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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 疤痕形成后多久能夠接受激光治療？激光治療在預防疤痕形成和治療疤痕方面都有比較重要的作用。尤其是疤痕沒有穩(wěn)定之前，如果激光盡早介入治療，可以有效預防疤痕的形成。（一）還未形成穩(wěn)定的疤痕（1）在傷口愈合拆線后一周就可以做激光了，最開始一般做的都是脈沖染料激光，是通過熱效應使血紅蛋白和血管壁凝固，從而去除瘢痕部位增生的毛細血管，避免過于活躍的毛細血管刺激疤痕變紅、增生，對傷口的退紅有非常大的作用；（2）如果傷口處有形成增生性疤痕的趨勢，可以配合使用二氧化碳點陣激光，就是通過可控的真皮熱刺激，引起瘢痕組織內的膠原蛋白變性、降解及彈力纖維重塑，起到減少瘢痕容積并使其變平變軟的作用。（二）超過半年已經形成穩(wěn)定疤痕如果疤痕已經形成，對于比較表淺的疤痕或者輕微凹陷的疤痕也可以考慮使用激光來治療。（1）可以使用離子束解決，離子束是通過專用設備發(fā)出射頻，其能量將空氣中的氮氣激發(fā)為微等離子并在局部皮膚表面產生等離子放電，達到氣化微剝脫、軟化疤痕、刺激膠原蛋白再生并促進受損皮膚修復的效應，使疤痕部位長出新的健康皮膚，達到治療疤痕的效果，屬于一種剝脫性的治療。（2）同樣可以使用脈沖染料激光和二氧化碳點陣激光來治療。治療原理同上。離子束常用磨削模式，二氧化碳點陣激光可以選擇剝脫模式也可以選擇磨削模式。二氧化碳點陣激光和離子束比較而言，離子束常針對面積較大、更表淺些的疤痕，另外，離子束治療時的疼痛感也比二氧化碳點陣激光強，一般在治療前我的習慣是在治療部位注射利多卡因溶液，使局部皮膚麻醉，以降低痛感，而二氧化碳點陣激光是用敷麻的方式降低痛感。不管選擇哪種激光或射頻儀器，都是根據疤痕所處的階段、狀態(tài)、大小、深度而定，有時候也要根據患者期望達到的效果而定。而選用什么模式設置多少能量參數，則是根據醫(yī)生的經驗以及儀器設備的特征而定，最后在每個患者呈現的效果都會有輕微差別。在治療疤痕的問題上，不止有少數幾種光電治療手段，藥物、注射、手術、放化療聯合治療往往能取得最佳效果。2022年08月12日895
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黃瑩瀅主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 最近，36歲的申城上班族曉敏（化名）在新華醫(yī)院剖宮產生下二寶，正式升級為一位二胎媽媽。然而前一次在老家剖宮產后，曉敏的肚子上留下了一條縱向的蜈蚣樣疤痕，時常有瘙癢刺痛，這次在新華醫(yī)院剖宮產時采用原縱向切口，切除了原先的疤痕，但疤痕增生的風險仍然很高。整形外科醫(yī)生專門到床邊會診，曉敏在出院前就辦理好了祛疤神器——點陣激光的治療預約手續(xù)。在產后42天，曉敏帶著家人和寶寶回新華醫(yī)院做產后復檢，曉敏先做了婦產科檢查，恢復情況良好。接下來，家人帶小寶寶排隊做體檢的時候，曉敏帶著疤痕早期激光預約券直接去28號樓（新兒科大樓）找黃醫(yī)生。整形外科的前臺護士熱情接待了曉敏，立刻為她進行切口疤痕處的清潔消毒，并由專門負責婦產術后瘢痕治療的黃醫(yī)生帶入激光治療室開始點陣激光治療。“嘀、嘀、嘀……”醫(yī)生拿了一個激光槍樣的點陣激光治療頭，沿著刀口的疤痕開始治療，感覺輕微刺刺麻麻的，原先疤痕深處總是發(fā)癢又不敢抓撓，現在莫名感覺有些舒服呢！打好激光后黃醫(yī)生簡單處理術區(qū)，細心囑咐了一些注意事項，48小時后就可以正常洗澡了，完全不影響哺乳及正常生活。曉敏高興的說，“新手媽媽帶著孩子，出門一趟真不容易，在產科復檢當天還能完成第一次抗疤治療，順利又高效，感覺棒棒的！”新華醫(yī)院婦產科與整形外科為了更好的服務產后患者，本著科室優(yōu)勢互補、友好合作的精神，自2020年5月起，聯合開展剖宮產術后腹部切口疤痕早期防治項目，通過管理資源和醫(yī)療資源的有效整合利用，為廣大剖宮產媽媽們提供綠色通道，幫助解決剖宮產媽媽們擔心的腹部疤痕增生問題。如有剖宮產術后疤痕防治的需求，可以在圍手術期由產科醫(yī)生邀請本院整形外科醫(yī)生會診，在床邊一對一提供細致的傷口愈合及疤痕預防指導。對經整形科評價為疤痕增生高風險的剖宮產媽媽，可提前辦理點陣激光治療的預約手續(xù)，在常規(guī)產后42天來院復診的當天即可享受院內綠色通道，憑預約直接到本院整形外科所在的28號樓（新兒科樓）5樓進行點陣激光治療，便捷流程，免去排隊掛號繳費的周折，全程只需15分鐘。2022年08月09日57
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王晉煌主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 整形外科 疤痕，真的讓我很煩王晉煌?胸前小疤，心頭大患吳姨今年52歲，老公事業(yè)有成又顧家，一雙兒女乖巧又聰明，先后考上名牌大學，按理她應該是屬于吃得飽睡得香、幸福得睡覺都能笑醒的人?？扇ツ晗掳肽暌詠?，她卻是茶飯不思、夜不能寐，家人都以為她得了什么大病，可她堅持說是由胸前那塊由于蚊蟲叮咬而形成的疤痕造成的。家人陪她到當地一家醫(yī)療機構去打“疤痕針”，可一點效果都沒有，各種檢查也查不出什么毛病，找到整形外科醫(yī)生時，吳姨已經瘦了幾十斤，只剩下皮包骨了，唯一充滿生機的就是胸前那塊拇指大小呈粉紅色的硬邦邦的疤痕！經過一次簡單的注射治療，那個疤痕就不再長大并開始軟化了，吳姨也就想吃能睡了。大家可能很疑惑:為什么吳姨的疤痕和我們常見的疤痕不一樣呢?為什么同是注射治療，效果卻完全不一樣呢?疤痕是身體受傷以后自身修復的產物。一般的疤痕就如蜈蚣一樣丑陋不堪，主要是影響容貌和功能。在重視顏值的今天，沒有人會希望自己身上有疤痕，就算是因為保衛(wèi)國家和人民生命財產安全而受傷的英雄，其身上的疤痕在某一時段可能是光榮的標志，但久而久之恐怕也會對其心理方面造成影響。而增生性疤痕和疤痕疙瘩還有瘙癢和疼痛的感覺，尤其是在夜深人靜睡在溫暖的被窩里，或者是在喝酒、進食辛辣刺激性食物后等有可能導致身體發(fā)熱的情況下就更加明顯，吳姨身上的疤痕就屬于這種類型。常常有人問:現在的美容技術不是很了得嗎?媒體上不是經常有只要用藥物一搽就能把疤痕消除的廣告嗎?把這些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，現在治療疤痕的方法很多，但效果卻并不都令人滿意，因此，選擇治療方法就顯得尤其重要。比如做疤痕切除手術，如果方法不當就可能使疤痕越切越大。亂切疤痕，越幫越忙張先生是一位來自江西的小伙子，青春期的時候因為長痘在胸口留有一個黃豆大小的疤痕，因為時不時感覺很癢，他一位外科醫(yī)生朋友就幫他把疤痕切了。結果半年后就在原部位長出拇指大小的疤痕，瘙癢更嚴重。另一位更有成就的醫(yī)生就說，哎呀，那位醫(yī)生可能做得不好，我來幫你忙!在這位醫(yī)生的熱情幫助下，這位小伙子的疤痕終于在半年以后長成巴掌大了!可見，沒有整形外科知識而盲目去做整形外科方面的手術，則可能是好心干“壞事”!為什么上文的張先生疤痕會越切越大呢?因為人只要活著就需要呼吸，而呼吸就會導致胸廓運動，胸廓運動就會對胸口的疤痕產生牽拉運動，也就是整形外科醫(yī)生說的張力，不停的牽拉運動產生連續(xù)的張力，從而就會導致疤痕增生，即所謂“運動產生張力，張力助長疤痕”。所以說，胸口的疤痕是切不得的；身體還有不少這樣的區(qū)域。有了疤痕后該如何處理，最好能聽聽正規(guī)醫(yī)院整形外科醫(yī)生的意見。(鏈接)疤痕“削”不平:很多人認為，既然疤痕是高起來的，那把高起來的部分削平不就行了嗎?其實不然。為什么會有疤痕生長呢?就是因為受傷部位沒有上皮覆蓋才以疤痕愈合代替。我們都有這樣的經驗，對于普通木頭，高凸之處削平即可，不會再有重新凸起來之可能；而對樹木，削平之處則會在日后長出高高的疙瘩來回敬你。為什么?因為樹木是有生命的!同理，人的身體也是這樣，如果選擇不當你把疤痕削平后也可能會長出更高的疤痕出來。疤痕處理，五大講究那么，整形外科醫(yī)生是怎樣切疤痕的呢?簡單而言，總的原則就是“順皮紋、借皮膚、自己產、精細縫、巧輔助”。首先是讓切口順皮紋。我們知道，同樣是剖腹產，縱切口（現在很少這樣的切口了）的疤痕就比橫切口的疤痕明顯，這是因為人的肚子上都有一道一道的橫印，上了一定的年齡就更明顯，這就是皮紋。如果讓切口與皮紋方向一致，疤痕就不那么明顯了。身體的其他部位也有很多這樣的皮紋，整形外科醫(yī)生在做手術時就是盡量把切口做得跟皮紋一致，達到讓切口疤痕不明顯的目的。其次是借皮膚。借皮膚的目的是消除手術區(qū)的張力，從源頭上預防術后疤痕增生。借皮膚的方法分為附近借和遠處借兩種，高明之處在于借了不用還，而且被借之處并沒有明顯的痕跡甚至看不見痕跡。這在整形外科就叫“皮膚移植”再次就是自己生產皮膚。就像女人生孩子后，肚皮會變松使皮膚有多余一樣，整形外科醫(yī)生也會想辦法使本來不夠的皮膚變得充裕，這在整形外科被稱為皮膚擴張技術。當然，這也不是哪都能擴張的，要選擇合適部位才能達到目的。否則，可能是皮膚沒有擴張到，還增加了新的損傷和疤痕，說得好聽叫“弄巧成拙”，說不好聽那叫“偷雞不成蝕把米”。所謂“精細縫”就是手術中精細操作，然后把手術傷口按正常的解剖結構對整齊，用精致的器械按層次分層縫合傷口，這樣，手術后的疤痕就可能比較細。最后說說“巧輔助”，它指在傷口開始愈合時就采取一些非手術的輔助技術，使傷口愈合得更好，疤痕更不明顯。主要有下面這些措施:輔助處理，五大法寶1.激光治療:目前已經有比較多的機器和手段，最早是從拆線開始干預。如果選擇的手段和時機準確，可以達到預防疤痕形成，減少瘢痕增生，減輕疤痕癥狀等目的。2.放射治療:對新鮮疤痕有效，但費用相對較高，對很多人而言，恐怕還有放療是否有其他副作用的疑慮，雖然現在的放療已經很安全了。3.壓迫治療:這是古老而又有效的治療疤痕方法之一。在整形界有這么一句話，關于壓迫治療疤痕，其重要性怎么強調都不過分。常用的手段是佩帶彈力套。4.貼疤痕貼或涂疤痕膏:疤痕貼和疤痕膏的主要成分都是硅膠，只是產品的形狀不一樣而已，一般在拆線后一周開始使用，主要目的是預防疤痕形成或增生。在沒有張力的部位，使用疤痕膏的效果還比較值得期待。5.藥物治療:主要是進行疤痕內注射腎上腺皮質激素，對象主要為增生性疤痕和疤痕疙瘩，臨床應用已有40余年歷史。如果注射準確，可以在注射后2~5天即能收到止癢止痛和停止生長的效果。上文的吳姨就屬于這種情況。防患未然，重中之重在整形外科界有這么一個共識:一旦形成疤痕，就是花再多的時間，請到最有名的專家也不能恢復原貌，其修復效果也不如傷口未愈合之前就采用整形外科技術處理的效果。因此，預防疤痕形成仍是很重要的。李先生在外省出差遭遇車禍，顏面部損傷比較嚴重，在當地搶救后回到廣州并找到整形外科醫(yī)生，這時受傷已經超過72小時了。由于傷口縫合不整齊，可以預見的是傷口愈合后肯定會出現明顯的疤痕，顏面部的器官也會因為受疤痕牽拉出現畸形。整形外科醫(yī)生采取的方法是把傷口的縫線全部拆除，去除變壞的皮肉，將傷口重新對整齊，然后按整形外科的要求重新縫合。結果傷口愈合得很好，一年后就基本看不出受傷的痕跡了。是不是所有傷口都應該交給整形外科醫(yī)生去處理,或要求接診醫(yī)生都像整形外科醫(yī)生一樣處理傷口呢?回答是不可能也沒必要。外傷處理是緊急的，這時只能也只需要進行常規(guī)的止血，常規(guī)的縫合。至于如何縫合，包括是否用美容線，都不宜強求于醫(yī)生。因為每位醫(yī)生都有自己的操作習慣，如果一定要他做他不習慣的操作，效果可能適得其反。好比一位從來都是光腳跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有點難為他了;如果硬要他穿釘鞋去跑，他可能就不能像平常一樣利索舒適了。所以，正確的處理程序是:對于顏面部外傷，先作常規(guī)的外傷處理，然后早日到整形外科去復診，按整形外科醫(yī)生的建議作相應的處理。??健康中國，美麗國人，整形美容醫(yī)生與你同行！2022年08月09日140
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劉光飛主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學科李漢銀，劉光飛摘要：目的觀察手術聯合早期放療治療瘢痕瘤的臨床療效。方法30例瘢痕瘤采用手術切除，術后72h內給予第1次放療，采用鍶90放療，每次800cGy，每周放療1次，共4次，總劑量3200cGy。結果30例瘢痕瘤均順利完成治療，治愈26例(86．7％)，顯效2例(6．7％)，無效2例(6．7％)，有效率93．3％。未見明顯并發(fā)癥及毒副反應發(fā)生。中位隨訪時間28月，隨訪期內未見復發(fā)病例。結論手術聯合術后早期放療是治療瘢痕瘤的安全有效的方法。關鍵詞：瘢痕瘤；手術；放射治療；瘢痕瘤又稱瘢痕疙瘩，是皮膚受到創(chuàng)傷后形成的異常增生瘢痕組織。由于其發(fā)病機制尚不明確，故臨床上治療方法多種多樣。有手術切除、放療、中西醫(yī)治療、免疫治療等，除外放療外余諸方法效果均欠佳，其中單純手術治療復發(fā)率高達45．0％～100．0％。為了降低瘢痕瘤術后復發(fā)率，我科于2015年9月至2017年8月對30例瘢痕瘤給予術后放療，現報道如下。1資料與方法1．1一般資料人組30例瘢痕瘤，男性12例，女性18例；年齡15～50歲，中位年齡37歲。均為多次術后復發(fā)，腫物增大的速度和程度隨手術次數的增多而增加，治療前肝、腎、骨髓等功能正常。1．2治療方法30例瘢痕瘤首先進行手術切除，術后72h內給予第1次予鍶90敷貼治療，每周1次，每次800cGy，連續(xù)給予4周放療，總劑量3200cGy。照射范圍包括手術切開周圍3～5mm。放療后同時予以抗感染、對癥支持等；并檢測血常規(guī)、肝腎功能等。1．3瘢痕瘤分級及療效評價標準療效評價標準：治愈，無瘢痕生長；顯效，治療后1年出現I級瘢痕生長；無效，治療后1年出現Ⅲ級瘢痕生長或1年內又復發(fā)者。有效定位為治愈+顯效療效評價為首次治療后3月。2結果2．1療效30例瘢痕瘤均順利完成治療，治愈26例(86．7％)，顯效2例(6．7％)，無效2例(6．7％)，有效率93．3％。2．2并發(fā)癥及毒副反應所有病例均無切口感染、愈合延遲及放療相關并發(fā)癥出現，無任何毒副反應發(fā)生，且患者各項監(jiān)測指標正常。2．3隨訪結果所有病例至少隨訪2年，中位隨訪時間28個月，隨訪期內未發(fā)現復發(fā)病例。3討論瘢痕瘤是一種良性腫瘤，多繼發(fā)于皮膚損傷，以30歲以下青壯年多見，無明顯性別差異。好發(fā)于耳眉胸背等部位。主要病理表現為大量致密旋渦狀排列的、透明變性的膠原纖維和分裂相較多的纖維母細胞。瘢痕瘤發(fā)病機制尚未明確。細胞基因突變導致的纖維母細胞高表達細胞生長因子及其受體可能是瘢痕瘤發(fā)生的主要原因，瘢痕瘤不但影響美觀，有些還伴有痛癢不適，若出現在軀干及四肢某些部位還會影響功能活動，許多患者采用單純手術切除的辦法，但瘢痕體質患者手術切除后瘢痕瘤還會再次生長；瘢痕瘤單純手術切除后復發(fā)率高，手術加術后放療能使局部控制率提高，美容效果也更好。術后肉芽組織中的纖維母細胞占絕大多數，該細胞對放射線敏感，術后即時放療能抑制其增生，從而能使纖維母細胞的膠原纖維合成減少，并使膠原纖維排列較平整、分布較均勻，同時放射線可抑制切口毛細血管的增生，減少炎癥介質的含量。影響瘢痕瘤的預后因素主要有瘢痕大小、性別、既往治療史及術后開始放療的時間。術后72h纖維母細胞逐漸成為纖維細胞，從而對放射的敏感性相對降低。因此，如果術后超過3d再放療，則預防術后復的效果可能降低。Caccialanza等對156例瘢痕瘤行術后放療，結果5年后復發(fā)率為13．32％。Ragoowansi等對80例曾用除放療以外的其他方法治療未愈的瘢痕瘤患者，應用手術切除輔以術后立即放療，結果1年復發(fā)率為9％，5年復發(fā)率為16％。瘢痕瘤屬于良性疾病，術后放療的晚期反應及放射致癌等問題未知，因此放療應堅持3個原則：劑量盡量要低、照射野盡量要小、放療時間盡量要早。我們在術后3天內即開始放療，無須待傷口愈合拆線后進行，否則影響療效。經臨床觀察，放療對傷口愈合影響不大，不會影響遠期效果。手術加術后放療是治療瘢痕瘤的一種有效方法，術后72h內療效最好。因放療劑量低，本組觀察未見有放療并發(fā)癥的發(fā)生，且其臨床治療周期短，經濟安全，可作為瘢痕瘤治療的首選方法。參考文獻：[i]程光惠，馬影哲，董麗華．瘢痕疙瘩術后放射治療療效觀察[J]．激光雜志。2005，26(6)：3．[2]汪良能，高學書．整形外科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：326—328．[3]姜篤銀．付小兵，陳偉．等．血管生成因子及其受體過表達與瘢痕疙瘩侵襲性生長[J]．中華整形外科雜志．2004．20(2)：128—131．[4]魯峰，高建華，黎小間．瘢痕疙瘩形成機理研究進展[J]．中華整形外科雜志。2000，16(1)：49—52．[5]賀肖沽，韓春茂，馬奇．瘢痕疙瘩發(fā)病機制的研究進展[J]．中華燒傷雜志，2002022年08月08日227
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高陽主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 寶寶出生后，難免磕磕碰碰，發(fā)生外傷、燙傷等意外，經歷手術等操作，皮膚愈合后難免出現難看的瘢痕，影響美觀不說，也給孩子的身體及心理產生嚴重的影響。家長們?yōu)榇藨n心忡忡！孩子有瘢痕怎么辦？別擔心,即日起，河北省兒童醫(yī)院整形外科瘢痕門診開診啦！整形外科醫(yī)師來幫您排憂解難，給孩子提供一對一個性化診療方案。01瘢痕門診地址：河北省兒童醫(yī)院門診樓一樓整形外科診室02網上預約方式：微信搜索“河北省兒童醫(yī)院服務平臺”公眾號，點擊正下方“掛號繳費”→“預約掛號”→找到“整形外科”→在“整形外科醫(yī)師”點擊“預約”即可完成網上預約。具體詳見下圖。03接診日期：周一到周日8:00--12:00、14：00--17:3004聯系電話：0311-85911262（門診）；0311-85911341（24小時急診）05診療范圍：1.各類手術后切口瘢痕及燒傷后瘢痕的早期防治。2.外傷瘢痕預防與治療。3.病理性瘢痕，包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。4.各類淺表性瘢痕、萎縮性瘢痕、痤瘡瘢痕。5.瘢痕性禿發(fā)。06診療技術：1.對不同類型的瘢痕采用進行個性化的精準治療。按照瘢痕綜合治療的新理念，聯合應用激光、手術、注射及外用藥物和壓力治療等多種治療方法。根據不同類型的瘢痕，選擇恰當的治療方案，以達到最佳治療結果。2.手術后切口瘢痕及燒傷后瘢痕早期防治。傷口愈合后即采用光電治療早期封閉切口擴張的血管，結合外用瘢痕藥及減張貼、彈性壓迫，可有效防止切口瘢痕增生。3.瘢痕的光電治療。血管靶向光電設備：脈沖染料激光（PDL）加速瘢痕“褪紅”，縮短瘢痕的未成熟期抑制瘢痕增生。剝削性點陣激光：超脈沖CO2點陣激光通過作用于組織可使組織即刻汽化，并引起汽化的微小損傷灶周圍真皮層受熱后膠原收縮，可刺激新的可控的損傷修復，達到瘢痕真皮膠原重塑。4.藥物注射治療。適用于各類瘢痕疙瘩及嚴重增生性瘢痕。5.瘢痕手術治療。具有整形、美容外科的操作精細、無創(chuàng)傷及保護外形美觀等優(yōu)勢，針對病理性瘢痕的治療提出完整手術方案，通過手術切除后的激光、藥物等綜合治療，大大降低了瘢痕手術切除治療的復發(fā)率。關于瘢痕您要知道的幾件事一.為什么會出現瘢痕？瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產物。傷口愈合過程中，各種原因導致的膠原的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕。二.瘢痕分類？1.表淺性瘢痕：真皮淺層，原因多由于輕度擦傷、淺度燒傷（Ⅰ°～淺Ⅱ°）、淺表皮膚感染。2.增生性瘢痕：累及真皮深層（網狀層）的創(chuàng)傷均可形成增生性瘢痕。見于深Ⅱ°及以上燒傷或淺Ⅱ°燒傷感染、切割傷、中厚皮片供皮區(qū)等瘢痕顯著高于周圍正常皮面，捫之較硬，界限清楚。3.萎縮性瘢痕：見于累及皮膚全層及皮下組織的損傷，如大面積Ⅲ°燒傷，創(chuàng)傷后組織缺損伴慢性潰瘍及其愈合之后，皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等。4.瘢痕疙瘩：常見于前胸、頸部、肩部及上臂三角肌區(qū)域，好發(fā)年齡30歲以下青壯年，外觀色紅、堅硬，突出皮膚表面，可呈蟹足狀（蟹足腫）。三.有了瘢痕怎么辦？1.生理性瘢痕：手術后、外傷后早期可使用減張貼、硅酮凝膠、激光等。2.病理性瘢痕需要按照瘢痕不同類型選擇合適的治療方法。增生性瘢痕：激光、封閉（皮損內注射糖皮質激素）、手術、加壓療法等。菱縮性瘢痕：激光、磨削、填充（脂防、玻尿酸）等。瘢痕疙瘩：手術聯合術后配合減張器、外用藥、封閉，還可以聯合激光，口服曲尼司特、積雪苷等?？偠灾：壑委煘閭€體化綜合治療請來瘢痕門診詳細咨詢！河北省兒童醫(yī)院整形外科團隊簡介河北省兒童醫(yī)院整形外科是河北省內能全面開展各種兒童整形項目的兒童整形美容外科，也是國內開展小兒整形外科專業(yè)工作較全面的科室之一。目前科室共有醫(yī)護人員26人，主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師1人，其中碩士11人，學士學位1人，護士11人，技師3人。先進的理念專業(yè)的技術一流的設備為您的瘢痕治療提供一站式服務！2022年07月27日242
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 ?病理性瘢痕的藥物治療特別申明：主要內容摘自武曉莉教授主編的《實用瘢痕治療學》（ISBN：978-75478-5625-3，上?？茖W技術出版社,2022年2月第1版）。董茂龍感悟：病理性瘢痕病因不明，機制復雜，治療藥物眾，多治療方法眾多，但大多效果有限，一定要尊重個體化的治療方案，絕對不是越貴的藥效果就越好，也不是“越新”的治療方法效果就好，有些藥物和方法效果因為缺乏大樣本、多中心的臨床研究，請謹慎選擇和使用。第一節(jié)瘢痕內藥物注射治療一、病理性瘢痕的概述瘢痕疙瘩(keloid，K)和增生性瘢痕(hyper-trophicscar，HS)統(tǒng)稱為病理性瘢痕，是美容、整形外科最棘手的問題之一.兩者都是由于皮膚的損傷導致瘢痕難以控制的生長。由于目前對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的發(fā)病機制尚未完全了解清楚，因此缺乏滿意的臨床治療方案，療效亦受到一定的限制。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均表現為凸出于皮膚表面的充血、質硬的包塊。增生性瘢痕常由明顯的皮膚損傷引起，如深II度以上的燒燙傷、皮膚切割傷、嚴重的皮膚感染等，而瘢痕疙瘩既可以由皮膚明顯的損傷引起，也可以由皮膚微小的損傷引起，如痤瘡、毛囊炎、注射疫苗、蚊蟲叮咬等，甚至某些患者的瘢痕疙瘩難以找到原始的發(fā)病原因。正常情況下，皮膚創(chuàng)傷經過炎癥期、增生期后會進入成熟期，成為穩(wěn)定的成熟瘢痕組織。在某些特定的情況下，皮膚創(chuàng)傷后瘢痕生長過程持續(xù)進行，從而出現增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的病變。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的區(qū)別見表6-1-1，其中兩者最大的差別為瘢痕疙瘩往往侵犯周圍的正常皮膚，使之發(fā)生瘢痕疙瘩病變。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是人類皮膚損傷所特有的一種反應性疾病。有學者推測瘢痕疙瘩是由于機體對抗侵入到真皮的自體抗原發(fā)生免疫反應的結果，這些抗原包括皮膚抗原、血液產物(血卟啉)和黑色素等。有學者證實此免疫反應是一種對皮膚抗原的遲發(fā)型過敏反應，另一些學者則認為此免疫反應是抗核抗體直接對抗瘢痕疙瘩內的成纖維細胞而產生的。目前，尚未證實動物的皮膚損傷后能夠形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，因此缺乏實驗模型也是研究瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的一個主要障礙。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的臨床治療有多種方法，包括藥物注射治療、手術治療、冷凍治療、放射治療、激光治療及外用藥物治療等，但均有一定的復發(fā)率。其中，皮質類固醇仍是目前病理性瘢痕注射治療的一線藥物，它治療瘢痕疙瘩的療效是確切的。據臨床報道，皮質類固醇藥物注射治療的有效率為50%?100%，復發(fā)率為9%?50%，不同類型的皮質類固醇及不同的注射劑量和方案存在差異。由于長期注射皮質類固醇具有副作用大、停藥后易于復發(fā)等特性，臨床上常常采用皮質類固醇聯合其他藥物注射治療，如5-氟尿嘧啶（5-FU），平陽霉素等，這些藥物也可以單獨注射治療病理性瘢痕。二、常用注射藥物對瘢痕的作用及特點（―）皮質類固醇常用制劑為曲安奈德（去炎舒松）、倍他米松、醋酸氫化可的松和地塞米松等。皮質類固醇的分類如下。局部不良反應為表現為皮膚萎縮、色素沉著或減退、毛細血管擴張等、藥物沉積，全身可能有月經紊亂、肥胖等反應（二）化學藥物化學藥物的作用主要是抑制增殖活躍的細胞，促進處于增殖期的成纖維細胞凋亡。常用的藥物有5-氟尿嘧啶及平陽霉素等。（三）干擾素局部注射干擾素屬實驗性治療，系統(tǒng)性不良反應顯著，其治療瘢痕疙瘩的有效性尚未得到證實。（四）鈣通道阻滯劑維拉帕米。（五）抗組胺藥瘢痕疙瘩形成過程中肥大細胞脫顆粒、釋放組胺引起瘙癢，并可能對膠原合成及其他過程產生影響。組胺抑制劑特別是針對H1亞型受體的藥物，不但能緩解瘢痕疙瘩的瘙癢和灼熱感，而且還能減少瘢痕疙瘩的膠原合成。1.適應證：瘢痕內藥物注射適用于新生及較小的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩患者，特別適用于充血反應明顯、瘢痕向四周浸潤性生長的瘢痕疙瘩（圖6-1-2A和圖6-l-2B）。不適用于大面積和（或）合并感染的病理性瘢痕及瘢痕已開始成熟萎縮者（圖6-1-2C和圖6-1-2D）。2.禁忌證：對甾體激素類藥物過敏者、惡性腫瘤患者應禁用。以下患者一般也不宜使用，包括嚴重的精神?。ㄟ^去或現在），癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合手術，骨折，創(chuàng)傷修復期，青光眼，角膜潰瘍，腎上腺皮質功能亢進癥，高血壓，糖尿病，抗菌藥物不能控制的感染（如水痘、麻疹、霉菌感染），較重的骨質疏松癥等，以及妊娠期和哺乳期女性。關于激素注射還需要注意以下幾點：①嬰幼兒慎用，若需使用，須控制用藥量及使用時間，通常建議使用作用較為溫和的復方倍他米松。②對于惡性腫瘤術后發(fā)生瘢痕增生或瘢痕疙瘩的患者，也應慎重使用。③對于一些由于痤瘡導致全身多發(fā)性瘢痕疙瘩的患者（圖6-1-3），應盡量少用激素，因為激素會進一步加重痤瘡，進而形成瘢痕疙瘩，導致惡性循環(huán)，越治越多。對于這種患者，應積極控制痤瘡，同時釆用多種治療方案.如手術、同位素敷貼、激光治療等。第二節(jié)瘢痕的口服藥物治療1.積雪昔目前臨床可用的藥物較少，常用積雪昔片，其主要成分是積雪昔（asiaticoside）。臨床使用表明，該藥相對比較安全，無明顯毒性副作用。2.曲尼司特曲尼司特（tranilast）和苯海拉明可抑制肥大細胞釋放組胺和前列腺素，對局部瘙癢和疼痛癥狀明顯的瘢痕患者可以選用。此外曲尼司特還有抑制瘢痕成纖維細胞過度增殖、抑制膠原合成、促進膠原降解的作用.3.氯雷他定適用于瘙癢難忍、影響生活質量的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩患者。4.止痛類藥物?適用于因長期疼痛而嚴重影響生活質量的病理性瘢痕患者。應注意此類藥物僅用于疼痛癥狀較重時緩解癥狀，不推薦作為常規(guī)用藥，服用前需注意防范不良反應及藥物配伍禁忌。第三節(jié)?瘢痕的外用藥物治療外用藥物常被用于新生瘢痕的治療，目的是抑制瘢痕增生、促進瘢痕成熟。1.硅凝膠類（1）硅凝膠的作用原理1）水合作用：抑制角質層水分蒸發(fā)，從而抑制膠原組織沉積，但不影響氧氣交換。2）硅酮本身具有軟化瘢痕的作用：據文獻報道，硅酮凝膠治療病理性瘢痕的有效率在80%以上。臨床證實該治療的療效確切，安全有效。常用劑型包括硅酮凝膠及硅酮貼片兩種。（2）硅凝膠使用方案1）使用時機：拆線后2?3天，傷口完全閉合后。2）使用方法：輕薄涂抹，無須按摩。每日2?3次.保持瘢痕表面有少量藥物覆蓋即可。需要持續(xù)使用12周（3個月）以上。3）使用優(yōu)點：硅凝膠類藥物不被皮膚吸收，無化學成分。硅凝膠的理化特性穩(wěn)定，安全性好，嬰幼兒、孕產婦（哺乳期）均可以使用。2.皮質激素類?包括糠酸莫米松乳膏（艾洛松軟膏）、曲安奈德貼等。外用后局部可緩慢吸收，起到抑制增生和軟化的作用。3.中藥類?積雪昔霜、瘢痕止癢軟化膏等。4.黏多糖類?多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）、喜遼復修復凝膠（主要成分包括葡糖氨基葡聚糖、洋蔥鱗莖提取物、蘆薈、尿囊素、維生素B3、維生素E）。5.維甲酸類?維生素A酸乳膏（迪維霜），對淡化瘢痕色素有一定療效。6.復合類藥物?如復方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保），主要成分包括肝素鈉、洋蔥鱗莖提取物、尿囊素等。7.其他。2022年07月24日230
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