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陳蕊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 大家好，我是陳醫(yī)生啊，今天我們聊了這個(gè)話題，我覺得有些人會(huì)非常有意思的提我們?cè)趺从渺畎毯鬯帲悄?，我又發(fā)現(xiàn)了和我提這個(gè)問題的人呢，其實(shí)對(duì)傷口愈合和長(zhǎng)疤這件事情混淆點(diǎn)起，那么也就是說，其實(shí)我們正常皮膚愈合的過程當(dāng)中有兩個(gè)階段啊，從我們外表來講，這是民意說法，也就是說啊，首先是有一個(gè)受傷的這個(gè)過程愈合了，第二呢，在愈合過后，慢慢慢慢長(zhǎng)出來一個(gè)不盡人意的疤痕，那么長(zhǎng)出不盡人意的疤痕，當(dāng)然它和傷口愈合早期管理直接有關(guān)，但是呢，這也是不同的兩個(gè)階段，在早期愈合傷口的時(shí)候，我們對(duì)整個(gè)就是手術(shù)的預(yù)防要嚴(yán)格啊，做到幾個(gè)要求，一個(gè)手術(shù)本身啊，當(dāng)然這和醫(yī)生和你去的一個(gè)。 個(gè)非常，嗯，有專業(yè)性的單位有關(guān)系，那么第二呢，就是護(hù)理自己能護(hù)理什么，那么也就是在飲食啊，在生活習(xí)慣啊，在保持這個(gè)傷口的基本清潔方面，那么抗菌素的選擇要注意，在手術(shù)上有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目咕氐氖褂弥羔?，也就是說在一類和甚至兩類的傷口啊，醫(yī)生是不建議使用抗菌素，預(yù)防使用抗菌素的沒有必要。那么在之后我們?cè)诘玫搅艘粋€(gè)正常愈合的這么一個(gè)結(jié)果以后，那么我們轉(zhuǎn)向了疤痕預(yù)防為主的用藥，那么在這個(gè)過程當(dāng)中，拆線是個(gè)臨界，拆完線以后的傷口，我們一定要讓它有2021年05月24日
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 手術(shù)是侵入性的操作，無論是“微創(chuàng)”手術(shù)還是常規(guī)手術(shù)，切口都是不可避免的。皮膚切開后，機(jī)體可以通過成纖維細(xì)胞分泌的膠原纖維將切口重新拉攏聚合起來。但是有部分朋友可能出現(xiàn)瘢痕的過度增生，導(dǎo)致外觀受到一定影響。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，有“瘢痕體質(zhì)”的朋友往往在術(shù)后3個(gè)月左右時(shí)出現(xiàn)瘢痕的增生反應(yīng)。可表現(xiàn)為瘢痕發(fā)紅顯著，尤其在飲酒和吃刺激性食物（如麻辣飲食）后表現(xiàn)，部分可伴有瘢痕發(fā)癢。進(jìn)一步的，瘢痕逐漸出現(xiàn)凸出、隆起的表現(xiàn)。頸部切口的隆起程度一般為輕度居多，少部分可呈現(xiàn)為中、重度隆起，進(jìn)而對(duì)外觀造成一定影響。在預(yù)防切口瘢痕增生上，需要醫(yī)生和病友的共同努力。從醫(yī)生角度來講，切口的縫合要做好皮下的減張縫合和表皮完美的對(duì)合。在病友方面，術(shù)后積極的處理也尤為重要。這里面提如下幾點(diǎn)建議:1、術(shù)后飲食方面：在切口愈合關(guān)鍵期（術(shù)后3到6個(gè)月內(nèi)），避免過于刺激食物（酒精、辛辣刺激性食物等），避免過于油膩食物2、外出時(shí)避免陽(yáng)光直射切口：可通過高領(lǐng)衣服或者其它可以遮擋瘢痕的硅凝膠敷料等3、硅凝膠類藥膏：該類藥膏可保持切口的濕潤(rùn)，對(duì)預(yù)防切口的增生有較為明確的保護(hù)作用4、術(shù)后早期的切口周圍的染料激光處理：筆者想重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)下該項(xiàng)處理措施，相比前三項(xiàng)預(yù)防性措施，術(shù)后早期的激光處理切口相當(dāng)于主動(dòng)出擊了。筆者近期接觸到一些術(shù)后染料激光處理的病友，切口愈合的都很理想。其大致原理是這樣的：瘢痕過度增生基本都是伴隨著切口周圍過度的血管增生及過度的炎癥反應(yīng)的，切口周圍的紅腫就是該類炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。染料激光處理可以預(yù)防性凝閉切口周圍過度增殖的毛細(xì)血管，進(jìn)而避免瘢痕的過度增生。筆者知曉一個(gè)杭州地區(qū)可做染料激光治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式，有需要的朋友可以和筆者聯(lián)系。5、瘢痕的再切除：對(duì)于瘢痕增生已經(jīng)超過1年以上，但瘢痕紅腫仍較為顯著且伴有顯著痛癢癥狀的，需要考慮瘢痕組織的再次切除。此類情況多見于較為嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)。一般在瘢痕再切除后，往往需要輔助切口的放射治療，以避免二次切除后切口的再次瘢痕增生。2021年05月18日3385
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胡曉鶯主任醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 美容醫(yī)學(xué)科 怎么使用呢，以這樣的傷口為例，首先是用碘伏的棉簽從傷口衛(wèi)生間進(jìn)行消毒，包括的范圍。 一般是消毒兩次之后呢，拿干的棉簽把它擦凈。 在傷口的附近薄薄的涂一層抗生素藥膏，一般來說是紅霉素的眼膏或者是百多邦都可以。 把它涂一層就可以了，不要太寬，會(huì)影響免費(fèi)的連接效果。 一般來說，當(dāng)傷口局部有一定的張力的時(shí)候，我們可以使用這種緊張貼膠密封，嗯，大家看一下，實(shí)際上他這個(gè)角色，你看這一片可以通過干凈的剪刀把它剪成適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，這個(gè)是洗腳的地方，可以把它撿起一條以后貼的時(shí)候呢，從傷口的一邊，然后跨垂直跨越傷口稍微要往中間擠一下，形成一個(gè)輕輕的一個(gè)真實(shí)度這樣第一條第二條，一般來說，可以間隔三毫米左右，或者稍微總結(jié)一下。 第三條一般來說這個(gè)粉的，但是也要隔一天換一次這樣就好了，嗯，如果是外購(gòu)的部位，這樣子以后每天可以隔著隔著門縫進(jìn)行消毒，局部消一下，然后涂一些藥膏，但是如果是經(jīng)常要穿的衣服的話，建議還是拿紗布把它在整體的保護(hù)一下，如果傷口附近的臟體比較大，緊張貼需要貼的密切來對(duì)抗這個(gè)張貼，比如說呃，每一個(gè)減張貼都要和上一個(gè)重疊1/4到1/3，這樣形成一個(gè)密閉的空間，甚至可以再疊加一條長(zhǎng)的2021年05月07日2157
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 導(dǎo)語(yǔ)：這里提示大家千萬別踩坑！祛疤膏千萬不能直接涂抹在破損皮膚和開放性傷口上！這樣不僅起不到預(yù)防疤痕的作用，還有可能刺激傷口，造成感染。當(dāng)你買祛疤膏的時(shí)候，也認(rèn)真看一下使用說明，一般都會(huì)提示你在愈合創(chuàng)面的疤痕上使用。 很多網(wǎng)友，遇到傷口馬上咨詢用什么祛疤膏，想著盡快涂抹到傷口上，就可以避免留下疤痕。這里提示大家千萬別踩坑！祛疤膏千萬不能直接涂抹在破損皮膚和開放性傷口上！這樣不僅起不到預(yù)防疤痕的作用，還有可能刺激傷口，造成感染。當(dāng)你買祛疤膏的時(shí)候，也認(rèn)真看一下使用說明，一般都會(huì)提示你在愈合創(chuàng)面的疤痕上使用。特殊的疤痕膏，如含有激素的疤痕膏，還請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 那開放性創(chuàng)口怎么辦呢？如果創(chuàng)口大就近就醫(yī)，如果創(chuàng)口小，碘伏清潔后，涂抹生長(zhǎng)因子凝膠，避免細(xì)菌感染。等結(jié)痂后可以用紅霉素眼膏促進(jìn)脫痂，等表皮長(zhǎng)好后再用祛疤膏，在使用祛疤膏的時(shí)候要避開眼周和粘膜部位。 另外，提示大家，疤痕一旦形成很難恢復(fù)到和周圍的皮膚一模一樣，所以早期疤痕干預(yù)治療非常重要，只要你的創(chuàng)口有形成疤痕的苗頭，就及早就醫(yī)。如果你錯(cuò)過疤痕的早期治療，已經(jīng)形成陳舊性疤痕，那么用疤痕膏基本起不到作用了，這時(shí)候你可以到醫(yī)院，通過醫(yī)療方式，針對(duì)性的進(jìn)行疤痕治療。2021年05月01日1705
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楊慶華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 疤痕的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療，然而很多患者在經(jīng)歷過手術(shù)后不知何去何從。打開互聯(lián)網(wǎng)，各種廣告各種宣傳讓人眼花繚亂。最后，大家把疤痕長(zhǎng)得不明顯歸于沒有吃某種食物，把疤痕明顯歸為疤痕體質(zhì)。從專業(yè)角度看，實(shí)在是令人啼笑皆非。今天，就來和您聊聊疤痕預(yù)防的對(duì)與錯(cuò)。 疤痕預(yù)防中的“對(duì)” 受傷后應(yīng)立即就診。如傷口有必要縫合，則縫合后的疤痕會(huì)比傷口自然愈合的疤痕小很多。 在疤痕表面保持一定程度的加壓。局部壓迫對(duì)防止疤痕增生非常重要，尤其對(duì)燒傷后疤痕更加如此。很多燒傷患者在出院時(shí)創(chuàng)面已愈合，疤痕都沒有明顯凸出皮膚生長(zhǎng)，但在回家以后由于忽視了加壓而導(dǎo)致疤痕逐漸增生，從而導(dǎo)致各種功能障礙。 在傷口完全愈合后，可對(duì)疤痕進(jìn)行每日按摩。按摩疤痕可以一定程度地松解其與深部組織之間的粘連。這在剖宮產(chǎn)、闌尾炎等手術(shù)疤痕的預(yù)防中是很重要的。 在傷口愈合的前提下盡早拆除縫線。 應(yīng)盡可能減少傷口部位的活動(dòng)。這對(duì)關(guān)節(jié)周圍的傷口尤其重要。 在預(yù)防瘢痕增生的產(chǎn)品中，硅酮凝膠類貼片和軟膏的效果是比較穩(wěn)定的。使用這一類產(chǎn)品最重要的是要堅(jiān)持。很少一部分患者可能會(huì)對(duì)產(chǎn)品發(fā)生過敏反應(yīng)，那樣的話就應(yīng)該停用了。 疤痕預(yù)防中的“錯(cuò)” 疤痕不要暴曬。紫外線能夠減慢愈合過程并能導(dǎo)致疤痕顏色加深。 當(dāng)疤痕突然凸起、變紅時(shí)不要大意，這可能是局部感染或過敏的表現(xiàn)。 最后，在處理瘢痕問題時(shí)一定要有耐心。瘢痕一般在皮膚受傷半年后才會(huì)逐漸穩(wěn)定下來。因此，在預(yù)防和治療疤痕時(shí)，切不可偏聽偏信，操之過急。當(dāng)然，每個(gè)人的具體情況都是不一樣的，所以大家應(yīng)該到正規(guī)的疤痕醫(yī)院向?qū)I(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。2021年04月28日801
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王連召主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 各位朋友，大家好。 我是王連招醫(yī)生。 是專注于治療疤痕的醫(yī)生。 所以呢，大家也稱我為吧醫(yī)生。 平時(shí)呢，工作很忙。 今天呢，終于能抽出點(diǎn)時(shí)間來跟大家聊一下疤痕。 今天聊的內(nèi)容有孩子的家長(zhǎng)可能很會(huì)很關(guān)注。 孩子呢。 天生好動(dòng)，幾個(gè)孩子湊在一起。 會(huì)你追我趕。 打打鬧鬧，這個(gè)時(shí)候呢，就容易發(fā)生一種我們不想見到的情緒。 一個(gè)孩子不小心用指甲把另一個(gè)孩子的臉給抓傷了。 留下了一條或幾條呢，淺淺的溝。 這種傷雖然不重，但是呢，也可能會(huì)給我們留下。 終生的遺憾。 一種情形呢，是沒注意防曬，最后留下了一條。 色素液。 另一種情形是歐股沒有漲平。 留下一條淺淺的溝。 如果兩者都存在，那就是一條黑黑的狗。 那么我們?nèi)绾巍? 能夠避免發(fā)生這兩種我們不想見到的情形呢。 一個(gè)是稍后要及時(shí)的用生理鹽水清洗創(chuàng)面。 之后可以涂一點(diǎn)碘伏或者是百多邦來消炎。 我們還是建議大家盡量用一些促生肌的藥物。 這些促生肌的藥物呢，可以促使凹溝盡快的平復(fù)完成修復(fù)，因?yàn)檫@種傷。 是有可能完全恢復(fù)的。 如果傷后一個(gè)月左右。 凹溝2021年04月17日2850
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戴心怡副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 與胎兒時(shí)期的無瘢痕愈合不同，成年人傷口愈合時(shí)，瘢痕增生很常見，這與成年人發(fā)育成熟的免疫系統(tǒng)有關(guān)。也就是說，成年人已經(jīng)失去了胎兒時(shí)期無瘢痕愈合的能力，取而代之的是纖維瘢痕性修復(fù)（normal scar）。而一旦傷口修復(fù)的過程失去了正常的調(diào)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生病理性的增生性瘢痕（hypertrophic scar），其特征是膠原蛋白沉積過多，從而導(dǎo)致外觀上的愈合組織變厚增粗，以及常常起隆起于皮膚表面的組織增生。有報(bào)道稱，手術(shù)后增生性瘢痕的發(fā)生率在40％至94％之間，燒傷后這種疤痕的發(fā)生率在30％至91％之間。這種瘢痕顯然會(huì)妨礙正常功能，并且會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身體，心理和美學(xué)問題。遺憾的是，我們目前對(duì)增生性瘢痕發(fā)生的潛在機(jī)制仍知之甚少，因此，迄今為止尚無一種特效的療法來治療增生性瘢痕，對(duì)其防治往往需要綜合多種治療方法（近期發(fā)表在Burns＆Trauma的一篇文章回顧了增生性瘢痕的治療策略）。盡管如此，相較于對(duì)瘢痕形成后的被動(dòng)治療措施，在傷口形成后通過主動(dòng)干預(yù)來防治增生性瘢痕已越來越多的得到學(xué)界的共識(shí)。 目前已知的增生性瘢痕形成的主要危險(xiǎn)因素包括性別，年齡，遺傳易感性，傷口大小和深度，解剖部位以及傷口皮膚的機(jī)械張力（圖1）。一般認(rèn)為，如果傷口愈合發(fā)生在14到21天之間，只有三分之一的傷口會(huì)形成瘢痕；而一旦傷口愈合超過在21天，則約有78％的部位會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生。由此可見，完成傷口愈合的時(shí)間是預(yù)測(cè)增生性瘢痕發(fā)展的重要因素。這里有必要解釋一下受傷后皮膚傷口是如何愈合的：正常情況下，皮膚傷口的愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，依據(jù)時(shí)間先后大致可劃分為三個(gè)階段，即炎癥反應(yīng)期，增殖期和再生重塑期。由此可見，任何干擾甚至破壞皮膚愈合這一連續(xù)進(jìn)程的因素（如感染，傷口范圍較大，皮膚深部生發(fā)層的破壞）均有可能導(dǎo)致增生性瘢痕的形成。因此，受傷后應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)師的幫助并嘗試如下的措施來盡量促成皮膚傷口的無瘢痕愈合：1. 在積極止血的情況下，盡早去除致傷物（如熱源、異物），徹底的對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理。去除壞死失活的組織、血凝塊并減少細(xì)菌負(fù)荷可以穩(wěn)定傷口，減輕炎癥反應(yīng)，使傷口獲得良好的愈合條件；2. 如條件允許，應(yīng)盡可能將開放性傷口變?yōu)殚]合傷口，對(duì)于創(chuàng)面較大難以閉合的情況，也要盡量縮小創(chuàng)面，并采用合適的敷料或自體組織（如皮片或皮瓣）覆蓋，創(chuàng)造相對(duì)封閉的愈合環(huán)境，縮短愈合的時(shí)間；3. 采取有效的減張措施，包括手術(shù)切口減張、縫合減張和皮膚輔助減張等，盡量避免機(jī)械性張力對(duì)愈合過程的干擾4. 積極的傷口護(hù)理，定期消毒清潔傷口，避免感染的發(fā)生。5. 在傷口愈合后酌情采用壓力、硅酮等干預(yù)措施，可以進(jìn)一步防治局部組織增生。圖1. （a）足背足撕脫傷。（b）傷口愈合一年后，在深部損傷處對(duì)應(yīng)觀察到增生性瘢痕參考文章： Eri Shirakami, Sho Yamakawa, Kenji Hayashida. Strategies to prevent hypertrophic scar formation: a review of therapeutic interventions based on molecular evidence. Burns & Trauma, 2020; 8 (1) DOI: 10.1093/burnst/tkz0032021年04月14日1337
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
石卓醫(yī)生的科普號(hào)
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
7781粉絲32.1萬閱讀
袁捷醫(yī)生的科普號(hào)
袁捷 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
3042粉絲3.6萬閱讀
趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
醫(yī)療整形美容科
2343粉絲24萬閱讀