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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【瘢痕】外科手術(shù)疤痕的預(yù)防和治療(甲狀腺手術(shù)疤痕案例）手術(shù)疤痕是令人煩惱的，尤其是位于身體暴露的部位。盡管對早期干預(yù)以減輕手術(shù)疤痕的需求很高，但是至今就最佳治療還沒有達(dá)到共識。甲狀腺腫塊是普通外科常見病，多發(fā)病。特別在廣東等南方地區(qū)，近些年來發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)（腫塊）的患者也越來越多，需要手術(shù)治療的患者也隨之增加，而其中很大一部患者是是中青年男女性，其對手術(shù)疤痕比年長者更為關(guān)切。甲狀腺手術(shù)的切口疤痕正好在頸部正中，處于暴露部位，雖然普外科醫(yī)生目前已經(jīng)盡最大努力來減輕術(shù)后疤痕，比如減少切口長度，用可吸收線皮內(nèi)縫合等方法。但是由于縫合技術(shù)、縫合器材、術(shù)后防止瘢痕增生的相對不專業(yè)（因?yàn)槠胀饪漆t(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)在甲狀腺病變，那才是他們重點(diǎn)對付的對象，而不是皮膚外表）以及患者體質(zhì)的影響等等，術(shù)后瘢痕增生的患者還是較多，給患者帶來不盡的煩惱。甲狀腺手術(shù)后切口疤痕增生的案例。這樣的疤痕長在任何人頸部，都是讓人難以接受的。整形外科醫(yī)生或普外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)熟悉了整形技術(shù)方法后，就會采取整形外科技術(shù)來縫合傷口。整形外科縫合傷口的要求是盡量減輕皮膚的張力，也就是將切口兩側(cè)的張力盡量保持在皮下，在甲狀腺手術(shù)，就是盡量將切口張力分散減輕在頸闊肌層，皮下層，和真皮深層，這樣再縫合皮膚層的時(shí)候，切口兩側(cè)已經(jīng)基本閉合，主要細(xì)線輕輕關(guān)閉切口即可。1．手術(shù)時(shí)特別注重保護(hù)切口，避免挫傷；2，4-0可吸收線間斷縫合頸闊肌層；3,??5-0可吸收線縫合真皮深層；4．6-0聚丙烯連續(xù)縫合真皮淺層；5.?術(shù)后7天抽出線6.??術(shù)后切口兩側(cè)粘貼減粘合張帶7.?拆線后傷口貼硅膠瘢痕貼防止疤痕增生等等8.?早期使用?A型肉毒桿菌毒素對于減輕甲狀腺切口瘢痕的療效安全且顯著，可期望用于預(yù)防瘢痕的形成。同時(shí)，術(shù)后盡量采取防止疤痕增生的措施3-6個月，比如用皮膚硅膠疤痕貼，疤痕霜，減張帶，減少頸部后仰動作，以及目前較新的用肉毒素注射切口兩側(cè)來減輕頸闊肌的活動，進(jìn)而減少切口兩側(cè)的張力，效果也非常好。下圖??醫(yī)生在做甲狀腺手術(shù)時(shí)候，采用整形外科的方法縫合，術(shù)后復(fù)查的切口。整形外科和普外科區(qū)別是下圖?A?組圖是使用肉毒桿菌毒素前的照片，B?組圖是隨訪?6?個月后的照片。受試對象的右側(cè)一半瘢痕使用肉毒桿菌毒素，左側(cè)一半使用?0.9%?的生理鹽水2022年09月05日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕上疤痕切除術(shù)做毛當(dāng)然腫，那么要看你疤痕的嚴(yán)重程度啊，現(xiàn)在呢，疤痕的治療呢，大家都很重視啊，我們前不久剛剛開那個會，就討論疤痕的問題。 嗯，疤痕的治療呢，啊，這個這個現(xiàn)在呢，這個，呃，無論是醫(yī)生啊，還是這個啊，大家這個做手術(shù)的病人啊，都很重視這個疤痕啊，所以現(xiàn)在有專門疤痕治療的書啊，我我我這里也有一本來你們看，正好這是圖。 所以呢，疤痕呢，它是它是一門啊大很大的學(xué)問啊，那么我們我們做所有做醫(yī)生的啊，都要重視，都要這個知道怎么去處理，嗯，那么手呢啊的疤痕呢，還是比較重要的啊，所以我們做手外科的醫(yī)生呢，還是很重視這一塊啊，因?yàn)橐驗(yàn)槟隳憧纯次覀儼?，你看看你自己啊，V1我經(jīng)常講唯一暴露在外面的。 啊，人家能看到的就兩個部位，一個臉，一個手啊，別的部位只要你不想讓大家看，大家就看不見，所以我們有一句話叫手是人的第二張臉，所以我們對手的治療啊，特別是修復(fù)性的治療，特別是畸形的治療，我們要考慮兩點(diǎn)。 第一點(diǎn)是外觀，第二點(diǎn)是功能啊，如果你功能很好。 畸形很嚴(yán)重，很難看的話，這個這個功能也沒有意義，為什么？因?yàn)槟悴粫咽帜贸鰜?，手你都不拿出來，怎么發(fā)揮它的功能。 所以叫拿不出手2022年09月03日268
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，PP呢，是治療混合制的一個術(shù)式啊，是一個吻合術(shù)啊，呃，這個手術(shù)呢，確實(shí)因?yàn)樗@個在操作當(dāng)中的這種瘢痕的攣縮，有會時(shí)會出現(xiàn)這吻合口的這種狹窄啊，直上下窄的病人呢，我治療了很多啊。 呃，嚴(yán)重的，我治療的是這個吻合口只有筷子這么細(xì)，是單根的筷子，筷子頭的這么細(xì)，病人主要的癥狀呢，就是排便呢，就異常的困難。 那病人說難聽的，就真是快被這屎給憋死了啊，非常非常痛苦啊，呃，但是治療效果是非常好的啊，所以呢，這瘢痕的這種松解術(shù)呢，可以采用非常微創(chuàng)的手術(shù)啊，我在這方面可以說也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)啊。 我的手術(shù)呢，損傷非常小，從肛門里邊去做，我做的手術(shù)方式是非常獨(dú)到的啊，效果是非常顯著的啊，不論是簡單的，還是非常復(fù)雜的啊，這種病有治療非常非常多，呃，我今天剛出院的一個病人是在。 呃，東北那邊做的手術(shù)啊，這個人呢，他是一年前做的一個這個直腸手術(shù)，他造成的狹窄呢，肛門直腸狹窄也是。 非常非常窄啊，他每天只拉稀，大便才能排出來一點(diǎn)。 成性大便，那就根本一點(diǎn)排不出來，它這個文化口，整個的這個狹窄口呢，也是筷子這么細(xì)啊，非常痛苦，我是一周前給他做的啊，做完以后第二天他大便，他就跟我講排的太2022年09月02日223
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 瘢痕瘤(keloid)、瘢痕疙瘩，keloid一詞源自希臘文，意思是“爪樣腫瘤”(claw—liketumor),首次描述是在公兀前3000年的金字塔時(shí)代。第一次對Keloid的放射治療是在1906年報(bào)道的。瘢痕瘤發(fā)生在有瘢痕體質(zhì)的個體，各種不同程度的皮膚外傷，小到蚊蟲叮咬、扎耳環(huán)眼、瘞瘡，大到手術(shù)切口、燒傷、燙傷都可能在皮膚受損傷之后，因局部結(jié)締組織過度增生且超過原來的傷口，有時(shí)瘢痕呈蟹足狀向外伸展，故又稱蟹足腫。至于為什么有些人會有瘢痕體質(zhì)，原因不明，種族、遺傳與發(fā)病可能有一定的關(guān)系?！九R床表現(xiàn)和診斷】除手術(shù)和外傷原因之外，前胸、肩部和背部是最常見的發(fā)生部位。臨床上開始是一個小的比較硬的粉紅色丘疹，逐漸長大形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的結(jié)節(jié)、質(zhì)韌，表面可不平，但光滑，一般無毛發(fā)生長。如時(shí)日較長久，顏色可變?yōu)榘岛稚?，質(zhì)地也變得較硬。偶有潰破和感染，病人可以有不同程度的瘙癢和刺痛，以在天氣轉(zhuǎn)陰變化時(shí)明顯。發(fā)生于暴露部位影響外觀，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近、上腹部和腰間會影響活動功能。本病應(yīng)與增生性瘢痕鑒別，增生性瘢痕一般不超過傷口的范圍，且在數(shù)月后可逐漸變平，消退?！窘M織病理】病變位于真皮內(nèi)，由多數(shù)粗大、嗜酸性紅染的膠原束組成，膠原束排列雜亂，束間富含黏蛋白，皮膚附屬器萎縮，表皮變薄?！局委煛恐委煹姆椒ê芏啵植恐委熑缱⑸淦べ|(zhì)類固醇激素，注射透明質(zhì)酸酶,注射重組干擾素，又如外用維A酸霜、液氮冷凍、音頻電療、外貼藥物瘢痕靈，瘢痕敵等。對嚴(yán)重、病變廣泛者，有人同時(shí)采用全身治療，如口服N-乙酰羥脯氨酸(N-acetyhydroxyproline),每次lOOmg,成人每日6次，3?6個月可使80%瘢痕瘤變軟，也可選用注射青霉胺，內(nèi)服活血化瘀解毒或養(yǎng)血化瘀中藥治療，以上治療方法對一部分病人都有不同程度的效果。手術(shù)切除或輔以植皮，有的時(shí)候是必要的,但術(shù)后要輔以其他有效的預(yù)防措施，否則，如瘢痕瘤再長,很可能會越切越大?！痉派渲委煛繉τ谝呀?jīng)成型或已經(jīng)“老化“的瘢痕瘤，顏色暗褐，質(zhì)地很硬，完全由已經(jīng)成熟的纖維細(xì)胞、膠原細(xì)胞組成，對放射線很不敏感，單純放射治療效果是不好的，一般應(yīng)手術(shù)切除后再做放射治療。因各種原因不能手術(shù)治療時(shí)，放射治療多數(shù)情況下只能在一定程度上減輕癥狀和抑制病變進(jìn)一步發(fā)展。放射治療的方法是，選擇適當(dāng)能量的放射線，1次照射4Gy,每月照射1次，共照射2~5次。也可以一次照射2Gy,每周照射2~3次，總量12?20Gy。手術(shù)切除后加局部淺層放射治療，是很有效的預(yù)防瘢痕瘤再生的方法。外放射治療的具體方法：根據(jù)病變的厚度選用50?lOOkV淺層X射線或4?6MeV的電子射線，以前常安排在手術(shù)拆線傷口愈合后開始進(jìn)行放射治療，每次1?2Gy,每周2?3次，總量12~20Gy。現(xiàn)在認(rèn)為，放射治療應(yīng)在膠原纖維母細(xì)胞增生之初進(jìn)行，所以多數(shù)人主張?jiān)谑中g(shù)切除后24h之內(nèi)開始放射治療。至于每次劑量、分次和總劑量，國內(nèi)外各個醫(yī)院所釆用的方法不盡相同。如：60?90kVX射線，單次照射10Gyo4~7.5MeV電子射線，每次照射3~5Gy,每日1次，總計(jì)9?20Gy。淺層X射線或電子射線，每次5Gy,每日1次，總計(jì)15Gy。4~12MeV電子射線，每次3Gy,每日1次，總計(jì)15Gyol~6MeV電子射線，每次10Gy,每周1次，總計(jì)1?3次。50~lOOkVX射線，每次8?lOGy,每周1次，總計(jì)2?3次。照射范圍應(yīng)包括手術(shù)縫線的針孔，照射野不必太大，周邊擴(kuò)大3?5mm即可。如果有大片植皮，放射治療可以只照射植皮的周邊縫線區(qū)。由于是在手術(shù)后的24h內(nèi)照射，要注意傷口的清潔消毒，防止感染。外放射治療也可以采用放射性核素表面施源器治療，模厚選用5~10mm。放射源現(xiàn)在使用最多的是鉉-192,傷口愈合即開始放射治療，根據(jù)病變的大小和范圍，選用單管或多管，選擇5?10mm為參考點(diǎn)，給予20Gy,每周1次，總計(jì)1?2次，總有效率達(dá)到90.3%,未見明顯副作用?，F(xiàn)在國外還有一些采用手術(shù)中置管的近距離放射治療方法。具體方法是，在手術(shù)切除瘢痕疙瘩后，術(shù)中將一塑料管放在手術(shù)瘢痕邊緣的真皮水平，用很細(xì)的線縫合，塑料管內(nèi)置入儀T92源，平均劑量20Gy。也可以以源旁10mm為參數(shù)點(diǎn)，每次照射3Gy,24h內(nèi)照射4次(9:00,15:00,21:00.9:00)。一般說，無論是外放射治療或是近距離放射治療，有效率都能達(dá)到80%?90%以上，無明顯急、慢性不良反應(yīng)，出現(xiàn)的色素沉著，多數(shù)能在數(shù)月后消退。1.陳某某（YF）2.尹某某（FF），女，31歲2022年09月01日214
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朱瑩副主任醫(yī)師 鄭大一附院 整形外科 好好，我們再錄一下啊，這個因?yàn)樵蹅兩狭藴p張器以后啊，我們有個瘢痕，我們是需要給它上面局部涂抹藥物的啊，我下面然后給大家演示一下，就上了減張器以后，我們怎么涂抹藥物啊，然后這個呢，就是一支抗疤的藥啊，以你做這個作為演示啊，首先呢，我們就是給他，因?yàn)槭强拱吆鄣乃幬?，它不需要擠太多啊，薄薄的一層就可以了。 好，我們這樣輕輕的給它抹了以后，因?yàn)檫@個縫里啊，一般情況下我們不是主張用手抹嘛，但是因?yàn)檫@個我們?nèi)绻檬帜?，可能抹不均勻，所以說還是得用棉簽幫助一下啊，就要給它輕輕的這樣給它覆蓋。 這樣給他。 在這里，讓涂抹。 嗯，這樣就可以了啊，這樣就等于給它均勻的抹上了，當(dāng)然我們每天晚上的時(shí)候，我們?nèi)匀恍枰∫恢藓?，然后給它蘸水以后，需要把它給擦洗干凈以后，讓這個棉簽不要太干啊，稍微濕濕的，不要滴水的狀態(tài)，給它擦掉以后，然后再重新抹一遍，這樣才行啊。然后下面給大家演示一下，就是在這個情況下，我們是還可以再用美皮護(hù)的，因?yàn)檫@個患者呢，自己自己就是本來就有美皮護(hù)，所以說我就直接拿他的這個。 擰皮護(hù)給大家演示了啊，呃，像這種情況的話，如果我們從縫縫里抹美皮護(hù)其實(shí)很困難的，因?yàn)槟阆脒@一2022年08月28日530
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王成龍主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 隨著大家美容意識的增強(qiáng)，很多患者在受傷之后會選擇美容整形縫合，從而想達(dá)到瘢痕最小的效果?；颊呋蛘呒覍賳柕淖疃嗟囊粋€問題就是，“大夫，我一共縫合多少針？”實(shí)際上在整形醫(yī)生看來，我們都不關(guān)注針數(shù)的多少。整形縫合講究“小針細(xì)線，逐層減張縫合”，從而達(dá)到最佳效果。所以縫合的針數(shù)不是關(guān)鍵。舉個例子，一個2公分的傷口，普通縫合可能兩針就解決問題，但整形醫(yī)生由內(nèi)而外，由深到淺，可能要縫十幾針。最終效果顯而易見，普通縫合只是起到傷口閉合作用，后期可能留下“蜈蚣腳樣”瘢痕，而整形縫合則可能做到“社交無痕”。因此，縫合針數(shù)多少在整形醫(yī)生這里和瘢痕大小沒有關(guān)系。2022年08月27日442
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金婷婷主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 外傷、手術(shù)等都有可能形成凹陷性瘢痕，按形成機(jī)制可分為兩類。1、一類為缺陷性凹陷，由于真皮膠原纖維斷裂或瘢痕下組織缺失導(dǎo)致的，可采用激光、填充以及聯(lián)合治療來改善瘢痕的質(zhì)地和缺陷的外觀。若瘢痕過寬或伴有萎縮，那么優(yōu)先選擇手術(shù)切除，將瘢痕“歸零”，再針對新的瘢痕進(jìn)行激光預(yù)防治療。2、另一類為粘連性凹陷，由于瘢痕與深層組織粘連導(dǎo)致的。尤其在面部等活動部位，當(dāng)你做微笑、抬眉等表情動作時(shí)，凹陷的瘢痕會愈發(fā)明顯。此時(shí)必須先采取皮下分離的技術(shù)打斷粘連的纖維組織，凹陷的外觀會即刻得到改善變得平整。但是單靠皮下分離的治療，打斷的纖維慢慢地又會重新粘連在一起，所以皮下分離之后還需結(jié)合點(diǎn)陣激光等治療，來誘導(dǎo)組織再生修復(fù)，促進(jìn)瘢痕穩(wěn)定。對于粘連過深的瘢痕，還需結(jié)合手術(shù)徹底分離及填充治療。3、凹陷性瘢痕的治療和其他瘢痕一樣，需要多次以及多種方法的聯(lián)合，以求達(dá)到最佳效果。4、其他案例2022年08月24日903
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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 顱骨沒有缺損，沒有，只是做了一個縫，這可能是一個軟組織的裂開，裂裂傷，軟組織裂開之后給你重新吻合回去了，這是痂皮，皮還沒有掉，呃，嗯，發(fā)際線呢，本身右側(cè)就比左側(cè)高，然后右側(cè)的話，因?yàn)槭軅?，這邊形成了一個疤痕，疤痕區(qū)的話又是毛發(fā)的透視，所以呢，它的這個治療方法的話，應(yīng)該是這個地方要做一個毛發(fā)移植，把局部的疤痕和高的發(fā)際線的額顳角給它填補(bǔ)起來啊，這是一個我們手術(shù)治療的一個原則和方法，但是呢，他有一個問題，就是說因?yàn)樗嚨溨筮M(jìn)行了一個，呃，清裝縫合時(shí)間太短，就一個多月是吧，嗯，七月十幾號啊，七月十幾號相當(dāng)于是一個月嘛，一個月這個時(shí)間還太短了，我們一般只需要這個疤痕穩(wěn)定好了之后，再考慮做一個毛排移植手術(shù)啊。 所以目前來看的話，這個我們還是要等一等，然后考慮怎么樣把這個疤痕讓他用一些抗疤藥，抗疤痕的藥，讓他疤痕盡量不要這么明顯。2022年08月22日144
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疤痕相關(guān)科普號
白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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周建文醫(yī)生的科普號
周建文 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
燒傷整形外科
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張文青醫(yī)生的科普號
張文青 主治醫(yī)師
上海市皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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