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王文波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 越來越多的人們了解到要完全治愈凹陷性瘢痕（痘坑，痘疤）不能只靠激光，而首要應(yīng)該是微創(chuàng)手術(shù)治療，最后再輔以激光修飾，這樣才有可能接近臉上無疤的狀態(tài)。痘疤手術(shù)可以分為：初級：皮下剝離、切除縫合及聯(lián)合激光治療；進(jìn)階：真皮移植或者脂肪移植；高階：環(huán)鉆移植（穿刺移植或全層皮膚移植）。事實上有的人的痘疤可以先通過徹底的皮下剝離技術(shù)可以較好的讓凹坑回彈，如果治療后效果不滿意，可以再做進(jìn)階版治療。其中，“真皮移植”與“環(huán)鉆移植”治療效果較好，可以選用異體或自體，自體取皮位置一般是身體隱蔽處，但許多人常常不了解自己的痘疤適合何種手術(shù)，或?qū)δ硞€術(shù)式抱有錯誤的期待。簡而言之，適用真皮移植的凹疤類型包括邊界不明顯的滾輪形以及車廂型凹疤；適用環(huán)鉆移植的凹疤主要包括面部出現(xiàn)的個別色脫發(fā)白的較小凹陷瘢痕，通過移植正常皮膚可以有效去除之前發(fā)白無彈性的瘢痕。讀者可以通過之前的科普文，發(fā)現(xiàn)作者也用過環(huán)鉆植皮治療部分線性或面積不大的色脫性瘢痕，其實這技術(shù)也適用于痘疤。一般取皮術(shù)的副作用包括術(shù)后出血、長痘、毛囊炎、表皮囊腫，甚至可能會出現(xiàn)圈疤，后期通過激光也可以改善。針對冰錐型痘坑后面再加以闡述如何治療。2023年09月04日
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蘇本玄副主任醫(yī)師 徐州市口腔醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1.用了抗疤痕藥就沒有疤痕了嗎？答：不是。用抗疤痕藥只會減輕疤痕，不會消除疤痕。2.我的刀口縫合2年了，還需要抗疤痕藥嗎？答：不需要用了?？拱毯鬯幰话銓υ錾诎毯郏ㄒ话阋荒陜?nèi)的疤痕）有用。3.傷口還沒拆線，可以用抗疤痕藥嗎？答：不可以，一般傷口拆線后一周開始用抗疤痕藥物。一般用半年到1年。4.疤痕有點紅，有點癢，用了之后瘙癢厲害，還能繼續(xù)用抗疤痕藥嗎？答：用藥之后有輕度的瘙癢不適是正常的，若瘙癢厲害，有過敏可能。建議停用，改用其他藥物。5.抗疤痕藥物不能去除疤痕，用了到底有什么用？答：抗疤痕藥物確實不能完全去除疤痕，但是可以抑制疤痕增生，可以減輕疤痕的瘙癢疼痛不適，縮短疤痕的增生期，讓疤痕盡快變成穩(wěn)定性疤痕。6.什么樣的疤痕是穩(wěn)定性疤痕？答：疤痕分為增生期型和穩(wěn)定期型。增生期疤痕發(fā)紅，疼痛、瘙癢不適，一般傷后半年到一年內(nèi)的疤痕。也是我們藥物可以干預(yù)的疤痕。穩(wěn)定期疤痕發(fā)白，沒有瘙癢疼痛不適。一般抗疤痕藥物無效。7.疤痕一年多了還是發(fā)紅，瘙癢不適，怎么辦？答：建議到醫(yī)院看看，排除疤痕疙瘩。8.疤痕軟化針，有用嗎？答：疤痕軟化針確實有用，不不是適合所有的疤痕。對增生期的凸起的疤痕有一定效果。9.我身上有疤痕，我就是疤痕體質(zhì)。答：身上有疤痕，不能判斷是疤痕體質(zhì)。幾乎所有人受傷后都會留有一定的疤痕。必須是身上長有疤痕疙瘩的人才能成為疤痕體質(zhì)。10.什么是疤痕疙瘩？改怎么治療？答：疤痕疙瘩是疤痕的一種，發(fā)紅，瘙癢不適，形態(tài)上像蟹足，一直往外增生。也就是疤痕增生期無限期延長，疤痕一直活躍。一直沒有穩(wěn)定的疤痕。疤痕疙瘩治療起來比較麻煩，需要聯(lián)合手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施。2023年08月23日312
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王楊主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 燒傷整形科 皮膚外傷全層撕裂后需要清創(chuàng)縫合。普通外科縫合后因為使用的針線比較粗大，縫合的針距及緣距也大且粗糙，愈合后會遺留這樣的蜈蚣樣粗大瘢痕，且如果縫合時不注意分層減張縫合，還會出現(xiàn)傷口凹陷現(xiàn)象導(dǎo)致瘢痕更重。為了提高外傷縫合質(zhì)量，應(yīng)該到整形外科進(jìn)行傷口的精細(xì)縫合，所用的針、線及縫合器械都是精細(xì)的美容專用器械，且在針距及緣距方面都做美容處理，以避免蜈蚣樣瘢痕。拆線后3周可能會長瘢痕，要到醫(yī)院復(fù)診進(jìn)行抗瘢痕治療。2023年08月16日130
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柳暉主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 美容整形和燒傷外科 增生性的疤痕能切嗎？如果麻木的進(jìn)行切除，后果更嚴(yán)重，為什么單一的進(jìn)行治療復(fù)發(fā)的概率高達(dá)80%，復(fù)發(fā)后的疤痕也會比原來的還要明顯？因為手術(shù)切除僅僅是將增生的疤痕組織去除了，導(dǎo)致疤痕生長的原因是疤痕內(nèi)部的血液擴(kuò)張，血宮豐富，導(dǎo)致結(jié)締組織過度的修復(fù)，就算割了也會在。所以針對增生性的疤痕治療一定要有針對疤痕底部去解決，把病根解決了，疤痕增生重復(fù)下去，以后就不會再復(fù)發(fā)了。2023年08月13日80
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 這邊朋友提到老師您好，我想問一下痤瘡瘢痕手術(shù)帶放療要大概費用在多少時間呢？呃，因為手術(shù)費用的計算方法是根據(jù)你手術(shù)的部位，手術(shù)的方式呃和一些附加的治療來計算的，所以說不同的面積不同大小都不一樣的，另外痤瘡瘢呢？ 啊，我已經(jīng)贈送過了是吧，一會兒可以發(fā)個照片給我，另外呢，痤瘡的斑痕它不一樣的，比如說你臉上有一些那種小的痘坑，一個個小的痘印，然后包括一個小坑啊，包括一些大的凹陷，一些皮贅啊，這些的話可以通過激光來治療的，不需要手術(shù)啊，或者做一些小震刀剝離啊，局部的填充都是可以的，呃，一些特別大的或者特別深的凹陷可以手術(shù)，然后如果是那種下頜部位大的凸起來的，持續(xù)生長的一年以上的，這種可能它就不光是一個痤瘡瘢痕了，這種情況它可能是瘢痕疙瘩，這種時候我們就要說你做你說的這種手術(shù)，加上放療啊，放療的費用的話，大約在幾千甚至一萬多不等，根據(jù)你做放療的次數(shù)，呃，方式不同不一樣，然后手術(shù)也是根據(jù)你做的部位大小啊，所以說這個你還是，呃，關(guān)于費用的問題，你可以拍照發(fā)給我，我大概給你預(yù)估一下。2023年08月11日39
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 很多小姐妹，因為是疤痕體質(zhì)，害怕手術(shù)留下明顯的疤痕，今天為大家分享，疤痕體質(zhì)的患者更適合微創(chuàng)手術(shù)圖一的姐妹，因為害怕手術(shù)，腫塊比較大的時候，才做開刀手術(shù)。十幾年來，疤痕增生越來越明顯，試過很多的方法，都無濟(jì)于事。疤痕增生像兩條龍一樣在乳房，非常的明顯。另外一位小姐姐也是疤痕體質(zhì)，進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)之后，疤痕不明顯比較小，如果再配合疤痕膏，那么疤痕不會那么明顯的，所以，如果疤痕體質(zhì)的姐妹，還是盡早選擇微創(chuàng)手術(shù)，切除乳房腫塊，不會留下終生遺憾2023年08月06日99
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楊儀主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.什么是同位素敷貼治療?2.同位素敷貼治療安全嗎?3.女性在懷孕和哺乳期能否進(jìn)行敷貼治療？4.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?5..鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?6.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??7.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？8.磷32敷貼治療什么時候放號？9.已經(jīng)預(yù)約的磷32治療號因臨時有事可以退號嗎？10.同位素敷貼治療需要幾個療程?11.同位素敷貼治療的費用怎么算??12.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？13.面部的增生性瘢痕可以采用同位素敷貼治療嗎?14.同位素敷貼治療終點是什么，能徹底去除瘢痕嗎?15.就診掛哪個科？16.就診一定要看專家門診嗎？--------------------------------------1.什么是同位素敷貼治療?答：放射性核素（同位素）敷貼治療是將放射性核素鍶90（磷32）均勻地吸附于銀箔或濾紙上，制成專用的敷貼器(片)，把敷貼器（片）緊貼于病變的表面，利用核素發(fā)出的短程貝塔射線進(jìn)行局部淺放療達(dá)到破壞病變組織治愈疾病的目的。敷貼治療的主要適應(yīng)癥是皮膚粘膜表淺疾病，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，海綿狀皮膚血管瘤，尋常疣，局限性頑固性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）等。2.敷貼治療安全嗎?答：放射性核素敷貼是核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最早、最普遍、也是最成熟的治療方法之一，應(yīng)用于臨床已有四五十年的歷史。由于這種治療方法使用的是射程只有幾個毫米的短程貝塔射線，只對淺表病變組織發(fā)生作用，不會對深層的正常組織造成損害，核素不會進(jìn)入體內(nèi)，因此治療安全性高，痛苦小，容易被患者接受。不過對于瘢痕的治療，會經(jīng)歷類似慢性燒燙傷的過程，如紅腫，潰爛，結(jié)痂等，如果潰爛明顯會有程度不同的疼痛。3.女性在懷孕和哺乳期能否進(jìn)行敷貼治療？答：敷貼治療屬于短期內(nèi)的局部淺放療，理論上懷孕和哺乳也不是治療的禁忌癥，但不建議在懷孕及哺乳期行敷貼治療。4.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?答：瘢痕有多種類型，同位素敷貼治療瘢痕的主要為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩(顏色紅，持續(xù)長大，伴有疼痛或瘙癢，激素注射、激光、冷凍、手術(shù)治療后反復(fù)復(fù)發(fā))。穩(wěn)定性的瘢痕(顏色淺白，長時間不再長大的瘢痕)是不適合敷貼治療的。敷貼治療首先要解決的問題是瘢痕的持續(xù)增生和復(fù)發(fā)，以及伴隨的如瘙癢，疼痛，易出血感染等癥狀，而不是單純外觀的改善，因此治療部位都會留下和原有大小一致甚至略大范圍的白色瘢痕。5..鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?答：二者效果基本一樣，只是治療的方法有所區(qū)別。6.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??答：鍶90是一種金屬敷貼器，類似于一個圖章（3cmx3cm），一個療程需要連續(xù)三天到醫(yī)院治療(不同醫(yī)院方案有區(qū)別)部位少，建議時間充裕，到醫(yī)院方便的患者選擇鍶90敷貼治療。磷32是液體形式，需要將其加入到吸水濾紙中，烘干制作成適合瘢痕形狀的敷貼片進(jìn)行一次性敷貼，病變部位多，面積大，部位較為特殊的患者建議選擇磷32敷貼治療。當(dāng)然，外地患者，請假不方便，不想連續(xù)幾天到醫(yī)院治療，也可以選擇磷32敷貼治療，最快當(dāng)天完成首次治療。我院的磷32敷貼治療每次平均時長5～8小時，治療一般安排在工作日上午，治療期間患者不能離開醫(yī)院。（友情提示：為確保放射源安全，根據(jù)環(huán)保和衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，磷32敷貼治療期間除了不能離開醫(yī)院外還需要在治療結(jié)束將敷貼片系數(shù)回收。）7.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？答：無論是鍶90還是磷32敷貼治療都要提前預(yù)約，特別是鍶90敷貼治療，根據(jù)瘢痕大小多少的不同，治療時間從15分鐘到2個小時不等，因此需要門診就診后預(yù)約治療時間。磷32半衰期短，每月一般安排兩周治療，同樣需要提前進(jìn)行預(yù)約，但是可以采用網(wǎng)上預(yù)約的方式（微信搜索小程序“蘇州高新區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體”進(jìn)入首頁“磷32敷貼治療”），此外還需提前1～2周預(yù)約治療當(dāng)天的門診號，這樣預(yù)約當(dāng)天到院就可以進(jìn)行治療。8.磷32敷貼治療什么時候放號？答：根據(jù)我科目前的人員情況，磷32敷貼治療每個月安排約100號，一般在月末最后一天放號，我們會在各治療群，楊儀主任的企業(yè)微信朋友圈進(jìn)行通知，如果事先提交過預(yù)約預(yù)約意向的患者在排號時會收到短信提醒，請及時預(yù)約。9.已經(jīng)預(yù)約的磷32治療號因臨時有事可以退號嗎？答：可以，但務(wù)必提前兩天，否則不僅退不了，還會影響下次預(yù)約。10.同位素敷貼治療需要幾個療程?答：瘢痕的厚度，硬度，還有個人對射線的敏感性等都會影響療程或次數(shù)。瘢痕治療通常需要3～4個療程，下次治療一定是要瘢痕結(jié)痂完全脫落，鍶90治療每個療程至少間隔1月，而磷32敷貼治療至少間隔3個月。11.同位素敷貼治療的費用怎么算??答：鍶90：每個部位(瘢痕長寬小于3cm)每次33元，一個療程99元。磷32：首次治療費800元，二次以上的治療費500元，治療費加磷32藥費為總的費用，磷32藥費和瘢痕的面積有關(guān)，平均每平方厘米約70元，以上是我院的收費標(biāo)準(zhǔn)，全國不同地方的收費標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。注：治療費蘇州醫(yī)?？蓤?0%，磷32藥費自負(fù)，外地患者請?zhí)峤晦k好異地就醫(yī)備案。12.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？答：對于大的瘢痕疙瘩，是否要聯(lián)合其他治療方法要根據(jù)疤痕疙瘩的位置、大小以及個人的意愿進(jìn)行綜合考量。一般情況下三個方案按優(yōu)先選擇順序為：（1）手術(shù)切除后再進(jìn)行敷貼治療預(yù)防復(fù)發(fā)，這個方法對外觀的改善最好，而且治療的周期短；（2）注射治療讓瘢痕盡可能薄一點后再進(jìn)行敷貼治療，這樣敷貼治療的療程也會少；（3）直接進(jìn)行敷貼治療，治療次數(shù)多，周期長。后面兩種方法都會留下和之前瘢痕疙瘩相同大小或略大的白色瘢痕。13.面部的增生性瘢痕可以采用同位素敷貼治療嗎?答：面部瘢痕的治療需要更多考慮外觀的改善，敷貼治療不做為首選，如果其他治療無效可考慮敷貼治療，或聯(lián)合治療。面部增生性瘢痕最常見的發(fā)生部位兩側(cè)下頜，通常痤瘡引起的痘疤，如果痤瘡沒有治愈，還處于炎癥期是不能進(jìn)行敷貼治療的。14.同位素敷貼治療終點是什么，能徹底去除瘢痕嗎?答：同位素敷貼治療不是美容項目，它的主要目的是抑制瘢痕的復(fù)發(fā)。皮膚瘢痕一旦形成任何一種治療方法都無法徹底去除瘢痕，同位素敷貼治療后會在原來瘢痕的部位形成穩(wěn)定的瘢痕，這時候瘢痕組織的成分主要以主要膠原纖維為主，細(xì)胞成分和血管很少，呈現(xiàn)白色，也就是通常說的白斑，這也是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治愈的標(biāo)志，醫(yī)生會建議停止治療。白斑由于少了細(xì)胞和血管成分通常會比較硬，和周圍皮膚平齊或輕度突出皮膚表面（和瘢痕治療前的厚度有關(guān)），部分患者的瘢痕部位伴有不同程度的色素沉著，還有輕的瘙癢癥狀。15.就診掛哪個科？答：核醫(yī)學(xué)科！16.就診一定要看專家門診嗎？答：核醫(yī)學(xué)科設(shè)有專家門診和普通門診，楊儀主任的專家門診是每周二周四，專家門診和普通門診都可以進(jìn)行治療，我們提供同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療比較復(fù)雜，往往需要綜合治療，任何單一的治療方法都有其優(yōu)缺點，多渠道聽取專業(yè)醫(yī)生（皮膚科，整形外科，核醫(yī)學(xué)科）的建議。治療不可能一蹴而就，任何時候都要保持一個積極樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，這個非常重要！2023年07月30日242
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