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余道江主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 難看的瘢痕總是會(huì)打破對(duì)無(wú)暇皮膚的幻想，特別是對(duì)于疤痕體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，只是磕了碰了一下都會(huì)留下或深或淺的疤痕，而傳統(tǒng)的祛疤方式效果并不顯著，因此，祛疤的任務(wù)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是任重而道遠(yuǎn)了。?今天成醫(yī)附二院整形外科/瘢痕分中心主任余道江跟大家聊一聊關(guān)于瘢痕放療的話題：???提起放療,我們總是想當(dāng)然地把它和惡性腫瘤聯(lián)系在一起。其實(shí)，放療還是用來(lái)輔助治療瘢痕的一種重要方法，近年來(lái)，手術(shù)聯(lián)合放療已成為治療瘢痕的主要手段之一，如果正確使用會(huì)得到很好的療效。首先來(lái)看一下瘢痕放療是怎么回事????瘢痕放療是指瘢痕切除手術(shù)之后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行放射治療，以防止瘢痕增生、復(fù)發(fā)的一種有效的輔助治療方式。???放射治療可直接損傷成纖維細(xì)胞，影響膠原的結(jié)構(gòu)及膠原纖維的排列，從而達(dá)到抑制瘢痕再生的目的。哪些瘢痕需要進(jìn)行放療????不是所有的疤痕手術(shù)以后都要配合放療的，一般是對(duì)于異常病理性瘢痕(疤痕疙瘩、增生性疤痕)切除術(shù)后需要進(jìn)行放療。???瘢痕疙瘩若術(shù)后不結(jié)合放療或其他預(yù)防手段，其復(fù)發(fā)率會(huì)比較高;增生性瘢痕對(duì)于增生比較明顯的，術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)概率較高的，一般建議進(jìn)行放療。什么時(shí)候開(kāi)始放療????根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道和專家組的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就不同的應(yīng)用方面做如下推薦：⑴單純瘢痕疙瘩切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防。建議在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不能超過(guò)48h。⑵中、大型瘢痕疙瘩切除后采用鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)。建議在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不能超過(guò)48h。⑶超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修復(fù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道可在術(shù)前1d行放射治療，皮片存活后(術(shù)后7d)行第2次放射治療。⑷超大型瘢痕疙瘩切除及游離皮瓣修復(fù)。建議待皮瓣穩(wěn)定和可避免皮瓣危象的基礎(chǔ)上再實(shí)施放射治療。⑸皮瓣供區(qū)。直接縫合的皮瓣供區(qū)可在術(shù)后24h內(nèi)給予放射治療，最遲不超過(guò)48h。⑹皮片供區(qū)。待創(chuàng)面愈合后給予放射治療，劑量應(yīng)適當(dāng)減小。瘢痕切除后放療就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎????不能保證百分之百不復(fù)發(fā)，對(duì)于瘢痕體質(zhì)尤其多發(fā)性瘢痕疙瘩患者，放療后可以將復(fù)發(fā)率降低到很低，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，若在手術(shù)切除異常瘢痕后不放療局部復(fù)發(fā)概率一般在80%~100%，而且較從前明顯擴(kuò)大、加重;若術(shù)后結(jié)合放療或其他方法一起治療后，復(fù)發(fā)率可以降到10%以下。瘢痕放療后會(huì)掉頭發(fā)、嘔吐嗎????瘢痕放療跟腫瘤放療不一樣，由于瘢痕是淺層放療，劑量小，照射深度比較淺，基本不會(huì)出現(xiàn)掉頭發(fā)、嘔吐的副作用，也不會(huì)對(duì)深部及周圍組織出現(xiàn)傷害，最大的問(wèn)題可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、色素沉著，但隨著時(shí)間推移會(huì)慢慢消失。另外，備孕期間不建議放射治療。溫馨提示：放療是預(yù)防病理性瘢痕過(guò)度增生或復(fù)發(fā)的有效手段之一，放療后的效果與放療的劑量、放療的時(shí)間、病變部位、面積大小等多種因素相關(guān)。治療前需選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參考文獻(xiàn)：[1]?洪敏,張帥君,余道江,張舒羽.術(shù)后放療在瘢痕疙瘩治療中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2021,45(03):198-204.[2]?陳珺,姚暉,章一新,武曉莉.放射治療在病理性瘢痕中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2021,17(6):507-510.DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2021.06.012.[3]?謝力,皈燕,劉睿,劉慧.6MeV電子線和銥192治療瘢痕疙瘩的劑量學(xué)比較[J].醫(yī)療裝備,2022,35(01):109-112+115.[4]?中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2018,29(05):245-256.[5]?LiW,WangY,WangX,etal.Akeloidedgeprecut,preradiotherapymethodinlargekeloidskingrafttreatment[J].DermatolSurg,2014,40(1):52-57.[6]?李薈元.國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展(七)——瘢痕疙瘩的放射治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(09):140-141.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001968.余道江整形外科主任。主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士后，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)腫瘤修復(fù)重建學(xué)組委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)疤痕分會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：修復(fù)重建方面：瘢痕，體表腫塊，難愈性創(chuàng)面（糖尿病足、褥瘡、燒創(chuàng)傷、放射性損傷等），面部輪廓整形及器官再造。主攻穿支皮瓣技術(shù)、顱頜面及內(nèi)鏡技術(shù)。美容方面：微創(chuàng)雙眼皮，綜合鼻整形，面部年輕化（眼袋、激光、玻尿酸、肉毒素、脂肪抽吸及充填）；急、慢性輻射損傷的救治為特色專長(zhǎng)。專家門診時(shí)間：周一上午、周三上午，周二下午（創(chuàng)面專?。?/a>2022年04月23日
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 疤痕往往會(huì)影響美觀，尤其是面部疤痕，所以疤痕的形成一般都會(huì)帶來(lái)身心雙重痛苦，如何有效的治療疤痕是許多人迫切的美容需求。較小面積的疤痕可以采取直接切除縫合的手術(shù)方法治療，超減張縫合技術(shù)可以最大限度的保證術(shù)后表面平復(fù)效果。不同疤痕整形醫(yī)生由于治療經(jīng)驗(yàn)不同，縫合方式也會(huì)有差異，醫(yī)生們經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)“從縫合風(fēng)格上就能看出施術(shù)者的水平”。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，縫合處兩邊的皮膚張力越大，則傷口對(duì)合越不容易緊密，身體就會(huì)收到"需要增生組織"的信號(hào)，就會(huì)生長(zhǎng)出比較多的疤痕組織細(xì)胞，來(lái)彌合傷口，時(shí)間較長(zhǎng)后，容易形成肉眼常見(jiàn)的“蜈蚣疤”;反之，如果縫合處兩邊的皮膚張力越小或者沒(méi)有張力，皮膚對(duì)合緊密，身體接受的“需要增生組織”的信號(hào)不強(qiáng)烈，只需要增生較少的組織就可以愈合傷口，那樣愈合后的疤痕一般以線性疤痕居多，體質(zhì)好的患者，手術(shù)后效果顯著!而“超減張精細(xì)縫合術(shù)”就是致力于解決縫合接口張力問(wèn)題，并且其良好的美容效果在臨床上已得到證明。切口張力的大小是影響切口疤痕增生的較重要的外部因素，控制切口張力是“抗疤戰(zhàn)役”決勝關(guān)鍵!通過(guò)“超減張縫合”，能有效地降低切口皮膚張力，保證疤痕周圍皮膚血運(yùn)，提高切口愈合的成功率，使切口疤痕增生的程度降到較低，使術(shù)后切口“平整如初”。目前創(chuàng)面閉合方法包括縫線縫合、膠水粘貼、皮釘釘合、減張器牽拉等，其中縫線縫合仍是閉合創(chuàng)面的主流方式，在創(chuàng)緣減張中起到關(guān)鍵作用。自19世紀(jì)末期WilliamHalsted提出埋沒(méi)縫合、逐層縫合的觀點(diǎn)以來(lái)，現(xiàn)已逐漸形成了深層縫合關(guān)閉無(wú)效腔、真皮層縫合減少?gòu)埩?、表層縫合對(duì)合創(chuàng)緣的3層縫合模式。Zitelli和Moy在1989年提出了埋沒(méi)垂直褥式縫合，這是目前應(yīng)用最為廣泛的減張縫合術(shù)式，但其減張作用有限，且存在冒線風(fēng)險(xiǎn)。隨后，大量改良術(shù)式陸續(xù)出現(xiàn)，如皮內(nèi)埋沒(méi)垂直褥式縫合、埋沒(méi)蝶形縫合、遠(yuǎn)端埋沒(méi)真皮縫合等，這些縫合術(shù)式都在一定程度上提升了減張效果，但存在應(yīng)用局限、操作煩瑣等問(wèn)題。采用超減張縫合術(shù)在面部手術(shù)中取得良好效果，明顯減輕瘢痕增生，該縫合方式具有拆線早預(yù)防縫線瘢痕、減輕組織間張力促進(jìn)愈合等優(yōu)勢(shì)。2022年04月20日4268
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 不是所有的眼睛都可以通過(guò)埋線、小切口來(lái)形成雙眼皮，對(duì)于上瞼臃腫（腫眼泡）、上瞼皮膚松垂或者合并上瞼下垂的一些求美者可能需要通過(guò)全切的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)雙眼皮，那術(shù)后就勢(shì)必會(huì)面臨切口瘢痕的問(wèn)題。為了預(yù)防瘢痕增生，主刀大夫在術(shù)后會(huì)給我們開(kāi)一支預(yù)防瘢痕增生的藥膏，常見(jiàn)的主要是硅酮類產(chǎn)品，比如市場(chǎng)上常見(jiàn)的舒痕、倍舒痕、疤克等。該藥物劑型大多為凝膠，有一定的粘合性。胡亂涂在雙眼皮上可能會(huì)影響重瞼的成形，所以特針對(duì)雙眼皮術(shù)后預(yù)防瘢痕藥物使用做一簡(jiǎn)要介紹：雙眼皮手術(shù)切口瘢痕會(huì)存在于切口的全長(zhǎng)，上瞼中央位置皮膚薄，術(shù)后瘢痕多不明顯，且眼瞼中間位置的切口瘢痕會(huì)隨睜眼折進(jìn)重瞼皺褶中，多可隱藏。而眼尾處因皮膚厚且睜眼不能將瘢痕折入皺褶內(nèi)，術(shù)后一段時(shí)間瘢痕會(huì)比較明顯。如果行開(kāi)眼角手術(shù)，因張力原因術(shù)后眼角處瘢痕也會(huì)較明顯。我們?cè)谶M(jìn)行瘢痕凝膠涂抹時(shí)建議避開(kāi)睜眼時(shí)上瞼中央折入重瞼褶皺的區(qū)域，以免影響重瞼的形成，主要涂抹眼尾外側(cè)和內(nèi)眼角區(qū)域，一般建議每天涂抹2次，每次用棉簽沾取適量在皮膚表面形成一層薄膜，待其自然干燥。術(shù)后建議堅(jiān)持涂抹6個(gè)月。另外雙眼皮術(shù)后建議忌口辛辣刺激飲食，最少三個(gè)月，辛辣刺激飲食早期主要影響傷口愈合和延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，后期主要可能刺激瘢痕增生。瘢痕增生只能是控制，無(wú)法避免，且增生是一個(gè)過(guò)程，術(shù)后一年以后瘢痕基本會(huì)由開(kāi)始的發(fā)紅發(fā)硬、凸出體表，到逐漸變淡、變軟、變平，甚至恢復(fù)到接近膚色。所以大家不必因?yàn)閼峙埋：鄱桓倚嗅t(yī)美手術(shù)。2022年04月20日516
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 ?01??換藥拆線用藥??術(shù)后要保持創(chuàng)面清潔干燥，不要見(jiàn)水和弄臟傷口。?術(shù)后次日換藥檢查刀口，一般2-3天換藥1次直到拆線。?拆線時(shí)間:面頸部一般為7天，軀干部一般為9-10天，四肢一般為12-14天。?拆線后繼續(xù)外用促進(jìn)愈合和預(yù)防感染藥物2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物。?拆線后2天左右可以正常清洗刀口(見(jiàn)水)，但不要用力搓揉刀口，不能用太熱的水，不要用沐浴頭對(duì)著刀口沖，洗滌后用清潔毛巾擦干傷口，繼續(xù)外用藥物護(hù)理。?術(shù)后做皮膚淺層放射SRT治療患者拆線時(shí)間一般可適當(dāng)延長(zhǎng)1-2天，或分次間斷拆線。??正確治療、堅(jiān)持治療，采用皮膚淺層放射治療SRT-100治療可以控制瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)和瘢痕增生，治愈率可以達(dá)到95%。?蔡景龍醫(yī)美瘢痕中心SRT-100放射治療室嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和管理；操作人員是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院工作20多年的老師，經(jīng)驗(yàn)豐富，工作認(rèn)真。?該方法治療瘢痕與腫瘤的放療不同，瘢痕的SRT放療：劑量?。?500-2000拉德）、深度淺（僅3-5mm，達(dá)皮膚深層）、照射部位可控（避免了危險(xiǎn)區(qū)域）；經(jīng)7年多臨床應(yīng)用，除了有放射野局部色沉（一般在3-6個(gè)月慢慢褪去）、極少人有放射性水皰（大約在2-4周恢復(fù)正常）外，無(wú)其他明顯的副作用。?02??疼痛、腫脹、滲血和發(fā)熱處理??術(shù)后傷口3天內(nèi)有點(diǎn)疼、腫、滲血和發(fā)熱是正常情況。得益于我院獨(dú)到的麻醉和手術(shù)分級(jí)減張技術(shù)，很多人沒(méi)有明顯疼痛、滲血和發(fā)熱。?術(shù)后疼痛一般以術(shù)后第1天，尤其是手術(shù)后前8小時(shí)明顯，以后減輕，僅在活動(dòng)時(shí)疼痛，3天左右恢復(fù)正常。非手術(shù)治療術(shù)后沒(méi)有明顯的疼痛。?疼痛多可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力減輕，必要時(shí)可口服止痛藥物。?一般情況下，治療后很少有發(fā)熱和滲血，如術(shù)后切口輕微腫脹、體溫在38度以下、無(wú)不適感覺(jué)、敷料干燥，屬于正常情況。?如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，創(chuàng)面周圍有瘀斑，皮溫高或全身發(fā)熱，持續(xù)滲血，則是異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或客服聯(lián)系回院治療。??03??飲食注意事項(xiàng)??按醫(yī)囑進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁用煙酒，禁食辛辣食物。?宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、蔬菜和水果等，以增加抵抗力促進(jìn)傷口愈合。?少食或不食辛辣和易過(guò)敏食物，如辣椒、海鮮。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜手術(shù)后患者，應(yīng)在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁飲食，之后可以吃流質(zhì)(牛奶、果汁、雞湯、豆?jié){等)，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常(排氣)后除口周及頸部手術(shù)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)(粥、面條、雞蛋羹等)飲食1-2周外，其他手術(shù)可以恢復(fù)正常飲食。?特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不需要特殊補(bǔ)品，均衡飲食、不偏食即可。?04??活動(dòng)注意事項(xiàng)??局麻手術(shù)(植皮除外)后，大多可以正常生活活動(dòng)。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜的手術(shù)去枕平臥4小時(shí)后可以下床活動(dòng)。?活動(dòng)要適度，避免劇烈活動(dòng)，口周和關(guān)節(jié)部位的手術(shù)要盡量減少活動(dòng)，禁止增加傷口張力的行為。?可以采用透氣減張貼拉合切口，避免活動(dòng)對(duì)傷口的牽拉，該法要用到術(shù)后3-6個(gè)月，切口瘢痕成熟為止。?通常以術(shù)后3個(gè)月后開(kāi)始劇烈活動(dòng)為好。?05??重視瘢痕增生的預(yù)防??為促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后切口應(yīng)按照醫(yī)囑配合一些促進(jìn)愈合、預(yù)防感染及預(yù)防瘢痕形成的藥物口服和外用。?通常外用促進(jìn)愈合的藥物有復(fù)春散1號(hào)、愈膚生肌中藥膏和零點(diǎn)再生等生長(zhǎng)因子制劑和預(yù)防感染的抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏，到拆線后2-4周，之后改為預(yù)防瘢痕增生藥物(復(fù)春散2號(hào)、艾美姿、疤痕平，疤痕貼，可痕等)。?如切口沒(méi)有發(fā)紅、發(fā)硬、高起和癢痛不適等疤痕增生跡象，外用抗疤痕增生藥物用到治療后半年至一年即可，沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用。?部分患者，瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)較大，要配合口服抗疤痕增生的藥物(曲尼斯特，積雪苷片，維生素C、E?等)3-6個(gè)月。??強(qiáng)烈推薦拆線后1-2周來(lái)院做做二氧化碳點(diǎn)陣激光+離子束治療，讓刀口恢復(fù)的更加接近正常皮膚。?注意防曬。?06??定期復(fù)查，保持與醫(yī)院的聯(lián)系??動(dòng)態(tài)治療??手術(shù)后如無(wú)不適，一般每3個(gè)月復(fù)查一次，直到手術(shù)后2年;?如出現(xiàn)切口發(fā)紅、發(fā)硬、高出皮膚表面和伴有癢痛不適，提示瘢痕有增生跡象，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查治療;??復(fù)查的目的是觀察切口恢復(fù)情況，及時(shí)治療復(fù)發(fā)征象，確保療效。?我院復(fù)診患者是免掛號(hào)費(fèi)的，如無(wú)治療則沒(méi)有花費(fèi)。?07??特別強(qiáng)調(diào)??手術(shù)是唯一能夠縮小瘢痕面積的方法，有功能障礙、很大很厚、有潰爛和色澤發(fā)白的瘢痕，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。??瘢痕治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要多次治療，希望各位一定要重視按時(shí)復(fù)查，并配合醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范優(yōu)效的治療!??任何方法治療瘢痕都有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，可能與自己的想象不一致，因此希望疤友不要把恢復(fù)過(guò)程理想化!?瘢痕療效的評(píng)價(jià)需要觀察1-2年時(shí)間，需要根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)治療，不要與自己的想法不一致就斷定是效果不好，就放棄治療!而是要與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案，積極配合治療，動(dòng)態(tài)治療。2022年04月11日924
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2022年04月10日422
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孫灃副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在日常問(wèn)診中，孫醫(yī)生經(jīng)常遇到求美者來(lái)咨詢疤痕修復(fù)的問(wèn)題，因各類因素導(dǎo)致身上留疤確實(shí)會(huì)對(duì)外在形象造成一定的影響，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。如果您也有此類煩惱，也不需要過(guò)度憂慮，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，除去疤痕已經(jīng)不是什么特別困難的事兒了，疤痕修復(fù)也不需要太麻煩的護(hù)理，大部分疤痕都是可以通過(guò)儀器或者手術(shù)改善或者淡化甚至接近無(wú)痕。接下來(lái)孫醫(yī)生向你分享以下幾種常見(jiàn)的疤痕類型，你是其中的哪一種呢？一、增生性疤痕排列不規(guī)則、多發(fā)生于深度燒傷，這種疤痕疙瘩不會(huì)自行消退，反而會(huì)持續(xù)地增生變大，不斷地侵蝕周邊正常的皮膚，單一治療方式極易復(fù)發(fā)，疤痕內(nèi)呈纖維細(xì)胞活性也會(huì)增高，需要采取具體的適當(dāng)治療方案。二、萎縮性疤痕痤瘡、手術(shù)、外傷等等都是造成皮膚凹陷的原因，它是皮膚真皮層或者皮下組織缺損而造成的傷疤，修復(fù)的原理是通過(guò)微創(chuàng)以刺激皮膚的再生，修復(fù)的快慢以及程度也要根據(jù)患者自身的修復(fù)能力。三、外傷性疤痕外物打擊或者化學(xué)侵蝕造成的損傷，外傷疤痕治療方法主要有三類：壓貼注射、鐳射以及手術(shù)治療。四、紋繡、文身疤痕創(chuàng)傷性皮膚著色，穩(wěn)定色塊疤痕，這是因?yàn)橄醇y身時(shí)局部皮膚處理不當(dāng)引起感染，患處受到異物刺激感染后，會(huì)讓炎癥因子刺激成像細(xì)胞的增生，還會(huì)引起乳牙組織的超長(zhǎng)增生，同時(shí)，這也和文身者自身的疤痕體質(zhì)有關(guān)系。五、妊娠紋寬窄不一的紅色波浪花紋，這個(gè)疤痕一旦產(chǎn)生是不容易自行淡化的，而且如果護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)發(fā)硬發(fā)癢，更會(huì)引起疤痕增生。所以這條疤痕需要盡快修復(fù)，避免引起不必要的皮膚感染。各類疤痕采取的治療方案都會(huì)有差別，部分增生疤痕會(huì)采取的治療方案是，首先抑制疤痕底部過(guò)度增生的纖維組織，消除炎癥，然后軟化代謝掉增生的疤痕組織，最后保護(hù)新生的皮膚。而大面積疤痕在修復(fù)過(guò)程中需要進(jìn)行皮膚移植，因?yàn)榘毯勖娣e比較大，所以只能切除疤痕地方，再移植新的皮膚進(jìn)去，這種方法可以有效的治療大面積疤痕。疤痕的修復(fù)需要根據(jù)求美者自身的身體機(jī)能來(lái)確定修復(fù)程度，修復(fù)成功的結(jié)果也是醫(yī)生和求美者共同配合的結(jié)果。2022年04月07日219
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 圖片為8個(gè)月女孩，因爆炸傷致雙手及面部深度燒傷，植皮后3個(gè)月出現(xiàn)瘢痕攣縮，行點(diǎn)陣激光+Plasma離子束治療后，結(jié)合壓力及藥物治療，未手術(shù)，在傷后2年瘢痕攣縮基本緩解。燒傷后瘢痕早期干預(yù)指導(dǎo)意見(jiàn)：以創(chuàng)傷上皮化完成為瘢痕早期的起點(diǎn)，大部分瘢痕會(huì)在6個(gè)月左右進(jìn)入成熟期，恰當(dāng)瘢痕早期干預(yù)有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，更好地預(yù)防、控制或者減緩增生和攣縮，減少對(duì)二期手術(shù)修復(fù)的需要。瘢痕的日常護(hù)理措施，如防曬、忌口辛辣食物、禁止飲酒等應(yīng)在傷口愈合后就開(kāi)始實(shí)施。外用抗瘢痕藥物、壓力治療、減張器（線性瘢痕適用）也相應(yīng)盡早開(kāi)始使用，光電干預(yù)可考慮聯(lián)合應(yīng)用于所有的瘢痕早期治療。未成年人如出現(xiàn)瘢痕增生，首選外用藥物、壓迫治療、光電治療聯(lián)合治療，若無(wú)法控制病情進(jìn)展，可考慮病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合外用藥物+壓迫等治療。2022年03月30日275
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 一、什么是瘢痕？ 瘢痕是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后（包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等）所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。 瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。 二、瘢痕的分期 早期，增生期 瘢痕形成的早期1—3個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)3—6個(gè)月，少數(shù)遷延到1—2年，極個(gè)別則可持續(xù)數(shù)年。 特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實(shí)韌，有痛癢感覺(jué)，溫度增高、情緒激動(dòng)或食辛辣刺激食物時(shí)加重。 病理特征：毛細(xì)血管增生、成纖維細(xì)胞增殖，大量膠原纖維形成，可呈漩渦狀排列。 中期，減退期 瘢痕形成以后3個(gè)月至1年，增生期遷延者可自1年或2年后開(kāi)始，此期約需6個(gè)月至1年左右。 臨床特征：瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開(kāi)始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張消失、癢痛癥狀減輕。 病理特征：毛細(xì)血管開(kāi)始閉合退化、消失，成纖維細(xì)胞向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，膠原纖維增多。 后期，成熟期 也稱靜止期，萎縮期，約在疤痕形成1年后開(kāi)始，少數(shù)患者自2年或3年后開(kāi)始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 特征：此期瘢痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無(wú)明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動(dòng)。 病理特征：瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細(xì)血管已閉合，退化消失，膠原纖維由增生期漩渦狀排列成結(jié)節(jié)狀排列，并重新出現(xiàn)細(xì)小的彈性纖維，在疤痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。 三、瘢痕的治療方法 瘢痕的治療方法包括手術(shù)、非手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)重視心理治療。 非手術(shù)治療 激光治療 適用于外觀較為平坦的瘢痕、痘印和外傷后色素沉著等。建議創(chuàng)面愈合以后1-2個(gè)月就可以進(jìn)行治療，一般需要3-5個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1-2個(gè)月。脈沖燃料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光等均對(duì)扁平瘢痕有較好效果。 放射治療 適用于不宜手術(shù)的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，或者配合瘢痕切除術(shù)后的治療。建議術(shù)后8小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行放射治療，一般需要連續(xù)治療3-5天。 藥物注射、外用及口服 注射: 瘢痕內(nèi)藥物注射比較常見(jiàn)的要去是皮質(zhì)類固醇激素類藥物，如曲安奈德。一般適用于小面積的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。每個(gè)月注射一次，一般需要注射3-5次。A型肉毒毒素治療和預(yù)防瘢痕也有顯要的作用。 口服藥：常見(jiàn)食用藥物為曲尼司特和積雪苷片，兩者都有一定治療效果，積雪苷片可以加速傷口愈合，還可以使放療的色素沉淀提前消散1-3個(gè)月。 外用藥：在疤痕形成前期可以使用硅酮貼和激素貼，有較好的作用。 手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療成熟瘢痕及瘢痕疙瘩的首要手段，常用的手術(shù)方法包括：瘢痕切除美容精細(xì)縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、顯微外科手術(shù)等。其中，皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)被公認(rèn)為整形外科具有里程碑意義的成果之一，已被廣泛推廣用于各種瘢痕類型的修復(fù)，尤其是各類燒傷后畸形。 瘢痕切除縫合：一些面積較小、較窄的凹陷性或穩(wěn)定性瘢痕。 皮片移植術(shù)：較大的增生性瘢痕可以手術(shù)切除，再?gòu)纳眢w隱蔽部位切取游離皮片移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能。皮膚軟組織擴(kuò)張法：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)在皮膚深面埋植擴(kuò)張器，術(shù)后不斷向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴(kuò)張器的逐步擴(kuò)張，造成擴(kuò)張器周圍的皮膚組織也一同擴(kuò)張。對(duì)于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕來(lái)說(shuō)，皮膚擴(kuò)張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 皮瓣移植術(shù)：在瘢痕被切除之后，從身體一定部位切取的皮膚組織有一蒂部與身體相連以維持其存活所需的血液循環(huán)，然后轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)皮膚缺損的目的。常用的皮瓣有：鄰近的皮瓣，遠(yuǎn)位的皮瓣和顯微外科吻合血管的游離皮瓣。 皮膚軟組織擴(kuò)張法：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)在皮膚深面埋植擴(kuò)張器，術(shù)后不斷向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴(kuò)張器的逐步擴(kuò)張，造成擴(kuò)張器周圍的皮膚組織也一同擴(kuò)張。對(duì)于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕來(lái)說(shuō)，皮膚擴(kuò)張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 瘢痕的防治是一個(gè)非常艱巨的工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法，才能取得較好的療效。2022年03月27日370
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車敏主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 自然界產(chǎn)生的各種致傷源作用于人體并達(dá)到一定的程度都會(huì)造成人體不可逆的損傷，其愈合修復(fù)后都會(huì)留有瘢痕。致傷的原因生活中常見(jiàn)有：燒燙傷、切割傷、撞擊傷以及電、化學(xué)、放射、生物等損傷。各種創(chuàng)傷經(jīng)過(guò)早期治療后，都會(huì)產(chǎn)生瘢痕性愈合過(guò)程，是人體固有的保護(hù)性反應(yīng)。但是不良的瘢痕產(chǎn)生會(huì)造成人體的傷害。其危害從功能角度看，常常由于收縮而引起受損組織器官的畸形、缺損和功能障礙；從美容角度看，常常導(dǎo)致外形的完整性被破壞，最終影響其美觀。從而給廣大患者身心帶來(lái)極大的痛苦。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的工作和生活能力完全喪失并嚴(yán)重危害著人民的健康生活。此外，任何手術(shù)達(dá)到皮膚層一定深度，都會(huì)產(chǎn)生刀口的瘢痕愈合過(guò)程，只不過(guò)是適當(dāng)?shù)呐R床治療常常能使之減少到不明顯的程度或淡化之。????創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療是通過(guò)研究創(chuàng)傷瘢痕性愈合過(guò)程的病理生理發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，以外科手術(shù)為主要治療手段并綜合運(yùn)用現(xiàn)代最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與成果，為其優(yōu)化制定個(gè)性化的治療方案，從而進(jìn)行矯正各種畸形、修復(fù)組織缺損和再造缺損的器官，達(dá)到最大限度的功能性和美容性的恢復(fù)，使患者以全新的身心面貌重返社會(huì)。?一、創(chuàng)傷后瘢痕什么時(shí)機(jī)適合做整形美容治療？創(chuàng)傷后早期傷口通過(guò)瘢痕愈合后，其發(fā)展是遵循一定規(guī)律變化的。這個(gè)變化一般來(lái)說(shuō)要經(jīng)過(guò)增生期和重塑期兩個(gè)階段。早期瘢痕的增生是機(jī)體對(duì)抗損傷的一種本能反用。臨床表現(xiàn)在這一時(shí)期瘢痕也最明顯。這一階段一般在3-6個(gè)月達(dá)到高峰。之后，瘢痕進(jìn)入重塑期，瘢痕慢慢趨向萎縮，逐漸變軟、變平。這一時(shí)期常常需要半年到一年以上，嚴(yán)重者可達(dá)2-3年以上。此外，還有一種傷口愈合瘢痕稱為瘢痕疙瘩，其生長(zhǎng)成腫瘤樣增生，特點(diǎn)是瘢痕超出其病損的邊界。發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。一般不宜單純手術(shù)治療。創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療應(yīng)從早期傷口愈合即可開(kāi)始。但是，手術(shù)治療一般應(yīng)選擇在早期傷口愈合后半年以上進(jìn)行。然而，如有下述情況者手術(shù)治療應(yīng)適當(dāng)提前開(kāi)始：眼瞼外翻、嚴(yán)重唇外翻和小口癥、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關(guān)節(jié)區(qū)粘連性瘢痕、爪形手和粘連手畸形、嚴(yán)重的胸腹部和背部攣縮畸形、會(huì)陰部攣縮畸形、長(zhǎng)期遷延不愈的潰瘍、嚴(yán)重影響容貌的瘢痕等。?二、創(chuàng)傷性瘢痕常用的非手術(shù)治療方法早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身體狀況不能承受手術(shù)的情況都可以采用非手術(shù)治療。當(dāng)然，一些非手術(shù)療法還常常輔助手術(shù)療法而作為綜合治療的一部分。常用的方法有：壓迫療法：適當(dāng)佩戴彈力衣套壓迫1-3月以上對(duì)預(yù)防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來(lái)結(jié)合由硅膠制成的貼膜應(yīng)用，其治療瘢痕效果更佳。動(dòng)療法、職業(yè)治療和體療：對(duì)手部等關(guān)節(jié)部位的燒傷者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)加漸進(jìn)抗阻功能鍛煉可明顯提高各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。局部藥物治療：常用的藥物是類固醇激素瘢痕內(nèi)注射?？墒乖錾择：酆婉：鄹泶褡兤娇s小，痛癢感減輕或消失，但有可能復(fù)發(fā)需再次注射。放射療法：早期采用同位素敷貼或深部×線或鐳或鈷60局部照射，對(duì)新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。硅凝膠貼片或涂劑：作用機(jī)制目前尚不清，但臨床觀察有效。如：芭克，舒痕等，一般應(yīng)用于新鮮傷口愈合拆線后2天后至半年內(nèi)。其它：有激光、冷凍、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥等，但療效不確切，臨床意義較小。三、創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療原則創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術(shù)治療目前仍是以自身組織移植為主要治療手段。但是技術(shù)的發(fā)展和治療理念則已經(jīng)從傳統(tǒng)的最大限度地恢復(fù)功能障礙為主想著在美容和功能同步實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上的身心和社會(huì)康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。手術(shù)治療原則主要為：組織缺損的修復(fù)：以缺什么補(bǔ)不什么和缺多少補(bǔ)多少的治療原則。缺損器官的再造：按缺失器官的3維組織結(jié)構(gòu)重新構(gòu)造。移位的組織器官?gòu)?fù)位：除補(bǔ)足缺損的組織外，調(diào)整組織張力的平衡。瘢痕組織的淡化：如對(duì)一些淺表高起或凹陷性瘢痕可以用機(jī)械、化學(xué)、激光等方法，使皮膚變平滑和恢復(fù)較好的色澤。瘢痕組織的偽裝治療：常用的有毛發(fā)移植、紋身術(shù)等?？傊?，創(chuàng)傷性瘢痕的治療方法很多，其難易和效果不一。但是瘢痕的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法或多種方法適當(dāng)綜合應(yīng)用，才能取得較好的療效。此外，創(chuàng)傷性瘢痕的修復(fù)重建幾乎涵蓋了所有整形外科的技術(shù)和知識(shí)，因而正確選擇具備足夠整形外科手術(shù)技能和知識(shí)的整形外科醫(yī)師也是成功的關(guān)鍵。2022年03月20日205
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2022年03月17日574
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
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