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周仁鵬主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 在普外科做了腹腔鏡后的部分患者，會發(fā)現(xiàn)肚臍眼會長一個瘢痕，又痛又癢，可能還有發(fā)炎，漸漸把肚臍眼堵死。其實是肚臍眼形成了瘢痕疙瘩，那該如何治療？[藥物注射治療]對于早期的瘢痕，患者可以考慮激素聯(lián)合5-FU瘢痕內(nèi)注射，局部治療：對抑制瘢痕、減輕瘙癢癥狀有作用。按我們團隊的前期注射和隨訪情況，對于瘢痕疙瘩患者我們目前使用較高濃度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu?及4mg/mlTAC）。藥物注射前常規(guī)告知的副作用包括：皮膚萎縮、色素沉積、潰瘍和毛細血管增生。有肚臍局部化膿、發(fā)炎病史的患者不推薦藥物注射。[手術聯(lián)合藥物注射治療]對于藥物療效差或反復化膿的臍部瘢痕患者，可以考慮手術+藥物注射治療。1.荷包縫合法該手術方法優(yōu)點是簡單，缺點是荷包縫合后像福袋收緊/包子口一樣褶皺很多。2.單瓣法該手術方法相對簡單，不過腹部肚臍下會有一條明顯長瘢痕。3.雙瓣法雙瓣法/矩形瓣更多是歐美腹壁整形患者術中的臍重建，對于單獨的肚臍瘢痕切除后的瘢痕，如果兩側(cè)需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮膚量。4.多瓣法該示意圖也是腹壁整形中常見的臍重建，多瓣法的優(yōu)點主要在于降低了術后瘢痕攣縮的概率。肚臍是一個三維立體形態(tài)特征明顯的結(jié)構(gòu)。對于肚臍瘢痕切除后的肚臍重建，第一是要恢復一定的深度；第二是減少新建肚臍的褶皺。手術可以在局麻下進行，住院時間約2天。值得注意的是，手術后需要隨訪，可以在術后早期進行切口內(nèi)的藥物注射，盡量減少瘢痕增生的可能。2024年05月18日226
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周仁鵬主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 對于較小的瘢痕，一般可以直接切縫；而皮膚瘢痕/黑痣面積較大、瘢痕周圍皮膚很緊導致鄰近皮膚移動性很小的時候，有時患者會聽到皮膚擴張器這個選項。[什么是皮膚擴張器]皮膚擴張器簡單說是醫(yī)用硅膠制成的氣囊，有多種形狀。將皮膚擴張器植入病變周圍的正常皮膚軟組織下，通過定期向組織擴張器內(nèi)注入生理鹽水，類似懷孕時腹部皮膚，通過周圍的皮膚組織擴張，從而獲得額外的皮膚。因此用擴張器至少需要兩次手術。第一次，皮膚下置入擴張器。經(jīng)過3-6月的擴張器注水。第二次，擴張器取出，用擴張皮膚取代疤痕[用擴張器就可以完全去除疤痕？]疤痕無法完全去除，只能是不同程度的改善。在頭部的擴張效率較好，在肢體的效率略差，但有些四肢的瘢痕難以分次切除的情況下，也可以考慮擴張器治療。如下面這個年輕患者的小腿的凹陷瘢痕，凹陷范圍較大，周圍皮膚很緊。經(jīng)過溝通后，選擇了疤痕旁的皮膚下置入皮膚擴張器，然后門診一周兩次擴張器內(nèi)注水，期間根據(jù)打水情況調(diào)整注水頻率。上述左右分別為注水240ml和手術前的皮膚擴張情況。?第二次手術，取出擴張器，擴張皮膚修疤痕。術后第一天，可見擴張的部分皮膚和正常皮膚還是略有不同。手術刀口也較長。?右下角是兩個皮片，能盡量減少皮下積血積液。?術后3月，可見擴張皮膚已經(jīng)和正常皮膚相近。下肢平時會用力，張力的存在導致局部的瘢痕增生。?術前vs術后[擴張器的主要利弊]利弊1.擴張正常皮膚，提供質(zhì)地較好的皮膚來修復；2.與植皮比，不會拆東墻補西墻。手術至少兩次，期間需多次注水?2024年05月10日255
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2024年05月09日170
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張文青主治醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 春暖花開，萬物新生，又到了小朋友、大朋友外出活躍游玩的季節(jié)了。但是！不怕一萬，就怕萬一。意外傷害無處不在，如何面對破相、毀容的危機成了帥哥美女、寶爸寶媽的心頭之患。日常生活中，摔跤磕傷、高溫燙傷、銳器劃傷，難免會在皮膚上留下深深淺淺的疤“傷口這么大，要不要縫針？”“會不會留疤？”“是不是涂上祛疤藥就沒疤痕了呢？”人們的問題接踵而至，下面一一解答！如果外傷很輕，只是簡單擦破了點皮，一般是不需要去醫(yī)院就醫(yī)的，自己簡單處理一下就行，甚至都不需要特殊處理。需要注意的是，很多人習慣外傷后用酒精消毒，這是錯誤的，因為酒精會刺激受傷的皮膚，加重原有的損傷，本來不留疤的用了酒精反倒可能會留疤?？梢允褂蒙睇}水擦拭、沖洗傷口，碘伏消毒，刺激性更小，安全系數(shù)更高。擦傷后，對傷口進行專業(yè)性的清創(chuàng)、治療，讓皮膚擦傷無瘢痕愈合。千萬不要忽視皮膚擦傷，在傷口比較臟的情況下，如果不妥善處理，泥土等異物會隨著皮膚愈合，遺留在皮膚內(nèi)，形成永久性的“外傷性紋身”。如果有明顯裂開、滲血的傷口，還合并有其他傷情，我們就要簡單包扎止血后盡快就醫(yī)。就醫(yī)前傷口一般不要涂抹藥物，以免影響醫(yī)生的診斷。如果傷口達到真皮深層，傷口愈合后就會有疤痕，外觀上就表現(xiàn)有皮膚受傷處有出血或是滲血。如果傷口只是在表皮層或是真皮淺層，愈合后一般不留疤。精細美容縫合是預防外傷傷口疤痕形成最重要、最有效的手段。因此，對于明顯裂開的傷口，尤其是顏面的傷口，如果條件允許，一定要盡量做精細縫合，力爭將后期的疤痕形成降低到最低。很多人都認為，過了8小時傷口就不能縫合了，如果第一時間找到不到做外科精細縫合的地方就只能做普通縫合，這種觀點是錯誤的。大量的案例表明，無論是受傷后8小時還是48小時，甚至是72小時，也是可以做外科精細縫合的，同樣可以達到較好的效果。但如果已經(jīng)做了縫合，建議盡快前往皮膚科（皮膚外科）或整復外科。粗糙縫合留下的“蜈蚣腳”疤痕往往比外傷造成的疤痕本身更難處理，不管是縫合后第幾天，如果拆除及時，一般也都能獲得比較好的最終效果。假如身上已經(jīng)顯現(xiàn)出瘢痕，并且出現(xiàn)在臉部等較為明顯的部位，或者瘢痕出現(xiàn)紅腫癢痛的情況，建議咨詢醫(yī)生制定針對瘢痕治療的方案。瘢痕也有分類，治療方案也不盡相同。萎縮性疤痕：疤痕凹陷，如外傷、水痘、青春痘留下的凹坑，外傷后皮膚凹陷，妊娠紋等?？梢赃x擇點陣激光治療，通常3-6個月做一次，可以配合生長因子凝膠使用。比較深的萎縮性疤痕還可選擇電離子束、外科手術治療如環(huán)鉆瘢痕松解術治療。增生性疤痕及疤痕疙瘩：疤痕組織高出皮膚表面。可以選擇瘢痕注射聯(lián)合染料激光：如得寶松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部是常規(guī)治療方法，臨床應用最多。紅色疤痕可以使用強脈沖光或PDL激光封閉血管，然后再使用點陣激光治療。通常治療時間比較長，可以外用硅膠膜和水凝膠敷料使用，鹵米松乳膏、維A酸軟膏、喜遼妥乳膏、積雪苷乳膏等。瘢痕術后的護理也很重要，因此術后要謹遵醫(yī)囑，及時回訪，不要自作主張，更不要在網(wǎng)上自己買藥、買設備給自己“治療”。每天保持良好的睡眠，避免受傷皮膚暴曬，多吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，少食或不食辛辣刺激、海鮮食物、醬油之類的色素食物。對于一些輕微擦傷創(chuàng)可貼不是萬能貼，不要貼完就忘、弄濕不換。同時，動物咬傷、創(chuàng)傷嚴重、鐵釘、刀尖扎傷、燒燙傷后的潰爛、滲液等，及時去醫(yī)院！治疤產(chǎn)品涂抹一定是愈合之后的傷口上！2024年05月07日120
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 在孩子成長的過程中，意外傷害是難以避免的，而疤痕的產(chǎn)生往往伴隨著這些意外。特別是面部疤痕，由于其位置的特殊性，對孩子的心理和外貌都可能產(chǎn)生深遠的影響。那么，何時是兒童面部疤痕手術治療的最佳時機呢？對于兒童面部疤痕的手術治療最佳時機通常是在外傷后半年左右。這是因為在兒童期，孩子的面部骨骼和軟組織仍在發(fā)育，疤痕可能會隨著發(fā)育而擴大，早期治療可以降低疤痕隨發(fā)育而擴大的風險。此外，兒童的心理發(fā)展也是一個重要的考慮因素。孩子越小，對疤痕和手術的恐懼感可能越強烈。因此，在選擇手術時機時，也應考慮到孩子的心理承受能力。如果孩子對手術有足夠的了解和準備，那么早些進行手術可能是更好的選擇。 則兒童期面部的皮膚彈性好，很多成年人不能完全切除的部位，特別是眼皮之間，可以考慮切除的多一點?？偟膩碚f，兒童面部疤痕的手術治療需要在合適的時機進行，以獲得最佳的治療效果，這需要家長、醫(yī)生以及孩子自身的共同努力和配合。希望每一個孩子都能健康快樂的成長。2024年04月29日102
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 面部疤痕的整形外科精細縫合是一種有效的修復增寬疤痕的方法。這種方法通過使用微小的針和線將疤痕周圍的皮膚精確的對接起來，以減少疤痕的寬度。在精細縫合過程中，醫(yī)生會考慮到皮膚的自然紋理和皺褶，以使縫合后的疤痕與周圍皮膚相協(xié)調(diào)，這樣可以減少明顯的疤痕凸起或凹陷，使面部更加平滑。精細縫合不僅有助于改善疤痕的外觀，還可以促進皮膚的再生和修復。通過使用適當?shù)目p合技術和材料，可以減少感染和疤痕增生的風險，并促進皮膚更快的愈合。然而，面部疤痕的修復需要綜合考慮多種因素，包括疤痕的大小、形狀、位置以及個人的皮膚類型和愈合能力。因此，在考慮進行精細縫合之前，最好咨詢專業(yè)的整形外科醫(yī)生。 燈或皮膚科醫(yī)生，以了解最適合個人情況的治療方案?？偟膩碚f，面部疤痕的整形外科精細縫合是一種有效的修復、增寬疤痕的方法，但需要在醫(yī)生的指導下進行，以確保最佳的治療效果。2024年04月29日42
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白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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