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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 血管瘤、黑痣以及其他良性體表腫瘤切除后的瘢痕是否明顯將直接影響最終外觀，是絕大多數(shù)患者最為在意的因素。疤痕的預(yù)防大于治療，在整形外科醫(yī)生看來是毋庸置疑的，也與絕大多數(shù)患者的訴求是一致的。從切開皮膚的一瞬間，瘢痕預(yù)防就一定要同步開始了。那么如何才能做到術(shù)后瘢痕最優(yōu)化？結(jié)合本團(tuán)隊以及本人大量的面部手術(shù)實踐以及我們多項臨床研究結(jié)果，傳遞給大家我們在恪守原則與突破常規(guī)基礎(chǔ)上的術(shù)后疤痕預(yù)防經(jīng)驗。1.優(yōu)化切口設(shè)計： 原則：面部手術(shù)切口需盡量與皮膚紋路一致或隱藏在天然的面部結(jié)構(gòu)分界線，比如鼻唇溝、眉下、唇緣、鼻翼緣或發(fā)際等。但體表腫物并不會都按照這樣的理想位置進(jìn)行生長。我們的探索：在可行的情況下，會舍棄部分的正常皮膚，延長切口，改變切口方向，使之落在天然分界線。疤痕可能稍長，但是遠(yuǎn)期效果會更加自然與和諧。在皮膚擴(kuò)張術(shù)中，更加注重“亞單位”或“分區(qū)修復(fù)”的理念，目的讓瘢痕盡可能融入面部分區(qū)線，更加隱蔽和淡化。并且，我們通過創(chuàng)新的“PEPSI”技術(shù)，可以靈活調(diào)整切口方向、精準(zhǔn)確定去皮量和盡量減小疤痕長度。 2.最高標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)縫合：原則：逐層減張，精準(zhǔn)對合。皮膚張力是影響瘢痕大小十分關(guān)鍵的因素，尤其是切除了體表腫物，就一定會有皮膚缺損，縫合張力是不可避免的。張力最大的危害就是讓瘢痕越拉越寬，并發(fā)紅凸起。精細(xì)對合就是讓皮膚和皮下組織不要錯位，每一層次復(fù)歸原位，外觀平整無“臺階感”。我們的探索：1）皮下超廣泛分離：超越多數(shù)整形外科醫(yī)生的常規(guī)觀念，能做到一次性切除更為寬大的病灶，并充分降低皮膚張力，減輕組織器官的變形。2）除了皮下可吸收線的常規(guī)縫合，最外層的皮膚縫合采用記憶合金線：適合較長且平坦部位的切口（需醫(yī)生評估是否適用）。因為對于有張力的切口，即使用常規(guī)最細(xì)的6-0或7-0（細(xì)于發(fā)絲）縫線，在部分病人中（尤其是在縫線有輕微不適，切口血痂清理不干凈、腫脹明顯或輕微發(fā)炎時）仍可能出現(xiàn)輕微的縫線針腳瘢痕（蜈蚣腳），影響瘢痕效果。記憶合金線在體溫條件下，有強(qiáng)烈保持直線的趨向，可以進(jìn)一步減張。并且全層位于皮內(nèi)，徹底杜絕針腳瘢痕。且拆線容易，僅需一抽，適合小兒。在軀干和四肢，也可以使用“魚骨線”，杜絕針眼瘢痕。3.拆線后皮膚減張器和外用瘢痕藥物的聯(lián)合應(yīng)用：常規(guī)：拆線后的疤痕預(yù)防更為重要，皮內(nèi)縫線的減張作用會因被吸收而逐漸減弱和消失。我們的探索：1）皮膚減張器的應(yīng)用：毋庸置疑是最重要的術(shù)后直線疤痕預(yù)防利器，張力是一切瘢痕的“天敵”。剛愈合的切口是不能抵抗自身張力的，需要等切口愈合到非常牢固才行，不然就可能被越拉越寬。因此，減張器的作用就是貼于切口兩側(cè)，向中央拉攏皮膚，充分分擔(dān)張力，讓切口在無張力或小張力的情況下愈合生長，直到足夠牢固，可以自己對抗張力為止，一般需要至少三個月。2）外涂瘢痕藥：各種疤痕藥物種類繁多，主要成分多為硅酮。有張力時，疤痕藥很難預(yù)防疤痕拉寬，但可以預(yù)防瘢痕長得過于凸起或發(fā)紅。因此配合減張器的使用，能夠在“寬窄高低兩個維度上預(yù)防疤痕”。4.其他瘢痕預(yù)防措施：上述的措施，對于幾乎所有術(shù)后瘢痕都是適用的。而下列措施，需要醫(yī)生或患者進(jìn)行共同溝通和仔細(xì)評估后采用：我們的探索：國內(nèi)外常用的各種疤痕預(yù)防措施，本團(tuán)隊均積累了豐富的臨床經(jīng)驗：1）肉毒毒素瘢痕周圍注射：可以有效減輕瘢痕。本團(tuán)隊的小樣本自身對照研究已發(fā)表在國際整形界最權(quán)威的美國“整形與修復(fù)重建外科雜志”，并被評為該雜志2019年度最佳論文之一。2）線層X線照射：能降低形成增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖。不屬于常規(guī)措施，需要醫(yī)生仔細(xì)評估。3）瘢痕藥物注射治療：適用于增生性疤痕或瘢痕疙瘩，一般每月一次，多需堅持半年以上。4）激光早期疤痕預(yù)防：具有去紅、減少突起、膠原重塑改善平整度等作用。如脈沖染料激光、點陣激光，離子束及磨削激光等。5.其他需要說明的問題：1）影響瘢痕的因素眾多，不同患者、不同身體部位甚至是同一瘢痕的不同部位不能簡單類比。在充分預(yù)防后，仍可能有疤痕增生。2）本文僅指體表腫物和美容手術(shù)后的正?？p合切口瘢痕。其他瘢痕，如燒傷瘢痕、感染瘢痕，放射性疤痕或疤痕疙瘩等，有其他的特定防治方案。3）任何切開皮膚的手術(shù)不可能“無疤”，整形外科醫(yī)生僅能盡量做到瘢痕的“細(xì)、淡和隱蔽”。積極的疤痕預(yù)防才是很多整形修復(fù)手術(shù)的真正“開端”，我們的目標(biāo)：“瘢痕難覓蹤，容顏要出眾！”2020年07月05日
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楊川峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 不少疤友還不是很清楚疤痕預(yù)防和術(shù)后的護(hù)理措施，特此也作一普及分享。 1. 減張膠布 用外傷后或術(shù)后傷口的減張，張力小了傷口才不易變寬和增生。建議膠布在傷口愈合后盡早使用，垂直于傷口粘貼，一到兩天更換一次，堅持半年。 2. 減張器 作用原理同減張膠布。主要用于胸腹背四肢等張力大切口長的部位，減張力度強(qiáng)，一次粘貼能維持兩到三周，但傷口難以清潔是最大的問題。 3. 彈力套 起加壓作用，尤其適用于燒燙傷后疤痕增生的預(yù)防，配合硅膠貼效果更好。但無減張作用，不是常規(guī)措施。 4. 疤痕貼 抑制疤痕增生，在痂皮脫落后可開始使用，但勿指望靠它來治愈疤痕，它是無法減少疤痕的！它只起控制和輔助作用，且作用相當(dāng)緩慢。 5. 抗疤藥膏 種類繁多，不一一展開了，主要提下硅膠類藥膏，如芭克，舒痕等。使用同硅膠貼，但要注意幾點細(xì)節(jié)。盡量涂少涂薄，不需要等干，不需要與硅膠貼同時使用。2020年06月30日1893
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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 甲狀腺術(shù)后的疤痕一定事先簡章簡章交代是這樣貼的黑板，然后我們收攏傷口看到嗎，這個傷口收攏的很細(xì)之后，然后再打殺。 好了，咱們這邊早期基本上就一路下去，那么還有一個很重要的問題是干啥的就是疤痕貼，如果倉庫已經(jīng)愈合的蠻好了，也很細(xì)小，那么我們可以配合疤痕貼疤痕貼是這樣貼的啊，蓋住這個傷口，那么這兩種方法大家都會了。 一種是這樣一種是這樣，但早期呢，如果傷口焦慮還比較大的時候，或者說還沒完全愈合，就先貼這個。 然后再貼這個。 現(xiàn)在回來。 更換的時候，這個膠帶是這樣，兩邊兩邊這樣一起拿掉兩邊一起私下不要那個上面文檔，下面我想到上面，那么這個拿下來的時候直接這樣撕下來就行了，然后呢，每兩周換一片，如果是臟了什么的，你就拿到清水沖一沖就可以了，可以反復(fù)用。2020年06月26日1029
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潘良利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 瘢痕是各種皮膚損傷后愈合的最終結(jié)果，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物。瘢痕從外觀和功能方面都可以給患者帶來心理和生理上的痛苦，嚴(yán)重者甚至影響日常生活，使患者產(chǎn)生抑郁和自卑心理。關(guān)于瘢痕，大家還不夠了解，存在很大誤區(qū)，今天特此科普。 1、切一顆痣會有瘢痕嗎？ 很多皮膚創(chuàng)傷都會生成瘢痕，當(dāng)損傷位置深達(dá)皮膚的網(wǎng)狀層甚至皮膚全層時都會有瘢痕生成，例如切痣、切脂肪瘤等。當(dāng)傷口皮膚緊致，張力較大時，容易產(chǎn)生增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。當(dāng)皮膚損傷層次淺，位于表皮層和真皮淺層時，一般不會產(chǎn)生瘢痕，例如激光治療雀斑、太田痣、老年斑、病毒疣、血管性疾病一般都不會留疤。 2、我這瘢痕又紅又厚還有點癢，是什么類型瘢痕？別人的瘢痕怎么那么淺呢？ 根據(jù)顏色、質(zhì)地、觸感不同，瘢痕可以分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指傷口愈合后早期，瘢痕呈紅色，可突出皮膚，表面粗糙，觸感較硬，可有瘙癢、疼痛不適。一般一年左右，久的可維持幾年后達(dá)到成熟期。成熟期瘢痕顏色和正常皮膚相近，變薄、變軟，無瘙癢、疼痛不適。 根據(jù)解剖形態(tài)不同，瘢痕可分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕和瘢痕癌。增生性瘢痕常常突出體表，形狀規(guī)則，紅色，較硬，常伴有瘙癢和疼痛。 瘢痕疙瘩常高出正常皮膚、面積超過原始創(chuàng)傷范圍、形狀不規(guī)則呈“蟹足”樣或腫塊樣、暗紅色或紫灰色、觸之硬、彈性差、不斷生長擴(kuò)大，伴有瘙癢和疼痛，手術(shù)切除后易再發(fā)。 這兩種都屬于病理性瘢痕。 萎縮性瘢痕常表現(xiàn)為皮膚凹陷，膚色或銀白色，質(zhì)軟，無痛癢。 瘢痕癌常在瘢痕基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)潰爛，具有侵襲性。 3、病理性瘢痕有哪些好發(fā)位置？ 張力大、皮膚緊的部位，如前胸（最多見）、后背、四肢；經(jīng)?；顒硬课唬侯i部、關(guān)節(jié)部位；特殊部位：耳垂。 4、我上次受傷后留了疤，那我是瘢痕體質(zhì)嗎？ 關(guān)于瘢痕體質(zhì)，很多人包括很多醫(yī)生都存在誤區(qū)。他們看到患者身上較多外傷后遺留萎縮性瘢痕，或者在容易留疤的部位出現(xiàn)增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，就下瘢痕體質(zhì)的診斷，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?瘢痕體質(zhì)目前在醫(yī)學(xué)上來說，還沒有明確的定義和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。瘢痕體質(zhì)有以下的幾個特點：一、瘢痕體質(zhì)的人非常非常少見；二、瘢痕體質(zhì)的人在小的外傷或者創(chuàng)傷以后，即使是瘢痕不好發(fā)部位，都會出現(xiàn)增生瘢痕或者瘢痕疙瘩，甚至蚊蟲的叮咬、針扎一下都會出現(xiàn)不良瘢痕。三、瘢痕體質(zhì)的人會有臨床遺傳傾向，父母是瘢痕體質(zhì)，可能孩子也是瘢痕體質(zhì)。 所以，創(chuàng)傷愈合后出現(xiàn)萎縮瘢痕、瘢痕好發(fā)位置出現(xiàn)病理性瘢痕都不足以診斷為瘢痕體質(zhì)！但是既往有病理性瘢痕者可視為瘢痕高風(fēng)險患者。 5、瘢痕怎么治療？ 萎縮性瘢痕： （1）首選點陣激光；（2）以凹陷為主要癥狀的可采用注射填充治療；（3）手術(shù) 增生性瘢痕： （1）瘢痕針，瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和5-氟尿嘧啶，可讓瘢痕變軟、變薄，緩解瘙癢、疼痛；（2）脈沖染料激光聯(lián)合點陣激光，脈沖染料激光可以封閉瘢痕內(nèi)的血管，阻礙瘢痕生長；點陣激光可以改善瘢痕質(zhì)地，讓膠原蛋白重新排列；（3）放射治療；（4）手術(shù)切除，術(shù)后預(yù)防瘢痕再增生。常常多種方法聯(lián)合治療。 瘢痕疙瘩： （1）手術(shù)切除是優(yōu)先手段，尤其是暗灰色腫塊樣瘢痕疙瘩，術(shù)后放射治療和注射抗腫瘤藥物減少復(fù)發(fā)；（2）小型瘢痕疙瘩和紅色瘢痕疙瘩，可以先不手術(shù)，可以局部注射抗腫瘤藥物，還可配合脈沖染料激光和點陣激光。 瘢痕癌：手術(shù)是最有效方式。 6、瘢痕可以預(yù)防嗎？ 當(dāng)然可以，我們可以干預(yù)瘢痕形成的每個階段，將瘢痕最小化。 瘢痕的預(yù)防應(yīng)從創(chuàng)傷發(fā)生時即開始，優(yōu)化創(chuàng)面處理、傷口美容縫合、避免傷口感染都能有效最小化瘢痕。 在瘢痕形成期，可采取局部壓迫、外用硅酮制劑、放射療法、激光（脈沖染料激光和點陣）可抑制瘢痕增生。一般手術(shù)傷口拆線后一周即可行激光治療，可封閉瘢痕血管、促進(jìn)瘢痕膠原纖維正常排列，抑制瘢痕形成。對于增長快速、痛癢不適的瘢痕還可以打瘢痕針。2020年06月24日5859
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 簡稱及醫(yī)用透氣膠帶15到120乘30單飛適用范圍，胸部創(chuàng)口手術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)備心臟百科星百科運(yùn)動員，心臟外科心外科患者術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中胸部皮膚肥上半身運(yùn)動產(chǎn)生形變受張敏拉屎吧，很簡單，通過物理方法減少張力，防止疤痕變寬，可減輕患者日后對疤痕治療費(fèi)用和時間使用方法，首先將充兩個皮膚用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，脫脂兩口用敷料覆蓋充電，四趾兩側(cè)內(nèi)側(cè)離型紙手持兩側(cè)膠帶拉直并配套皮膚與創(chuàng)口兩側(cè)身體兩側(cè)外側(cè)離型紙并切除形成自覺地將所投拄著。2020年06月14日1244
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 延長其醫(yī)用透氣膠帶八乘20乘12杠a適用范圍，面部疤痕切除后傷口適用科室整形外科皮膚外科應(yīng)用原理，面部痣切除和面部窗簾愈合過程中，由于面部表情和口腔運(yùn)動會造成皮膚形變導(dǎo)致傷口受張底片嗎，使瘢痕變寬，通過物理方法減少張力變化，防止疤痕變寬，可減輕患者日后對疤痕治療費(fèi)用和時間使用方法，首先將窗簾兩側(cè)皮膚用酒精擦拭消毒脫脂，然后用敷料覆蓋創(chuàng)面撕去定位卡，灰色測離型紙用定位卡灰色長邊為窗口，并貼敷平整灰色膠帶撕去定位卡，白色離型紙將定位卡白色先拿連接環(huán)與膠帶，直至定位卡，灰色短片對準(zhǔn)窗口后貼附膠帶。2020年06月14日1404
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疤痕相關(guān)科普號
俞芳醫(yī)生的科普號
俞芳 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
手顯微外科
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陳駿醫(yī)生的科普號
陳駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
皮膚科
2.7萬粉絲23.5萬閱讀
魏嫻醫(yī)生的科普號
魏嫻 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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