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冀航副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 整形外科 瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。從廣義上說，沒有瘢痕組織也就沒有創(chuàng)傷的愈合。但瘢痕生長(zhǎng)超過一定的限度，就會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。那么疤痕一旦開始增生怎么辦呢？疤痕增生后的表現(xiàn)疤痕組織可有不同程度的自覺癥狀，這在增生性疤痕中最為明顯。這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過度敏感等，有些病人甚至有很明顯的觸痛。肢體關(guān)節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，大面積的疤痕可使皮膚喪失排汗等功能。疤痕增生應(yīng)如何治療目前治療增生性疤痕的方法有很多種，主要是與自身疤痕的類型、面積大小、個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。所以，患者在選擇治療時(shí)要謹(jǐn)慎，不可病急亂投醫(yī)。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除雖能夠快速根除，但疤痕增生的發(fā)生多與患者體質(zhì)有關(guān)，要因人而異。如果患部反復(fù)破潰、有明顯的功能障礙，且持續(xù)增殖擴(kuò)大，若其他治療方法無效時(shí)可考慮手術(shù)切除與淺層x射線放射治療配合治療。2、藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素類藥物是目前治療疤痕增生最常應(yīng)用的藥物。大量的臨床應(yīng)用證實(shí)了它的有效性。其主要作用機(jī)制是通過抑制疤痕中成纖維細(xì)胞脯氨酰羥化酶的合成從而使膠原的合成減少，同時(shí)也能誘導(dǎo)該細(xì)胞膠原酶的產(chǎn)生而使其膠原降解加速而起作用的。此外，其抗炎，抗過敏作用也是重要作用環(huán)節(jié)。為了降低該類藥物的全身毒副作用，臨床一般應(yīng)用長(zhǎng)效局部藥物注射的方式進(jìn)行治療。如曲安奈德10-20 mg/次，間隔2-4周，對(duì)于小面積的疤痕增生治療數(shù)次一般可取得良好的效果而無明顯的全身副作用。應(yīng)用時(shí)由于瘢痕組織致密注射時(shí)內(nèi)壓較高，會(huì)引起明顯的痛疼，常加入局部麻醉藥如利多卡因以減少痛苦。無針頭注射裝置也是較好的選擇。如單獨(dú)應(yīng)用臨床效果不佳，也可與其它藥物如5-氟尿嘧啶等相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用。3、激光治療特定設(shè)計(jì)的激光治療儀器也是治療增生期疤痕的有效方法。其作用原理是:特定波長(zhǎng)的激光對(duì)人體血液紅細(xì)胞中血紅蛋白作用敏感，能量被選擇性強(qiáng)吸收，使之灼傷壞死，最終完成該區(qū)域的毛細(xì)血管阻塞，血液供應(yīng)減少而達(dá)到攝取的營(yíng)養(yǎng)素減少，繼之達(dá)到疤痕減少的目的。實(shí)際臨床情況是由于單脈沖穿透組織的能力有限，往往不超過1毫米，因而對(duì)增生期疤痕表面因充血所致的紅色去除較好。此外，由于東方人較西方人色澤較深，正常情況下該激光對(duì)疤痕表面的皮膚也有灼傷作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意。4、放射線治療放射線對(duì)人體組織細(xì)胞具有直接的殺傷作用，使其變性壞死。根據(jù)這一作用，設(shè)計(jì)出合適劑量的放射線應(yīng)用于增生期疤痕的治療。目前常用的途徑一是配合手術(shù)，X線直接在術(shù)后1-7天內(nèi)照射。另一種方式是制作成放射性同位素貼片貼在疤痕增生區(qū)域。前者應(yīng)用方便，但是需要有該設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行；后者容易造成放射線環(huán)境擴(kuò)散污染。放射線治療中最大的缺陷是照射劑量從紅斑期到水泡期非常窄。很容易造成皮膚壞死而形成慢性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。疤痕疙瘩護(hù)理方法：1、加強(qiáng)疤痕局部清潔由于瘢痕疙瘩的增生擠壓，病變附近的皮脂腺等皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲變形，易導(dǎo)致毛孔堵塞。同時(shí)夏季皮膚腺體分泌旺盛，體表潮濕容易堆積污垢，而且夏季也是細(xì)菌繁殖的活躍期，容易誘發(fā)感染的發(fā)生。因此，對(duì)瘢痕疙瘩部位，要注意清潔，特別是瘢痕縫隙的清潔。局部要經(jīng)常用水清洗，每次清洗時(shí)用棉簽或細(xì)小柔軟的毛刷清潔瘢痕縫隙，不讓縫隙內(nèi)有污垢存留。2、防止疤痕局部損傷夏季衣著較薄，對(duì)損傷的保護(hù)性差，而瘢痕疙瘩常突出于軀體表面，更容易受到傷害。一旦損傷發(fā)生，則容易引起瘢痕疙瘩的增生擴(kuò)大。因此，防止外傷損傷也是夏季瘢痕疙瘩護(hù)理上不可忽視的內(nèi)容。3、避免抓撓疤痕疙瘩痛癢的癥狀常于夏季加重，因此要注意避免抓撓，以防局部破損誘發(fā)感染。如果痛癢癥狀矯正，適當(dāng)?shù)睦浞笥兄徑獍Y狀。4、預(yù)防毛囊炎等皮膚感染很多瘢痕疙瘩起于皮膚感染，而夏季是毛囊炎等皮膚感染的高發(fā)季節(jié)。因此，在夏季要特別做好避免皮膚感染發(fā)生和加重的護(hù)理工作，從源頭上避免瘢痕疙瘩的發(fā)生。在飲食上注意清淡，避免辛辣刺激食物；生活起居上注意環(huán)境清潔，避免蚊蟲叮咬；對(duì)已發(fā)生的毛囊炎等皮膚感染，可用酒精濕敷的方法盡快控制感染。不同的疤痕情況，適合的治療方法也是不同的，而且疤痕的治療需要根據(jù)瘢痕的情況綜合運(yùn)用手術(shù)、藥物注射、激光、放療等多項(xiàng)疤痕修復(fù)手段。2020年11月09日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 朋友們大家好，有朋友來問呢，整形術(shù)后。 預(yù)防疤痕都有哪些方法？我們知道整形手術(shù)以后，多半都是以一個(gè)線狀的疤痕為主，那么線狀的疤痕。 如果它發(fā)生增生性疤痕的話，需要有那么幾個(gè)主要的因素，第一個(gè)可能是傷口缺血。 比如說有血腫的形成，有一些操作過程中血管的損傷等造成的組織缺血。 第二個(gè)是否是有感染的發(fā)生，一般來說，現(xiàn)在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室的無菌條件是非常好的，而且整形手術(shù)多為一類手術(shù)，切口所以說比較潔凈，不太容易引起感染。 第三個(gè)因素呢，就是傷口的一抹。 這一點(diǎn)呢，我們的整形外科醫(yī)生一般盡量避免在傷口兩側(cè)的對(duì)立面之間。 用縫線或者其他的材料夾雜在這個(gè)傷口中間而產(chǎn)生異物排異反應(yīng)，因此這些一般正規(guī)的整形美容醫(yī)生都會(huì)避免的。不過呀，第四個(gè)因素呢，就涉及到了皮膚所受的張力。 我不知道，張的因素。 是在你術(shù)后長(zhǎng)期持續(xù)存在的。 線性的傷口兩側(cè)的皮膚張力之所以持續(xù)存在，是由多種因素，比如說皮膚的張力，皮下組織、筋膜組織的回彈和我們?nèi)粘Ｉ钪芯植康娜啻?、肢體的運(yùn)動(dòng)等等，都可以造成傷口受到兩側(cè)的張力的影響。我們知道，整形外科的傷口拆線之后，可以理解為傷口處的皮膚僅僅是粘2020年11月05日751
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 那么疤痕呢，它一旦出現(xiàn)之后呢，像我剛才講的，我們能不能治療。 我們什么時(shí)候介入治療，大家都知道巴胺不是好東西，我們不想要它，對(duì)吧，特別是在面部啊，這些外部部。 但是呢，我們傷口一旦出現(xiàn)之后，疤痕又是難以避免的一個(gè)東西，那怎么辦呢？我能不能減輕它？ 這是可以做到的，但是必須要做什么呢？必須早期就去進(jìn)行預(yù)防干預(yù)才行，如果太晚了，我們很被動(dòng)，那時(shí)候預(yù)防或者說限制疤痕的影響，我們功能和外觀的這個(gè)效果就大打折扣了。 原理就這張幻燈所示，比如說如果說在傷口剛出現(xiàn)的早期，我們知道傷口發(fā)生愈合呢，它肯定是傷口出現(xiàn)了幾種不滿意的狀態(tài)，比如說傷口的深度比較深的時(shí)候，我們是不是能夠早期趕快把傷口給它縫起來啊，你不讓它敞著呀，是吧？ 第二呢，傷口出現(xiàn)感染的時(shí)候，我們傷口出完了，不要在家里說呀，怎么隨便弄吧，弄吧，自己在處理了，到了醫(yī)院了又麻煩，還得花錢。 所以說到了醫(yī)院之后，醫(yī)生呢，很重要一點(diǎn)呢，是把你傷口里面可能潛在的感染的，要給你清創(chuàng)啊，用一些消毒的液呀，給你把它清干凈。 那這個(gè)時(shí)候呢，就可能就避免了引起傷口不良，后期不良愈合的一些因素，在早期清創(chuàng)的時(shí)候就把它清掉。 還有一2020年11月04日723
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 1.身上有疤痕怎么辦？出門總是不敢穿短袖衣服！各種藥膏都試過了，也沒什么改善，崔主任告訴大家一個(gè)去疤秘方，大黃，桔梗各30克水煎每日涂患處，堅(jiān)持一段時(shí)間疤痕慢慢就消失了，效果非常好！關(guān)注崔博士導(dǎo)師，健康不走彎路（拍攝過程加些肢體動(dòng)作）2疤痕是怎么產(chǎn)生的？人體神奇的修復(fù)能力！當(dāng)產(chǎn)生傷口深度時(shí)，，血液從切斷的血管中流出，充滿了傷口，血液中的蛋白質(zhì)被激活并遵循凝血反應(yīng)，產(chǎn)生凝膠狀的血凝塊，成纖維細(xì)胞被損傷激活遷移到傷口部位的成纖維細(xì)胞能產(chǎn)生一種纖維狀的蛋白質(zhì)：膠原蛋白，它能形成皮膚結(jié)締組織最終變成疤痕組織，很多時(shí)候我們來通過制造損傷希望生成膠原蛋白來治療我們的皮膚。疤痕讓是全世界醫(yī)生主要關(guān)注的問題但是有許多謎團(tuán)仍為解開，人類也許有一天能有足夠的修復(fù)能力那時(shí)疤痕的困擾將成為歷史！3傷口不容易愈合而且很容易長(zhǎng)瘢痕疙瘩怎么辦？今天給大家介紹一個(gè)小妙招，安全有效又便宜，它可以軟化瘢痕組織，對(duì)各種外傷，手術(shù)傷，燒傷都可以用，它可以軟化增生型瘢痕，瘢痕疙瘩以及硬皮病那就是復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，它不含激素一般人都能用，關(guān)注崔博士導(dǎo)師，健康又美麗（要有肢體動(dòng)作）4為什么你試遍了淡疤產(chǎn)品，你的疤痕很沒有消失呢？因?yàn)榫W(wǎng)上吹噓的三天疤痕，七天修復(fù)往往添加了一些刺激成分它們不僅讓你錯(cuò)過了淡疤的有效時(shí)機(jī)，還會(huì)刺激疤痕增生，讓疤痕不斷加重！而事實(shí)上，我們疤痕的表面是沒有毛孔的，一些所謂的淡疤產(chǎn)品也根本滲透不到真皮層，所以你怎么涂作用都不大，要想科學(xué)有效的淡疤呢？要知道我們表皮細(xì)胞的周期是28天。疤痕修復(fù)也要根據(jù)我們皮膚的代謝走棋來制定合理的方案，如果你是真心想淡疤請(qǐng)關(guān)注崔博士導(dǎo)師，我會(huì)根據(jù)你的具體情況來制定合理的治療方案！5什么是瘢痕體質(zhì)？疤痕性體質(zhì)主要指的是局部皮膚受到外傷刺激或者濕疹皮炎之后，在原始刺激皮膚的部位容易出現(xiàn)凸起皮膚的疤痕疙瘩。疤痕疙瘩與普通的色素沉著不同，形成后局部會(huì)出現(xiàn)瘙癢、灼熱、疼痛。該種情況是遺傳因素導(dǎo)致的，特殊的基因作用于皮膚時(shí)，局部皮膚在恢復(fù)過程中呈現(xiàn)為細(xì)胞增殖功能過度，使肌膚在愈合的過程中出現(xiàn)凸起樣改變，嚴(yán)重者會(huì)形成比傷口大5-10倍的疤痕疙瘩，疤痕體質(zhì)沒有辦法改變，日常生活中避免受到外傷刺激，已經(jīng)形成的疤痕疙瘩可以選擇使用手術(shù)切除，配合同位素放射治療的方式消除，關(guān)注崔博士導(dǎo)師健康又美麗6燒傷的瘢痕怎么去掉？生活中總有一些無法預(yù)料的事件發(fā)生，比如燒傷。而燒傷的皮膚總是會(huì)留下很難看的疤痕，這會(huì)讓患者的自信心受到嚴(yán)重打擊。那燒傷疤痕怎么修復(fù)？目前有四種手術(shù)治療方法：皮瓣法、皮膚磨削法、切除縫合法、疤痕切除以及植皮法。每個(gè)人的病情不一樣，也要結(jié)合具體的情況，關(guān)注崔博士導(dǎo)師，健康又美麗7意外燒傷后該怎么辦？如果剛經(jīng)歷燒傷，程度不算很嚴(yán)重的話，一定要馬上對(duì)創(chuàng)面先清洗干凈，以免東西進(jìn)入創(chuàng)口引發(fā)感染。其次要消毒和用紗布爆炸。如果遵循合理的包扎，也會(huì)讓之后傷口需要恢復(fù)的疤痕的情況更好。 如果是程度很重的燒傷，合理包扎后需要立即送往醫(yī)院，不要在家盲目處理。 在燒傷愈合結(jié)痂脫落后，這時(shí)候就是疤痕不太穩(wěn)定的時(shí)候，所以除了日常護(hù)理不要直接接觸陽(yáng)光之外，也可以輔助治療，比如通過敷去疤痕藥膏或者加壓法，都能夠促進(jìn)疤痕的淡化和恢復(fù)。關(guān)注崔博士導(dǎo)師健康又美麗8去除疤痕最有效的方法？大面積的疤痕，最有效的方法是手術(shù)切除，然后結(jié)合術(shù)后放射治療。具體步驟為，手術(shù)將瘢痕組織切除，然后通過移植皮瓣的方式，將缺少的皮膚補(bǔ)充上。由于手術(shù)也是一種損傷，會(huì)造成繼發(fā)的斑痕，因此需要用電子束照射，防止疤痕產(chǎn)生，療效很好。體積比較小的瘢痕，可以通過液氮冷凍治療，低溫將瘢痕組織破壞，然后使瘢痕組織逐漸脫落，能夠達(dá)到臨床治愈的效果。9維生素可以去除疤痕嗎？首先維生素e，對(duì)于祛除疤痕是有一定作用的，可以將維生素e膠囊，用針戳破后，將維生素e液體擠出來，然后直接涂抹在人體的疤痕部位，涂抹后再輕輕的在疤痕部位進(jìn)行按摩，一般來說10余分鐘。用維生素e去除疤痕，往往需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，這樣才能夠淡化疤痕，祛除疤痕，取得一定的效果。也必須注意的是維生素e，不是對(duì)于所有的疤痕，都有比較好的去除效果，特別是一些疤痕比較巨大的患者來說，單靠維生素e來去除疤痕，往往效果并不好。10.預(yù)防疤痕產(chǎn)生的有效方法：1、預(yù)防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術(shù)，傷口愈合后都會(huì)產(chǎn)生疤痕，正確的傷口護(hù)理可以避免異常疤痕的產(chǎn)生。2、于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開始執(zhí)行按摩療法和壓迫療法。3、壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細(xì)4、按摩療法可以使硬疤軟化，并且有組織擴(kuò)張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。5、對(duì)于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。講了這么多，大家對(duì)預(yù)防疤痕的方法應(yīng)該有了一定的了解。我們希望大家在平時(shí)可以小心謹(jǐn)慎的來面對(duì)生活，如果不小心受傷的話，采用上述方法來預(yù)防疤痕，如果傷口過大，大家也不用擔(dān)心，現(xiàn)在醫(yī)療整形技術(shù)是很發(fā)達(dá)的，大家身上的疤痕是可以消除的。關(guān)注崔博士導(dǎo)師健康又美麗/2020年11月03日1620
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蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 瘢痕增生是皮膚外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生一直在努力解決的難題，瘢痕目前通過各種先進(jìn)的縫合方法可以減小，但尚不能做到完全無痕，尤其是四肢所產(chǎn)生的瘢痕或皮損缺損較大時(shí)容易產(chǎn)生明顯的瘢痕。 超減張縫合是目前較先進(jìn)的縫合方法，早期會(huì)看到皮膚出現(xiàn)隆起不平，或者貓耳，后期皮膚會(huì)逐漸拉平。這種方法也就是為何我們術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)傷口皺吧在一起，后期隨著皮膚內(nèi)縫線可吸收線的吸收，傷口會(huì)逐漸拉平，恢復(fù)平坦，這種縫合方法的目的是為了是傷口瘢痕更加細(xì)窄，遠(yuǎn)期效果好。第一例第二例第三例第四例第5例第6例2020年11月01日3481
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鄒普功副主任醫(yī)師 周口市人民醫(yī)院 燒傷整形科 對(duì)于瘢痕多學(xué)科聯(lián)合防治專題，章教授表示：這將是一個(gè)多學(xué)科的，針對(duì)瘢痕的研討活動(dòng)，在臨床中，整形外科、燒傷科、婦產(chǎn)科、皮膚科、五官科、甲乳科、兒科等，都不可避免的會(huì)面對(duì)手術(shù)以后會(huì)產(chǎn)生瘢痕。在普及瘢痕的知識(shí)的同時(shí)，希望這個(gè)活動(dòng)能推動(dòng)多學(xué)科的交流，能夠讓大家對(duì)瘢痕、對(duì)縫合，對(duì)今后讓患者獲得更好的一個(gè)術(shù)后的效果有實(shí)質(zhì)性的幫助。手術(shù)切口、創(chuàng)面愈合、縫合材料、瘢痕管理、抗瘢痕護(hù)理，都要考慮到什么?？频摹⑹裁次恢茫枰粋€(gè)系統(tǒng)的介紹和探討。 課程介紹 今天章教授帶來的課題是《早期瘢痕防治共識(shí)解讀》，這一課題可以說是第一次與大家分享。整個(gè)共識(shí)，是中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)的，大概有四十多位專家們，經(jīng)過了一年半的時(shí)間，經(jīng)過多次討論，邀請(qǐng)夏照帆院士、付小兵院士作為我們的顧問，共同產(chǎn)生的專家共識(shí)。 為什么考慮出這部共識(shí)？ 章教授講到：目前在瘢痕早期治療中，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療意見，所以促使了我們共同做2020瘢痕早期管理這樣一個(gè)共識(shí)。同時(shí)，隨著光電技術(shù)、手術(shù)、縫合技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的最新文獻(xiàn)也逐漸證明，瘢痕早期是瘢痕管理的一個(gè)黃金時(shí)間窗口。 而且白種人和黃種人的瘢痕不一樣。黃種人更容易產(chǎn)生瘢痕，而且將近50%的人，手術(shù)以后都會(huì)產(chǎn)生增生性瘢痕。所以，需要我們起到一個(gè)引領(lǐng)的作用，并推廣或者形成自己的共識(shí)。 瘢痕管理的方法其實(shí)很多的，但是臨床醫(yī)生對(duì)于瘢痕早期管理缺乏循證。從瘢痕的分階段來說，有很多分類的方法，從形態(tài)學(xué)來說，就分成兩種：一種是還在長(zhǎng)的，叫未成熟期，就是還會(huì)在變化的這類瘢痕，包括紅的，還在增生的，充血的，都是未成熟期的瘢痕；而成熟期的瘢痕，瘢痕穩(wěn)定，不變化，也不充血，癥狀也基本減輕，或者說沒有了，這種叫成熟期的一個(gè)瘢痕。 對(duì)于早期瘢痕的定義：有人認(rèn)為三個(gè)月，有人認(rèn)為兩個(gè)禮拜，到現(xiàn)在沒有一個(gè)統(tǒng)一。但每一個(gè)瘢痕，每個(gè)人都有他的特性，在這里面，不是千篇一律的。在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，什么叫早期，早到多早叫早期，目前沒有達(dá)成共識(shí)，所以我們把他變成叫瘢痕早期。通過對(duì)比以前的文獻(xiàn)，國(guó)際沒有共識(shí)，國(guó)內(nèi)也沒有。到底是怎么去定義？大家知道，瘢痕早期還有明確的概念是，瘢痕早期不等于增生早期，有些瘢痕很早就增生了，有些瘢痕增生的很緩慢。 什么叫瘢痕早期的定義？ 一個(gè)以創(chuàng)傷修復(fù)至上皮化完成為瘢痕階段的開端，這是我們專家都形成共識(shí)了。在傷口愈合好，就是我們指上皮化以后六個(gè)月內(nèi)，來進(jìn)行一個(gè)干預(yù)。 我們第一個(gè)寫叫盡早干預(yù)，為什么不寫早期干預(yù)？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間跨度太長(zhǎng)了，五到六個(gè)月之內(nèi)，所以，不能寫早期，有些六個(gè)月來的，其實(shí)有的時(shí)候可能就晚了，所以，我們寫的是叫盡早干預(yù)，就是越早越好。早到什么時(shí)候，可能拆了線就可以來了。 為什么 要盡早干預(yù)？ 剛才講到一個(gè)黃金時(shí)間窗口。瘢痕只有越早干預(yù)的話，達(dá)到的治療效果才越好。這里有證據(jù)等級(jí)，一類的，一類是最高，他說的越早干預(yù)，能夠縮短瘢痕的不成熟期，能夠讓瘢痕紅色去掉，瘢痕穩(wěn)定，更快得到外觀的和癥狀的改善，同時(shí)可以預(yù)防、控制這個(gè)瘢痕的增生和攣縮； 第二個(gè)，叫做多種手段的聯(lián)合； 第三個(gè)，我們要區(qū)分瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)的病人，有些病人就特別容易增生，或者會(huì)有些部位也是這樣，那么這些和有些有高風(fēng)險(xiǎn)的，治療的手段是不一樣的； 還有，我們要對(duì)未成年人和成年人的瘢痕，早期的治療要進(jìn)行區(qū)分，尤其是在藥物治療的時(shí)候。 相關(guān)問答 Q1 兒童額部縫合瘢痕，十天后膠水掉了，要用減張器嗎？ 章一新教授：這句話我覺得是這個(gè)嗎可以去掉，就是要用減張器，而且必須用減張器，要用四個(gè)月以上。同時(shí)，建議拆線以后兩周或者掉了以后，就傷口愈合好兩周就開始打激光，這個(gè)效果會(huì)非常好。 Q2 急診縫合后外觀不滿意，重新手術(shù)的時(shí)間如何把握？ 章一新教授：一旦縫合好了，覺得這個(gè)疤不好看。從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)說，我會(huì)等到四個(gè)月到六個(gè)月以后等到腫脹期，瘢痕的整個(gè)都軟化了以后，我再來做。除非你在第二天，你就覺得這個(gè)線很大或者重新縫過。如果一旦是六天左右拆了線以后不好的，不滿意的，我建議是到六個(gè)月左右，四到六個(gè)月重新再縫合。然后在六個(gè)月之內(nèi)，你可以做一些光電的處理幫助瘢痕軟化，加速成熟。 Q3 有一些意見認(rèn)為，拆線后一周進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，對(duì)此章教授怎么看？ 章一新教授：這個(gè)點(diǎn)陣的話，其實(shí)在非高風(fēng)險(xiǎn)的地方，點(diǎn)陣可能嘗試。但在高風(fēng)險(xiǎn)的地方，張力比較高的地方，我不推薦，我還是推薦一點(diǎn)點(diǎn)來，保險(xiǎn)為上。先祛紅，然后再用點(diǎn)陣，二氧化碳點(diǎn)陣。 專家介紹 其實(shí)這次的《早期瘢痕防治共識(shí)解讀》是一個(gè)觀念上的更新。5，6年前可能我跟患者也是說，有瘢痕先涂點(diǎn)藥膏，然后半年以后再來治療。但是半年以后，患者再來的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療的時(shí)間。 現(xiàn)在通過共識(shí)證明： 1、越早越好，拆了線以后兩周就來治療，這樣會(huì)獲得一個(gè)最好的效果； 2、對(duì)于有些已經(jīng)成熟的或者是接近于成熟2020年10月31日1240
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楊川峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前，手術(shù)或創(chuàng)傷后我們都會(huì)使用減張膠布來減小傷口兩側(cè)皮膚的張力，可使傷口將來的疤痕愈合較窄，亦不易增生。平日里最常見的減張膠布包括：拉合膠布、3M免縫膠帶等等。今天我們就來簡(jiǎn)單的介紹一下減張膠布。減張膠布使用方法與步驟1、切口消毒或疤痕徹底清洗干凈，用蘆薈膠等護(hù)膚產(chǎn)品涂抹保護(hù)疤痕周圍正常皮膚并晾干；2、將膠布剪成合適的長(zhǎng)度，一端粘貼于切口/疤痕的一側(cè)；3、將對(duì)側(cè)皮膚適度往中間推擠后，膠布粘貼至對(duì)側(cè)皮膚；4、膠布粘貼需垂直于切口/疤痕，每條膠布間隔約3-5mm，不宜過密。減張膠布揭除方法與步驟1、將膠布的兩側(cè)揭起；2、分別揭至切口/疤痕附近（不超過切口/疤痕）；3、再將膠布平行于切口/疤痕輕輕揭出；4、目的是不使整個(gè)過程將切口/疤痕拉開而變寬。減張膠布使用技巧問答減張膠布需要使用多長(zhǎng)時(shí)間？Q&A一般建議使用6個(gè)月。根據(jù)具體情況可酌情增減。減張膠布多久更換？更換需要注意什么？Q&A一般減張膠布可以使1-2天。但根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如果出現(xiàn)粘性不足時(shí)，請(qǐng)盡快更換。此外，減張膠布也不能重復(fù)使用，一旦取下后便不能再重新貼回，否則無法達(dá)到減張效果。減張膠布能否碰水？清洗時(shí)該如何操作？Q&A不能碰水。因?yàn)榕鏊?，減張膠布的粘帶會(huì)失去粘性從而喪失減張作用。清洗皮膚時(shí)，可以將膠布取下后徹底清潔皮膚，并去除表面的油脂和污物，待干潔后更換新的膠布。減張膠布過敏怎么辦？Q&A有一小部分病人在使用減張膠布的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，表現(xiàn)為粘貼的部位皮膚出現(xiàn)紅疹，甚至水泡。如果過敏癥狀較輕，可以把膠布粘貼間隔放大，中間留出一條膠布的寬度，這樣下次粘貼時(shí)就貼在前一次留空的部位，讓皮膚有輪流休息恢復(fù)的時(shí)間；如果過敏嚴(yán)重，則只能暫時(shí)放棄使用減張膠布了。硅膠用品如何與減張膠布聯(lián)合使用？Q&A硅膠貼盡量剪成比疤痕寬2-3mm范圍的形狀；硅膠藥膏也涂抹的盡量減小范圍，再在上方正常使用減張膠布。總之，原則上讓硅膠用品盡可能的窄，從而不影響膠布的減張效果。減張膠布的適應(yīng)癥和禁忌癥有些什么？Q&A減張膠布主要用于皮膚張力相對(duì)較小和比較精細(xì)的部位，比如面頸部的疤痕，或是原本使用減張器不方便的部位。粘貼減張膠布的皮膚如有感染或其它皮損表現(xiàn)，是不能使用減張膠布的。另外，減張膠布不宜貼得過緊，以免出現(xiàn)張力性水泡等并發(fā)癥。2020年10月23日4940
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 教授，我們手術(shù)后多久能夠開始使用防疤痕的藥物呢？一般來說呢，防疤痕的一些藥物呢，多半是一些個(gè)龜酮類的制劑，他們都是外出在傷口表面形成一層屏障，使得傷口愈合的內(nèi)環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，疤痕增生也就得以相應(yīng)的抑制了。 通俗的講呢，傷口拆遷后，理論上講就可以使用防疤的藥物了，不過呢，有些防疤的藥物呢，因生產(chǎn)廠家里面加入了其他的成分，有的時(shí)候啊，這些成分會(huì)抑制傷口膠原的合成，如果這種抑制性過強(qiáng)，會(huì)造成傷口某些傷口啊，愈合的強(qiáng)度受限，使得傷口變寬，反而造成了外觀的疤痕，所以說呢，我個(gè)人建議呢，根據(jù)你所采用的防疤藥物的不同，應(yīng)該選用，比如說拆遷后一周兩周，甚至一個(gè)月后再開始使用，交給妥當(dāng)。 那么具體的使用時(shí)間，還應(yīng)該根據(jù)你所采用的藥物來定，所以說建議呢，您拿到藥物之后，向?qū)I(yè)的人員來進(jìn)行咨詢，以免因用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，而造成了適得其反的效果。2020年10月20日917
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 美容縫合后的瘢痕治療，從了解瘢痕分期開始（摘自微信網(wǎng)絡(luò)，燒整專業(yè)課堂）瘢痕是因各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。因此，美容縫合后的切口絕不能只狹義地理解為治療的完美結(jié)束。增生性瘢痕起始于傷后愈合早期，如果治療不當(dāng)，形成的瘢痕也會(huì)影響美觀，若瘢痕生長(zhǎng)在關(guān)節(jié)處，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。尤其是兒童，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。臨床上總有患者或家屬問：“美容縫合后需要怎么護(hù)理？”“我美容縫合了還需要用瘢痕藥嗎？”“我的瘢痕半年了，還能治療嗎？”那么如何正確治療瘢痕，首先要從了解瘢痕的分期開始......臨床上將增生性瘢痕的發(fā)展分為增生期、減退期、成熟期增生期時(shí)間：自創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月開始，持續(xù)3-6個(gè)月，有的遷延至1-2年甚至持續(xù)數(shù)年。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕增生活躍，不斷增厚高出皮膚表面，充血，表面可見明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏色鮮紅或紫紅，均存在不同程度的痛癢癥狀。此期瘢痕組織充血明顯，手術(shù)剝離易出血。治療措施：一般以預(yù)防治療為主，建議日常護(hù)理、藥物及激光治療等同時(shí)應(yīng)用，此時(shí)是瘢痕治療的關(guān)鍵階段。減退期時(shí)間：瘢痕形成以后3個(gè)月至1年，增生期遷延者可至1-2年，甚至數(shù)年后開始進(jìn)入減退期。通常情況下，增生性瘢痕的減退期約需經(jīng)歷半年至1年左右的時(shí)間。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕增生減退、厚度變薄，邊緣逐漸萎縮且硬度變軟，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，瘢痕表面部分毛細(xì)血管擴(kuò)張消失，痛癢癥狀減輕。治療措施：此期仍以非手術(shù)治療為主，應(yīng)繼續(xù)使用抗瘢痕藥物及激光治療等。對(duì)于一些關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域的瘢痕，尤其是兒童，如果瘢痕增生影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)盡早手術(shù)。成熟期時(shí)間：增生性瘢痕的成熟期多數(shù)自瘢痕形成1年后開始，部分患者依增生期和減退期遷延時(shí)間而延長(zhǎng)進(jìn)入成熟期，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床特征：表現(xiàn)為瘢痕不再增生，維持減退后的厚度、硬度及范圍。瘢痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，瘢痕與基底和周邊皮膚分界清楚，易推動(dòng)，治療措施：此期為穩(wěn)定期，若不滿意可進(jìn)行激光治療，也是手術(shù)治療的最佳時(shí)期。瘢痕防治的八個(gè)方法1.日常護(hù)理瘢痕早期應(yīng)注意防曬，直到瘢痕進(jìn)入穩(wěn)定期；忌食辛辣食物，忌飲酒，避免汗蒸和桑拿等以免延長(zhǎng)或加重瘢痕的充血。2.外用抗瘢痕藥物傷口愈合一周后，待局部紅腫消退（或血痂脫落），開始使用外用防瘢痕藥物，抗瘢痕藥物的種類繁多，目前效果較理想的屬硅酮制劑和洋蔥提取物，一般持續(xù)使用3-6個(gè)月，直到瘢痕基本退紅。每次激光治療1周后，，也可繼續(xù)使用抗瘢痕藥。3.壓力治療彈性組織物對(duì)傷口愈合部位持續(xù)壓迫可預(yù)防瘢痕增生，主要包括彈力衣和彈力套，可以有效降低瘢痕的充血情況。在創(chuàng)面愈合后，每天至少使用18-24小時(shí)，直到瘢痕穩(wěn)定。4.激素注射對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的瘢痕早期，如果出現(xiàn)瘢痕變硬、隆起，應(yīng)盡早考慮局部激素注射治療。使用糖皮質(zhì)激素并遵循規(guī)律治療的原則，開始每月1-2次，當(dāng)瘢痕區(qū)域平軟時(shí)，依次改為6、8、12周一次，注射到瘢痕完全平軟方可停止。注射治療前后應(yīng)充分了解現(xiàn)病史及過敏史。5．放療臨床研究表明手術(shù)切除聯(lián)合放射治療，對(duì)于瘢痕疙瘩的治療效果顯著。放療禁忌癥包括：16歲以下、近期準(zhǔn)備生育、孕產(chǎn)婦、其他經(jīng)放療科評(píng)估后不宜進(jìn)行放射治療的患者。6．激光治療根據(jù)瘢痕的不同時(shí)期選用不同作用的激光，如紅藍(lán)光、脈沖染料激光、IPL（強(qiáng)脈沖光）、點(diǎn)陣CO2激光（非剝脫、剝脫）。7.肉毒素治療肉毒素能夠松弛骨骼肌，常用于除皺美容。由于切口張力是影響瘢痕形成的重要因素，因此肉毒毒素可通過麻痹傷口周圍肌纖維，減少?gòu)埩韺?shí)現(xiàn)瘢痕的預(yù)防和治療。8．手術(shù)治療對(duì)于首次沒有實(shí)施美容縫合或一期手術(shù)愈合不佳形成的瘢痕，手術(shù)是主要的治療手段。較小的瘢痕可以考慮切除后直接縫合或者設(shè)計(jì)各種局部皮瓣來進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于較重的增生性瘢痕，尤其是當(dāng)伴有功能障礙或者形態(tài)改變時(shí)，首選手術(shù)治療切除瘢痕和矯正畸形。對(duì)于瘢痕面積較大，可切除部分瘢痕松解攣縮。具體手術(shù)方案專業(yè)醫(yī)生依實(shí)際情況而定。2020年10月06日3181
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2020年10月02日1350
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