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李慶仁主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 皮膚外科 外傷及手術后切口如何不留疤？這是患者咨詢較多，也是我們共同關心的問題。我的經驗和建議如下，供大家參考。1，切口愈合最后形成什么樣瘢痕，張力是最重要的因素。切口張力大，在易形成瘢痕的部位（如胸背部、肩部、下頜緣），有可能瘢痕會隆起，在不易形成瘢痕的部位切口瘢痕會隨時間延長會越拉越寬。手術醫(yī)生會根據不同部位，采用最優(yōu)的縫合方盡量減張縫合。同時在術后六個月內我們要用3M膠帶或皮膚表面縫合器，減少切口張力，鞏固愈合，減少瘢痕發(fā)生和防止切口瘢痕拉寬。因為切口瘢痕抗張力能力在術后第六個月才能達到正常皮膚的80%，因此我們在術后六個月都要抗張力治療。2，嚴格預防傷口或切口感染，同時傷口或切口外用促愈合藥物至傷后或術后1個月：傷后或術后一定保持創(chuàng)面?zhèn)谇鍧嵏稍铮鹁€之前不能弄濕或弄臟，拆線2天后如刀口愈合好才可正常洗滌或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照曬，保護創(chuàng)面不受損傷，繼續(xù)應用促進修復的軟膏至傷后或術后一個月，傷口愈合穩(wěn)定為止，以1日外用2-3次為好。3、目前國內國外專家共識主張傷口愈合早期（術后或創(chuàng)面愈合后1個月左右）盡早使用超脈沖二氧化碳點陣激光或plasma離子束治療，早期調節(jié)創(chuàng)面修復，促進創(chuàng)面向正常皮膚轉化。我的經驗是當切口減張縫合好，對合整齊還是先不用激光治療，因為激光治療有可能將為切口減張而進行內縫合的線燒斷，影響減張效果。但對切口減張效果不好，對合不佳的切口可進行激光治療。4、對會形成瘢痕的高風險區(qū)域（如胸背部、肩部、下頜緣）及瘢痕體質患者，可以口服一些藥物：如傷后或術后即開始服用積雪苷片或和曲尼司特膠囊、維生素C和E，復合維生素B，預防瘢痕增生，一般用藥3個月以上。5、傷后或術后1個月內前面講過是促進修復的軟膏，1個月后開始用抗疤藥物：常用喜療妥、疤痕平、倍舒痕、芭克、瘢痕止癢軟膏，積雪苷軟膏或康瑞保等軟膏制劑或噴劑，外涂一薄層，每天2-3次，并適當安摩或熱敷，促進藥物吸收。晚間或白天外出可用美皮護或瘢痕貼（自粘性硅膠片）等貼劑：用法是依據瘢痕長度和形狀修剪，周邊超過瘢痕1厘米，每天應用12小時左右。每天用后可用清水洗凈晾干后再用，直到不粘為止。如無異常，應持續(xù)應用抗瘢痕藥物達到術后6個月以上。建議軟膏和貼劑最好交替使用，每次僅用1種藥物，如出現不良反應（如過敏），應停用該藥，待創(chuàng)面好了后換用其他藥物。6、易于包扎的部位，宜同時使用彈力套：傷口愈合后開始應用彈力套，多與上述藥物同時應用：應有適當壓力，每天除洗澡外持續(xù)使用（包括睡眠時）；應堅持應用6個月以上時間。7、損傷較表淺時創(chuàng)面易于留下色素沉著，可用退色素藥物：可選用煙酰胺凝膠或氫醌乳膏，按照醫(yī)囑或藥物說明書使用。2023年10月13日244
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馬昊主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 “三步走”讓您好了傷疤“不留痕”|||生活中常見的面部外傷???：1?皮膚軟組織挫裂傷2?鼻、唇、耳復合損傷3?皮膚缺損????-------------???面部外傷“三步走”，讓您好了傷疤“不留痕”一：早期爭取清創(chuàng)美容縫合，一期愈合二：傷口愈合后使用6個月抑制瘢痕藥物國內臨床診療指南推薦的藥物有三種：硅酮制劑、洋蔥提取物、積雪苷。面部外傷常見問題Q:美容縫合后是否一點瘢痕都沒有？A：只要皮膚損傷及真皮層，也就是大眾理解的出血，也就避免不了瘢痕的形成。但是按照三步走的方法，可以盡量使瘢痕最小化，達到美觀度較大的改善，甚至不仔細看不出來。Q:外傷后多久縫合縫合更好？A：由于面部血運豐富，抗感染能力和組織再生能力強，面部外傷后24-48小時內清創(chuàng)美容縫合都有效。Q:美容縫合費用是否比其他外科縫合要高？A：是的。初期傷口處理的好壞直接影響預后，如若預后的不好，后期修復費用遠遠大于手術費。Q:美容縫合是否需要全麻？A:?除非是十分不配合的兒童，一般局麻下手術即可。2023年09月01日728
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杜勇副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 整形美容科 每天的磕磕碰碰，皮膚難免受到傷害，那么受傷后怎么處理可以讓皮膚得到最好的恢復，盡量減少瘢痕增生和色素沉著？如果是表皮擦傷、輕度鈍挫傷等，不需要進行縫合，每天只需對創(chuàng)面進行消毒，保持創(chuàng)面清潔干燥，預防感染，可配合生長因子類藥物促進創(chuàng)面愈合，待結痂脫落，創(chuàng)面完全上皮化后，可外用硅酮類藥膏、硅膠貼類藥物以減輕瘢痕。如果是皮膚劃傷、割傷等較深創(chuàng)口，需進行美容減張縫合，注射破傷風，術后每日消毒清理創(chuàng)口，保持清潔干燥，防止發(fā)生感染，必要時可口服抗生素治療。面部6-7天拆線，軀干部位7-9天拆線，四肢術后10-12天拆線?？p合創(chuàng)面建議早期拆線，防止出現“蜈蚣腳”瘢痕，如縫合張力較大，可適當延長時間或間斷拆線。拆線開始使用硅酮凝膠、硅膠貼類藥物或者減張膠布等抑制瘢痕增生和增寬，必要時可進行激光輔助治療。如果外傷后軟組織腫脹明顯，甚至出現淤青，可前3天適當進行冰敷，3天后進行熱敷和按摩促進腫脹消退。外傷后恢復過程需注意嚴格防曬，避免局部色素沉著；飲食上盡量清淡，禁食辛辣刺激食物，少吃海鮮，不飲酒，防止瘢痕增生；瘢痕早期可行褪紅激光，抑制瘢痕增生。2023年08月17日615
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 小時候做的手術疤痕會不會變大？最近很多鄧醫(yī)生的患者提問，小寶手術的疤痕現在跟著人一起長大了，哎，有什么辦法可以祛疤嗎？這確實是熱點問題，到底什么年齡手術最合適？問題一，寶寶的術后疤痕隨著生長發(fā)育逐漸增大，有什么辦法祛疤？醫(yī)生可以青春期修復。問題二，麻煩您看看這個胎記術后他這個腿增生，要不要再做激光疤痕修復了？醫(yī)生，增生的區(qū)域可以激光掃一掃的。確實小朋友身體長得快，要考慮疤痕跟著大的問題。小貼士，對于兒童皮膚外傷及手術疤痕，我們會進行美容縫合，精細傷口管理，要知道預防比治療更重要。 在正確的時間點應用合適的激光進行干預等方式，都有助于預防疤痕產生。另外，注意高張力部位手術要有疤痕隨生長變寬的思想準備。2023年08月10日133
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 第一，切勿做的太夸張。最近很多求美者找到盧教授修復提眉的問題，其中最常見的就是組織切除過多，把自己變成了憤怒的小鳥。本身希望自己能夠年輕，結果做出來的樣子是天天瞪眼，看誰都生氣。第二，疤痕明顯。目前可以告訴求美者的是，眉上切口已經被淘汰，現在主流做的都是眉下切口提眉，也有求美者形象的稱之為“提眼”。早期我們做提眉都是眉上切口，對于改善眉眼間距的問題非常有效，但是隨著手術經驗的累積，我們發(fā)現眉上切口的瘢痕非常明顯，所以后期對于眉眼間距近的問題，我們通常采取的方式是小切口的額部提升，如果額部下垂嚴重，則直接做冠狀切口的額部提升，可以有效解決眉眼間距近的問題。如果是做的眉下切口，仍然出現了很明顯的疤痕。則與整形外科醫(yī)生的基本功——美容縫合的熟練度所掛鉤，另外術后傷口愈合是否順利，是否愈合的過程中出現感染也是密切相關的。從我個人的經驗來說，提眉瘢痕明顯的我只見過兩個，求美者沒有必要過分的擔心。第三，上眼皮的縱型褶皺，這種問題常見于眼瞼皮膚沒有很好的彈性求美者，手術提拉過多，一牽拉之后形成了縱型的皺褶。所以我常說，手術一半的成功在于設計，沒有足夠的經驗積累照葫蘆畫瓢很難做出成功的手術。第四，再次松弛。這其實應該不算最怕的事情，而是求美者最誤解的事情。有的求美者在網上說他做了三年效果就沒了，也有說五年、十年的。其實這個問題的主要，是你衰老的快慢。醫(yī)生應該根據你的眼瞼松弛情況，調整到一個合適的寬度。2023年07月15日40
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