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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 疤痕往往會影響美觀，尤其是面部疤痕，所以疤痕的形成一般都會帶來身心雙重痛苦，如何有效的治療疤痕是許多人迫切的美容需求。較小面積的疤痕可以采取直接切除縫合的手術(shù)方法治療，超減張縫合技術(shù)可以最大限度的保證術(shù)后表面平復(fù)效果。不同疤痕整形醫(yī)生由于治療經(jīng)驗不同，縫合方式也會有差異，醫(yī)生們經(jīng)常開玩笑說“從縫合風(fēng)格上就能看出施術(shù)者的水平”。通過研究發(fā)現(xiàn)，縫合處兩邊的皮膚張力越大，則傷口對合越不容易緊密，身體就會收到"需要增生組織"的信號，就會生長出比較多的疤痕組織細胞，來彌合傷口，時間較長后，容易形成肉眼常見的“蜈蚣疤”;反之，如果縫合處兩邊的皮膚張力越小或者沒有張力，皮膚對合緊密，身體接受的“需要增生組織”的信號不強烈，只需要增生較少的組織就可以愈合傷口，那樣愈合后的疤痕一般以線性疤痕居多，體質(zhì)好的患者，手術(shù)后效果顯著!而“超減張精細縫合術(shù)”就是致力于解決縫合接口張力問題，并且其良好的美容效果在臨床上已得到證明。切口張力的大小是影響切口疤痕增生的較重要的外部因素，控制切口張力是“抗疤戰(zhàn)役”決勝關(guān)鍵!通過“超減張縫合”，能有效地降低切口皮膚張力，保證疤痕周圍皮膚血運，提高切口愈合的成功率，使切口疤痕增生的程度降到較低，使術(shù)后切口“平整如初”。目前創(chuàng)面閉合方法包括縫線縫合、膠水粘貼、皮釘釘合、減張器牽拉等，其中縫線縫合仍是閉合創(chuàng)面的主流方式，在創(chuàng)緣減張中起到關(guān)鍵作用。自19世紀末期WilliamHalsted提出埋沒縫合、逐層縫合的觀點以來，現(xiàn)已逐漸形成了深層縫合關(guān)閉無效腔、真皮層縫合減少張力、表層縫合對合創(chuàng)緣的3層縫合模式。Zitelli和Moy在1989年提出了埋沒垂直褥式縫合，這是目前應(yīng)用最為廣泛的減張縫合術(shù)式，但其減張作用有限，且存在冒線風(fēng)險。隨后，大量改良術(shù)式陸續(xù)出現(xiàn)，如皮內(nèi)埋沒垂直褥式縫合、埋沒蝶形縫合、遠端埋沒真皮縫合等，這些縫合術(shù)式都在一定程度上提升了減張效果，但存在應(yīng)用局限、操作煩瑣等問題。采用超減張縫合術(shù)在面部手術(shù)中取得良好效果，明顯減輕瘢痕增生，該縫合方式具有拆線早預(yù)防縫線瘢痕、減輕組織間張力促進愈合等優(yōu)勢。2022年04月20日
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 醫(yī)療美容科 不是所有的眼睛都可以通過埋線、小切口來形成雙眼皮，對于上瞼臃腫（腫眼泡）、上瞼皮膚松垂或者合并上瞼下垂的一些求美者可能需要通過全切的方法來實現(xiàn)雙眼皮，那術(shù)后就勢必會面臨切口瘢痕的問題。為了預(yù)防瘢痕增生，主刀大夫在術(shù)后會給我們開一支預(yù)防瘢痕增生的藥膏，常見的主要是硅酮類產(chǎn)品，比如市場上常見的舒痕、倍舒痕、疤克等。該藥物劑型大多為凝膠，有一定的粘合性。胡亂涂在雙眼皮上可能會影響重瞼的成形，所以特針對雙眼皮術(shù)后預(yù)防瘢痕藥物使用做一簡要介紹：雙眼皮手術(shù)切口瘢痕會存在于切口的全長，上瞼中央位置皮膚薄，術(shù)后瘢痕多不明顯，且眼瞼中間位置的切口瘢痕會隨睜眼折進重瞼皺褶中，多可隱藏。而眼尾處因皮膚厚且睜眼不能將瘢痕折入皺褶內(nèi)，術(shù)后一段時間瘢痕會比較明顯。如果行開眼角手術(shù)，因張力原因術(shù)后眼角處瘢痕也會較明顯。我們在進行瘢痕凝膠涂抹時建議避開睜眼時上瞼中央折入重瞼褶皺的區(qū)域，以免影響重瞼的形成，主要涂抹眼尾外側(cè)和內(nèi)眼角區(qū)域，一般建議每天涂抹2次，每次用棉簽沾取適量在皮膚表面形成一層薄膜，待其自然干燥。術(shù)后建議堅持涂抹6個月。另外雙眼皮術(shù)后建議忌口辛辣刺激飲食，最少三個月，辛辣刺激飲食早期主要影響傷口愈合和延長恢復(fù)時間，后期主要可能刺激瘢痕增生。瘢痕增生只能是控制，無法避免，且增生是一個過程，術(shù)后一年以后瘢痕基本會由開始的發(fā)紅發(fā)硬、凸出體表，到逐漸變淡、變軟、變平，甚至恢復(fù)到接近膚色。所以大家不必因為懼怕瘢痕而不敢行醫(yī)美手術(shù)。2022年04月20日512
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 整形科 ?01??換藥拆線用藥??術(shù)后要保持創(chuàng)面清潔干燥，不要見水和弄臟傷口。?術(shù)后次日換藥檢查刀口，一般2-3天換藥1次直到拆線。?拆線時間:面頸部一般為7天，軀干部一般為9-10天，四肢一般為12-14天。?拆線后繼續(xù)外用促進愈合和預(yù)防感染藥物2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物。?拆線后2天左右可以正常清洗刀口(見水)，但不要用力搓揉刀口，不能用太熱的水，不要用沐浴頭對著刀口沖，洗滌后用清潔毛巾擦干傷口，繼續(xù)外用藥物護理。?術(shù)后做皮膚淺層放射SRT治療患者拆線時間一般可適當延長1-2天，或分次間斷拆線。??正確治療、堅持治療，采用皮膚淺層放射治療SRT-100治療可以控制瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)和瘢痕增生，治愈率可以達到95%。?蔡景龍醫(yī)美瘢痕中心SRT-100放射治療室嚴格按照國家標準建設(shè)和管理；操作人員是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院工作20多年的老師，經(jīng)驗豐富，工作認真。?該方法治療瘢痕與腫瘤的放療不同，瘢痕的SRT放療：劑量?。?500-2000拉德）、深度淺（僅3-5mm，達皮膚深層）、照射部位可控（避免了危險區(qū)域）；經(jīng)7年多臨床應(yīng)用，除了有放射野局部色沉（一般在3-6個月慢慢褪去）、極少人有放射性水皰（大約在2-4周恢復(fù)正常）外，無其他明顯的副作用。?02??疼痛、腫脹、滲血和發(fā)熱處理??術(shù)后傷口3天內(nèi)有點疼、腫、滲血和發(fā)熱是正常情況。得益于我院獨到的麻醉和手術(shù)分級減張技術(shù)，很多人沒有明顯疼痛、滲血和發(fā)熱。?術(shù)后疼痛一般以術(shù)后第1天，尤其是手術(shù)后前8小時明顯，以后減輕，僅在活動時疼痛，3天左右恢復(fù)正常。非手術(shù)治療術(shù)后沒有明顯的疼痛。?疼痛多可以通過聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力減輕，必要時可口服止痛藥物。?一般情況下，治療后很少有發(fā)熱和滲血，如術(shù)后切口輕微腫脹、體溫在38度以下、無不適感覺、敷料干燥，屬于正常情況。?如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，創(chuàng)面周圍有瘀斑，皮溫高或全身發(fā)熱，持續(xù)滲血，則是異常情況，應(yīng)及時與醫(yī)師或客服聯(lián)系回院治療。??03??飲食注意事項??按醫(yī)囑進食，加強營養(yǎng)，禁用煙酒，禁食辛辣食物。?宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、蔬菜和水果等，以增加抵抗力促進傷口愈合。?少食或不食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜手術(shù)后患者，應(yīng)在術(shù)后4小時內(nèi)禁飲食，之后可以吃流質(zhì)(牛奶、果汁、雞湯、豆?jié){等)，在腸蠕動恢復(fù)正常(排氣)后除口周及頸部手術(shù)應(yīng)繼續(xù)進食流質(zhì)或半流質(zhì)(粥、面條、雞蛋羹等)飲食1-2周外，其他手術(shù)可以恢復(fù)正常飲食。?特別強調(diào)手術(shù)后不需要特殊補品，均衡飲食、不偏食即可。?04??活動注意事項??局麻手術(shù)(植皮除外)后，大多可以正常生活活動。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜的手術(shù)去枕平臥4小時后可以下床活動。?活動要適度，避免劇烈活動，口周和關(guān)節(jié)部位的手術(shù)要盡量減少活動，禁止增加傷口張力的行為。?可以采用透氣減張貼拉合切口，避免活動對傷口的牽拉，該法要用到術(shù)后3-6個月，切口瘢痕成熟為止。?通常以術(shù)后3個月后開始劇烈活動為好。?05??重視瘢痕增生的預(yù)防??為促進創(chuàng)面愈合和減少瘢痕增生的風(fēng)險，手術(shù)后切口應(yīng)按照醫(yī)囑配合一些促進愈合、預(yù)防感染及預(yù)防瘢痕形成的藥物口服和外用。?通常外用促進愈合的藥物有復(fù)春散1號、愈膚生肌中藥膏和零點再生等生長因子制劑和預(yù)防感染的抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏，到拆線后2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物(復(fù)春散2號、艾美姿、疤痕平，疤痕貼，可痕等)。?如切口沒有發(fā)紅、發(fā)硬、高起和癢痛不適等疤痕增生跡象，外用抗疤痕增生藥物用到治療后半年至一年即可，沒有必要長期使用。?部分患者，瘢痕增生風(fēng)險較大，要配合口服抗疤痕增生的藥物(曲尼斯特，積雪苷片，維生素C、E?等)3-6個月。??強烈推薦拆線后1-2周來院做做二氧化碳點陣激光+離子束治療，讓刀口恢復(fù)的更加接近正常皮膚。?注意防曬。?06??定期復(fù)查，保持與醫(yī)院的聯(lián)系??動態(tài)治療??手術(shù)后如無不適，一般每3個月復(fù)查一次，直到手術(shù)后2年;?如出現(xiàn)切口發(fā)紅、發(fā)硬、高出皮膚表面和伴有癢痛不適，提示瘢痕有增生跡象，應(yīng)及時到院復(fù)查治療;??復(fù)查的目的是觀察切口恢復(fù)情況，及時治療復(fù)發(fā)征象，確保療效。?我院復(fù)診患者是免掛號費的，如無治療則沒有花費。?07??特別強調(diào)??手術(shù)是唯一能夠縮小瘢痕面積的方法，有功能障礙、很大很厚、有潰爛和色澤發(fā)白的瘢痕，應(yīng)當首選手術(shù)治療。??瘢痕治療需要較長時間，需要多次治療，希望各位一定要重視按時復(fù)查，并配合醫(yī)院進行規(guī)范優(yōu)效的治療!??任何方法治療瘢痕都有一個恢復(fù)過程，可能與自己的想象不一致，因此希望疤友不要把恢復(fù)過程理想化!?瘢痕療效的評價需要觀察1-2年時間，需要根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況進行動態(tài)治療，不要與自己的想法不一致就斷定是效果不好，就放棄治療!而是要與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案，積極配合治療，動態(tài)治療。2022年04月11日923
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孫灃副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在日常問診中，孫醫(yī)生經(jīng)常遇到求美者來咨詢疤痕修復(fù)的問題，因各類因素導(dǎo)致身上留疤確實會對外在形象造成一定的影響，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。如果您也有此類煩惱，也不需要過度憂慮，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，除去疤痕已經(jīng)不是什么特別困難的事兒了，疤痕修復(fù)也不需要太麻煩的護理，大部分疤痕都是可以通過儀器或者手術(shù)改善或者淡化甚至接近無痕。接下來孫醫(yī)生向你分享以下幾種常見的疤痕類型，你是其中的哪一種呢？一、增生性疤痕排列不規(guī)則、多發(fā)生于深度燒傷，這種疤痕疙瘩不會自行消退，反而會持續(xù)地增生變大，不斷地侵蝕周邊正常的皮膚，單一治療方式極易復(fù)發(fā)，疤痕內(nèi)呈纖維細胞活性也會增高，需要采取具體的適當治療方案。二、萎縮性疤痕痤瘡、手術(shù)、外傷等等都是造成皮膚凹陷的原因，它是皮膚真皮層或者皮下組織缺損而造成的傷疤，修復(fù)的原理是通過微創(chuàng)以刺激皮膚的再生，修復(fù)的快慢以及程度也要根據(jù)患者自身的修復(fù)能力。三、外傷性疤痕外物打擊或者化學(xué)侵蝕造成的損傷，外傷疤痕治療方法主要有三類：壓貼注射、鐳射以及手術(shù)治療。四、紋繡、文身疤痕創(chuàng)傷性皮膚著色，穩(wěn)定色塊疤痕，這是因為洗紋身時局部皮膚處理不當引起感染，患處受到異物刺激感染后，會讓炎癥因子刺激成像細胞的增生，還會引起乳牙組織的超長增生，同時，這也和文身者自身的疤痕體質(zhì)有關(guān)系。五、妊娠紋寬窄不一的紅色波浪花紋，這個疤痕一旦產(chǎn)生是不容易自行淡化的，而且如果護理不當，還會發(fā)硬發(fā)癢，更會引起疤痕增生。所以這條疤痕需要盡快修復(fù)，避免引起不必要的皮膚感染。各類疤痕采取的治療方案都會有差別，部分增生疤痕會采取的治療方案是，首先抑制疤痕底部過度增生的纖維組織，消除炎癥，然后軟化代謝掉增生的疤痕組織，最后保護新生的皮膚。而大面積疤痕在修復(fù)過程中需要進行皮膚移植，因為疤痕面積比較大，所以只能切除疤痕地方，再移植新的皮膚進去，這種方法可以有效的治療大面積疤痕。疤痕的修復(fù)需要根據(jù)求美者自身的身體機能來確定修復(fù)程度，修復(fù)成功的結(jié)果也是醫(yī)生和求美者共同配合的結(jié)果。2022年04月07日219
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 圖片為8個月女孩，因爆炸傷致雙手及面部深度燒傷，植皮后3個月出現(xiàn)瘢痕攣縮，行點陣激光+Plasma離子束治療后，結(jié)合壓力及藥物治療，未手術(shù)，在傷后2年瘢痕攣縮基本緩解。燒傷后瘢痕早期干預(yù)指導(dǎo)意見：以創(chuàng)傷上皮化完成為瘢痕早期的起點，大部分瘢痕會在6個月左右進入成熟期，恰當瘢痕早期干預(yù)有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，更好地預(yù)防、控制或者減緩增生和攣縮，減少對二期手術(shù)修復(fù)的需要。瘢痕的日常護理措施，如防曬、忌口辛辣食物、禁止飲酒等應(yīng)在傷口愈合后就開始實施。外用抗瘢痕藥物、壓力治療、減張器（線性瘢痕適用）也相應(yīng)盡早開始使用，光電干預(yù)可考慮聯(lián)合應(yīng)用于所有的瘢痕早期治療。未成年人如出現(xiàn)瘢痕增生，首選外用藥物、壓迫治療、光電治療聯(lián)合治療，若無法控制病情進展，可考慮病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合外用藥物+壓迫等治療。2022年03月30日274
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 一、什么是瘢痕？ 瘢痕是一個很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后（包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等）所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。 瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。 二、瘢痕的分期 早期，增生期 瘢痕形成的早期1—3個月開始，持續(xù)3—6個月，少數(shù)遷延到1—2年，極個別則可持續(xù)數(shù)年。 特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時加重。 病理特征：毛細血管增生、成纖維細胞增殖，大量膠原纖維形成，可呈漩渦狀排列。 中期，減退期 瘢痕形成以后3個月至1年，增生期遷延者可自1年或2年后開始，此期約需6個月至1年左右。 臨床特征：瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細血管擴張消失、癢痛癥狀減輕。 病理特征：毛細血管開始閉合退化、消失，成纖維細胞向纖維細胞轉(zhuǎn)化，膠原纖維增多。 后期，成熟期 也稱靜止期，萎縮期，約在疤痕形成1年后開始，少數(shù)患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 特征：此期瘢痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。 病理特征：瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細血管已閉合，退化消失，膠原纖維由增生期漩渦狀排列成結(jié)節(jié)狀排列，并重新出現(xiàn)細小的彈性纖維，在疤痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。 三、瘢痕的治療方法 瘢痕的治療方法包括手術(shù)、非手術(shù)治療，同時應(yīng)重視心理治療。 非手術(shù)治療 激光治療 適用于外觀較為平坦的瘢痕、痘印和外傷后色素沉著等。建議創(chuàng)面愈合以后1-2個月就可以進行治療，一般需要3-5個療程，每個療程間隔1-2個月。脈沖燃料激光、二氧化碳點陣激光等均對扁平瘢痕有較好效果。 放射治療 適用于不宜手術(shù)的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，或者配合瘢痕切除術(shù)后的治療。建議術(shù)后8小時以內(nèi)開始進行放射治療，一般需要連續(xù)治療3-5天。 藥物注射、外用及口服 注射: 瘢痕內(nèi)藥物注射比較常見的要去是皮質(zhì)類固醇激素類藥物，如曲安奈德。一般適用于小面積的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。每個月注射一次，一般需要注射3-5次。A型肉毒毒素治療和預(yù)防瘢痕也有顯要的作用。 口服藥：常見食用藥物為曲尼司特和積雪苷片，兩者都有一定治療效果，積雪苷片可以加速傷口愈合，還可以使放療的色素沉淀提前消散1-3個月。 外用藥：在疤痕形成前期可以使用硅酮貼和激素貼，有較好的作用。 手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療成熟瘢痕及瘢痕疙瘩的首要手段，常用的手術(shù)方法包括：瘢痕切除美容精細縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚軟組織擴張術(shù)、顯微外科手術(shù)等。其中，皮膚軟組織擴張技術(shù)被公認為整形外科具有里程碑意義的成果之一，已被廣泛推廣用于各種瘢痕類型的修復(fù)，尤其是各類燒傷后畸形。 瘢痕切除縫合：一些面積較小、較窄的凹陷性或穩(wěn)定性瘢痕。 皮片移植術(shù)：較大的增生性瘢痕可以手術(shù)切除，再從身體隱蔽部位切取游離皮片移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能。皮膚軟組織擴張法：皮膚軟組織擴張術(shù)是通過在皮膚深面埋植擴張器，術(shù)后不斷向擴張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴張器的逐步擴張，造成擴張器周圍的皮膚組織也一同擴張。對于嚴重的、大面積的瘢痕來說，皮膚擴張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 皮瓣移植術(shù)：在瘢痕被切除之后，從身體一定部位切取的皮膚組織有一蒂部與身體相連以維持其存活所需的血液循環(huán)，然后轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)，達到修復(fù)皮膚缺損的目的。常用的皮瓣有：鄰近的皮瓣，遠位的皮瓣和顯微外科吻合血管的游離皮瓣。 皮膚軟組織擴張法：皮膚軟組織擴張術(shù)是通過在皮膚深面埋植擴張器，術(shù)后不斷向擴張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴張器的逐步擴張，造成擴張器周圍的皮膚組織也一同擴張。對于嚴重的、大面積的瘢痕來說，皮膚擴張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 瘢痕的防治是一個非常艱巨的工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法，才能取得較好的療效。2022年03月27日369
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車敏主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 自然界產(chǎn)生的各種致傷源作用于人體并達到一定的程度都會造成人體不可逆的損傷，其愈合修復(fù)后都會留有瘢痕。致傷的原因生活中常見有：燒燙傷、切割傷、撞擊傷以及電、化學(xué)、放射、生物等損傷。各種創(chuàng)傷經(jīng)過早期治療后，都會產(chǎn)生瘢痕性愈合過程，是人體固有的保護性反應(yīng)。但是不良的瘢痕產(chǎn)生會造成人體的傷害。其危害從功能角度看，常常由于收縮而引起受損組織器官的畸形、缺損和功能障礙；從美容角度看，常常導(dǎo)致外形的完整性被破壞，最終影響其美觀。從而給廣大患者身心帶來極大的痛苦。嚴重者會導(dǎo)致患者的工作和生活能力完全喪失并嚴重危害著人民的健康生活。此外，任何手術(shù)達到皮膚層一定深度，都會產(chǎn)生刀口的瘢痕愈合過程，只不過是適當?shù)呐R床治療常常能使之減少到不明顯的程度或淡化之。????創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療是通過研究創(chuàng)傷瘢痕性愈合過程的病理生理發(fā)展規(guī)律及特點，以外科手術(shù)為主要治療手段并綜合運用現(xiàn)代最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與成果，為其優(yōu)化制定個性化的治療方案，從而進行矯正各種畸形、修復(fù)組織缺損和再造缺損的器官，達到最大限度的功能性和美容性的恢復(fù)，使患者以全新的身心面貌重返社會。?一、創(chuàng)傷后瘢痕什么時機適合做整形美容治療？創(chuàng)傷后早期傷口通過瘢痕愈合后，其發(fā)展是遵循一定規(guī)律變化的。這個變化一般來說要經(jīng)過增生期和重塑期兩個階段。早期瘢痕的增生是機體對抗損傷的一種本能反用。臨床表現(xiàn)在這一時期瘢痕也最明顯。這一階段一般在3-6個月達到高峰。之后，瘢痕進入重塑期，瘢痕慢慢趨向萎縮，逐漸變軟、變平。這一時期常常需要半年到一年以上，嚴重者可達2-3年以上。此外，還有一種傷口愈合瘢痕稱為瘢痕疙瘩，其生長成腫瘤樣增生，特點是瘢痕超出其病損的邊界。發(fā)病機制目前尚不清楚。一般不宜單純手術(shù)治療。創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療應(yīng)從早期傷口愈合即可開始。但是，手術(shù)治療一般應(yīng)選擇在早期傷口愈合后半年以上進行。然而，如有下述情況者手術(shù)治療應(yīng)適當提前開始：眼瞼外翻、嚴重唇外翻和小口癥、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關(guān)節(jié)區(qū)粘連性瘢痕、爪形手和粘連手畸形、嚴重的胸腹部和背部攣縮畸形、會陰部攣縮畸形、長期遷延不愈的潰瘍、嚴重影響容貌的瘢痕等。?二、創(chuàng)傷性瘢痕常用的非手術(shù)治療方法早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身體狀況不能承受手術(shù)的情況都可以采用非手術(shù)治療。當然，一些非手術(shù)療法還常常輔助手術(shù)療法而作為綜合治療的一部分。常用的方法有：壓迫療法：適當佩戴彈力衣套壓迫1-3月以上對預(yù)防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來結(jié)合由硅膠制成的貼膜應(yīng)用，其治療瘢痕效果更佳。動療法、職業(yè)治療和體療：對手部等關(guān)節(jié)部位的燒傷者進行標準化運動加漸進抗阻功能鍛煉可明顯提高各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。局部藥物治療：常用的藥物是類固醇激素瘢痕內(nèi)注射?？墒乖錾择：酆婉：鄹泶褡兤娇s小，痛癢感減輕或消失，但有可能復(fù)發(fā)需再次注射。放射療法：早期采用同位素敷貼或深部×線或鐳或鈷60局部照射，對新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。硅凝膠貼片或涂劑：作用機制目前尚不清，但臨床觀察有效。如：芭克，舒痕等，一般應(yīng)用于新鮮傷口愈合拆線后2天后至半年內(nèi)。其它：有激光、冷凍、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥等，但療效不確切，臨床意義較小。三、創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療原則創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療目前仍是以自身組織移植為主要治療手段。但是技術(shù)的發(fā)展和治療理念則已經(jīng)從傳統(tǒng)的最大限度地恢復(fù)功能障礙為主想著在美容和功能同步實現(xiàn)的基礎(chǔ)上的身心和社會康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。手術(shù)治療原則主要為：組織缺損的修復(fù)：以缺什么補不什么和缺多少補多少的治療原則。缺損器官的再造：按缺失器官的3維組織結(jié)構(gòu)重新構(gòu)造。移位的組織器官復(fù)位：除補足缺損的組織外，調(diào)整組織張力的平衡。瘢痕組織的淡化：如對一些淺表高起或凹陷性瘢痕可以用機械、化學(xué)、激光等方法，使皮膚變平滑和恢復(fù)較好的色澤。瘢痕組織的偽裝治療：常用的有毛發(fā)移植、紋身術(shù)等。總之，創(chuàng)傷性瘢痕的治療方法很多，其難易和效果不一。但是瘢痕的治療是一個系統(tǒng)工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法或多種方法適當綜合應(yīng)用，才能取得較好的療效。此外，創(chuàng)傷性瘢痕的修復(fù)重建幾乎涵蓋了所有整形外科的技術(shù)和知識，因而正確選擇具備足夠整形外科手術(shù)技能和知識的整形外科醫(yī)師也是成功的關(guān)鍵。2022年03月20日205
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簡闖副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 燒傷整形科 常用的減張膠布有哪些？上邊都是市面上的常用的減張膠布。何為減張？減少傷口兩側(cè)皮膚的張力，可以控制疤痕變寬。目前最新理論減少張力是瘢痕形成的最大秘訣。目前常用的有兩種：減張貼又稱免縫膠帶，即可以粘貼在皮膚和切口的一種膠帶，主要用于皮膚張力相對較小和比較精細的部位。2減張器又稱無針皮膚減張縫合器，主要用于傷口較大或皮膚張力較大的部位，從而使得疤痕恢復(fù)更細更窄，對增生也有一定抑制作用。下一期我會詳細介紹。我們整形科常見減張貼有哪些品牌？3M（美國）優(yōu)點：有拉力條，無彈性拉力好，抗敏度好。缺點：粘性一般，容易卷邊，適合皮膚張力不大的部位使用。Omnistrip（德國）優(yōu)點：與膚色相近，適合社交場合使用，粘性好，服帖缺點：無拉力條，略有彈性拉力弱，適合張力不大的部位或恢復(fù)后期使用。奧奇博艾斯（國產(chǎn)）優(yōu)點：有拉力條，無彈性拉力好，薄，透氣性好，粘性強，適合皮膚張力大的部位使用缺點：半透明，社交場合無法遮蓋疤痕，略難卸。亞澳舒美邦（澳大利亞）和奧奇幾乎相似，比奧奇略寬·施樂輝（英國）優(yōu)點：粘性好，無紡布織帶缺點：略厚，用力拉容易散，太窄，適合精細部位，減張貼使用建議：一般建議使用至少1個月，最好3個月，每天更換兩次,撕下后不能重復(fù)使用不宜剪得過短，以免張力不足避免碰水，以免失去粘性，祛疤膏不宜過多過厚，以免減張貼粘不住。2022年03月16日3349
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疤痕相關(guān)科普號
陳駿醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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