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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|張雪鄧丹?曹宇陳仕勝吳承龍周婉格祁懷山護(hù)理團(tuán)隊：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴撲哧，小朋友摔了一跤，小臉兒破皮了……奶奶沒事沒事，小孩子長得快，過一陣就看不到疤了。嗚哇哇，小手燙傷了……姥爺沒事沒事，孩子小愈合好，不愛留疤，長大就看不到了。在醫(yī)院，爸爸媽媽說：醫(yī)生醫(yī)生，我想早點(diǎn)把這個胎記做手術(shù)去掉，孩子還小不容易留疤……那么小孩子是不是真的不容易留疤呢？小朋友們的確有一段時間可以做到無疤愈合，什么時候呢？那還是胎兒時期。然而從孕24周開始，寶寶們這一神奇的能力就開始逐漸喪失了……[1]看看，新生兒的先天性皮膚發(fā)育不全，愈合后依然會留下巨大瘢痕。因此，不要小看兒童的外傷或者手術(shù)傷口哦！從新生兒開始，人類在每一次創(chuàng)傷后都很有可能遺留瘢痕了。同樣是手術(shù)，為什么有人做出來是這樣的？而有的人卻是這樣的……小朋友燙傷之后，如果處理不當(dāng)，很多是這樣的……不易留疤的傳言是怎么來的？可能是因?yàn)榇蠹叶加X得小朋友處于生長發(fā)育期，代謝快，細(xì)胞活躍，容易愈合。但事實(shí)是，兒童時期的皮膚比成人時期要薄很多，更容易造成真皮層的損傷而遺留瘢痕。大D可是醫(yī)生也會建議早做手術(shù)說愈合會好??？從手術(shù)角度來說，兒童時期特別是嬰兒期，身體很多部位皮膚張力比成人時期要小，不信家長們可以捏捏自己的頭皮和寶寶的頭皮，還有自己的足底和寶寶的足底，就會有深刻的體會。張力是瘢痕形成的重要因素之一，張力越小，術(shù)后瘢痕就越不明顯。這也是我們有時會建議早做手術(shù)以及進(jìn)行皮膚按摩宣教的原因。相關(guān)文章?《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》事實(shí)上，兒童是非常容易受瘢痕困擾的一個群體。1.兒童皮膚較薄，可能對成人來說不構(gòu)成威脅的傷害，卻會對兒童造成非常嚴(yán)重的后果，例如燙傷。2.同樣的傷口，由于兒童缺乏自制力、活潑好動和對疼痛的不耐受，兒童患者相比成人更難護(hù)理，需要更細(xì)致的包扎固定以及看護(hù)。3.由于兒童生長發(fā)育迅速，某些生長變化較大的部位皮膚相對較緊，小傷口也會導(dǎo)致傷口周圍皮膚張力較大，從而形成病理性瘢痕。4.瘢痕的攣縮或者牽拉可能導(dǎo)致生長發(fā)育過程出現(xiàn)各種問題，如頸部、腋下、手指的疤痕等等。5.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療往往伴隨疼痛，麻醉也是治療兒童瘢痕避不開的話題。麻醉相關(guān)文章：?《2021年09月08日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——內(nèi)外兼修，除鰓亦需防疤：鰓裂畸形術(shù)后頸面部疤痕的防治廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 “手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀”出自《詩經(jīng).衛(wèi)風(fēng).碩人》，詩歌中“領(lǐng)”字指的是頸部、”蝤蠐“是色白而身長的天牛幼蟲。詩詞用比擬的手法贊美了春秋時期衛(wèi)莊公夫人莊姜（中國歷史上第一位女詩人）白皙、柔潤、纖長的脖子。據(jù)考證，這是漢語描寫美女的開山與標(biāo)桿之作，也是漢語文字對女性頸項(xiàng)之美的最早描述，從文學(xué)和歷史的角度詮釋了自古以來，頸面部容貌就是視覺審美關(guān)注的核心要素。 開放性外科在治愈疾病的同時，也令人遺憾地遺留切口疤痕，這是一個讓患者煩惱、焦慮，甚至恐懼的并發(fā)癥，鰓裂畸形手術(shù)也概莫能外?！决w裂畸形手術(shù)，易于繼發(fā)疤痕的原因】 鰓裂畸形是一組胚胎早期鰓器異常發(fā)育所致的先天疾病，各個類型的發(fā)病部位不同，波及區(qū)域從耳周的腮腺乳突區(qū)、上頸部頸動脈三角區(qū)，漸次延伸到頸前甲狀腺區(qū)、下頸胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)，由上至下橫跨整個側(cè)頸。徹底的外科干預(yù)，不可避免地在裸露的頸面部皮膚遺留“手術(shù)印跡”。部分“印跡”受疾病自身固有因素（炎癥、張力、年齡、膚色等）的綜合作用，繼發(fā)了明顯的疤痕。 首先、盡管鰓裂畸形本質(zhì)上屬于先天疾患，但臨床卻表現(xiàn)為一類“根正苗紅”的炎癥感染性疾病。頻繁的紅腫疼痛、破潰流膿、切開引流、不規(guī)范手術(shù)，部分患者在接受末次根治手術(shù)前，病灶區(qū)域的皮膚及皮下組織已呈現(xiàn)一種慢性炎性狀態(tài)（血管擴(kuò)張、組織粘連、皮膚增厚、色素沉著、疤痕增生等）。嚴(yán)重者頸部傷痕累累，宛如缺乏預(yù)見，屢遭“開膛破肚”和任性挖補(bǔ)之后的拉鏈?zhǔn)?、補(bǔ)丁式道路。 其次、某些類型鰓裂畸形的發(fā)病部位特殊，不是位于骨性結(jié)構(gòu)淺面，就是位于張力較大的活動區(qū)域。比如：第一鰓裂瘺管或竇道的外瘺口常位于下頜角鄰近；梨狀窩瘺的繼發(fā)外瘺口多靠近中下頸近鎖骨頭處；胸鎖關(guān)節(jié)竇外瘺口常位于胸鎖關(guān)節(jié)淺面 。頭、頸、胸部的日常功能活動（如張口咀嚼、頸面扭轉(zhuǎn)、頸部后仰、上肢擴(kuò)胸等等），均容易造成局部牽拉，直接或間接增加了手術(shù)切口張力，誘發(fā)和加劇疤痕。 再者、鰓裂畸形的好發(fā)年齡多見于未成年期。在兒童青少年階段，機(jī)體生長發(fā)育快速、代謝旺盛、皮膚質(zhì)地嫩薄、創(chuàng)傷后反應(yīng)強(qiáng)烈，同樣的炎癥刺激或手術(shù)切口遺留疤痕往往較成人更為嚴(yán)重?！决w裂畸形手術(shù)，如何盡可能地避免繼發(fā)疤痕？】 第一、手術(shù)時機(jī)的把控。一方面，避免在炎癥感染期實(shí)施手術(shù)；另一方面，術(shù)后盡可能地控制手術(shù)區(qū)域的炎癥感染狀態(tài)（消毒、去痂），為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。 第二、切口的選擇與設(shè)計。最大限度的遵循頸面部皮膚張力線（Langer‘s線）的走行方向，既顧及術(shù)野暴露，又兼顧頸面部美容整復(fù)（例如：切口設(shè)計需涵蓋此前的手術(shù)疤痕、炎性肉芽）。 第三、縫合以及縫合材料選擇。采用改良美容技術(shù)，把握“精細(xì)、對位、無張力、不留死腔”的原則，讓切口嚴(yán)絲合縫。因地制宜地選用縫合材料，皮下組織宜選用相容性更好的可吸收線（薇喬線），減少異物反應(yīng)。張力明顯術(shù)區(qū)（下頜角區(qū)和下頸胸前區(qū)），宜選用慢吸收類型的薇喬線。 第四、彈性拆線。受炎癥、張力、年齡等因素影響，鰓裂畸形手術(shù)切口拆線時間并非按部就班的5-7天，而是視情況決定，必要時可酌情延緩到10-14天，甚至更長。【鰓裂畸形手術(shù)切口拆線后的祛疤管理】 總體原則：在避免手術(shù)切口炎癥感染的前提下，盡早使用減張或/和祛疤產(chǎn)品，避免疤痕變大、變深、肥大或繼發(fā)疤痕疙瘩。必要時兩者聯(lián)合使用，以期祛疤最大化。 第一、減張產(chǎn)品：可以防治疤痕變寬。使用前，清潔皮膚切口或疤痕。 減張貼（又稱免縫膠布）：拆線后使用，注意避開滲液部位。1-2天更換一次，連續(xù)使用半年以上。 減張器（又稱無針皮膚減張縫合器）：術(shù)后或拆線后使用，2周左右更換一次，連續(xù)使用半年以上，可酌情增減。 第二、祛疤產(chǎn)品： （一）硅酮類產(chǎn)品：是目前最有效的抗疤藥物，包括敷貼和凝膠兩類，其作用是通過敷貼或涂抹，為傷口提供密閉濕潤環(huán)境，保證切口正常愈合，減少疤痕增生。 （1）硅酮敷貼：可選用“美皮護(hù)”、“疤痕敵”等。用法：術(shù)口拆線及脫痂后，局部清潔，按疤痕大小剪裁后外貼。每日長時敷貼，療程1年到1年半為宜，至少使用半年。夏季多汗，可夜間使用。敷貼不用時應(yīng)清洗晾干，可重復(fù)使用1月。 （2）硅酮凝膠：可選用“芭克硅膠軟膏”、“舒痕”、“倍舒痕”、“舒疤瑞硅凝膠”等。用法：早晚各一次，薄層均勻涂抹，用前需潔凈皮膚。 （二）洋蔥萃取物：主要作用是抗炎、抗過敏，抑制造成瘢痕的纖維母細(xì)胞增生。可選用“美德瑪”、“秀碧”、“康瑞寶”等，用法同上。 第三、其他注意： 飲食：疤痕恢復(fù)期內(nèi)忌食煙酒及辛辣刺激食物，油鹽醬醋放心食用。 運(yùn)動：拆線后三個月內(nèi)不建議涉及頸胸部劇烈運(yùn)動，以免傷口裂開及局部張力增加繼發(fā)疤痕。 遮蓋：減少頸面部日曬，避免紫外線過多輻射導(dǎo)致疤痕色素沉積。【結(jié)語】 著名的整形外科大師Millard說過：“獵人根據(jù)野獸的足跡來尋找獵物，病人根據(jù)術(shù)后的疤痕來評判外科醫(yī)生?！? 毋庸置疑，術(shù)后美觀是患者手術(shù)體驗(yàn)和評價療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在鰓裂畸形的外科治療中，術(shù)者理應(yīng)內(nèi)外兼修，不僅要一招制敵，力求根治，更要充分認(rèn)知疾病特點(diǎn)，多管齊下，防范術(shù)后切口疤痕。附：如需進(jìn)一步了解鰓裂畸形的相關(guān)知識，可參考部分以往的相關(guān)文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《六載耕耘 耳鼻喉科打造先天性鰓源性畸形治療全國品牌》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or 大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《透過組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形！(上篇）》、《透過組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形?。ㄏ缕?、《鰓裂畸形，可以選擇“帶瘺生存”嗎？》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《鰓裂畸形手術(shù)豈可止于病灶的簡單挖除？（如何避免鰓裂畸形術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥？）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》等。 End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州初稿于2021年5月21日（辛丑小滿）修改于2021年9月7日（辛丑白露）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2021年09月06日3684
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 這里所說的瘢痕是指皮膚及表淺組織的瘢痕。瘢痕，俗稱“疤痕”、“疤”，是由于外傷（創(chuàng)傷、燒傷等）或者手術(shù)切割等傷及皮膚真皮或真皮以下層次時傷口（或切口）愈合所形成。也就是說，一旦傷及皮膚的真皮層，傷口（或切口）愈合后就會“留疤”。而來我們急診看診并需要縫合的傷口，損傷層次一般都達(dá)到或超過皮膚真皮層，不管縫合與否，都會“留疤”。 瘢痕形成之后（切口或傷口愈合后）會逐漸出現(xiàn)增生，局部瘙癢、發(fā)紅，有的會逐漸突起，有的會出現(xiàn)類似血絲的小血管。這是瘢痕增生的過程，至少維持半年，有的甚至達(dá)兩年以上。而防治瘢痕增生最有效的階段，正是傷口愈合后的半年內(nèi)。 目前，防治瘢痕增生的方法有藥物治療、激光治療、局部放射治療等。藥物治療包括局部外用藥物、局部注射藥物等；激光治療瘢痕時需要根據(jù)瘢痕的類型和增生程度選擇不同類型的激光。因此，具體選擇何種方法，還是要根據(jù)瘢痕情況，由醫(yī)生面診后提供專業(yè)的建議。 瘢痕經(jīng)過半年甚至更長的時間恢復(fù)以后，由于各種原因?qū)е埋：坌螒B(tài)不滿意，甚至影響功能，可能需要通過整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，具體情況需要醫(yī)生面診后才可以確定。 補(bǔ)充一句，傷口（或切口）癢是傷口（或切口）正常愈合過程中的常見癥狀，一般不用特殊處理（局部過敏除外），盡量避免撓抓。2021年08月30日1652
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 在談下面的問題之前，我們先來說說什么是“美容縫合”。很多患者或家長來我們醫(yī)院急診就診的時候，往往告知我們說要來進(jìn)行“美容縫合”，有的是“聽說”的，有的是先到其他醫(yī)院就診后由我們的同行朋友們推薦過來的。首先，我們非常感謝同行朋友們的推薦，也非常感謝患者朋友們對我們的信任。 所謂美容縫合，我個人的理解是，以整形美容外科理論知識為指導(dǎo)，以整形美容外科技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合較為細(xì)小的縫合線，對皮膚軟組織裂傷的創(chuàng)口進(jìn)行精細(xì)的處理及縫合。因此，“美容縫合”并非簡單的對皮膚進(jìn)行“貼合”，對傷口的處理也很重要。這里說的“傷口”是指較表淺的皮膚軟組織裂傷。1.傷口縫合后會“留疤”嗎？ 很多患者或家長朋友們很糾結(jié)傷口會不會“留疤”的問題，即便縫合以后還回經(jīng)常發(fā)信息問我這個問題。 其實(shí)，來我們急診看診的時候，我們都已經(jīng)明確告知您或者您的家屬，需要縫合的傷口都會“留疤”，也就是都會有瘢痕（即平時稱呼的“疤”或“疤痕”）。因?yàn)樾枰p合的傷口一般是皮膚全層裂開的傷口，這類傷口的愈合需要瘢痕性愈合，“美容縫合”也只是輔助傷口盡快愈合，而并非讓傷口“無痕愈合”。所以，傷口縫完之后還是會“留疤”的。2.傷口縫合后的疤有 “多大”？是什么形狀的？ 問完上面第一個問題后，很多患者或者家長會接著問我們這個問題。一般來說，傷口的長度有多長，疤的長度就會有多長，而疤的形狀和傷口的形狀相仿。至于疤的寬度、高度，跟很多因素有關(guān)，比如受傷的原因、傷口的情況、傷口的部位、個人體質(zhì)、縫合技術(shù)、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后傷口是否發(fā)生感染等等。由于每位患者的情況不同，有的情況我們沒有辦法預(yù)判，因此我們并不能明確告知您縫合之后的疤有多大，但是，傷口進(jìn)行“美容縫合”后的疤痕比不縫合或一般縫合的疤痕要小。3.“留疤”之后，疤會不會“消”？孩子長大了，疤會不會也跟著長大？ 目前的醫(yī)療水平還達(dá)不到將疤痕完全消除，疤痕形成之后的治療，都是為了縮小、隱藏或者淡化疤痕。因此，如果您的朋友告訴您，他或她在我們醫(yī)院或其他醫(yī)院進(jìn)行的縫合“不留疤”，只能說明他或她的疤痕比較小或者比較淡，而且每個人傷口等的情況不同，縫合后所遺留的疤痕也不同。至于疤痕的變化，請您閱讀我們的另一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。 而很多家長非常關(guān)心他們孩子的疤痕以后會不會跟著長大。一般來說，皮膚的疤痕是幾乎沒有彈性的，所以一般來說，隨著孩子的生長發(fā)育，瘢痕不會延長或者只有極其少量的延長，而并不會與孩子的體格發(fā)育等比例增加。4.“留疤”之后要不要治療？怎么治療？ 請您閱讀我們的另外一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。5.縫合后要不要吃 “消炎藥”？要不要打 “破傷風(fēng)針”？ 由于每位患者的受傷原因各不相同，但傷口都不是無菌的傷口，所以即便我們在縫合前進(jìn)行了傷口的消毒和沖洗，但也不能保證傷口不會感染。因此，為了預(yù)防傷口感染，縫合后我們建議適當(dāng)口服抗生素（俗稱“消炎藥”），尤其是口腔唇部感染的患者。 而破傷風(fēng)是一種特殊的細(xì)菌，一旦感染，口服普通的抗生素?zé)o效，需要注射破傷風(fēng)抗毒素或抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（兩者俗稱“破傷風(fēng)針”）進(jìn)行預(yù)防。6.傷口縫合后需要注意什么？ 如前面所說，疤的大小跟術(shù)后的護(hù)理有關(guān)，所以手術(shù)后的護(hù)理也很重要，切勿忽視。 進(jìn)行傷口縫合后，請按照我們交代的時間來進(jìn)行換藥和拆線。來換藥一是為了觀察傷口有沒有感染等等，二是為了清潔傷口。 縫合之后到拆線之前，傷口都不能沾水，避免“不干凈”（非消毒）的水弄臟了傷口，導(dǎo)致傷口感染。傷口不蓋紗布之后，也要注意避免灰塵等其他東西污染傷口。如果不小心弄臟或弄濕了，可以用碘伏等消毒液（如碘過敏，可用75%醫(yī)用酒精，但均需注意避免藥物進(jìn)入眼睛瞪部位）消毒傷口。 防曬：曬太陽可引起疤痕色素沉著，因此傷后半年內(nèi)避免太陽直曬。 飲食：由于有的患者進(jìn)食海鮮或者刺激性食物會出現(xiàn)疤痕增生或疤痕瘙癢等情況，因此我們建議傷后半年內(nèi)盡量少進(jìn)食海鮮或刺激性食物。 另外，我們再給您一些建議，我們所進(jìn)行的皮膚傷口“美容縫合”，只是針對皮膚軟組織等比較表淺的傷口，是在保證生命安全的情況下再考慮傷口的縫合。如果是深部的傷口，或者合并其他重要器官的損傷，或者生命體征不穩(wěn)定等等，相比于這些情況，傷口表面的處理及縫合就顯得沒有這么迫切，請您務(wù)必先到相關(guān)?？圃\治，以保證生命安全和功能恢復(fù)為第一要務(wù)。2021年08月30日2301
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吳丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 同一個醫(yī)生做的手術(shù)，不同患者身上瘢痕反應(yīng)可能有天壤之別，有的幾乎看不出來，有的卻影響外觀，那瘢痕的成因以及如何護(hù)理可以減少瘢痕呢？ 1.個體差異黃種人相比白人更易產(chǎn)生瘢痕，同一人種也有很大的個體差異。 2.手術(shù)部位傷口張力大是瘢痕增生的主因，好發(fā)部位主要是：胸前、肩胛背部、耳垂、下頜角、臍周、張力大的關(guān)節(jié)部位等。 3.患者年齡青春期組織生長旺盛，術(shù)后愈合能力強(qiáng)，同時也更容易產(chǎn)生瘢痕。 4.術(shù)后護(hù)理忌辛辣刺激食物，嚴(yán)格防曬（切口愈合的新生表皮非常嬌嫩，在紫外線作用下容易有色素沉著，術(shù)后半年內(nèi)要注意防曬），不要揉搓觸碰手術(shù)傷口。 5.抗瘢痕治療瘢痕千人千面，治療方式也多種多樣，局部涂抹抗瘢痕藥、局部藥物注射、減張膠貼、激光、手術(shù)等。需到醫(yī)院面診后制定治療方案。 疤痕的治療原則：盡早治療、修復(fù)，才能有更好的效果。2021年07月31日1051
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 自2005年開創(chuàng)甲狀腺腫瘤熱消融治療以來，這項(xiàng)技術(shù)在我們團(tuán)隊的不斷實(shí)踐和改進(jìn)中得以發(fā)展、革新、傳播，造福了許許多多患者。然而即便如此，在面對形形色色的甲狀腺腫瘤時，熱消融療法也并非“包打天下”。我們必須時刻牢記任何一種技術(shù)和手段都要用對了最適合的病例才能發(fā)揮其卓越的效果——這是實(shí)事求是精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的基本要求。 日前接診的一位女患者，從事教育工作，年輕靚麗，舉止斯文。如果不看她的病歷，誰也不會想到她竟是甲狀腺乳頭狀癌患者，癌灶曾一度增大到9厘米！2017年的一次體檢，她被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生判斷其結(jié)節(jié)為良性可能性大，由于患者本身工作繁忙，她對此“良性”結(jié)節(jié)就沒有上心，僅僅是偶爾去醫(yī)院隨訪檢查一下。到了2020年，她的結(jié)節(jié)已增大至9厘米之巨，她才下定決心尋求治療。 據(jù)她自己描述，當(dāng)時很多外科醫(yī)生都懷疑她的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，并且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，然而患者本人出于強(qiáng)烈的愛美天性，拒絕手術(shù)疤痕，而在當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I醫(yī)院做了穿刺活檢和熱消融治療。病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于甲狀腺癌灶巨大，未能實(shí)現(xiàn)完全消融，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求他轉(zhuǎn)行外科切除手術(shù)。十分遺憾的是，面對如此復(fù)雜而嚴(yán)重的病情，患者執(zhí)拗地拒絕手術(shù)切除，一再堅持醫(yī)院為她做第二次熱消融治療。兩次消融治療后，原本9厘米大的癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在仍有近7厘米大小的腫瘤具有活性需要治療，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也比之前增多。顯然，消融治療對她未能達(dá)到控制疾病的效果，手術(shù)切除迫在眉睫。十分令人不解的是，在如此病情告急的情況下，她依然把愛美放在第一位，罔顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的忠告，一心尋求再次消融，經(jīng)多方打探，來到了我們團(tuán)隊?；颊卟∏椴蝗輼酚^ 乍見如此嚴(yán)重的甲狀腺乳頭狀癌，我們著實(shí)被驚嚇了一跳，對其全面檢查后，章教授十分明確且堅定的告訴患者：你的病情從頭到尾采用消融治療都是錯誤的選擇，現(xiàn)在更加不可能再采用消融的方法，請求外科手術(shù)才是你的光明前途?；颊咦匀皇钦f了一大堆表揚(yáng)我們團(tuán)隊技術(shù)優(yōu)秀的溢美之詞，說了大量的無比信賴，堅決要求等誠懇之言，但我們始終保持冷靜的頭腦，花費(fèi)了大量的時間與她進(jìn)行溝通交流，說服勸阻，并愿意為她介紹著名的甲狀腺外科專家為其服務(wù)。最終患者似有醒悟，悻悻離開。 針對此病例，章教授專門召集團(tuán)隊全體成員，告誡我們：一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不但要正確診斷病人的病情，還要對自己醫(yī)療技術(shù)的極限有清醒的認(rèn)識。每一位病人各有不同的病情和治療意愿，醫(yī)生的職責(zé)就是根據(jù)患者病情，結(jié)合自身技術(shù)實(shí)力，制訂最符合患者實(shí)際情況的治療方案，如果在這個過程中醫(yī)生的醫(yī)術(shù)游刃有余，還能兼顧患者的意愿，那就更圓滿了。醫(yī)生實(shí)力不夠，駕馭不了病情，還要遷就患者的意愿，這樣做無異于鋌而走險，不是幫助患者而是對患者極不負(fù)責(zé)，是絕不可取的。對于一種治療方法，或是一種藥品來說，正確使用才能讓達(dá)到最優(yōu)性價比，如果使用錯誤，不僅會讓患者蒙受不必要的痛苦和損失，也會讓新的治療方法和藥品遭受詬病，對此，醫(yī)務(wù)工作者不可不察。2021年07月29日864
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賈方艷主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 建議可選擇醫(yī)生開具的藥品條目進(jìn)行查看：A 消炎藥（頭孢或克林霉素），可在術(shù)后即刻開始服用3-5天，成人或兒童按照說明書使用即可，同時請避免空腹服藥。B消腫藥（七葉皂苷納片），可在術(shù)后即刻服用7天，成人或兒童按照說明書使用即可，請避免空腹服藥。C外用預(yù)防感染藥物（復(fù)方多粘菌素或夫西地酸或那氟沙星乳膏），可在術(shù)后5天去除敷料后涂抹至痂皮自然脫落。D外用抗瘢痕藥物（康瑞?；蚬柰苿?，聯(lián)合使用，可增加治療效果。一般而言，頭面部術(shù)后10天，軀干部位術(shù)后2周，四肢部位術(shù)后3周可開始外用抗瘢痕藥物干預(yù)，建議外用3-6個月。2021年07月29日1067
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 我分兩個時間點(diǎn)介紹疤痕護(hù)理的方法。第一個時間點(diǎn)：做完手術(shù)后說明：如果你的主刀醫(yī)生對于術(shù)后護(hù)理提出了明確要求，有一些特殊的加壓包扎或是換藥的要求，請遵醫(yī)囑。若醫(yī)生沒有特殊護(hù)理要求，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣。② 貼上減張貼或減張器。③ 進(jìn)行封閉濕潤療法。具體方法由于內(nèi)容太多，請到小紅書搜索“Doctor鯨魚”查看詳細(xì)視頻說明。第二個時間點(diǎn)：拆線掉痂后說明：如果拆線后還未掉痂，請繼續(xù)之前的護(hù)理，并正常水洗傷口至結(jié)痂完全脫落（可輕擦但不可硬摳），掉痂之后，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣至疤痕不紅，同時采用衣物口罩雨傘遮擋的“硬防曬”方法做好防曬。此外，還要避免對于疤痕的摩擦刺激。② 堅持使用“減張貼+疤痕貼”或者“減張器+疤痕藥膏”直到疤痕變成“不紅、不硬、不痛、不癢”的穩(wěn)定狀態(tài)，這通常需要半年左右。③ 激光在疤痕恢復(fù)早期進(jìn)行治療的效果是最好的。如果經(jīng)濟(jì)條件及時間精力寬裕的話可以盡早就診進(jìn)行“疤痕預(yù)防的激光治療”；或者也可以先觀察，定時進(jìn)行復(fù)診隨訪，在疤痕出現(xiàn)“惡化”時及時加上激光治療。以上就是我推薦的術(shù)后疤痕護(hù)理的方法，整形外科手術(shù)或是其他外科手術(shù)疤痕都適用。對于上文提到的一些具體的護(hù)理方法的說明和示范，由于內(nèi)容太多，請到小紅書搜索“Doctor鯨魚”查看詳細(xì)視頻說明。在具體實(shí)施時，一些方法的選擇要根據(jù)具體情況決定，并且也有許多的細(xì)節(jié)，本文僅進(jìn)行列舉和簡單說明以便于你參考，如果你有具體的問題，可以向我發(fā)起問診或直接來我的門診就診。如果你有陳舊的疤痕想要修復(fù)改善，也歡迎來我的門診就診。最后我想說，疤痕預(yù)防絕不是一件輕松簡單的事，如果你有“長期主義”的耐心和決心，我愿意盡最大的努力提供我的支持與幫助。2021年07月28日1132
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 繼“醫(yī)用膠水”答疑后——整形·科普|皮膚切口是用醫(yī)用膠水還是傳統(tǒng)縫合更好？這是術(shù)前排雷科普小合集的第二部分，術(shù)前咨詢手術(shù)方式時最受“質(zhì)疑”排行榜前三中的第二個（沒錯還有下一期）“不都有可吸收線了么，為什么還需要拆線？”大家對“可吸收線”的理解可能過于…表面有必要拎出來解釋一次01究竟什么是可吸收線？字面的意思，它確實(shí)就是可以吸收的線；用途相當(dāng)廣泛，幾乎所有的外科科室在手術(shù)中都會應(yīng)用到；相對于不可吸收線來說，可吸收線在體內(nèi)會在一定時間內(nèi)被機(jī)體代謝分解，分解產(chǎn)物一般都為無害的小分子；而不像不吸收縫線在體內(nèi)應(yīng)用后長期存在可能導(dǎo)致異物反應(yīng)、慢性炎癥等。 02可吸收線都是什么材質(zhì)的？目前整形外科比較常使用的可吸收線均為人工合成材料，如聚乳酸、聚羥基乙酸、聚二氧雜環(huán)己酮等，材料不同，縫合后吸收的時間、維持抗張力的時長不同。聚二氧雜環(huán)己酮（PDS）聚乳酸材質(zhì)可吸收縫線03為什么不用可吸收線，不拆線不香嘛？其實(shí)也不是“不用”，只是我們“一般不會用”可吸收線縫合表皮可吸收線吸收時長一般都要好幾周，我們來想象一下，如果用來縫皮膚，像下面這樣：那么在這么長的時間里，這個線結(jié)和線穿過皮膚的孔洞就會一直存在，存在許多問題：1）長時間的異物存在，可能導(dǎo)致皮膚的慢性炎癥反應(yīng)（雖然可吸收線生物相容性很高）；2）線結(jié)長期壓迫，可能在壓迫部位出現(xiàn)一道道的線結(jié)瘢痕，外觀很不好而整形外科頭面部手術(shù)，我們提倡在傷口愈合的前提下盡早拆線；皮膚愈合的速度遠(yuǎn)比縫線被吸收的速度快，線 結(jié)的存在則一直阻礙著這個過程的完成；3）表皮一天不完全愈合，你就一天不敢放肆的碰水，你是想帶著線結(jié)過幾周不碰水的日子嘛？4）PS.縫線提供抗張力的時間遠(yuǎn)短于真正被吸收降解完畢的時間，而且抗張力是隨著降解過程緩慢下降的——也就是說，如果我們的切口需要縫線提供7天有效的抗張力，那么這個縫線吸收掉落的時間必然需要小幾周 04那為什么是“一般不用”？在切口同時符合以下兩個條件的情況下，我們是會使用可吸收縫線縫合皮膚且不拆線的：1）切口張力小2）切口隱蔽，線結(jié)疤痕無所謂，或切口位置很不方便拆線且疤痕無所謂，比如口內(nèi)切口、鼻內(nèi)切口、臍部抽脂 切口等~0 05那可吸收線到底都用來干嘛？體內(nèi)大多數(shù)縫合都會用到可吸收線因?yàn)轶w內(nèi)的縫合完全符合——不方便拆線（可以說是完全無法拆線）、線結(jié)瘢痕無所謂（完全看不到）、不能用不吸收線因?yàn)榭赡軙虚L期炎癥反應(yīng)等條件；就整形外科來說，我們常用的比如用PDS進(jìn)行腫物切除切口、疤痕改型切口等各種手術(shù)切口的皮內(nèi)減張縫合PDS能夠在皮內(nèi)提供2月左右的有效抗張力，盡量減少切口瘢痕在張力下擴(kuò)張、增生。所以朋友們，看完這些，你還會要求醫(yī)生用可吸收線縫皮并且不拆線等待自然脫落嗎？其實(shí)聽醫(yī)生的就可以了~當(dāng)然，我也能理解你們刨根問底的心，再加上互相信任并不是那么容易的~所以有了這么篇文章，希望對大家有所幫助~2021年07月21日8625
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 1.使用原則：足劑量、足次數(shù)、足面積、足療程。 2.使用方法：根據(jù)病變范圍，擠出3-5cm乳膏，每日2-3次，涂抹本品后適當(dāng)按摩，促進(jìn)藥物吸收。 3.使用療程：通常為1-2周。 4.按摩方法：頻率：50-60次/分鐘，用手掌大、小魚際肌群進(jìn)行按摩，可先局部熱敷后外敷效果更佳。每個部位按4個八拍。 5.時間：輕輕回旋式連續(xù)按揉3遍共約5分鐘。 6.按揉力度：約為整個手掌自然下垂力度的2倍 。不要過度用力以免造成出血，淤青。 7.按摩后外敷醫(yī)用膠體輔料，保持局部濕潤，促進(jìn)藥物吸收，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。 8.下次外敷時清水清洗干凈。2021年07月17日5250
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疤痕相關(guān)科普號
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