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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在很多女孩子啊，不敢穿吊帶裙的主原因吧。 經(jīng)常會(huì)做。一些女患者對(duì)我說(shuō)，她成吉思汗后悔一次了，早知道手術(shù)后留這么多疤痕啊，打死也不會(huì)做。 而且患者對(duì)我這樣講太可惡了，收了錢他也不告訴我會(huì)有疤痕，早知道就不做了。 留疤痕也就算了，關(guān)鍵是啊，狐臭也沒(méi)治好，還是有味，怎么辦呢？對(duì)這個(gè)手術(shù)后留有疤痕并且人有臭味的姐妹們啊，表示同情與理解。傳統(tǒng)手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療狐臭啊，都是時(shí)代下的產(chǎn)物，在射頻消融和微波等技術(shù)剩余發(fā)展起來(lái)之前啊，手術(shù)不施之位，解決狐臭的有效方法。 然而，它的創(chuàng)性大、恢復(fù)期長(zhǎng)、留有疤痕等等問(wèn)題一直困擾醫(yī)生的難題。 不管技術(shù)多么高超，疤痕的形成啊在所難免，這是或輕或重罷了。面對(duì)腋下疤痕的，說(shuō)實(shí)話很抱歉，真的是無(wú)能為力，因?yàn)橐父C處于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，它的要求啊，伸展性非常強(qiáng)，并且有創(chuàng)手術(shù)啊，不管是常規(guī)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都改變了皮下的組織結(jié)構(gòu)，在修復(fù)過(guò)程中啊，都會(huì)形成疤痕，而這種疤痕啊，用電針、激光、黃金硅針等技術(shù)啊，治療效果都不理想。 現(xiàn)在很多女孩子啊，不敢穿吊帶裙的主要原因吧，如何讓活臭治療變得更簡(jiǎn)單更有效，并且在解決臭的同時(shí)有沒(méi)有疤痕呢？是醫(yī)生啊一直以來(lái)的追2022年10月13日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 鄧醫(yī)生，我給了可多問(wèn)題了，我看一下哦，我看到了，不好意思，我現(xiàn)在知道了，就是這個(gè)直播的話，我只要點(diǎn)開(kāi)你我你問(wèn)的可多的問(wèn)題就都能我就都能看到，現(xiàn)在認(rèn)真回答你的問(wèn)題啊，鄧，那就鄧主任你好，六歲寶寶大面積疤痕疙瘩好處理嗎？在耳朵好處理的，呃，你要問(wèn)我疤痕的問(wèn)題，我覺(jué)得所有的疤痕我們都可以處理的，不管你是任何一種疤痕，我不是說(shuō)我們可以消除疤痕，但是我們一定可以改善，就是如果你很嚴(yán)重的疤痕，我們可以把它變得很輕，你如果是，嗯，疤痕疙瘩，我們可以給它減少它的容量，我們給它面積減少，我們可以讓它做到，呃，淡化，幾乎看不出來(lái)，或者說(shuō)盡量減少?gòu)?fù)發(fā)增生，不影響你的功能，所以幾乎所有的疤痕都能進(jìn)行改善，一定要有這個(gè)信心啊，放心，尤其是兒童的疤痕，我們非常有經(jīng)驗(yàn)好，六歲寶寶一八年?duì)C傷，呃，雙耳疤痕。 瘩嚴(yán)重增生現(xiàn)在能治療，你必須治療，必須治療，否則的話，它長(zhǎng)得越厲害，那么它治療難度越大，呃，雙耳的疤痕疙瘩嚴(yán)重增生，我們可以去減容，我們可以削除，之后不一定是進(jìn)行一個(gè)植皮，我們可能用疤痕皮的原位植入，后面再輔助，呃，因?yàn)榱鶜q的寶寶我們不太會(huì)放療哈，但是我們可以給他一個(gè)壓力治療，我們可以給他激光處理，呃，我們可2022年10月10日106
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)美事業(yè)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的患者會(huì)在門診咨詢關(guān)于手術(shù)后疤痕治療的問(wèn)題，此類問(wèn)題的詢問(wèn)有時(shí)候甚至超過(guò)了對(duì)于腋臭治療的本身。雖說(shuō)我不是一名?？普瓮饪漆t(yī)生，沒(méi)有義務(wù)對(duì)這些疑問(wèn)一一解答，但既然這個(gè)問(wèn)題可以引起如此多的關(guān)注，想必亦是很多腋臭患者關(guān)心的問(wèn)題，存在認(rèn)真科普的必要性。首先，開(kāi)門見(jiàn)山，我想說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)的小切口手術(shù)本身的疤痕是非常有限的，如下圖?？赡苡行┗颊叩挠虾蜕蠄D不像，這和手術(shù)，傷口恢復(fù)以及本身的膚質(zhì)相關(guān)。理論上，手術(shù)切口的張力越大，約容易形成疤痕。像傳統(tǒng)的皮瓣切除手術(shù)后，將傷口拉攏縫合起來(lái)具有較大的張力，因此在術(shù)后疤痕會(huì)逐漸形成。如下圖但是小切口手術(shù)并沒(méi)有切除皮瓣，切口處沒(méi)有張力。這樣的愈合并不會(huì)形成明顯疤痕。但為什么有些患者在術(shù)后疤痕會(huì)較明顯呢，可能有如下原因：1.傷口感染術(shù)后如上出現(xiàn)傷口感染，甚至化膿等，愈合后的疤痕短期內(nèi)會(huì)加重，但其長(zhǎng)期影響和感染的程度有關(guān)，短期的輕微的傷口感染并不加重術(shù)后長(zhǎng)期的疤痕形成。2.延遲拆線一般來(lái)說(shuō)我們建議手術(shù)后2周內(nèi)拆線。采用可吸收線縫合傷口可以避免術(shù)后拆線，讓其自然脫落。但同時(shí)也增加了部分患者的線結(jié)反應(yīng)。而恰恰這些患者對(duì)于類似縫線或者膠帶的反應(yīng)明顯，不及時(shí)去除就可能增加傷口的疤痕增生。3.誤用外用藥?有些患者術(shù)后根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息在傷口尚未恢復(fù)的情況下就涂抹外用消炎藥，美白藥以及祛疤藥物，影響了傷口的順利愈合，有些藥物內(nèi)含有激素成分，還可能加速疤痕增生。不管什么因素，如果對(duì)于疤痕有所顧慮，那么我們術(shù)后可以做些什么事情來(lái)減少疤痕形成呢？1.首先，禁食煙酒和辛辣食品和做到避免長(zhǎng)時(shí)間日照是所有術(shù)后減輕疤痕的必要措施，但真的能夠力所能及做好的不多。很多朋友由于學(xué)習(xí)和工作的關(guān)系，疏忽于此從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。我們認(rèn)為在手術(shù)后的3天內(nèi)還是以居家休息為主，在此期間，大量的戶外日照出汗或者活動(dòng)等都會(huì)影響傷口愈合。2.在傷口愈合，一般是在拆線之后，可以使用祛疤藥物，切記是藥物，而不是化妝品。祛疤藥物通?？梢詭椭鷾p輕在組織進(jìn)入纖維增生期的反應(yīng)，而化妝品更多可能導(dǎo)致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹時(shí)間以3-4周的時(shí)間為宜，增生組織完成塑形后外用藥物的效果便不明顯3.有些醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)后使用疤痕貼。我并不是很推薦。因?yàn)橐赶聦儆诙嗪箙^(qū)域，即使在術(shù)后汗液量明顯減少，但在此區(qū)域使用貼膜容易導(dǎo)致細(xì)菌積聚，增加潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。雖說(shuō)很多產(chǎn)品宣傳在透氣性上已做改進(jìn)，但疤痕貼適用于如腹壁等汗腺不太發(fā)達(dá)的部位，而不是腋下。3.對(duì)于疤痕增生，還有一些治療方法可以獲得不錯(cuò)的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修復(fù)手術(shù)。總的來(lái)說(shuō)以上是對(duì)于已經(jīng)成型的陳舊性疤痕組織進(jìn)行破壞，減小原先疤痕，或者使其軟化，達(dá)到改善效果。關(guān)于各種方法的具體適用癥也是非常專業(yè)的領(lǐng)域，我在這里不敢妄言一一展開(kāi)，且各類治療的費(fèi)用差異巨大，少則幾百元，多則高達(dá)數(shù)萬(wàn)元。只能說(shuō)我從業(yè)小切口手術(shù)的這些年來(lái)看，術(shù)后疤痕增生罕有需要采用上述方法。當(dāng)然，個(gè)別疤痕膚質(zhì)以及術(shù)后嚴(yán)重感染的患者另當(dāng)別論。很多接受上述治療的患者也并未獲得自己想象中的效果，無(wú)外乎是求醫(yī)心切對(duì)于傷口的愈合缺乏足夠耐心，有“過(guò)度治療”之嫌。4.對(duì)于術(shù)后疤痕的問(wèn)題，建議請(qǐng)先和手術(shù)醫(yī)生溝通，聽(tīng)取專業(yè)建議，例如：是否需要治療，采取哪種方法更好，以及會(huì)可能有怎樣的愈合后等。術(shù)后對(duì)于患者的咨詢“不聞不問(wèn)”的醫(yī)生不在此討論。我常規(guī)的操作流程是：會(huì)在手術(shù)前給患者分發(fā)一些我們的科普宣傳手冊(cè)，里面涵蓋一些術(shù)前術(shù)后的照片作為參考，對(duì)于術(shù)后疤痕也給予充分客觀說(shuō)明。在這樣的前提下，大部分患者是可以接受的。對(duì)于術(shù)后疤痕的預(yù)防，我也會(huì)給予針對(duì)性指導(dǎo)，比如痘痘肌，油性膚質(zhì)，疤痕體質(zhì)，長(zhǎng)期外用藥后的橘皮膚質(zhì)等等，在愈合不同階段給予處理。如確有必要，也會(huì)推薦業(yè)內(nèi)認(rèn)可的整形科或者皮膚科醫(yī)生給需要的患者。這是一套歷經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)后康復(fù)流程。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，治療后沒(méi)有一點(diǎn)疤痕是不可能的，但是從心理過(guò)分夸大疤痕的影響實(shí)在沒(méi)有必要。有患者術(shù)后拿著高清手機(jī)拍照把它放大到毛孔級(jí)別一點(diǎn)一點(diǎn)給我看，實(shí)屬?zèng)]有必要。我想沒(méi)有幾個(gè)人會(huì)睜大雙眼湊的那么近看你腋下皮膚。希望廣大患者可以做到客觀正確的認(rèn)知。疤痕不是洪水猛獸，通常手術(shù)的疤痕絕對(duì)在可以接受的范圍之內(nèi)，更不要“因噎廢食”，形成談“術(shù)”色變的不良心態(tài)，對(duì)于自己或者家人的的治療造成阻礙。我知道在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)以及各大平臺(tái)上有很多無(wú)創(chuàng)治療的倡導(dǎo)者，無(wú)創(chuàng)治療說(shuō)的是沒(méi)有確切的傷口，并非沒(méi)有創(chuàng)傷，由于外部能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚外觀遭受不可挽回的創(chuàng)傷，我在門診也所見(jiàn)頗多，在這就不細(xì)說(shuō)了。只是想說(shuō)，任何治療都應(yīng)該辯證的看，片面擴(kuò)大手術(shù)治療的缺點(diǎn)，忽略其顯而易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)顯然不夠“唯物”。希望我的三言兩語(yǔ)能讓你有所收獲。2022年09月24日772
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 色素疤痕雖無(wú)痛癢不適癥狀，但明顯區(qū)別于正常膚色的印記，如果出現(xiàn)在皮膚裸露的位置，也給疤友們帶來(lái)很大的煩惱。那么為什么會(huì)形成色素疤痕？對(duì)于色素疤痕應(yīng)該怎么辦?看完你就知道了！一、色素疤的形成色素脫失疤&色素沉著疤當(dāng)皮膚受到損傷，傷口愈合后，創(chuàng)面皮膚會(huì)出現(xiàn)深淺不一的顏色變化，并與周圍正常皮膚顏色有很大的區(qū)別，呈褐色或白色，一般無(wú)痛癢癥狀。通常導(dǎo)致色素疤痕形成的因素有兩種：01.外傷因素?皮膚遭受創(chuàng)傷過(guò)程中，傷及真皮層以下，受傷組織色素細(xì)胞受損、色素代謝紊亂，真皮中存在的大量黑色素細(xì)胞異常分泌，就會(huì)形成不同程度的色素沉著和色素脫失。?02.其他因素?傷口愈合過(guò)程中，皮膚組織結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，由于受紫外線輻射、護(hù)理不當(dāng)、外物感染等影響，導(dǎo)致傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而造成了黑色素異常沉積或減退。二色素疤的防治全在細(xì)節(jié)處理中1正確處理傷口，保持清潔要正確、及時(shí)地處理好創(chuàng)面，出現(xiàn)意外傷后，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行傷口清洗、消毒、縫合及包扎。對(duì)面部、肢體暴露部位的感染傷口，要保持局部清潔衛(wèi)生，切忌用手去抓撓。盡早使用抗生素，可防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致皮膚真皮層嚴(yán)重破壞，肉芽組織增生而形成色素疤。2讓痂皮自然脫落受傷后創(chuàng)面會(huì)滲出血液及組織液，并結(jié)合壞死脫落后的細(xì)胞形成痂皮。通常會(huì)出現(xiàn)刺癢癥狀，如果忍不住自行揭去痂皮，容易形成色素沉著疤痕。過(guò)早揭去痂皮的話，會(huì)將正處在修復(fù)階段的表皮細(xì)胞一同帶走，甚至?xí)罢嫫げ⒋碳ぞ植慨a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而造成疤痕色素沉著。3做好防曬工作皮膚創(chuàng)面的新生皮膚角質(zhì)層薄，比較脆弱。而陽(yáng)光中的紫外線會(huì)增強(qiáng)皮膚黑色素細(xì)胞的活性，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，容易形成疤痕色素沉著。因此，應(yīng)盡量避免疤痕創(chuàng)面直接受到紫線的侵?jǐn)_。4創(chuàng)面切忌接觸化妝品如果是面部損傷，很多人為了遮掉疤痕會(huì)使用化妝品。但化妝品中所含的色素、防腐劑等，大都含有鉛、汞、銀等不同的重金屬，不僅會(huì)刺激皮膚導(dǎo)致色素增多，還有的化妝品含有光敏性物質(zhì)，會(huì)使皮膚細(xì)胞對(duì)紫外線敏感而更加有害。一旦形成色素疤，是不會(huì)自行消退的，當(dāng)沉積的黑色素細(xì)胞無(wú)法排出時(shí)，疤痕的顏色就會(huì)持續(xù)加深。因此，如果已經(jīng)形成了色素疤痕，一定不要拖，要及早到正規(guī)皮膚醫(yī)院接受干涉治療。那如果多年的色素疤一直未去治療，還能有效果嗎？這個(gè)不用太擔(dān)心，因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，無(wú)論是新疤痕還是陳舊疤痕，只要選對(duì)方法，對(duì)癥治療，是可以修復(fù)到肉眼不可見(jiàn)的程度的。2022年09月19日135
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 瘢痕是人體在外傷或手術(shù)后自我修復(fù)的最終產(chǎn)物，沒(méi)有瘢痕的形成就沒(méi)有傷口和創(chuàng)面的愈合。但是過(guò)度的瘢痕增生不僅影響美觀，并且容易繼發(fā)瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能，需要早期干預(yù)治療。瘢痕形成過(guò)程大致分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕兩個(gè)階段。未成熟瘢痕的主要特點(diǎn)是瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管豐富、瘢痕色澤偏紅；常伴隨痛、癢等臨床癥狀。成熟瘢痕的主要特點(diǎn)是瘢痕內(nèi)血管萎縮、瘢痕色澤偏暗；常無(wú)明顯臨床癥狀。瘢痕的治療越早越好，在瘢痕未成熟階段進(jìn)行一系列綜合方案治療，可以最大限度抑制瘢痕組織的增生及預(yù)防后期攣縮。一、術(shù)后控制炎癥反應(yīng)1.保持傷口清潔，及時(shí)清除血痂及分泌物，這一步非常關(guān)鍵，手術(shù)后一定要清理干凈覆蓋在創(chuàng)面上面的血痂，因?yàn)轲杵さ母采w，影響切口的對(duì)合，有條件的話，早期可一天清理2-3次。2、遵照醫(yī)囑合理采用抗菌消炎藥物二、術(shù)后外用減張措施因?yàn)閺埩κ邱：坌纬勺畲蟮臄橙耍圆还芸p合中的充分減張也好，術(shù)后也可以配合應(yīng)用減張器。臨床常用的Zipline減張器和3M拉合膠布，建議使用至術(shù)后3個(gè)月三、術(shù)后藥物治療口服藥物：曲尼斯特、積雪苷片、美洛昔康外用藥物：喜遼妥、康瑞保、積雪苷霜硅膠類：硅酮凝膠（疤克、倍舒痕）、硅膠膜貼片（美皮護(hù)）以及含硅膠的其他制劑推薦在術(shù)后早期使用硅膠類產(chǎn)品，臨床證實(shí)療效確切，安全有效。硅酮凝膠抗疤痕藥使用方案使用時(shí)機(jī)：拆線后2-3天，傷口完全閉合后使用方法：輕薄涂抹，持續(xù)使用3個(gè)月以上四、飲食控制忌煙酒忌食辛辣刺激食物避免油膩食物、甜食減少易導(dǎo)致過(guò)敏的食物增加新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果類攝入五、壓力治療針對(duì)大面積燙傷或損傷遺留的瘢痕，可應(yīng)用壓力治療，通過(guò)壓迫促使增生性瘢痕萎縮。常見(jiàn)有彈力衣，彈力套等；它們主要通過(guò)對(duì)瘢痕產(chǎn)生持續(xù)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，減少瘢痕組織血供，抑制瘢痕組織增生。壓力不能太大，不然會(huì)影響肢體血液循環(huán)；也不能太小，不然對(duì)瘢痕組織起不到治療作用；因?yàn)椴煌膫€(gè)體高矮胖瘦不同，壓力套常需要量身定制，才能達(dá)到比較好的治療效果。彈力套理論上需要24小時(shí)佩戴，常需佩戴半年以上。六、激光治療目前常用于瘢痕治療的是染料激光和點(diǎn)陣激光。1、脈沖染料激光：它主要靶向破壞瘢痕中血管，從而抑制瘢痕組織增生；它也可以介導(dǎo)膠原纖維中二硫鍵斷裂，抑制TGF-beta1表達(dá)，從而誘導(dǎo)膠原重塑，染料激光常間隔1月左右做一次。2、二氧化碳點(diǎn)陣激光：它主要誘導(dǎo)膠原重塑和新膠原生成，改善瘢痕形態(tài)和柔軟度，從而改變傷口愈合過(guò)程，促進(jìn)自我修復(fù)。點(diǎn)陣激光穿透皮膚淺表層到達(dá)真皮層，可刺激真皮層膠原增生，促進(jìn)膠原重組，并且點(diǎn)陣模式下僅僅部分皮膚收到激光作用，未收到激光作用的組織作為緩沖區(qū)，大大減少皮膚組織的熱損失，有利于激光治療后迅速恢復(fù)。點(diǎn)陣激光常間隔3月左右做一次。七、瘢痕針瘢痕內(nèi)常用的注射藥物包括：類固醇激素類藥物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根據(jù)瘢痕的不同情況采用不同的混合配方進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射。類固醇激素類藥物主要通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制成纖維細(xì)胞增殖發(fā)揮抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通過(guò)抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代謝成纖維細(xì)胞發(fā)揮抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。八、肉毒素注射肉毒素注射治療瘢痕的機(jī)制在于肉毒素可減少傷口張力，抑制瘢痕中纖維組織增生，減少皮膚炎癥反應(yīng)等。肉毒素注射越早應(yīng)用效果越好，并且它與其他局部注射藥物聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生一定的協(xié)同作用。九、淺表X線放射治療常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。對(duì)于瘢痕疙瘩，目前研究表明手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后小劑量淺層放射治療可以將瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率控制在20%以下，甚至更低。放療時(shí)機(jī)一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，需連續(xù)放射治療10次。雖然用于瘢痕治療的放療因劑量低，穿透淺，無(wú)明顯副作用，但對(duì)于一些特殊人群（孕婦、哺乳期、血象偏低等）和人體特殊部位（胸腺、甲狀腺區(qū)等）不推薦放療，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。十、手術(shù)切除對(duì)于上述保守治療效果欠佳的各種瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢關(guān)節(jié)，面頸部，會(huì)陰部等）的瘢痕影響生活者，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括瘢痕的精準(zhǔn)切除及修復(fù)重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手術(shù)，以期改善瘢痕導(dǎo)致的功能障礙和生活不適，提高生活質(zhì)量。對(duì)未成年人而言，也可以通過(guò)手術(shù)整形治療改善瘢痕對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的負(fù)面影響。作者：梅州市人民醫(yī)院整形外科郭超醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科醫(yī)師中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆理事會(huì)青年理事中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷修復(fù)專家委員會(huì)常委委員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)愈合再生分會(huì)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委2022年09月15日965
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺、甲狀腺、頜下腺、咽喉等頭頸部腫塊無(wú)論良性或惡性，大多需要手術(shù)治療，難免在頭頸部留下長(zhǎng)短不一的瘢痕。如果瘢痕明顯，對(duì)容貌及工作生活都會(huì)造成負(fù)擔(dān)，很多時(shí)候還要花費(fèi)時(shí)間精力進(jìn)行價(jià)格不菲的祛疤治療。那我們是否可以在瘢痕出現(xiàn)前就合理的控制減少瘢痕形成呢？答案是肯定的。就像房屋裝修，關(guān)鍵在于修建時(shí)精工細(xì)作，否則以后出問(wèn)題雖能修修補(bǔ)補(bǔ)，效果也差強(qiáng)人意。對(duì)于絕大多數(shù)頭頸部手術(shù)，只要做到選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、注意手術(shù)細(xì)節(jié)、加強(qiáng)術(shù)后瘢痕管理，都可以在很大程度上減少頸部瘢痕甚至“無(wú)痕”。在這里，徐醫(yī)生也將多年工作中的“祛疤”要點(diǎn)與各位患者朋友分享，希望大家能夠更加安心地治療、康復(fù)。1.選擇合理的手術(shù)切口：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)手段的引入，一些以前需要開(kāi)放大切口的手術(shù)，現(xiàn)在只要小切口或者隱蔽切口就能完成（比如早期的咽喉腫瘤，現(xiàn)在很多可以直接經(jīng)口手術(shù)，頸部自然就避免了瘢痕）。對(duì)于不易避免的頸部大切口，可以盡量設(shè)計(jì)在頸部的皮膚皺紋上，減少瘢痕形成。但切記，安全是第一位的，隱蔽、微創(chuàng)切口應(yīng)該能達(dá)到和開(kāi)放同等甚至更佳的治療效果時(shí)，我們才考慮微創(chuàng)，對(duì)于惡性腫瘤以及容易復(fù)發(fā)或者狹小空間不易操作的疾病，需要謹(jǐn)慎選擇更能安全切除腫瘤的切口。2.術(shù)中減少瘢痕：精心操作、保護(hù)皮膚以及皮下正常組織，耐心逐層對(duì)合、選擇合適的縫合材料及美容縫合方法減少縫合張力（專業(yè)問(wèn)題請(qǐng)?jiān)徫揖筒辉敿?xì)展開(kāi)了），減少瘢痕形成。不管選擇哪種切口，都可以通過(guò)這些方法達(dá)到更好的愈合效果，很多皮膚以下的工作，直接決定了未來(lái)瘢痕的大小。我們還是以裝修工作為例，雖然完工的時(shí)候貌似都差不多，但內(nèi)在質(zhì)量對(duì)未來(lái)入住品質(zhì)的影響不言而喻。3.如何選擇縫線；一般有兩種，可吸收（俗稱“羊腸線”，目前主要應(yīng)用的是化學(xué)合成的生物可降解材料制成的），優(yōu)點(diǎn)是不用拆線，由于沒(méi)有表面縫線，短期看上去更美觀；不可吸收：如prolene、鈦合金線等，不可降解需要拆除，優(yōu)點(diǎn)是傷口對(duì)合方便、整齊，拆除后對(duì)傷口無(wú)刺激。兩種縫線各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，縫合都能達(dá)到同等術(shù)后美觀的效果，最需要注意的一點(diǎn)是：如果是瘢痕增生體質(zhì)或者易過(guò)敏體質(zhì)，建議選擇可拆除的縫線，減少縫線吸收過(guò)程中緩慢刺激皮膚瘢痕增生。4.術(shù)后抗瘢痕治療：術(shù)后瘢痕一般需6-12個(gè)月穩(wěn)定，有的患者甚至需要2-3年穩(wěn)定。在瘢痕早期的3-6個(gè)月間（特別是前3個(gè)月），應(yīng)用硅酮類、洋蔥提取物等抗瘢痕藥物外用對(duì)瘢痕有抑制作用。此外，皮膚減張器等醫(yī)用材料（使用較藥物相對(duì)繁瑣）對(duì)于張力較大的傷口也很有益處。5.生活中注意事項(xiàng)：瘢痕穩(wěn)定期間（尤其術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)）盡量避免煙酒及辛辣刺激飲食，頸部減少牽拉、繃緊傷口的動(dòng)作。通過(guò)以上方式，絕大多數(shù)沒(méi)有瘢痕體質(zhì)的患者可以避免明顯的瘢痕和以后再進(jìn)行整形修復(fù)的困擾。當(dāng)然，這里也再次提醒患者朋友們，手術(shù)中安全、完整地切除腫瘤，保護(hù)面部活動(dòng)、發(fā)音、吞咽、呼吸等生理功能往往較“美觀無(wú)痕”更為重要。頸部“微痕”甚至“無(wú)痕”是頭頸外科疾病精益求精的做法，手術(shù)至關(guān)重要，術(shù)后護(hù)理傷口也會(huì)錦上添花。希望大家在理解頭頸部手術(shù)瘢痕的處理要點(diǎn)后，都能獲得滿意的康復(fù)效果！2022年09月12日1524
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【瘢痕治療】腋窩增生性瘢痕的手術(shù)治療案例分析【案例】女性，28歲，外院，雙側(cè)假體隆胸術(shù)后（腋窩入路）一年余。雙側(cè)腋窩明顯切口瘢痕增生并色素沉著?；颊咴啻巫⑸淝材蔚拢に仡悾┮种岂：墼錾?，效果欠佳。腋窩疤痕嚴(yán)重影響患者日常穿著和交往。此次強(qiáng)烈要求，切除疤痕，重新縫合。患者當(dāng)天上午從外地打飛的過(guò)來(lái)廣州，下午做好后，直接晚上飛機(jī)回當(dāng)?shù)?。一天?lái)回。遂在門診，局麻下，行雙側(cè)腋窩增生性瘢痕微創(chuàng)切除+減張縫合+疤痕針預(yù)防注射。?????2022年09月05日118
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