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韓曉鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，嗯，瘢痕問題我們知道是家長朋友們比較呃擔(dān)心和關(guān)心的一個問題，但是手術(shù)和創(chuàng)傷之后形成的瘢痕又常常是沒辦法回避的，那么我們?nèi)绾瓮ㄟ^一些技術(shù)手段能降低這種斑痕形成的風(fēng)險，我們結(jié)合市面上的一些材料和藥品，呃，通過一些小視頻的一個分享來跟大家，呃，分享一些相關(guān)的技巧。臨衡的原因有很多啊，和年齡，種族，部位啊，包括他體質(zhì)都有關(guān)系，呃，但是呢，張力是導(dǎo)致瘢痕的一個根本的一個原因，尤其是在皮膚外科，我們經(jīng)常會涉及到一些腫物切除之后，呃的這種皮損，呃，去除之后會產(chǎn)生呃一個缺損，在這種缺損閉合的時候會產(chǎn)生很大的張力，這種張力是誘發(fā)瘢痕增生和拉寬的一個很大的一個因素，所以如果我們把張力控制好，術(shù)后的斑紋就能得到一個很好的預(yù)防和控制。2022年12月29日
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 1、手術(shù)拆線后前三天傷口還是不要沾水，因為拆線后縫線的針眼處傷口需要一定時間的恢復(fù)，剛拆線縫線處甚至可能會有一些針眼處滲血，當(dāng)然如果您傷口采用的是美容縫合，相對來說縫線對組織的損傷會更小一下。 2、拆線后傷口處碘伏消毒后可以涂一些紅霉素軟膏，因為拆線后留下的針眼需要再愈合2天。 3、拆線后傷口盡量避免太陽光直射和暴曬，因為紫外線會加重傷口處的色素沉著。尤其您的傷口位于面部等暴露部位，可以戴個帽子來遮陽。 4、拆線后需要忌口辛辣刺激食物，辛辣刺激早期不僅會影響傷口的恢復(fù)，而且會加重傷口的瘢痕增生，我經(jīng)常會建議患者忌口6個月。對于海鮮、牛羊肉等中醫(yī)上講的發(fā)物，個人認(rèn)為可以先少吃一些，如果吃完覺得傷口不太舒服或者有紅腫的表現(xiàn)，以后就不要吃了。 5、拆線后三天傷口可以沾水，然后清洗傷口晾干后，就可以在傷口處涂抹一些預(yù)防瘢痕增生的藥物，比如疤克、倍舒痕等，建議涂抹半年，這個和瘢痕的增生期有一定關(guān)系。 6、拆線后傷口實際長得并沒有很結(jié)實，所以拆線后一個月不建議您去揉搓傷口或者是做劇烈的運(yùn)動增加傷口的張力，尤其在四肢傷口處尤其注意，以免傷口裂開。 7、最后，如果想讓傷口的瘢痕降低到最小，建議您手術(shù)時可以采用美容整形精細(xì)縫合，這樣愈合的瘢痕會很小或者不明顯。下面上兩張外科縫合和美容縫合的圖片，以供大家直觀上去感受。2021年12月09日1884
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丁健科主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 最近在醫(yī)院急診值班，每天接觸很多皮膚磕破的小朋友，一旦摔傷出血，很多家長就會非?；艔垼恢?。下面我就給大家講講兒童外傷正確的處理方法和錯誤的處理方法！ 正確的處理方法： 1.判斷病情，防止繼續(xù)傷害 孩子摔傷后首先要看有沒有意識喪失，有沒有惡性嘔吐，要盡快離開危險環(huán)境，防止損傷進(jìn)一步加重，如果有意識喪失等表現(xiàn)要盡快送往?？漆t(yī)院，謹(jǐn)防顱腦損傷。 2.加壓止血 由于頭面部血運(yùn)豐富，即使很小的傷口也可能會出現(xiàn)大量出血，很多家長一看到出血多就慌了陣腳，導(dǎo)致情緒激動。出血不用慌張，采用無菌紗布或者干凈毛巾按壓傷口，一般按壓半小時就不會再出血了。 3.如果沒有出血，局部腫脹，請進(jìn)行加壓+冰敷 孩子頭面血運(yùn)豐富，有時候碰撞很容易導(dǎo)致皮下血腫，其實皮下血腫通過早期、及時處理是完全可以預(yù)防的：利用毛巾裹上冰袋，稍用力加壓到紅腫部位，一般加壓半小時到一小時血腫可以完全避免。 4.判斷傷口是否需要縫針 等傷口血止住后，檢查傷口，一般來說，傷口深及皮下都需要縫合，如果只是表皮擦傷，或者真皮沒有裂開則不需要縫合，每日利用碘伏消毒，待傷口完全愈合后進(jìn)行抗瘢痕治療即可！傷口縫合可以選擇附近大醫(yī)院整形外科進(jìn)行美容縫合。 5.清創(chuàng)美容縫合能有效減輕瘢痕 瘢痕形成原因非常復(fù)雜，但有一些是明確會導(dǎo)致瘢痕增生又可以預(yù)防的因素。首先，就是徹底的清創(chuàng)，所謂清創(chuàng)就是用消毒水對傷口徹底的清洗，并去掉活力不好的組織，這一步在醫(yī)院醫(yī)生打麻藥后都會進(jìn)行；其次，進(jìn)行合適的美容縫合，美容縫合不僅針細(xì)，而且會對皮下進(jìn)行減張，能有效地預(yù)防瘢痕變寬。 外傷后錯誤的處理方法 1.用衛(wèi)生紙包扎按壓傷口 我們常用的衛(wèi)生紙都不是無菌的，而且上面細(xì)菌很多，還容易掉渣！很多家長把衛(wèi)生紙塞入傷口中可能導(dǎo)致傷口感染，造成醫(yī)生對傷口清理困難！所以加壓最好用無菌紗布包扎，如果沒有就用洗干凈的毛巾，比衛(wèi)生紙強(qiáng)多了。 2.向傷口中撒藥粉 很多家長看見出血太多止不住，就往傷口撒“XX白藥”，或者抗生素什么的，還有往傷口抹泥巴的，這樣做雖然能夠止血，但也導(dǎo)致傷口清洗困難，組織對合不齊，后期瘢痕會更大！其實只要按壓足夠時間，機(jī)體有正常凝血機(jī)制，都能夠止血的。 外傷術(shù)后預(yù)防瘢痕的方法 1.硅凝膠產(chǎn)品 臨床常用的硅凝膠產(chǎn)品包括硅凝膠片、膏劑、噴劑等等。硅凝膠產(chǎn)品不僅能夠有效的預(yù)防傷口發(fā)展為病理性瘢痕，而且還能很好的改善病理性瘢痕的顏色、大小和質(zhì)地。硅凝膠產(chǎn)品的預(yù)防性使用必須在傷口完全愈合后，要獲得最佳的效果，應(yīng)連續(xù)使用至少一個月，每天至少12小時。為滿足不同部位以及天氣，可交替使用硅凝膠片、膏劑、噴劑等等。 硅凝膠產(chǎn)品是我最推薦患者使用的，我薦在拆線后一周使用硅凝膠產(chǎn)品來預(yù)防瘢痕，目前看來效果非常不錯。 2.激光治療 瘢痕的激光治療憑借其創(chuàng)傷小、副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，近年來進(jìn)展迅速。早期研究推薦于術(shù)后兩周開始使用PDL療法，每周3-4次，堅持3-6個療程。但越來越多學(xué)者認(rèn)為拆除縫線后就可以開始進(jìn)行PDL激光治療，因為它早期能夠縮短切口的炎癥階段，促進(jìn)瘢痕的成熟。 激光治療既可以預(yù)防，也可以治療，我對于要求比較高的病人，常規(guī)會推薦其在拆線后一周使用激光治療防止瘢痕增生。 關(guān)注我，為您普及更多整形外科科普知識！2021年12月03日485
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丁健科主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 瘢痕是永遠(yuǎn)無法去除的，只能夠用各種方法去使瘢痕變小，變淡，變得不明顯，但目前沒有辦法將瘢痕完全去除！ 為什么我這樣說，因為只要外傷深及真皮層，皮膚愈合就是通過瘢痕來愈合。而無瘢痕再生，只有在一些低等生物才能實現(xiàn)，例如蠑螈四肢截肢后可以再生，壁虎尾巴斷了可以再生，斑馬魚魚鰭可以再生等等，人類現(xiàn)在的研究水平還達(dá)不到。 那么如果瘢痕早期形成了，我們要怎么預(yù)防、治療呢，怎樣才能使瘢痕最小化，變得不起眼呢？下面我將結(jié)合我2017年發(fā)表的《瘢痕的預(yù)防與治療進(jìn)展》給大家普及瘢痕早期預(yù)防治療的方法！ 瘢痕發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚， 對于瘢痕形成后治療尚無理想方法。因此， 對瘢痕的早期干預(yù)意義重大。對瘢痕的早期干預(yù)主要是指從傷口愈合開始形成時即介入并采取一定的控制措施。 瘢痕不僅僅影響局部外觀或者功能，很多病理性瘢痕往往還伴有瘙癢、局部不適以及疼痛等慢性癥狀，長時間將導(dǎo)致患者自卑，抑郁等精神問題。因此，瘢痕早期的預(yù)防以及后期的治療十分重要。 早期干預(yù)的目的在于降低瘢痕進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險， 盡量去除各種造成瘢痕增生的因素， 抑制瘢痕的生長。有大量數(shù)據(jù)支持， 硅酮制劑、壓力治療和外用藥物 等單一或者聯(lián)合應(yīng)用是瘢痕早期干預(yù)的有效方法， 可改善瘢痕癥狀及外觀， 且耐受性良好。下面將對這些方法進(jìn)行逐個分析： 1.硅凝膠產(chǎn)品 臨床常用的硅凝膠產(chǎn)品包括硅凝膠片、膏劑、噴劑等等。人們很早就發(fā)現(xiàn)硅凝膠具有防止瘢痕增生的作用，但其機(jī)制一直不是很清楚。目前的研究表明，這其中的機(jī)制至少包括封閉和水合作用。使用硅凝膠后，皮下水分蒸發(fā)降低，水分累積形成一個“水庫”作用，從而通過表皮-真皮傳信號通路影響成纖維細(xì)胞的活性。 硅凝膠產(chǎn)品不僅能夠有效的預(yù)防傷口發(fā)展為病理性瘢痕，而且還能很好的改善病理性瘢痕的顏色、大小和質(zhì)地。硅凝膠產(chǎn)品的預(yù)防性使用必須在傷口完全愈合后，要獲得最佳的效果，應(yīng)連續(xù)使用至少一個月，每天至少12小時。為滿足不同部位以及天氣，可交替使用硅凝膠片、膏劑、噴劑等等。 硅凝膠產(chǎn)品是我最推薦患者使用的，我的每個患者除了雙眼皮，都推薦在拆線后一周使用硅凝膠產(chǎn)品來預(yù)防瘢痕，目前看來效果非常不錯。 2.激素注射治療 注射糖皮質(zhì)激素治療病理性瘢痕最早起源于19世紀(jì)60年代中期，直到現(xiàn)在也是病理性瘢痕的一線治療手段。激素注射能夠使瘢痕體積減小、變軟，并且能夠減輕瘢痕相關(guān)的疼痛和瘙癢。在體實驗顯示，瘢痕內(nèi)注射的激素能夠減輕傷口周圍的炎癥反應(yīng)，減少成纖維細(xì)胞的增殖，并且使局部組織缺氧，從而降低了瘢痕內(nèi)膠原和粘多糖的合成。臨床常常利用曲安奈德（10-40mg/ml）單獨(dú)或者聯(lián)合利多卡因注射，文獻(xiàn)推薦的注射頻次為3-4次，每隔3-4周，部分瘢痕可能需要更長時間的治療。 激素治療我在臨床中常推薦那些增生性瘢痕患者使用，激素效果非常好，但長期過量使用有一定副作用。 3.壓力治療 壓力能夠降低瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管的充盈，加速膠原的成熟從而使瘢痕變平，變軟。壓力療法常用于臨床燒傷后瘢痕的的預(yù)防和治療。這種療法壓力應(yīng)該超過24mmHg，每天超過30分鐘并至少堅持3-12個月。但由于彈力設(shè)備常常引起瘢痕患者的不適，所以臨床依從性較差。 壓力治療是一種傳統(tǒng)治療方法，一般燒傷病人用得多一些，因為燒傷面積大，使用方便一些。 4.激光治療 瘢痕的激光治療憑借其創(chuàng)傷小、副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，近年來進(jìn)展迅速。臨床常用的激光類型包括脈沖染料激光技術(shù)（Pulsed Dye Laser, PDL），Nd:YAG激光技術(shù)，CO2點(diǎn)陣激光等等。 585nm和595nm的PDL能選擇性的靶向于血紅蛋白，破壞局部瘢痕組織的微血管，從而使瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管閉塞，阻止瘢痕的形成。早期研究推薦于術(shù)后兩周開始使用PDL療法，每周3-4次，堅持3-6個療程。但越來越多學(xué)者認(rèn)為拆除縫線后就可以開始進(jìn)行PDL激光治療，因為它早期能夠縮短切口的炎癥階段，促進(jìn)瘢痕的成熟。 激光治療既可以預(yù)防，也可以治療，我對于要求比較高的病人，常規(guī)會推薦其在拆線后一周使用激光治療防止瘢痕增生。 5.肉毒素A 肉毒素能夠干擾乙酰膽堿從運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放，使肌纖維不能收縮而使肌肉松弛，常用于除皺美容。由于切口張力是影響瘢痕形成的重要因素，因此肉毒素A則可以通過麻痹傷口周圍肌纖維，減輕切口張力來實現(xiàn)瘢痕的預(yù)防 瘢痕是所有手術(shù)和外傷不可避免的結(jié)局，隨著人們對外形美觀的要求的提高，瘢痕預(yù)防以及治療對外科醫(yī)生而言越來越重要。瘢痕的管理是一項復(fù)雜的、綜合性的工程，盡管目前報道了有很多種瘢痕治療方法，但是目前仍然沒有一種單一的方法適用于所有病人。因此，應(yīng)該從術(shù)前評估開始，結(jié)合現(xiàn)有的預(yù)防治療手段，綜合管理防治瘢痕。2021年12月02日543
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趙武超醫(yī)師 河南科大二附院 整形外科 我們整形外科常接診一些外傷患者，其中多數(shù)是為了“讓疤留小一點(diǎn)、不明顯”甚至“不留疤”的目的直接或者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來我院就診的。 也經(jīng)常被問及一些問題，下面總結(jié)一下常見的部分問題： 常見問題 1.傷口會不會留疤？ 但凡傷口深達(dá)真皮深層及以下層次均有形成瘢痕的可能，而適度的瘢痕形成是人體修復(fù)創(chuàng)傷的結(jié)果。但由于個體差異如瘢痕體質(zhì)、膚色、傷口有無按期愈合及感染等原因?qū)е埋：坌纬傻膰?yán)重程度亦不同。 2.為什么做了整形美容縫合還會留疤呢？ 大多需要縫合的傷口，往往至少深達(dá)真皮深層即皮膚全層裂開，而整形美容縫合的目的：一是清創(chuàng)，二是修整創(chuàng)面，三是減張，四是促進(jìn)恢復(fù)。傷口快速恢復(fù)才能降低瘢痕形成的嚴(yán)重程度，甚至形成的瘢痕不明顯。因此要正確、客觀地認(rèn)識整形美容縫合。 3.傷口縫合后多久拆線？ 拆線的時間，要根據(jù)受傷部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來決定。 ???????1、面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長時間，減張縫線14日方可拆線。 ????????2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。 ????????3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。 ????????4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。 ????????5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。 注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。電刀切口，應(yīng)推遲1-2日拆線。 ????????因多數(shù)外傷患者年齡較小、相對不配合術(shù)后護(hù)理等原因，建議在上述時間的基礎(chǔ)上延長1-3天視傷口愈合情況進(jìn)行拆線。 4.為什么可吸收線還要拆線？蛋白線不是不用拆嗎？ 臨床上可吸收線的種類很多，如羊腸線、高分子化學(xué)合成線、純天然膠原蛋白縫合線等等，各種線材吸收時間不同。 ????????醫(yī)生在縫合傷口時會依據(jù)傷口的嚴(yán)重程度等因素結(jié)合線材的直徑、抗張強(qiáng)度、彈性、結(jié)構(gòu)、摩擦系數(shù)等特性進(jìn)行選擇合適的縫合線。 ????????多數(shù)傷口在愈合后縫線并未吸收或完全吸收，雖然是可吸收線、組織相容性很好，但畢竟屬于異物，所以在傷口愈合后，無張力的縫合線是可以拆除的，也建議拆除。 ????????當(dāng)然，如您就是為了避免拆線選擇使用的吸收時間較短的蛋白線也可以不拆，自然脫落即可。 5.傷口拆線后為什么過一段時間變硬了？ 傷口拆線1-2周后，基本處于瘢痕形成階段。瘢痕早期會偏韌一點(diǎn)，所以是硬的（尤其在唇部尤為明顯），3月左右后（甚至?xí)r間更久一點(diǎn)）瘢痕慢慢會軟化塑形，有些患者會更久（受不同部位、受傷嚴(yán)重程度、個人體質(zhì)、后期傷口是否按期愈合等等因素的影響）。 6.傷口留疤怎么辦？有什么方法修復(fù)？ 傷口愈合后建議積極預(yù)防瘢痕增生，預(yù)防大于治療，使傷口盡快一期愈合是預(yù)防瘢痕形成的重要環(huán)節(jié)。 ????????傷口愈合后應(yīng)用： 外用抗瘢痕的藥物涂抹； 可以加壓包扎的部位進(jìn)行盡量加壓； 使用減張貼、瘢痕貼等； 適當(dāng)口服積雪苷片、曲尼司特等可抑制瘢痕增生的藥物； 必要時注射治療、激光治療、手術(shù)切除治療（修復(fù)為主）、放療等等。 瘢痕的治療沒有特效藥，單一治療效果弱于綜合性治療。 7.瘢痕治療需要多久？ 瘢痕治療時長因人而異，需要根據(jù)各階段恢復(fù)情況進(jìn)行下一步的治療。一般治療進(jìn)行后盡量不中斷，做到長期、科學(xué)、有效的治療。一般傷口外用藥物涂抹+加壓治療3月及以上，隨訪發(fā)現(xiàn)滿意度較高。 8.為什么使用抗瘢痕的藥物還是留疤了？ 抗瘢痕的藥物是抑制瘢痕形成、抑制瘢痕過度增生，而不是完全消除瘢痕。積極使用可以使瘢痕得到很大程度的改善甚至達(dá)到預(yù)期效果，但不是每一位患者都可以達(dá)到的。因此要正確地客觀的認(rèn)識抗瘢痕藥物的作用。 9.為什么瘢痕沒有明顯形成，但受傷部位顏色較重？ 原因較多，不一一贅述。 ????????傷口愈合后同樣要注意防曬，堅持3月及以上，可有效降低色素沉著（可參考皮膚健康的“六大頑敵”——紫外線篇 河科大二附院整形科普20），尤其周圍挫傷嚴(yán)重者。但色素沉著并非注意防曬后就一定不會發(fā)生，這個需要大家了解。 以上問題的回答均屬個人日?；卮穑ǚ菍I(yè)用語），目的是同大家相互交流學(xué)習(xí)、進(jìn)一步了解外傷的相關(guān)治療及預(yù)后。如有錯誤請留言指正，定及時更改。如有其他問題可以留言或者私信，后續(xù)將進(jìn)一步回答。謝謝！ 案例分享2021年12月01日580
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曲春安主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 嗯。 現(xiàn)在呢，有很多患者來跟我說，醫(yī)生，我剛受傷或者做完手術(shù)。 該如何處理能夠不留疤呢？ 今天針對這個問題我們來講一下。 外傷或者手術(shù)傷口愈合以后，疤痕呢，會經(jīng)歷一個急性增生期。 在這段時間瘢會紅，會硬，會增生，凸起來長。 那么如果發(fā)現(xiàn)疤痕有增生的跡象，或者有表情哦。 這個時候就應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)，壓制疤痕增生，讓疤痕更平整。 而早期干預(yù)呢，最佳的就是P干預(yù)。 拉馬能夠摧毀紅色瘢痕內(nèi)的毛細(xì)血管。 降低疤痕的營養(yǎng)供應(yīng)，對無序的疤痕進(jìn)行重塑，從而達(dá)到修復(fù)破損組織，減少疤痕的目的。 如果等到疤痕已經(jīng)增生，突起。 或者已經(jīng)粘連固定再進(jìn)行治療，不僅會增加治療的難度。 而且修復(fù)效果也不如早期干預(yù)效果好。2021年11月29日851
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王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 嗯。 現(xiàn)在呢，有很多患者來跟我說，醫(yī)生，我剛受傷或者做完手術(shù)。 該如何處理能夠不留疤呢？ 今天針對這個問題我們來講一下。 外傷或者手術(shù)傷口愈合以后，疤痕呢，會經(jīng)歷一個急性增生期。 在這段時間瘢會紅，會硬，會增生，凸起來長。 那么如果發(fā)現(xiàn)疤痕有增生的跡象，或者有表情哦。 這個時候就應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)，壓制疤痕增生，讓疤痕更平整。 而早期干預(yù)呢，最佳的就是P干預(yù)。 拉馬能夠摧毀紅色瘢痕內(nèi)的毛細(xì)血管。 降低疤痕的營養(yǎng)供應(yīng)，對無序的疤痕進(jìn)行重塑，從而達(dá)到修復(fù)破損組織，減少疤痕的目的。 如果等到疤痕已經(jīng)增生，突起。 或者已經(jīng)粘連固定再進(jìn)行治療，不僅會增加治療的難度。 而且修復(fù)效果也不如早期干預(yù)效果好。2021年11月29日1646
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周沂副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)學(xué)提示：成熟增生疤痕很難自行消退， 積極預(yù)防+科學(xué)對癥治療，才能恢復(fù)光滑白凈肌膚。 縫針疤痕增生能自行淡化嗎? 外傷或手術(shù)形成的創(chuàng)面,為了快速止血和促進(jìn)傷口吻合進(jìn)行縫針，那么就會不可避免的留下疤痕。傷口愈合后多方面的因素誘發(fā)疤痕增生了，很多患者錯誤的認(rèn)為增生性疤痕在6個月后就會開始消退。 專家指出減退期疤痕只能輕度消退，最多可以消退10-15%，之后進(jìn)入成熟期，成熟的疤痕終生不會繼續(xù)消退。 如何預(yù)防縫針增生疤痕越長越大? 1.注意創(chuàng)傷皮膚護(hù)理 愈合后的皮膚可用溫水浸潤，以柔軟的毛巾輕拭疤痕去除皮屑，但需注意不要損傷疤痕表皮。 2.壓力阻滯增生 通常受傷兩周以上才愈合的創(chuàng)面，都很可能會產(chǎn)生增生性疤痕。 這時候可以采用壓力療法造成疤痕組織毛細(xì)血管栓塞，起到預(yù)防疤痕增生的作用。 3.功能部位適當(dāng)鍛煉 功能部位的疤痕，用壓力套或彈力繃帶包扎后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻挘亲⒁獠灰^度牽拉以免疤痕破潰加重疤痕增生。 4.使用醫(yī)學(xué)進(jìn)行預(yù)防 如果可以在創(chuàng)面愈合的早期甚至是還有少量殘余創(chuàng)面的時候，就介入正規(guī)的疤痕預(yù)防治療，會大大降低后期疤痕增生的幾率及致殘率。2021年11月26日635
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戴心怡副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 兒童天性活潑愛玩鬧，但又常常缺乏自我保護(hù)意識，在生活中遭遇到各種各樣的切割傷或擦傷（如手足、頭面部）是常有的事。對于他們來說，小的割傷和擦傷是童年和成長的一部分，而對于沒有太多經(jīng)驗的爸爸媽媽來說，事發(fā)突然，往往不知所措，如果不能進(jìn)行正確及時的處理，往往會導(dǎo)致傷口的愈合不良，甚至是瘢痕的增生。事后再花時間精力治療，也不一定能達(dá)到理想的效果，懊悔不已。 其實，對于一些小的切口傷和擦傷，可以第一時間在家中（現(xiàn)場）進(jìn)行急救或處理，正確的方法可以有效的促使傷口良好愈合，大大減少瘢痕發(fā)生的幾率。大多數(shù)割傷和擦傷表現(xiàn)為皮膚開口，或是一定范圍表皮的脫失，露出粉紅色的真皮，并可能會流血或滲出少量淡黃色的液體。這里對爸爸媽媽們有幾點(diǎn)建議： 1. 安撫您孩子的情緒，消除孩子的緊張和恐懼，讓他知道您可以提供幫助，并給予配合； 2. 如果手頭沒有無菌的紗布敷料，可以盡量用干凈的布或繃帶按壓傷口幾分鐘來止血（在此之前，應(yīng)徹底洗手）； 3. 可以用肥皂和清水徹底沖洗傷口，但不要擦洗傷口，盡量清除傷口區(qū)域所沾染的污垢顆粒，因為不徹底清潔的臟切口或刮傷會導(dǎo)致疤痕增生。 4. 可以在傷口局部涂抹抗菌軟膏（如百多邦）保護(hù)傷口。 5. 對于傷口在手足部位或者傷口滲出液體比較多，容易滲入到衣服上，可以緊貼傷口部位用油性紗布（防止紗布和傷口粘連），外層以干紗布覆蓋傷口（吸收傷口滲液），并用彈性繃帶固定（后期可每天檢查該區(qū)域并保持清潔和干燥，如紗布滲染，則更換紗布）。 5. 不要在磨損處吹氣，因為這可能會導(dǎo)致細(xì)菌滋生！ 如果出現(xiàn)以下切割傷和擦傷，可能存在較為深在損傷，應(yīng)該在上述簡單的處理后盡快就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步治療： 1. 大量出血，直接按壓 5 到 10 分鐘后不能止血。如果流血劇烈，請始終保持壓力 5 到 10 分鐘，不要停下來觀察傷口。如果布被血浸透，請在舊布上放一塊新布繼續(xù)按壓。 2. 估計傷口的深度或長度超過2cm 3. 顏面部，尤其是靠近眼睛的傷口 4. 尖銳物刺入傷，致傷物較臟或是生銹的物體 5. 傷口嵌入污雜物，如泥土、石頭或礫石 6. 傷口邊緣的皮膚參差不齊或邊緣分離 7. 由動物或人咬傷引起的傷口2021年11月25日626
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 人的皮膚難免會因受到意外傷害或手術(shù)而留下疤痕，疤痕不僅是停留在皮膚表面，在人的心理上也會對疤痕有膈應(yīng)感。尤其是夏天，因為皮膚上有疤痕，愛美人士漂亮衣服都不敢穿，埋沒了自己的曼妙身姿，真是人生的一大憾事!那么怎樣才能減少手術(shù)或外傷后的疤痕呢？ 哪些情況容易留疤？ 1. 某些特殊部位：如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，足背。這些部位張力高或活動度大，手術(shù)容易留下疤痕； 2. 感染：手術(shù)后傷口如果發(fā)生感染就容易造成疤痕增生； 3. 年齡：年輕人的組織生長旺盛，受到創(chuàng)傷后組織反應(yīng)更強(qiáng)，也容易造成疤痕增生； 4. 手術(shù)方式和醫(yī)生的技術(shù)水平，有些手術(shù)可以選擇微創(chuàng)或是隱藏手術(shù)切口，比如腋臭手術(shù)。 如何預(yù)防手術(shù)后疤痕呢？ 1. 預(yù)防傷口感染，傷口感染后極易造成疤痕，因此手術(shù)或外傷后預(yù)防感染是最重要的一步。 2. 藥膏外涂 常用的藥膏有含硅酮成分的凝膠(芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等)或硅膠片貼敷，其他的還有多磺酸黏多糖乳膏、肝素鈉尿囊素凝膠、積雪苷乳膏等； 3. 激光治療 拆線后如果傷口處有紅斑血管擴(kuò)張等可以進(jìn)行光子治療；沒有紅斑可以進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，1-2個月做一次，治療2-3次，這樣會很大程度預(yù)防疤痕形成； 4. 注意防曬，紫外線或造成傷口處出現(xiàn)色素沉著。 出現(xiàn)疤痕如何治療 1. 萎縮性疤痕 即疤痕凹陷，低于皮膚。對于這種類型的疤痕通常點(diǎn)陣激光是首選，點(diǎn)陣可以刺激皮膚下膠原增殖，讓凹陷的疤痕逐漸變平，一般需要治療2-5次，治療間隔1-2個月；除了點(diǎn)陣激光還可以做微針治療，一般需要配合生長因子等使用；對于比較深的疤痕可以進(jìn)行皮下剝離，環(huán)鉆手術(shù)或是外科手術(shù)治療。 2. 增生性疤痕或疤痕疙瘩 1.藥膏外涂：通常時間比較長一般要用半年以上，如硅凝膠（芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等）硅膠貼片（痕美），鹵米松乳膏、維A酸軟膏、喜遼妥乳膏、積雪苷乳膏等。 2.藥物注射：如得寶松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部藥物注射是臨床常用治療方法。 3.激光治療：紅色的疤痕可以使用強(qiáng)脈沖光或PDL激光封閉疤痕血管、再配合點(diǎn)陣激光治療，一般需要多次治療。 4.手術(shù)切除：手術(shù)切除通常需要配合放射治療或藥物注射，不然單純手術(shù)很容易復(fù)發(fā)。 小結(jié) 手術(shù)或外傷后首先是預(yù)防傷口感染，拆線后使用藥膏或激光治療可以很大程度預(yù)防疤痕形成。2021年11月22日437
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