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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 凹陷性瘢痕的主要修復(fù)手段采用皮膚磨削術(shù)和組織沖填術(shù)來治療。皮膚磨削術(shù)用于治療凹陷性的瘢痕，主要是對周圍正常的皮膚組織進行磨旋，從而使得凹陷以及色素沉著的邊界與周圍正常的皮膚組織之間變得模糊，從而達到了蛋黃瘢痕的目的。組織充填是通過注射以及外科手術(shù)的方法，將充填物填置于凹陷性的瘢痕組織下方，從而可以達到填補缺損，修復(fù)瘢痕的效果。組織沖填術(shù)主要采采用的是自體脂肪組織，手術(shù)過程中啊最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是出現(xiàn)結(jié)節(jié)性的增生以及皮膚的過敏反應(yīng)。另外普拉斯馬離子樹在凹陷性瘢痕治療中的表現(xiàn)比較理想，也是一種治療選擇，不過離子樹治療的疼痛感會比較明顯，治療后還有幾天的恢復(fù)期。2022年05月28日
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王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 小朋友被指甲劃傷了怎么辦？劃破一層皮，還有出血，我真的好著急，好擔(dān)心。指甲劃傷雖然損傷很輕，但有些人可能長不平，留下一條溝，涂抹去骨生津的藥物，使傷口處于濕潤環(huán)境，有利于傷口漲平，也就是大家說的濕性。愈合會不會長不起？指甲劃傷損傷很輕，皮膚的修復(fù)反應(yīng)很小，一般不會長凸起。愈合以后如果有長凸起的跡象，其實和醫(yī)生聯(lián)系多久能恢復(fù)，如果劃傷不重，一般一周左右愈合。長不平怎么辦？愈合兩到四周以后，如果傷口還長不平，可以通過plus和射頻治療來促進其生長，需要做幾次？需要多次治療。 般四周左右做一次，直到漲停。2022年05月25日941
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曲春安主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 來自患者和醫(yī)生的對話？（劇場版）患者：曲醫(yī)生，像這樣的增生性瘢痕可以做點陣激光嗎？我：怎么受傷的，創(chuàng)面愈合多久了？患者：被開水燙傷的，愈合才一個月，偶爾還會起水泡?；颊撸含F(xiàn)在能做什么呢？我：plasma和射頻治療?；颊撸耗芙忉屢幌聻槭裁磫?？我：plasma能夠阻斷表層的血運，同時可以促使瘢痕表層的成熟。射頻能量可以穿透進入瘢痕4~5毫米深，加速深層瘢痕的成熟。同時，每天堅持24小時佩戴彈力繃帶，持續(xù)的張力壓迫對抑制疤痕增生效果還是非常好的。2022年05月14日702
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余道江主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 難看的瘢痕總是會打破對無暇皮膚的幻想，特別是對于疤痕體質(zhì)的人來說，只是磕了碰了一下都會留下或深或淺的疤痕，而傳統(tǒng)的祛疤方式效果并不顯著，因此，祛疤的任務(wù)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)生來說是任重而道遠了。?今天成醫(yī)附二院整形外科/瘢痕分中心主任余道江跟大家聊一聊關(guān)于瘢痕放療的話題：???提起放療,我們總是想當(dāng)然地把它和惡性腫瘤聯(lián)系在一起。其實，放療還是用來輔助治療瘢痕的一種重要方法，近年來，手術(shù)聯(lián)合放療已成為治療瘢痕的主要手段之一，如果正確使用會得到很好的療效。首先來看一下瘢痕放療是怎么回事????瘢痕放療是指瘢痕切除手術(shù)之后，對手術(shù)切口進行放射治療，以防止瘢痕增生、復(fù)發(fā)的一種有效的輔助治療方式。???放射治療可直接損傷成纖維細胞，影響膠原的結(jié)構(gòu)及膠原纖維的排列，從而達到抑制瘢痕再生的目的。哪些瘢痕需要進行放療????不是所有的疤痕手術(shù)以后都要配合放療的，一般是對于異常病理性瘢痕(疤痕疙瘩、增生性疤痕)切除術(shù)后需要進行放療。???瘢痕疙瘩若術(shù)后不結(jié)合放療或其他預(yù)防手段，其復(fù)發(fā)率會比較高;增生性瘢痕對于增生比較明顯的，術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)概率較高的，一般建議進行放療。什么時候開始放療????根據(jù)國內(nèi)外的文獻報道和專家組的臨床實踐經(jīng)驗，就不同的應(yīng)用方面做如下推薦：⑴單純瘢痕疙瘩切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防。建議在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不能超過48h。⑵中、大型瘢痕疙瘩切除后采用鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)。建議在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不能超過48h。⑶超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修復(fù)。國內(nèi)學(xué)者報道可在術(shù)前1d行放射治療，皮片存活后(術(shù)后7d)行第2次放射治療。⑷超大型瘢痕疙瘩切除及游離皮瓣修復(fù)。建議待皮瓣穩(wěn)定和可避免皮瓣危象的基礎(chǔ)上再實施放射治療。⑸皮瓣供區(qū)。直接縫合的皮瓣供區(qū)可在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不超過48h。⑹皮片供區(qū)。待創(chuàng)面愈合后給予放射治療，劑量應(yīng)適當(dāng)減小。瘢痕切除后放療就不會復(fù)發(fā)了嗎????不能保證百分之百不復(fù)發(fā)，對于瘢痕體質(zhì)尤其多發(fā)性瘢痕疙瘩患者，放療后可以將復(fù)發(fā)率降低到很低，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，若在手術(shù)切除異常瘢痕后不放療局部復(fù)發(fā)概率一般在80%~100%，而且較從前明顯擴大、加重;若術(shù)后結(jié)合放療或其他方法一起治療后，復(fù)發(fā)率可以降到10%以下。瘢痕放療后會掉頭發(fā)、嘔吐嗎????瘢痕放療跟腫瘤放療不一樣，由于瘢痕是淺層放療，劑量小，照射深度比較淺，基本不會出現(xiàn)掉頭發(fā)、嘔吐的副作用，也不會對深部及周圍組織出現(xiàn)傷害，最大的問題可能會出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、色素沉著，但隨著時間推移會慢慢消失。另外，備孕期間不建議放射治療。溫馨提示：放療是預(yù)防病理性瘢痕過度增生或復(fù)發(fā)的有效手段之一，放療后的效果與放療的劑量、放療的時間、病變部位、面積大小等多種因素相關(guān)。治療前需選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)。參考文獻：[1]?洪敏,張帥君,余道江,張舒羽.術(shù)后放療在瘢痕疙瘩治療中的研究進展[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2021,45(03):198-204.[2]?陳珺,姚暉,章一新,武曉莉.放射治療在病理性瘢痕中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2021,17(6):507-510.DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2021.06.012.[3]?謝力,皈燕,劉睿,劉慧.6MeV電子線和銥192治療瘢痕疙瘩的劑量學(xué)比較[J].醫(yī)療裝備,2022,35(01):109-112+115.[4]?中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志,2018,29(05):245-256.[5]?LiW,WangY,WangX,etal.Akeloidedgeprecut,preradiotherapymethodinlargekeloidskingrafttreatment[J].DermatolSurg,2014,40(1):52-57.[6]?李薈元.國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進展(七)——瘢痕疙瘩的放射治療[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(09):140-141.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001968.余道江整形外科主任。主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士后，中國整形美容協(xié)會腫瘤修復(fù)重建學(xué)組委員，中國整形美容協(xié)會疤痕分會委員，四川省醫(yī)學(xué)會整形外科專業(yè)委員會委員。擅長領(lǐng)域：修復(fù)重建方面：瘢痕，體表腫塊，難愈性創(chuàng)面（糖尿病足、褥瘡、燒創(chuàng)傷、放射性損傷等），面部輪廓整形及器官再造。主攻穿支皮瓣技術(shù)、顱頜面及內(nèi)鏡技術(shù)。美容方面：微創(chuàng)雙眼皮，綜合鼻整形，面部年輕化（眼袋、激光、玻尿酸、肉毒素、脂肪抽吸及充填）；急、慢性輻射損傷的救治為特色專長。專家門診時間：周一上午、周三上午，周二下午（創(chuàng)面專病）2022年04月23日710
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 疤痕往往會影響美觀，尤其是面部疤痕，所以疤痕的形成一般都會帶來身心雙重痛苦，如何有效的治療疤痕是許多人迫切的美容需求。較小面積的疤痕可以采取直接切除縫合的手術(shù)方法治療，超減張縫合技術(shù)可以最大限度的保證術(shù)后表面平復(fù)效果。不同疤痕整形醫(yī)生由于治療經(jīng)驗不同，縫合方式也會有差異，醫(yī)生們經(jīng)常開玩笑說“從縫合風(fēng)格上就能看出施術(shù)者的水平”。通過研究發(fā)現(xiàn)，縫合處兩邊的皮膚張力越大，則傷口對合越不容易緊密，身體就會收到"需要增生組織"的信號，就會生長出比較多的疤痕組織細胞，來彌合傷口，時間較長后，容易形成肉眼常見的“蜈蚣疤”;反之，如果縫合處兩邊的皮膚張力越小或者沒有張力，皮膚對合緊密，身體接受的“需要增生組織”的信號不強烈，只需要增生較少的組織就可以愈合傷口，那樣愈合后的疤痕一般以線性疤痕居多，體質(zhì)好的患者，手術(shù)后效果顯著!而“超減張精細縫合術(shù)”就是致力于解決縫合接口張力問題，并且其良好的美容效果在臨床上已得到證明。切口張力的大小是影響切口疤痕增生的較重要的外部因素，控制切口張力是“抗疤戰(zhàn)役”決勝關(guān)鍵!通過“超減張縫合”，能有效地降低切口皮膚張力，保證疤痕周圍皮膚血運，提高切口愈合的成功率，使切口疤痕增生的程度降到較低，使術(shù)后切口“平整如初”。目前創(chuàng)面閉合方法包括縫線縫合、膠水粘貼、皮釘釘合、減張器牽拉等，其中縫線縫合仍是閉合創(chuàng)面的主流方式，在創(chuàng)緣減張中起到關(guān)鍵作用。自19世紀(jì)末期WilliamHalsted提出埋沒縫合、逐層縫合的觀點以來，現(xiàn)已逐漸形成了深層縫合關(guān)閉無效腔、真皮層縫合減少張力、表層縫合對合創(chuàng)緣的3層縫合模式。Zitelli和Moy在1989年提出了埋沒垂直褥式縫合，這是目前應(yīng)用最為廣泛的減張縫合術(shù)式，但其減張作用有限，且存在冒線風(fēng)險。隨后，大量改良術(shù)式陸續(xù)出現(xiàn)，如皮內(nèi)埋沒垂直褥式縫合、埋沒蝶形縫合、遠端埋沒真皮縫合等，這些縫合術(shù)式都在一定程度上提升了減張效果，但存在應(yīng)用局限、操作煩瑣等問題。采用超減張縫合術(shù)在面部手術(shù)中取得良好效果，明顯減輕瘢痕增生，該縫合方式具有拆線早預(yù)防縫線瘢痕、減輕組織間張力促進愈合等優(yōu)勢。2022年04月20日4263
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 不是所有的眼睛都可以通過埋線、小切口來形成雙眼皮，對于上瞼臃腫（腫眼泡）、上瞼皮膚松垂或者合并上瞼下垂的一些求美者可能需要通過全切的方法來實現(xiàn)雙眼皮，那術(shù)后就勢必會面臨切口瘢痕的問題。為了預(yù)防瘢痕增生，主刀大夫在術(shù)后會給我們開一支預(yù)防瘢痕增生的藥膏，常見的主要是硅酮類產(chǎn)品，比如市場上常見的舒痕、倍舒痕、疤克等。該藥物劑型大多為凝膠，有一定的粘合性。胡亂涂在雙眼皮上可能會影響重瞼的成形，所以特針對雙眼皮術(shù)后預(yù)防瘢痕藥物使用做一簡要介紹：雙眼皮手術(shù)切口瘢痕會存在于切口的全長，上瞼中央位置皮膚薄，術(shù)后瘢痕多不明顯，且眼瞼中間位置的切口瘢痕會隨睜眼折進重瞼皺褶中，多可隱藏。而眼尾處因皮膚厚且睜眼不能將瘢痕折入皺褶內(nèi)，術(shù)后一段時間瘢痕會比較明顯。如果行開眼角手術(shù)，因張力原因術(shù)后眼角處瘢痕也會較明顯。我們在進行瘢痕凝膠涂抹時建議避開睜眼時上瞼中央折入重瞼褶皺的區(qū)域，以免影響重瞼的形成，主要涂抹眼尾外側(cè)和內(nèi)眼角區(qū)域，一般建議每天涂抹2次，每次用棉簽沾取適量在皮膚表面形成一層薄膜，待其自然干燥。術(shù)后建議堅持涂抹6個月。另外雙眼皮術(shù)后建議忌口辛辣刺激飲食，最少三個月，辛辣刺激飲食早期主要影響傷口愈合和延長恢復(fù)時間，后期主要可能刺激瘢痕增生。瘢痕增生只能是控制，無法避免，且增生是一個過程，術(shù)后一年以后瘢痕基本會由開始的發(fā)紅發(fā)硬、凸出體表，到逐漸變淡、變軟、變平，甚至恢復(fù)到接近膚色。所以大家不必因為懼怕瘢痕而不敢行醫(yī)美手術(shù)。2022年04月20日512
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ?01??換藥拆線用藥??術(shù)后要保持創(chuàng)面清潔干燥，不要見水和弄臟傷口。?術(shù)后次日換藥檢查刀口，一般2-3天換藥1次直到拆線。?拆線時間:面頸部一般為7天，軀干部一般為9-10天，四肢一般為12-14天。?拆線后繼續(xù)外用促進愈合和預(yù)防感染藥物2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物。?拆線后2天左右可以正常清洗刀口(見水)，但不要用力搓揉刀口，不能用太熱的水，不要用沐浴頭對著刀口沖，洗滌后用清潔毛巾擦干傷口，繼續(xù)外用藥物護理。?術(shù)后做皮膚淺層放射SRT治療患者拆線時間一般可適當(dāng)延長1-2天，或分次間斷拆線。??正確治療、堅持治療，采用皮膚淺層放射治療SRT-100治療可以控制瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)和瘢痕增生，治愈率可以達到95%。?蔡景龍醫(yī)美瘢痕中心SRT-100放射治療室嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和管理；操作人員是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院工作20多年的老師，經(jīng)驗豐富，工作認真。?該方法治療瘢痕與腫瘤的放療不同，瘢痕的SRT放療：劑量小（1500-2000拉德）、深度淺（僅3-5mm，達皮膚深層）、照射部位可控（避免了危險區(qū)域）；經(jīng)7年多臨床應(yīng)用，除了有放射野局部色沉（一般在3-6個月慢慢褪去）、極少人有放射性水皰（大約在2-4周恢復(fù)正常）外，無其他明顯的副作用。?02??疼痛、腫脹、滲血和發(fā)熱處理??術(shù)后傷口3天內(nèi)有點疼、腫、滲血和發(fā)熱是正常情況。得益于我院獨到的麻醉和手術(shù)分級減張技術(shù)，很多人沒有明顯疼痛、滲血和發(fā)熱。?術(shù)后疼痛一般以術(shù)后第1天，尤其是手術(shù)后前8小時明顯，以后減輕，僅在活動時疼痛，3天左右恢復(fù)正常。非手術(shù)治療術(shù)后沒有明顯的疼痛。?疼痛多可以通過聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力減輕，必要時可口服止痛藥物。?一般情況下，治療后很少有發(fā)熱和滲血，如術(shù)后切口輕微腫脹、體溫在38度以下、無不適感覺、敷料干燥，屬于正常情況。?如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，創(chuàng)面周圍有瘀斑，皮溫高或全身發(fā)熱，持續(xù)滲血，則是異常情況，應(yīng)及時與醫(yī)師或客服聯(lián)系回院治療。??03??飲食注意事項??按醫(yī)囑進食，加強營養(yǎng)，禁用煙酒，禁食辛辣食物。?宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、蔬菜和水果等，以增加抵抗力促進傷口愈合。?少食或不食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜手術(shù)后患者，應(yīng)在術(shù)后4小時內(nèi)禁飲食，之后可以吃流質(zhì)(牛奶、果汁、雞湯、豆?jié){等)，在腸蠕動恢復(fù)正常(排氣)后除口周及頸部手術(shù)應(yīng)繼續(xù)進食流質(zhì)或半流質(zhì)(粥、面條、雞蛋羹等)飲食1-2周外，其他手術(shù)可以恢復(fù)正常飲食。?特別強調(diào)手術(shù)后不需要特殊補品，均衡飲食、不偏食即可。?04??活動注意事項??局麻手術(shù)(植皮除外)后，大多可以正常生活活動。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜的手術(shù)去枕平臥4小時后可以下床活動。?活動要適度，避免劇烈活動，口周和關(guān)節(jié)部位的手術(shù)要盡量減少活動，禁止增加傷口張力的行為。?可以采用透氣減張貼拉合切口，避免活動對傷口的牽拉，該法要用到術(shù)后3-6個月，切口瘢痕成熟為止。?通常以術(shù)后3個月后開始劇烈活動為好。?05??重視瘢痕增生的預(yù)防??為促進創(chuàng)面愈合和減少瘢痕增生的風(fēng)險，手術(shù)后切口應(yīng)按照醫(yī)囑配合一些促進愈合、預(yù)防感染及預(yù)防瘢痕形成的藥物口服和外用。?通常外用促進愈合的藥物有復(fù)春散1號、愈膚生肌中藥膏和零點再生等生長因子制劑和預(yù)防感染的抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏，到拆線后2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物(復(fù)春散2號、艾美姿、疤痕平，疤痕貼，可痕等)。?如切口沒有發(fā)紅、發(fā)硬、高起和癢痛不適等疤痕增生跡象，外用抗疤痕增生藥物用到治療后半年至一年即可，沒有必要長期使用。?部分患者，瘢痕增生風(fēng)險較大，要配合口服抗疤痕增生的藥物(曲尼斯特，積雪苷片，維生素C、E?等)3-6個月。??強烈推薦拆線后1-2周來院做做二氧化碳點陣激光+離子束治療，讓刀口恢復(fù)的更加接近正常皮膚。?注意防曬。?06??定期復(fù)查，保持與醫(yī)院的聯(lián)系??動態(tài)治療??手術(shù)后如無不適，一般每3個月復(fù)查一次，直到手術(shù)后2年;?如出現(xiàn)切口發(fā)紅、發(fā)硬、高出皮膚表面和伴有癢痛不適，提示瘢痕有增生跡象，應(yīng)及時到院復(fù)查治療;??復(fù)查的目的是觀察切口恢復(fù)情況，及時治療復(fù)發(fā)征象，確保療效。?我院復(fù)診患者是免掛號費的，如無治療則沒有花費。?07??特別強調(diào)??手術(shù)是唯一能夠縮小瘢痕面積的方法，有功能障礙、很大很厚、有潰爛和色澤發(fā)白的瘢痕，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。??瘢痕治療需要較長時間，需要多次治療，希望各位一定要重視按時復(fù)查，并配合醫(yī)院進行規(guī)范優(yōu)效的治療!??任何方法治療瘢痕都有一個恢復(fù)過程，可能與自己的想象不一致，因此希望疤友不要把恢復(fù)過程理想化!?瘢痕療效的評價需要觀察1-2年時間，需要根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況進行動態(tài)治療，不要與自己的想法不一致就斷定是效果不好，就放棄治療!而是要與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案，積極配合治療，動態(tài)治療。2022年04月11日923
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疤痕相關(guān)科普號
韓曉鋒醫(yī)生的科普號
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
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戴雪醫(yī)生的科普號
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
2304粉絲13.6萬閱讀
陳駿醫(yī)生的科普號
陳駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
皮膚科
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