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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 人的皮膚難免會因受到意外傷害或手術(shù)而留下疤痕,疤痕不僅是停留在皮膚表面,在人的心理上也會對疤痕有膈應感。尤其是夏天,因為皮膚上有疤痕,愛美人士漂亮衣服都不敢穿,埋沒了自己的曼妙身姿,真是人生的一大憾事!那么怎樣才能減少手術(shù)或外傷后的疤痕呢? 哪些情況容易留疤? 1. 某些特殊部位:如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節(jié),足背。這些部位張力高或活動度大,手術(shù)容易留下疤痕; 2. 感染:手術(shù)后傷口如果發(fā)生感染就容易造成疤痕增生; 3. 年齡:年輕人的組織生長旺盛,受到創(chuàng)傷后組織反應更強,也容易造成疤痕增生; 4. 手術(shù)方式和醫(yī)生的技術(shù)水平,有些手術(shù)可以選擇微創(chuàng)或是隱藏手術(shù)切口,比如腋臭手術(shù)。 如何預防手術(shù)后疤痕呢? 1. 預防傷口感染,傷口感染后極易造成疤痕,因此手術(shù)或外傷后預防感染是最重要的一步。 2. 藥膏外涂 常用的藥膏有含硅酮成分的凝膠(芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等)或硅膠片貼敷,其他的還有多磺酸黏多糖乳膏、肝素鈉尿囊素凝膠、積雪苷乳膏等; 3. 激光治療 拆線后如果傷口處有紅斑血管擴張等可以進行光子治療;沒有紅斑可以進行點陣激光治療,1-2個月做一次,治療2-3次,這樣會很大程度預防疤痕形成; 4. 注意防曬,紫外線或造成傷口處出現(xiàn)色素沉著。 出現(xiàn)疤痕如何治療 1. 萎縮性疤痕 即疤痕凹陷,低于皮膚。對于這種類型的疤痕通常點陣激光是首選,點陣可以刺激皮膚下膠原增殖,讓凹陷的疤痕逐漸變平,一般需要治療2-5次,治療間隔1-2個月;除了點陣激光還可以做微針治療,一般需要配合生長因子等使用;對于比較深的疤痕可以進行皮下剝離,環(huán)鉆手術(shù)或是外科手術(shù)治療。 2. 增生性疤痕或疤痕疙瘩 1.藥膏外涂:通常時間比較長一般要用半年以上,如硅凝膠(芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等)硅膠貼片(痕美),鹵米松乳膏、維A酸軟膏、喜遼妥乳膏、積雪苷乳膏等。 2.藥物注射:如得寶松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射(1月一次),局部藥物注射是臨床常用治療方法。 3.激光治療:紅色的疤痕可以使用強脈沖光或PDL激光封閉疤痕血管、再配合點陣激光治療,一般需要多次治療。 4.手術(shù)切除:手術(shù)切除通常需要配合放射治療或藥物注射,不然單純手術(shù)很容易復發(fā)。 小結(jié) 手術(shù)或外傷后首先是預防傷口感染,拆線后使用藥膏或激光治療可以很大程度預防疤痕形成。2021年11月22日
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曲春安主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 大家好,我是八大處整形醫(yī)生曲春安,今天來跟大家聊一下外傷后該如何護理,能夠盡量減少留疤或者不留疤呢?今天還是以菊哥為例,來講一下該如何護理。如果受傷不重的話,比如擦傷,那么可以每天呢,用棉簽蘸著生理鹽水呢,輕輕擦拭傷口,擦拭完之后呢,抹上百多邦,但是呢,如果受傷很重,那就需要到醫(yī)院進行急診的清創(chuàng)處理,根據(jù)情況來選擇是否進行縫合。 縫合,拆線之后。 也是每天都用棉簽蘸著生理鹽水輕輕擦拭傷口,擦拭完之后呢,也是抹上百多邦。 然后等結(jié)痂脫落之后,根據(jù)傷口情況來考慮是否使用疤痕藥和減張膠布,同時呢,也要注意忌口,不要吃辣椒酒和牛羊肉,然后拆線后,如果疤痕增生比較嚴重,那么就可以早期拉斯瑪干預,抑制疤痕增生,讓疤痕更平整哦。2021年11月14日
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唐銀科副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 遭受外傷或手術(shù)后均會留有不同程度瘢痕(疤痕),但是瘢痕也只能一點點淡化,很少能完全消失,最好的恢復狀態(tài)就是很淡、甚至看不清。 1.那什么時候開始預防瘢痕呢? 瘢痕是傷口愈合過程中的正常產(chǎn)物和結(jié)局,如果形成過度,那就會引起瘢痕增生。 預防瘢痕的最佳時機是在傷口完全愈合后的早期,也就是傷口完全拆線及表面痂皮完全脫落后開始,此時也就可以用清水正常清洗了,開始外用淡化瘢痕藥物,尤其是前3個月。 2.常用淡化瘢痕藥物都有啥? 常用的外用藥主要分兩種:①涂抹型的有:芭克、倍舒痕、施可復、思芙美等;②貼敷型的有:美皮護、仙卡、潔瑞等。 如果瘢痕在面部,最好是涂抹的和貼的去疤藥配合使用,其他部位可考慮單用,面部要注意防曬,避免色素沉著。 3.還有什么瘢痕治療方法? ①激光:一般在拆線后10天-2周開始第一次去紅激光治療,如果此時傷處瘢痕顏色不是很紅,可以不用;但傷處在半個月以后才完全愈合(為延遲愈合),這類瘢痕一定需要激光治療,否則瘢痕會明顯增生;后期可以每1-2月進行激光淡化瘢痕治療。 ②彈力加壓:壓力治療,一般適合于創(chuàng)傷比較嚴重的傷口恢復后或其他手術(shù)后需要壓迫的部位,尤其是高低不平或者肢體部位瘢痕。 ③支具固定:多適合于需要制動或支撐的部位,比如骨折固定、植皮后固定等 ④瘢痕針:適合于有明顯增生的瘢痕及瘢痕疙瘩,一般在觸摸有質(zhì)硬疙瘩時就早期藥物注射控制。 4.什么時候才算瘢痕治療結(jié)束? 一般來說,瘢痕從形成、增生、萎縮,可能需要半年、一年或者更長時間,如果瘢痕顏色與周圍皮膚顏色基本一致、接近正常膚色,頸觀察一段時間,沒有明顯變化,此時就可以結(jié)束了。 強調(diào)一點:控制瘢痕、淡化瘢痕,不是單靠某一種辦法就可實現(xiàn)的,需要多種辦法聯(lián)合使用,這樣效果會更佳。2021年11月12日
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崔春曉主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 燒傷整復外科 皮膚是我們身體的第一道免疫防線,如果身體是一座城池,皮膚就是城墻。這道墻的磚瓦,主要是由一層一層的膠原纖維構(gòu)成。在這座“城墻”中居住著身體的“邊防士兵”:各種免疫細胞,成纖維細胞等等,他們有的是信號兵,有的是工兵。 ??瘢痕是我們的皮膚修復損傷留下的戰(zhàn)場。? 當身體受的外來的入侵,皮膚是首當其沖的防御工事。不論是摔倒時皮膚被擦傷; 手指被碎玻璃割傷,或者是熱水燙到,也可能是做手術(shù)時候手術(shù)刀劃開,總之,當傷害突破皮膚的防線時,一場防御戰(zhàn)就開始了。 表皮是皮膚最最表淺的部分,當外界損傷比較輕微,僅深達表皮,好比城墻損失了幾塊油漆,這種小的邊境騷擾不足以驚動邊防士兵,周圍的表皮細胞會將缺損的地方補上,然后一切恢復平靜。唯一可能遺留的就是一些色素沉著,就像補刷的油漆可能顏色和周圍會有差異。 當傷害突破表皮,繼續(xù)深入,皮膚這道防線被突破,外界雜質(zhì)(比如細菌,碎屑,當然也可能是一把手術(shù)刀)的入侵有了可乘之機。外敵入侵,邊境告急??!皮膚這道防御工事里立刻開始了緊急動員!:血管內(nèi)皮細胞拼命的爬呀爬,許多血管向傷口生長,順著這些血管,被突襲驚醒的免疫細胞開始釋放大量的炎癥因子,這些炎癥因子就是戰(zhàn)爭開始的信號彈,收到信號的免疫細胞,成纖維細胞立刻動身,乘著血流前往增援,血管為了加速運輸而擴張;這個時候的傷口周圍由于血管的增多和擴張,局部發(fā)紅,腫脹,聚集了大量的免疫戰(zhàn)士,戰(zhàn)爭的第一階段熱火朝天的進行:神通廣大的免疫細胞戰(zhàn)士將傷口的細菌啊,異物啊直接吃掉,或者用各種武器把他們消滅掉。??????與此同時,城墻的缺口需要大量的“磚瓦”-----膠原纖維來修補,成纖維細胞是修補傷口的主力軍,他們開始不斷的擴增,并且不停歇的工作:分泌產(chǎn)生膠原纖維,于是,在傷口的部位,膠原纖維開始不斷的產(chǎn)生,堆積,產(chǎn)生,堆積,直到把缺口補上,確保皮膚這道防線得到完全的修補。 ? ? ? ?這塊修復的組織就是瘢痕的雛形,但是此時的瘢痕并不牢固,因此為了加固防線,細胞們繼續(xù)不停歇的工作,不斷的產(chǎn)生膠原纖維,在瘢痕處堆砌,越堆越高,瘢痕就越來越凸起,血管積極的在瘢痕中生長,為工作的細胞,疤痕的修筑提供養(yǎng)料支持。這就是疤痕增生期,也叫紅斑期,這個時期一般在受傷或者手術(shù)過后的三個月最明顯,顯微鏡下這個時候堆砌的膠原纖維排列比較紊亂,可以看到較多的成纖維細胞,以及長入的血管。 終于,成纖維細胞眼看著城墻補的厚厚高高的,逐漸偃旗息鼓,不再繼續(xù)增殖,工作,城墻上的生活似乎回歸往日的平靜。堆砌的纖維逐漸被梳理,排列變得整齊,這塊修補的“城墻”變得更加牢固結(jié)實。血管也逐漸從這里退出,因此瘢痕變得不再充血,逐漸變白,變軟。這個階段一般出現(xiàn)在受傷或者術(shù)后半年到一年的時間。我們認為這是瘢痕在逐漸趨于穩(wěn)定,成熟。 和正常皮膚相比,穩(wěn)定成熟的瘢痕缺少彈性,也缺少血供,以及皮膚附屬器,這塊修補的組織可以達到正常組織大概80%的強度,雖然轉(zhuǎn)歸較好的瘢痕會在半年左右變得比較規(guī)則,平軟,色白,但是很多瘢痕會經(jīng)歷很長甚至持續(xù)的增生期,瘢痕一直處于紅腫,增大的狀態(tài),還伴有瘙癢,那瘢痕增生與什么有關系呢?我們需要如何做呢?請待我們下回分解2021年10月15日
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 面部外傷是急診創(chuàng)傷最常見的損傷部位,也是患者最關心是否留疤的部位。整形美容縫合技術(shù)可減少面部外傷患者術(shù)后遺留瘢痕。但盡管采用了美容縫合術(shù),術(shù)后有部分患者的瘢痕仍較為明顯。 那我們可以做哪些事情來減少外傷術(shù)后遺留的瘢痕呢?針對這一問題,我們展開對外傷術(shù)后瘢痕早期預防這一話題的討論。 首先,我們先了解一下影響或加重瘢痕形成的因素有哪些: (1)有瘢痕體質(zhì)、瘢痕家族史或伴有慢性過敏疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢癥)的患者易產(chǎn)生瘢痕增生; (2)傷口的類型:挫裂傷>刀割傷,挫裂傷不僅創(chuàng)緣不整齊,且創(chuàng)口周邊常伴有明顯擦傷,傷口內(nèi)夾雜異物及失活組織; (3)受傷部位:如下頜、額部等經(jīng)常活動部位,因活動造成張力導致瘢痕明顯; (4)飲食:辛辣飲食、吸煙飲酒會刺激瘢痕,加重瘢痕充血,引起瘙癢疼痛; (5) 紫外線照射,會加重外傷處色素沉著。 術(shù)后瘢痕早期預防管理: (1)拆線前,傷口處尤其是下巴、額部等部位,減少不必要的活動;一般傷口縫合后2天可摘除敷料,在傷口清潔后涂抹紅霉素藥膏。對于高張力的部位,拆線后可使用減張膠布進行減張。 (2)適時拆線,一般面部傷口術(shù)后5-7天拆線。 (3)拆線后3天傷口可沾水,清潔傷口后開始外用硅酮類制劑(乳劑、貼劑)抗瘢痕治療,一般連續(xù)應用3-6個月直至瘢痕基本“褪紅”進入成熟期。 (4)傷后忌口:忌煙酒,忌平常過敏的食物(只要平時吃不過敏就可以吃),少食辛辣刺激食物,少食高碳水化合物。 (5)術(shù)后注意防曬,可選擇物理防曬、化學防曬(涂抹防曬霜),或者二者相結(jié)合的方式直至瘢痕進入成熟期。 (6)術(shù)后3-4周復診,根據(jù)傷口情況,可進行早期激光干預和瘢痕針注射。 (7)半年以上瘢痕穩(wěn)定后,如瘢痕經(jīng)過上述治療仍較明顯時,可行手術(shù)切除瘢痕。 綜上,瘢痕早期預防需要患者配合,長期、規(guī)律、全程的堅持,方能取得較為理想的效果。2021年09月24日
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陳穎主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 很多病人會問,手術(shù)能不能不留疤?疤,疤痕,專業(yè)的醫(yī)學名稱叫“瘢痕”。當創(chuàng)傷深達真皮及皮下組織,瘢痕的形成就是不可避免的,這是我們?nèi)梭w創(chuàng)傷修復的必然過程。也就是說,手術(shù)必然會導致瘢痕。我們手術(shù)后預防瘢痕,目的并不是使皮膚恢復到完全沒有手術(shù)痕跡的狀態(tài),而是讓傷口愈合后的瘢痕盡快淡化、成熟甚至隱匿,不引起他人注意。因此,理想的瘢痕形成狀態(tài)就下圖1,盡量避免圖3中的瘢痕。瘢痕形成雖然是必然的,通過預防、早期干預,還是可以形成不明顯的瘢痕。1.注意高危因素;定期隨訪。形成病理性瘢痕的高危因素值得我們注意,比如:女性、幼兒、傷口深、傷口張力大(傷口兩側(cè)的皮膚拉力大)、術(shù)后感染等,有瘢痕形成的危險因素,提示我們更應注意預防瘢痕形成。另外,對于有形成瘢痕高危因素的患者,應每月就診隨訪,積極處理。2.生活中避免切口處日曬、注意清潔切口、忌辛辣飲食、禁止飲酒。3.外用抗瘢痕藥物:如硅酮類、洋蔥皮類藥物。在傷口愈合后,盡早使用,一般用3-6個月直至瘢痕“褪紅”進入成熟期(表現(xiàn)為發(fā)白、柔軟)。4.張力大的地方要使用減張器,例如:耳畸形患兒立耳后的腹部切口、在關節(jié)處的切口等,均應在術(shù)后或拆線后開始使用減張器。瘢痕早期治療全國專家共識中指出,減張器需要用切口愈合后3月以上;但是實際瘢痕成熟的過程中,對抗傷口張力的能力是慢慢增長的,在術(shù)后50天左右,瘢痕的抗張力能力達到正常組織的50%,術(shù)后6月也只能達到正常組織的80%;因而理想狀態(tài)下,可以在張力大的切口處佩戴減張器6個月以上。5.局部壓迫:對于開始出現(xiàn)增生的瘢痕,可以使用局部壓迫減少瘢痕充血情況,緩解瘢痕的厚度、瘙癢情況。例如穿彈力衣、彈力套等,要每天使用18-24小時,直到瘢痕穩(wěn)定。這種方法主要適用于大面積燒傷后瘢痕患者,對手術(shù)后患者,不能佩戴減張器時,也可以考慮。6.醫(yī)療干預:對于早期出現(xiàn)的瘢痕,在做到以上幾點的基礎上,瘢痕充血、增生狀態(tài)還不明顯,如出現(xiàn)瘢痕充血狀態(tài)觀察1月后仍不退、瘢痕隆起高出皮膚,建議早期進行醫(yī)療干預,如注射藥物、光電治療等。手術(shù)患者想得到“隱形瘢痕”,術(shù)后防治至關重要。需要牢記幾個原則:早期、聯(lián)合、充分。早期意味著從預防手段從拆線就要開始,聯(lián)合意味著并非單一預防手段就可以預防瘢痕,多手段才能有效;充分則意味著瘢痕防治不是一日之功,任何手段的使用,都要充分實施,例如每日防疤藥膏的使用都最好不要間斷,減張器佩戴不能兩天打魚三天曬網(wǎng)。(圖片來自網(wǎng)絡)2021年09月21日
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袁強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 整形科 我不做拉皮手術(shù),拉皮手術(shù)維持時間短還會留疤一位60歲的姐姐給我反饋了她拉皮后三個月的臉部狀況,臉小了一圈,疤痕也基本看不出來了,整體恢復的很不錯。要說這位姐姐可是“愛美達人”很多的抗衰項目都做過。當然踩過的坑也不少。來面診的時候,面部衰老癥狀嚴重,左右面部不對稱,左側(cè)面部、外眼角、木偶紋、鼻唇溝等部位的松垂凹陷程度較右側(cè)更為明顯,下頜緣輪廓不清晰。年輕時做過一次提升手術(shù),具體的手術(shù)方式不得而知,只能看到與耳屏粘連在一起的切口瘢痕,衰老癥狀再度加劇后她選擇了線雕,三次線雕后不僅沒有達到提升效果,還給面部造成破皮損傷。記得她第一次來我這里面診的時候,根據(jù)她的面部情況,我給的手術(shù)方案是耳前切口拉皮手術(shù)配合下頜緣吸脂。聽到這個方案,這位求美者說:“我不做拉皮手術(shù),拉皮手術(shù)維持時間短還會留疤?!逼鋵嵦貏e理解她,畢竟之前做的“拉皮手術(shù)(假)”的疤痕還依舊清晰可見,她回家考慮后,過來進行了手術(shù)。手術(shù)進行了6個小時,術(shù)中剝離受阻,三次線雕破壞了面部原本清晰的組織層次,且遍布瘢痕,造成組織粘連,給手術(shù)造成了一定困難。好在手術(shù)非常的成功,術(shù)后面部輪廓清晰緊致,臉部也對稱了。這里我一定要提醒大家,愛美雖不分年齡,但抗衰方式分!清楚以下兩點才能變美不踩坑。1.選擇適合自己的抗衰方式抗衰的方式有很多,但是要選擇適合自己面部衰老狀況的,輕度的衰老用光電項目或者線雕可以改善,但是重度的衰老只有拉皮手術(shù)可以解決。一定要選擇適合自己面部衰老狀況的方式改善面部衰老才有效。2.選擇正規(guī)的醫(yī)院,找靠譜的醫(yī)生操刀不是所有的醫(yī)院都可以做手術(shù),也不是所有的醫(yī)生都有資格做手術(shù)。整形外科是非常嚴謹且門檻較高的學科,能做拉皮手術(shù)的醫(yī)生必定是從醫(yī)時間長,有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗才可以。在這里強調(diào)一點正規(guī)的拉皮手術(shù)可以維持8到10年是不夸張的,且?guī)缀蹩床怀龊圹E!大家一定要做足功課再去手術(shù)。每個人的面部狀況都不一樣,建議大家到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生面診,才能的到適合自己的手術(shù)方案。有問題可隨時線上問診!2021年09月14日
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徐金副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響切口愈合的因素1.切口張力--減張縫合縫合要確保兩側(cè)的進針和出針的深度要完全一樣,縫合結(jié)束時候,真皮層嚴密的對合,沒有縫隙,同時兩側(cè)的高度要一致。2.患兒的全身狀況3.切口周邊局部的血運狀況4.患兒的體質(zhì)5.減少切口處關節(jié)活動防止增加切口皮膚張力。理想的皮下縫合原則1.表皮對合好2.減張好3.對合面(縫合線結(jié)包含組織)血液循環(huán)影響小心形縫合在真皮層下與肌肉層筋膜之間修剪的脂肪做心形縫合,可以幫助很好的減張,也能使表皮對合良好,在真皮層沒有線結(jié),表皮充分向上翹起外翻,隨著時間推移,能防止疤痕變寬;心形縫合使減張的著力點范圍擴大了,對合面的血液循環(huán)影響也會減少。預防疤痕增生的縫合原則:1.注重無創(chuàng),而非縫線的粗細;2.注重切口的無張力對合,而非/傷口縫合后不見縫線;3.注重根據(jù)不同的情況,不同的縫合部位采取不同的縫合方式,而非千篇一律的一種縫合方式。4.注重遠期效果,而非縫合后的即時效果。硅酮藥物的使用瘢痕早期使用,建議使用至少3~6個月的時間,對于瘢痕嚴重的情況,建議使用到瘢痕不紅、平軟、發(fā)白為止,貼片每天至少使用12小時以上,凝膠每天三次涂抹。減張器的使用保證減張器粘性的摩擦力1.切口周邊皮屑及油脂擦拭干凈待晾干2.將拉鏈拉至合適寬度貼上根據(jù)傷口大小的減張貼,可選擇一個或多個3.對齊中心線貼好后將兩邊鎖扣慢慢拉合緊密4.減去多余拉扣,洗澡時可貼上防水貼沖水洗澡2021年09月12日
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