的就是皮膚移植術(shù)。這是先去除所有疤痕皮膚后，從腹部或大腿等不顯眼的部位薄薄地切取皮膚，并將其移植到原疤痕部位的方法。但是因各個部位的皮膚性質(zhì)有一定的差異，所以為了不出現(xiàn)凹陷或凸出的現(xiàn)象，一段時間內(nèi)要接受對移植部位一定程度上施壓的特殊治療。疤痕美容修復(fù)技術(shù)強調(diào)有效醫(yī)療美容技術(shù)的整合、創(chuàng)新和靈活應(yīng)用。這項技術(shù)并非一句“整合”了的，而是醫(yī)療機構(gòu)要擁有充分的設(shè)備硬件，美容醫(yī)生更要有精深的理論水平和嫻熟的技術(shù)能力。以往，醫(yī)學(xué)界認為，疤痕（外傷）應(yīng)半年至一年穩(wěn)定后開始治療。現(xiàn)在提出了一個觀點，那就是“最好的疤痕（外傷）修復(fù)時間要從受傷之時開始”。疤痕的不同時期要有不同的治療，每一時期都很重要，這樣才能達到理想的效果。設(shè)備與技術(shù)、手術(shù)與技巧、藥物與調(diào)配、修復(fù)與護理等的合理組合及靈活應(yīng)用絕非一件容易的事，它需要時間和經(jīng)驗來積累。這樣才能夠達到?jīng)]有美容障礙，與無創(chuàng)傷肌膚一樣，不易被發(fā)現(xiàn)。整形外科有各種不同的工具可以美化疤痕，因為每道疤痕都是不同的形態(tài)，因此每道疤痕的處理都是專業(yè)整形外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)，需要病人和醫(yī)師配合，共同抗疤。小鏈接除疤術(shù)后注意啥1.治療過后3～5天內(nèi)，會有局部滲血及組織液產(chǎn)生，是正常現(xiàn)象。2.復(fù)診前避免接觸一般用水，可以無菌棉棒及生理食鹽水清洗，并涂抹消炎藥膏或貼人工皮敷料。3.較深層傷口需用人工皮覆蓋，以加速傷口收斂愈合。4.術(shù)后第7~8天即可以平時方式洗臉，勿用毛巾用力搓洗。5.治療部位會產(chǎn)生結(jié)痂，約5～7天左右會自行脫落，絕對不可以用手摳，以防疤痕形成及傷口感染。6.治療過后應(yīng)注意皮膚防曬(SPF>25以上)，以防色素沉淀。7.一星期后需復(fù)診傷口。8.術(shù)后應(yīng)避免刺激性食物，如煙、酒，及感光性食物，如香菜、芹菜等。9.較深層色素及疤痕需二次以上治療，每次治療需間隔兩個月左右。10.避免使用含酒精或刺激性保養(yǎng)品及其他成分不明的化妝品，以免過度刺激產(chǎn)生黑色素。2011年07月31日9738
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