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楊儀主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.什么是同位素敷貼治療?2.同位素敷貼治療安全嗎?3.女性在懷孕和哺乳期能否進(jìn)行敷貼治療？4.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?5..鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?6.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??7.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？8.磷32敷貼治療什么時候放號？9.已經(jīng)預(yù)約的磷32治療號因臨時有事可以退號嗎？10.同位素敷貼治療需要幾個療程?11.同位素敷貼治療的費用怎么算??12.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？13.面部的增生性瘢痕可以采用同位素敷貼治療嗎?14.同位素敷貼治療終點是什么，能徹底去除瘢痕嗎?15.就診掛哪個科？16.就診一定要看專家門診嗎？--------------------------------------1.什么是同位素敷貼治療?答：放射性核素（同位素）敷貼治療是將放射性核素鍶90（磷32）均勻地吸附于銀箔或濾紙上，制成專用的敷貼器(片)，把敷貼器（片）緊貼于病變的表面，利用核素發(fā)出的短程貝塔射線進(jìn)行局部淺放療達(dá)到破壞病變組織治愈疾病的目的。敷貼治療的主要適應(yīng)癥是皮膚粘膜表淺疾病，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，海綿狀皮膚血管瘤，尋常疣，局限性頑固性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）等。2.敷貼治療安全嗎?答：放射性核素敷貼是核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最早、最普遍、也是最成熟的治療方法之一，應(yīng)用于臨床已有四五十年的歷史。由于這種治療方法使用的是射程只有幾個毫米的短程貝塔射線，只對淺表病變組織發(fā)生作用，不會對深層的正常組織造成損害，核素不會進(jìn)入體內(nèi)，因此治療安全性高，痛苦小，容易被患者接受。不過對于瘢痕的治療，會經(jīng)歷類似慢性燒燙傷的過程，如紅腫，潰爛，結(jié)痂等，如果潰爛明顯會有程度不同的疼痛。3.女性在懷孕和哺乳期能否進(jìn)行敷貼治療？答：敷貼治療屬于短期內(nèi)的局部淺放療，理論上懷孕和哺乳也不是治療的禁忌癥，但不建議在懷孕及哺乳期行敷貼治療。4.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?答：瘢痕有多種類型，同位素敷貼治療瘢痕的主要為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩(顏色紅，持續(xù)長大，伴有疼痛或瘙癢，激素注射、激光、冷凍、手術(shù)治療后反復(fù)復(fù)發(fā))。穩(wěn)定性的瘢痕(顏色淺白，長時間不再長大的瘢痕)是不適合敷貼治療的。敷貼治療首先要解決的問題是瘢痕的持續(xù)增生和復(fù)發(fā)，以及伴隨的如瘙癢，疼痛，易出血感染等癥狀，而不是單純外觀的改善，因此治療部位都會留下和原有大小一致甚至略大范圍的白色瘢痕。5..鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?答：二者效果基本一樣，只是治療的方法有所區(qū)別。6.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??答：鍶90是一種金屬敷貼器，類似于一個圖章（3cmx3cm），一個療程需要連續(xù)三天到醫(yī)院治療(不同醫(yī)院方案有區(qū)別)部位少，建議時間充裕，到醫(yī)院方便的患者選擇鍶90敷貼治療。磷32是液體形式，需要將其加入到吸水濾紙中，烘干制作成適合瘢痕形狀的敷貼片進(jìn)行一次性敷貼，病變部位多，面積大，部位較為特殊的患者建議選擇磷32敷貼治療。當(dāng)然，外地患者，請假不方便，不想連續(xù)幾天到醫(yī)院治療，也可以選擇磷32敷貼治療，最快當(dāng)天完成首次治療。我院的磷32敷貼治療每次平均時長5～8小時，治療一般安排在工作日上午，治療期間患者不能離開醫(yī)院。（友情提示：為確保放射源安全，根據(jù)環(huán)保和衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，磷32敷貼治療期間除了不能離開醫(yī)院外還需要在治療結(jié)束將敷貼片系數(shù)回收。）7.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？答：無論是鍶90還是磷32敷貼治療都要提前預(yù)約，特別是鍶90敷貼治療，根據(jù)瘢痕大小多少的不同，治療時間從15分鐘到2個小時不等，因此需要門診就診后預(yù)約治療時間。磷32半衰期短，每月一般安排兩周治療，同樣需要提前進(jìn)行預(yù)約，但是可以采用網(wǎng)上預(yù)約的方式（微信搜索小程序“蘇州高新區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體”進(jìn)入首頁“磷32敷貼治療”），此外還需提前1～2周預(yù)約治療當(dāng)天的門診號，這樣預(yù)約當(dāng)天到院就可以進(jìn)行治療。8.磷32敷貼治療什么時候放號？答：根據(jù)我科目前的人員情況，磷32敷貼治療每個月安排約100號，一般在月末最后一天放號，我們會在各治療群，楊儀主任的企業(yè)微信朋友圈進(jìn)行通知，如果事先提交過預(yù)約預(yù)約意向的患者在排號時會收到短信提醒，請及時預(yù)約。9.已經(jīng)預(yù)約的磷32治療號因臨時有事可以退號嗎？答：可以，但務(wù)必提前兩天，否則不僅退不了，還會影響下次預(yù)約。10.同位素敷貼治療需要幾個療程?答：瘢痕的厚度，硬度，還有個人對射線的敏感性等都會影響療程或次數(shù)。瘢痕治療通常需要3～4個療程，下次治療一定是要瘢痕結(jié)痂完全脫落，鍶90治療每個療程至少間隔1月，而磷32敷貼治療至少間隔3個月。11.同位素敷貼治療的費用怎么算??答：鍶90：每個部位(瘢痕長寬小于3cm)每次33元，一個療程99元。磷32：首次治療費800元，二次以上的治療費500元，治療費加磷32藥費為總的費用，磷32藥費和瘢痕的面積有關(guān)，平均每平方厘米約70元，以上是我院的收費標(biāo)準(zhǔn)，全國不同地方的收費標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。注：治療費蘇州醫(yī)?？蓤?0%，磷32藥費自負(fù)，外地患者請?zhí)峤晦k好異地就醫(yī)備案。12.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？答：對于大的瘢痕疙瘩，是否要聯(lián)合其他治療方法要根據(jù)疤痕疙瘩的位置、大小以及個人的意愿進(jìn)行綜合考量。一般情況下三個方案按優(yōu)先選擇順序為：（1）手術(shù)切除后再進(jìn)行敷貼治療預(yù)防復(fù)發(fā)，這個方法對外觀的改善最好，而且治療的周期短；（2）注射治療讓瘢痕盡可能薄一點后再進(jìn)行敷貼治療，這樣敷貼治療的療程也會少；（3）直接進(jìn)行敷貼治療，治療次數(shù)多，周期長。后面兩種方法都會留下和之前瘢痕疙瘩相同大小或略大的白色瘢痕。13.面部的增生性瘢痕可以采用同位素敷貼治療嗎?答：面部瘢痕的治療需要更多考慮外觀的改善，敷貼治療不做為首選，如果其他治療無效可考慮敷貼治療，或聯(lián)合治療。面部增生性瘢痕最常見的發(fā)生部位兩側(cè)下頜，通常痤瘡引起的痘疤，如果痤瘡沒有治愈，還處于炎癥期是不能進(jìn)行敷貼治療的。14.同位素敷貼治療終點是什么，能徹底去除瘢痕嗎?答：同位素敷貼治療不是美容項目，它的主要目的是抑制瘢痕的復(fù)發(fā)。皮膚瘢痕一旦形成任何一種治療方法都無法徹底去除瘢痕，同位素敷貼治療后會在原來瘢痕的部位形成穩(wěn)定的瘢痕，這時候瘢痕組織的成分主要以主要膠原纖維為主，細(xì)胞成分和血管很少，呈現(xiàn)白色，也就是通常說的白斑，這也是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治愈的標(biāo)志，醫(yī)生會建議停止治療。白斑由于少了細(xì)胞和血管成分通常會比較硬，和周圍皮膚平齊或輕度突出皮膚表面（和瘢痕治療前的厚度有關(guān)），部分患者的瘢痕部位伴有不同程度的色素沉著，還有輕的瘙癢癥狀。15.就診掛哪個科？答：核醫(yī)學(xué)科！16.就診一定要看專家門診嗎？答：核醫(yī)學(xué)科設(shè)有專家門診和普通門診，楊儀主任的專家門診是每周二周四，專家門診和普通門診都可以進(jìn)行治療，我們提供同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療比較復(fù)雜，往往需要綜合治療，任何單一的治療方法都有其優(yōu)缺點，多渠道聽取專業(yè)醫(yī)生（皮膚科，整形外科，核醫(yī)學(xué)科）的建議。治療不可能一蹴而就，任何時候都要保持一個積極樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，這個非常重要！2023年07月30日
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任捷藝醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在確認(rèn)選擇擴(kuò)張器治療之前，求醫(yī)者需要了解時間相關(guān)問題，以便于安排自己的工作和生活。①對于瘢痕求醫(yī)者，首先等待已有瘢痕軟化，度過增生期，才能評估埋置擴(kuò)張器的大小和部位，這一階段往往需要6~12個月（自受傷愈合后，出現(xiàn)瘢痕起算）②第一次手術(shù)內(nèi)容是植入擴(kuò)張器，手術(shù)時長一般需要1~3小時，如為多個擴(kuò)張器，會進(jìn)一步延長③植入擴(kuò)張器后，需要定期門診注水，每周1~2次，同時定期門診隨訪，每月一次，測量擴(kuò)張量，這一階段往往需要4個月以上，甚至可能超過1年。④確認(rèn)擴(kuò)張量足夠之后，需要經(jīng)過1~2個月的“養(yǎng)皮”階段，此時可暫停注水，或少量注水，用以預(yù)防取出擴(kuò)張器之后皮的回縮⑤第二次手術(shù)，需要切除病損+取出擴(kuò)張器+轉(zhuǎn)移擴(kuò)張的皮去覆蓋，手術(shù)用時較長，往往需要3~5小時甚至以上⑥經(jīng)過第一，第二次手術(shù)之后，擴(kuò)張器治療的一個療程結(jié)束了，后續(xù)則需要經(jīng)過一段時間的修養(yǎng)，再評估是否需要修整，一般需要至少半年后再評估2023年07月02日315
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劉寒副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 膽道外科 近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽道疾病中心副主任劉寒教授在廈門醫(yī)院帶領(lǐng)團(tuán)隊連續(xù)完成4例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將上海本部成熟的技術(shù)平移廈門，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，腹部不留疤，達(dá)到令患者滿意的美容效果。小梅是個剛畢業(yè)的舞蹈老師，因反復(fù)腹痛做腹部彩超，發(fā)現(xiàn)有數(shù)枚膽囊息肉（最大達(dá)42mm），醫(yī)生建議手術(shù)切除，可小梅卻猶豫不決。她了解到即便是微創(chuàng)手術(shù)仍需在腹部切一小口，取出切除的膽囊，那么在腹部難免會留疤痕，影響美觀。能不能將手術(shù)創(chuàng)傷做得更小一些，讓腹部沒有切口呢。帶著疑慮，小梅找到了復(fù)旦中山廈門醫(yī)院普外科副主任劉寒教授，希望能夠得到更好的解決辦法。劉寒教授經(jīng)過綜合評估，考慮到小梅對腹部美觀的訴求，決定采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際前沿微創(chuàng)技術(shù)。單孔腹腔鏡利用臍部的天然皮膚皺褶將手術(shù)切口疤痕隱藏起來，術(shù)后幾乎無痕，既能解決患者的膽囊問題又不損傷腹部，一舉兩得。無獨有偶，45歲的楊阿姨在我院體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，來到普外科劉寒專家門診就診，劉寒專家團(tuán)隊經(jīng)過評估后為其施行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)僅有一個1.5cm左右的切口，楊阿姨術(shù)后6小時即可進(jìn)食并下床活動，術(shù)后第二天便順利出院了。通過特殊器械在臍部做一個既有觀察孔又有操作孔的切口，操作的器械和腔鏡均由這個小切口進(jìn)入腹腔，完成全部手術(shù)步驟，再通過美容縫合使小切口隱藏在肚臍內(nèi)，實現(xiàn)“美容級”微創(chuàng)。由于器械操作空間狹小，相互之間容易形成干擾，需要克服“筷子效應(yīng)”，手術(shù)難度較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)明顯增加，這對主刀醫(yī)生的腔鏡操作技能要求更高，在經(jīng)驗和技巧上提出了新挑戰(zhàn)。單孔腹腔鏡是傳統(tǒng)腹腔鏡的進(jìn)一步升華，是微創(chuàng)與美容的結(jié)合，具有切口小、疤痕輕的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美容性、舒適性等特點。同時，隨著操作器械更新迭代，利用單孔多通道穿刺器的輔助也能進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)，操作更流暢、動作更精準(zhǔn)，給外科治療創(chuàng)造更多可能，也給患者更多選擇與希望。2023年06月13日441
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