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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 “大夫，我孩子磕了個大口子需要縫針，您這可以美容縫合嗎？可以用膠水粘嗎？不留疤那種？”在小兒外科門診的就診患兒中，尤其是夜間急診，上面的問題兒外科醫(yī)生幾乎每天都能遇到，也能夠感受到家長的著急和對治療效果的高要求。畢竟誰也不希望自己的孩子從小就留下一個瘢痕。這些頭面部或肢體開放性外傷患兒的受傷原因多是因為孩子活潑好動、對身邊環(huán)境的好奇和危險意識薄弱。比如有的小朋友瘋玩平衡車、溜冰鞋卻拒絕了爸媽遞上的護具裝備；有的小家伙好奇地拿起了媽媽拆快遞的剪刀劃傷了柔嫩的小手；還有的小寶貝在軟軟的床墊蹦來蹦去卻沒發(fā)現(xiàn)床頭柜的柜角像一把尖刀靜候他的意外摔倒......（圖1）當(dāng)然我們不可能因為這些意外和危險就限制或制止我們孩子的玩耍，但我們家長和社區(qū)可以做的是給我們孩子創(chuàng)造一個相對安全的玩耍環(huán)境，提醒我們的孩子帶上護具。（圖2、3）而小兒外科醫(yī)生要做的就是為家長和兒童科普醫(yī)學(xué)知識并給意外受傷的小家伙更好地治療，讓他們以最好的狀態(tài)重返游樂場和小伙伴一起玩耍。對于兒童開放性外傷的治療，尤其是面部等影響孩子美觀的部位，兒外科醫(yī)生的治療除了要為其清創(chuàng)縫合好傷口，還需要注意術(shù)后瘢痕的美觀問題，因為傷口的瘢痕可能要伴隨孩子一輩子。我們知道傷口瘢痕形成的主要影響因素包括以下三方面，即傷口創(chuàng)緣的張力大??；傷口感染與否；個人體質(zhì)、是否有瘢痕增生的病史。兒外科醫(yī)生進行美容縫合主要是根據(jù)患兒傷口的部位、深度等給與其徹底的清創(chuàng)、分層減張縫合，最后用醫(yī)用膠水或小針細線關(guān)閉傷口。這樣做可以盡可能減輕傷口創(chuàng)緣的張力，降低傷口感染幾率，減輕瘢痕的增生，來達到美容縫合的效果（但完全的無痕目前是做不到的，醫(yī)生只能努力減輕）。（圖4、5、6）當(dāng)然并不是所有傷口都適合美容縫合，比如傷口污染嚴(yán)重術(shù)后易感染的傷口等，這個需要由醫(yī)生根據(jù)患兒的傷口情況評估決定。目前，小兒外科治療理念和技術(shù)的進步，只為給受到創(chuàng)傷的孩子帶來更好的治療效果，更微創(chuàng)的手術(shù)，更美的傷口愈合，更小的心靈創(chuàng)傷。2022年07月05日
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唐銀科副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 從小到大，難免會磕磕碰碰，臉上就會遭到外傷的襲擊，或輕或重，但均需及時就醫(yī)處理。鑒于各地醫(yī)療條件的差異，對于面部外傷后人們修復(fù)意識也不盡相同。不懂行的只要求縫合傷口就行，但是知道瘢痕危害的人，就要求盡可能的徹底清創(chuàng)以及美容縫合，這也是外傷后減少瘢痕形成的最有效方式，這比后期的外用抗疤藥及激光治療都有效。這是一位25歲，男性，左面部外傷后在附近醫(yī)院行所謂的“美容清創(chuàng)縫合”，術(shù)后紗布覆蓋，3天后來我院換藥，打開紗布后看到上圖1，為大針粗線對合傷口，術(shù)后不僅傷口留疤明顯，而且會留有明顯的“蜈蚣腿”樣縫線痕跡疤痕。于是給予拆除縫線、清創(chuàng)、修整創(chuàng)緣、重新美容縫合，為上圖2,。術(shù)后3天換藥為上圖3，一周拆線為圖4。上圖可明確看到外傷后美容縫合的差別和重要性。這是一位21歲女性，左面部外傷后于外院清創(chuàng)縫合，術(shù)后3天打開紗布換藥，發(fā)現(xiàn)為大針粗線縫合，給予重新清創(chuàng)縫合，上圖2為重新美容縫合后外觀。目前常用的縫合線主要有兩種：1.可吸收線相對較粗，多用于縫合皮下各層組織，一般于數(shù)月后自行吸收；2.而美容線多為不可吸收縫線，常用的美容線有6-0或7-0，基本可達頭發(fā)粗細，其主要用于縫合皮膚層，拆線后不留縫線印跡疤痕。美容縫合，不僅對縫線有要求，還對縫合時的針距、邊距有要求，良好組織對合及適度的組織外翻，會達到良好的一期愈合，減少瘢痕的形成。一般來說，外傷后多傷及皮下好多次，甚至達骨膜表面，基本的縫合要求是徹底清創(chuàng)、修整創(chuàng)緣、分層縫合不留死腔，選用合適縫合線等，缺一不可。這是一位8歲女孩，額部外傷后第三天，家屬要求重現(xiàn)縫合，說是只縫合了皮膚層，里面沒有縫合上圖1。于是在局麻下拆除縫線，果然只有皮膚層進行了縫合，深層留有很大腔隙和滲血，上圖2。給予清創(chuàng)、修整創(chuàng)緣后重新分層美容縫合，如上圖3。術(shù)后3天換藥見上圖4。美容縫合與非美容縫合有很大差距，且縫線的要求也有很大差別，遺留的疤痕也會有這些不合規(guī)的操作而造成。2022年07月04日901
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等,尤其利用皮膚細胞移植再生技術(shù)康復(fù)無數(shù)患者。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時世界紀(jì)錄。同時一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評價體系和個體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專業(yè)頂級期刊)。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利4項編寫學(xué)術(shù)專著5部。建成國家精品課程學(xué)術(shù)平臺，舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運用。個人榮譽：2020年獲華夏科技二等獎、2019年獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎科技進步獎三等獎各1項朱家源教授門診時間:每周三早上(如下掛號指引)2022年07月03日157
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路會主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 整形是為了讓自己看上去更好，但做手術(shù)就會有切口，那會不會留下明顯的疤痕呢？一些求美者給老路留言：“膨體淚溝填充傷疤太大了，留下疤痕就是一輩子的痛……”“我是瘢痕體質(zhì)，20歲左右穿了耳洞，結(jié)果耳朵眼前后總是長出疙瘩，割掉還長……”為什么有些人做整形手術(shù)不會留疤，而有的人會留？“瘢痕體質(zhì)”真的不能手術(shù)嗎？大家先別急，且聽老路娓娓道來。一、做整形手術(shù)“不留疤”的秘密！1、線體。有研究表明：引起組織反應(yīng)嚴(yán)重程度從大到小依次為：絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。絲線是由數(shù)股線編織而成，成本低廉，是最容易導(dǎo)致細菌滋生的，異物引起的組織反應(yīng)相對也更為嚴(yán)重；單股線（如prolene），細菌不容易滋生，引起組織反應(yīng)輕，但其成本較高，打結(jié)易滑，醫(yī)生在使用時需要一定的技巧（我個人一直很青睞這種線體）。2、切口。很多整形外科醫(yī)生對人體“郎格氏線”分布并不熟悉。但是，要知道沿著“郎格氏線”做切口，愈合最快，瘢痕最輕。我們做整形手術(shù)時，都是嚴(yán)格按照“郎格氏線”做切口，目的就是使求美者在術(shù)后可以恢復(fù)得更快。3、張力。想要在整形后得到好的效果，張力是不能忽視的問題。真正技術(shù)高超的醫(yī)生，在縫合手術(shù)切口時一定遵循“無張力”的原則。無張力縫合，對傷口皮緣的血液供應(yīng)影響最小，有利于愈合，也較美觀。如果你看到手術(shù)醫(yī)生把皮膚縫得緊緊的，雖然可能看上去很牢固，但會壓迫皮緣的血液供應(yīng)，最終恢復(fù)的切口會呈現(xiàn)“蜈蚣腳”的形態(tài)，非常影響美觀。4、部位。我們身體長疤的傾向和程度，在各個部位是不同的。就整個身體來講，胸口、肩背部的皮膚較厚，出現(xiàn)瘢痕的幾率高，可達到90%以上。而面部皮膚真皮層非常少，表皮層血供也比較少，整個頭面部是比較不容易留下疤痕的。而就頭面部來講，耳朵是容易長疤痕的地方，尤其是在有炎癥刺激的情況下。而眼部的皮膚是非常薄的，是最不容易長疤痕的，包括上下眼皮。所以說，在胸口留下疤痕，并不代表你就是瘢痕體質(zhì)；再則，穿耳洞后，耳朵眼前后長出疙瘩，也并不能代表你就是瘢痕體質(zhì)。5、隱蔽性。切口位置的選擇，也是保障術(shù)后美觀的重要條件。比如說，做鼻整形手術(shù)，醫(yī)生多會選擇鼻孔內(nèi)做切口；做鼻基底填充手術(shù)時，會選擇在口腔內(nèi)做切口，或在鼻孔內(nèi)側(cè)做切口；就如我在做膨體淚溝填充時，會在下瞼緣1毫米處做切口（在下眼睫毛附近），是比較隱蔽的位置，可以更好地隱藏切口。通常能做到以上5個方面，在做完整形手術(shù)后基本就無需擔(dān)心留疤的問題。二、“瘢痕體質(zhì)”真的不能手術(shù)整形？一些接受過鼻部、眼部整形手術(shù)的所謂是“瘢痕體質(zhì)”求美者，在術(shù)后驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的切口愈合得非常好……其實，真正的瘢痕體質(zhì)并不多。而且，“瘢痕體質(zhì)”在醫(yī)學(xué)界也是一個很有爭議的說法，并無定論！就如前文所說的，之前開過刀，或者受過傷，留下了一道很大的疤痕，不等于就是瘢痕體質(zhì)！通常來說，即使身體上有一個很小很小的瘢痕，它也會無限生長、放大（遠遠超出受傷的范圍，會不停地向外擴張），并且突出于皮膚表面，還會出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，這種幾乎可以判斷為"瘢痕體質(zhì)"。再看下面的一組圖片：左邊的圖片是腹部手術(shù)后形成的疤痕，它與手術(shù)刀口的長度一致，因此不是“瘢痕體質(zhì)”。而右邊的圖片中，疤痕是因為胳膊上打了一針后形成的，遠遠超出了受傷的范圍，這才是真正的“瘢痕體質(zhì)”。所以說，不要硬生生給自己扣上一個“瘢痕體質(zhì)”的帽子，真正的“瘢痕體質(zhì)”是非常少的。不要因此不敢輕易接受手術(shù)，而耽誤病情；或不敢接受整形手術(shù)，只能偷偷看著別人變美。膨體淚溝填充5個月效果對比：鼻小柱做鳥翼狀切口恢復(fù)效果對比：PS：作為一名整形外科醫(yī)生，在落刀之前不妨先想一想：如何做對求美者是最有利的。老路做美容整形手術(shù)的原則是：把安全放首位，以最小的損傷來幫助求美者獲得最大的美麗（能一個切口完成的，絕不會兩個切口完成），請原諒老路“一生膽小”，偏愛自然。注：文中所發(fā)布的效果照片已經(jīng)求美者授權(quán)允許，僅供大家參考，盜圖必究！2022年07月01日143
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陳阿鑫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 植皮后疤痕增生了怎么辦?嚴(yán)重的燒燙傷后，醫(yī)生會采取植皮手術(shù)治療嚴(yán)重?zé)齻牟课?，但是植皮后疤痕會很容易出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，疤痕如果在活動的部位，也會造成疤痕增生攣縮，影響關(guān)節(jié)活動。在美觀上來說，植皮對于疤痕治療來說，不是一個很好的選擇。很多植皮后的患者會出現(xiàn)疤痕增生問題。植皮后痕會高出皮膚正常皮膚表面，通常會有褶皺狀。不僅會高出皮膚表面，質(zhì)地硬，還會伴有痛癢的癥狀，曾經(jīng)有的患者就說晚上睡不好覺，老想抓。植皮后出現(xiàn)增生性疤痕多數(shù)是因為術(shù)后護理不當(dāng)，也有是因為患者的體質(zhì)特殊引起的。治療這種疤痕首先要避免手術(shù)方式，防止皮膚損傷，刺激疤痕的復(fù)發(fā)。2022年06月30日285
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陳阿鑫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 燒傷或外傷白斑疤痕能治嗎？ 對于曾經(jīng)燒燙傷或外傷經(jīng)歷的患者，創(chuàng)傷愈合后會，有的人皮膚上就會留下一道很明顯的白印兒，這就是白斑疤痕。對于大面積的白斑疤痕，可以選擇自體黑色素細胞移植治療，黑色素細胞移植屬于自體細胞移植，不發(fā)生排斥，有效率高；對于小面積的白斑疤痕，常常伴有皮膚凹陷，我們可以通過手術(shù)切除治療或者微創(chuàng)環(huán)鉆治療，去除白色疤痕的同時，松解深部瘢痕粘連，最后通過減張美容縫合，達到預(yù)期的改善效果。溫馨提示：疤痕患者在選擇治療時，切忌不要盲目，以免使自身的疤痕癥狀加重，還會有金錢的損失，正確的選擇治療醫(yī)院，避免上當(dāng)受騙。2022年06月28日231
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唐修俊主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 點陣激光是目前治療疤痕中比較先進的儀器之一，它可以針對新鮮疤痕，也可以對陳舊疤痕，兩者的治療參數(shù)和療程不一樣。新鮮疤痕及早治療效果比陳舊性疤痕更好，新鮮疤痕一般一個療程下來會有明顯的效果，小孩子的修復(fù)能力比成年人強，所以小孩的疤痕恢復(fù)效果也比成人好，但不要因為是小孩就不進行修復(fù)，比如一個抓傷可以幾年甚至幾十年都留有痕跡，如下圖所示：這主要的原因是損傷的時候傷及到真皮層，所以不可能自己完全康復(fù)，如果只損傷到表皮是可以達到無痕愈合的。所以留不留疤是看損傷的深度是否達到真皮層？如何做到第一時間防疤？1.損傷以后第一時間應(yīng)該怎么處理？損傷以后第一時間應(yīng)找整形外科醫(yī)生，查驗傷口的情況，如果需要進行美容縫合，應(yīng)當(dāng)進行內(nèi)容簡章處理，這樣術(shù)后的傷口，隨著時間的恢復(fù)，不會被拉寬，所以這是美容減張的必要性。2.拆線時間：縫合術(shù)后，一般面部的拆線時間為3到5天，所以縫合的時候清創(chuàng)非常重要，傷口兩側(cè)的搓傷組織進行清創(chuàng)，去除壞死的組織，同時，傷口的兩側(cè)可以做皮下分離，主要是方便減張縫合以后，傷口的張力減少，減張線應(yīng)該使用慢吸收線，如果傷口清創(chuàng)不徹底，傷口會愈合不良。3.術(shù)后護理清創(chuàng)縫合以后可以外用金霉素眼膏等抗生素軟膏外用，預(yù)防術(shù)后傷口感染，拆線以后，一般第三天就可以外涂疤痕膏，同時，可以外用減張貼預(yù)防傷口被拉寬，疤痕膏和減張貼建議使用3到6個月。4.是否需要激光干預(yù)？什么時候開始激光干預(yù)更好？傷口術(shù)后是否需要激光干預(yù)？這個問題目前是一個爭論的問題，但現(xiàn)在基本上形成共識，也就是瘢痕越早激光干預(yù)，治療效果越好，我們的案例從術(shù)后兩周就可以開始激光干預(yù)，一般間隔一個月到三個月一次，點陣激光干預(yù)是啟動皮膚的原位再生功能，需要多次激光才能達到滿意的效果。舉個例子，就跟我們墻壁上有一條裂痕，我們將這個裂痕修復(fù)需要多次刮瓷粉修復(fù)，同樣疤痕的修復(fù)也是需要多次激光才能達到滿意的效果，所以疤痕的治療重在堅持。5.如果一期縫合不良疤痕恢復(fù)不滿意，可以手術(shù)嗎？如果一期縫合傷口對合不良，或者術(shù)后傷口出現(xiàn)皮膚壞死，這種情況疤痕將會比較寬，有的甚至?xí)性錾@時候等待疤痕穩(wěn)定以后，可以再次進行手術(shù)，再次進行手術(shù)的時候，一定要預(yù)估皮膚有一定的彈性，能夠滿足減張縫合的條件，再啟動手術(shù)修復(fù)，如果周邊皮膚松弛度不夠，可以用手推一推，將皮膚松弛以后再考慮手術(shù)，這樣術(shù)后的恢復(fù)將會更好。傷口減張縫合以后，啟動新一輪的疤痕修復(fù)，術(shù)后將會達到相對滿意的效果。6.如果有疤痕增生或者是疤痕疙瘩形成，能進行手術(shù)嗎？術(shù)后如果存在著疤痕增生，或者局部有疤痕疙瘩的形成，也就是傷口又紅又腫，同時合并瘙癢，疤痕不斷的擴大生長，這種時候考慮有疤痕增生甚至疤痕疙瘩的可能性，產(chǎn)生這種情況，應(yīng)該及時就醫(yī)，可以先軟化疤痕，再考慮進一步的治療。7.軟化疤痕有哪些治療方案？1）激素治療：及時有效的方法是對疤痕進行注射治療，常用的是激素類藥物，這樣很快就可以控制疤痕的增生，但增生的疤痕會再次復(fù)發(fā)，所以需要進行多種方案的控制。2）物理治療：目前有壓迫治療，也就是我們的物理治療，可以用彈力帶或者是彈力襪局部外用，這種壓力治療是非常有效的，并且是可靠的，但壓力太大的話，局部患者常常會感覺不適，對于關(guān)節(jié)處活動度大的情況下不太好使，因為關(guān)節(jié)的活動會使彈力套移位。3）：藥物治療a：口服藥物：口服藥物目前主要有積雪苷片，一般建議口服3到6個月，短期內(nèi)口服沒有明顯效果，所以必須堅持下來才行。b：外用藥物：目前，市場上用的疤痕膏非常的多，有國產(chǎn)的，也有進口的，有膏狀藥，也有片劑外貼的。一般是硅凝膠制劑，這里不方便推薦品牌，有需要的時候咨詢專業(yè)的醫(yī)師。8：疤痕的治療規(guī)律重要嗎？疤痕修復(fù)遵循一定的規(guī)律，所以，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑非常的重要，要定期復(fù)查，根據(jù)專業(yè)的醫(yī)師做出正確的治療方案，一定要按照醫(yī)囑進行規(guī)律的治療和隨訪。2022年06月25日3546
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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1.具體拆線時間遵醫(yī)囑，一般頭面部術(shù)后1周，軀干術(shù)后10天，四肢術(shù)后2周拆線，傷口愈合不佳將延遲拆線;2.術(shù)后口服抗生素2-3天3.術(shù)后每2-3天傷口換藥一次，直至拆線；每次換藥的時候，務(wù)必把傷口及周圍血痂清除掉4.拆線前傷口不能沾水5.拆線后建議開始使用抑疤藥物、減張器等預(yù)防瘢痕增生，根據(jù)瘢痕情況可能需要同時接受激光治療，因此拆線后請盡快至門診復(fù)診（周四下午疤痕?？?，?？崎T診7）決定后續(xù)方案。6.如無其他不適，術(shù)后一個月回門診復(fù)診2022年06月24日731
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 呃，疤痕發(fā)癢發(fā)紅是還在長嗎？一般來說呢，疤痕呢，都是頭半年內(nèi)的長的，頭半年內(nèi)可以說就是手術(shù)以后，頭半年內(nèi)，或者外傷以后，頭半年內(nèi)都是長疤的，都是疤痕生長的時期，這個時期會發(fā)紅，發(fā)炎發(fā)生，都說明疤痕沒有穩(wěn)定啊，穩(wěn)定以后它不會那么紅了，它就顏色就會逐漸逐漸接近正常皮膚，它最終穩(wěn)定了以后，這個疤痕的顏色實際上是脫色的，你看我們身上如果不小心哪塊劃了，從小長大總有劃傷了，就會出疤了，顏色一定是脫色的啊，所以說顏色沒有白之前，沒有脫色，沒達到脫色成分之前，永遠是沒有穩(wěn)定的啊，一般來說充血啊，瘙癢啊，就是刺痛的感覺，這都是有的，說明他還沒有穩(wěn)定，這個時候都是血花痕控制和治療的問題，嗯，好，然后我們再來下一個問題哈。 呃。2022年06月24日342
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疤痕相關(guān)科普號
白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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陳博醫(yī)生的科普號
陳博 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形美容外科
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周建文醫(yī)生的科普號
周建文 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
燒傷整形外科
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