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2022年05月12日
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劉悅主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 哈嘍，大家好，我是劉悅醫(yī)生，醫(yī)生讓我的疤痕多曬曬太陽，怎么曬呢？對于白色疤痕，在進行激光治療之后，適當?shù)臅裉柺怯欣诨謴桶毯鄣耐庥^的。 我們可以理解為受傷導致部分色素細胞丟失，或者說它們進入了休眠狀態(tài)，通過激光來啟動色素細胞的再生修復。但是要產(chǎn)生色素，一定要接受陽光的照射，色素細胞才會工作，進而產(chǎn)生黑色素。很多患者在稍后不敢曬太陽，怕留下色沉，但對于白色疤痕，適當?shù)臅裉柺怯欣谀：毯鄣摹? 但是不能進行暴曬，那么具體什么時間曬比較好呢？夏天可以選擇上班的時間，也就是上午的七點到八點鐘，下午的五點到六點鐘，這個時間的陽光是正合適的。對于冬天來說呢，我們可以選擇中午午休的時間去曬，每天至少曬半個小時就可以了。2022年04月25日910
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ?01??換藥拆線用藥??術后要保持創(chuàng)面清潔干燥，不要見水和弄臟傷口。?術后次日換藥檢查刀口，一般2-3天換藥1次直到拆線。?拆線時間:面頸部一般為7天，軀干部一般為9-10天，四肢一般為12-14天。?拆線后繼續(xù)外用促進愈合和預防感染藥物2-4周，之后改為預防瘢痕增生藥物。?拆線后2天左右可以正常清洗刀口(見水)，但不要用力搓揉刀口，不能用太熱的水，不要用沐浴頭對著刀口沖，洗滌后用清潔毛巾擦干傷口，繼續(xù)外用藥物護理。?術后做皮膚淺層放射SRT治療患者拆線時間一般可適當延長1-2天，或分次間斷拆線。??正確治療、堅持治療，采用皮膚淺層放射治療SRT-100治療可以控制瘢痕疙瘩手術后復發(fā)和瘢痕增生，治愈率可以達到95%。?蔡景龍醫(yī)美瘢痕中心SRT-100放射治療室嚴格按照國家標準建設和管理；操作人員是山東大學齊魯醫(yī)院工作20多年的老師，經(jīng)驗豐富，工作認真。?該方法治療瘢痕與腫瘤的放療不同，瘢痕的SRT放療：劑量?。?500-2000拉德）、深度淺（僅3-5mm，達皮膚深層）、照射部位可控（避免了危險區(qū)域）；經(jīng)7年多臨床應用，除了有放射野局部色沉（一般在3-6個月慢慢褪去）、極少人有放射性水皰（大約在2-4周恢復正常）外，無其他明顯的副作用。?02??疼痛、腫脹、滲血和發(fā)熱處理??術后傷口3天內(nèi)有點疼、腫、滲血和發(fā)熱是正常情況。得益于我院獨到的麻醉和手術分級減張技術，很多人沒有明顯疼痛、滲血和發(fā)熱。?術后疼痛一般以術后第1天，尤其是手術后前8小時明顯，以后減輕，僅在活動時疼痛，3天左右恢復正常。非手術治療術后沒有明顯的疼痛。?疼痛多可以通過聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力減輕，必要時可口服止痛藥物。?一般情況下，治療后很少有發(fā)熱和滲血，如術后切口輕微腫脹、體溫在38度以下、無不適感覺、敷料干燥，屬于正常情況。?如術后出現(xiàn)劇烈疼痛，創(chuàng)面周圍有瘀斑，皮溫高或全身發(fā)熱，持續(xù)滲血，則是異常情況，應及時與醫(yī)師或客服聯(lián)系回院治療。??03??飲食注意事項??按醫(yī)囑進食，加強營養(yǎng)，禁用煙酒，禁食辛辣食物。?宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、蔬菜和水果等，以增加抵抗力促進傷口愈合。?少食或不食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜手術后患者，應在術后4小時內(nèi)禁飲食，之后可以吃流質(zhì)(牛奶、果汁、雞湯、豆?jié){等)，在腸蠕動恢復正常(排氣)后除口周及頸部手術應繼續(xù)進食流質(zhì)或半流質(zhì)(粥、面條、雞蛋羹等)飲食1-2周外，其他手術可以恢復正常飲食。?特別強調(diào)手術后不需要特殊補品，均衡飲食、不偏食即可。?04??活動注意事項??局麻手術(植皮除外)后，大多可以正常生活活動。?全麻或局麻加鎮(zhèn)靜的手術去枕平臥4小時后可以下床活動。?活動要適度，避免劇烈活動，口周和關節(jié)部位的手術要盡量減少活動，禁止增加傷口張力的行為。?可以采用透氣減張貼拉合切口，避免活動對傷口的牽拉，該法要用到術后3-6個月，切口瘢痕成熟為止。?通常以術后3個月后開始劇烈活動為好。?05??重視瘢痕增生的預防??為促進創(chuàng)面愈合和減少瘢痕增生的風險，手術后切口應按照醫(yī)囑配合一些促進愈合、預防感染及預防瘢痕形成的藥物口服和外用。?通常外用促進愈合的藥物有復春散1號、愈膚生肌中藥膏和零點再生等生長因子制劑和預防感染的抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏，到拆線后2-4周，之后改為預防瘢痕增生藥物(復春散2號、艾美姿、疤痕平，疤痕貼，可痕等)。?如切口沒有發(fā)紅、發(fā)硬、高起和癢痛不適等疤痕增生跡象，外用抗疤痕增生藥物用到治療后半年至一年即可，沒有必要長期使用。?部分患者，瘢痕增生風險較大，要配合口服抗疤痕增生的藥物(曲尼斯特，積雪苷片，維生素C、E?等)3-6個月。??強烈推薦拆線后1-2周來院做做二氧化碳點陣激光+離子束治療，讓刀口恢復的更加接近正常皮膚。?注意防曬。?06??定期復查，保持與醫(yī)院的聯(lián)系??動態(tài)治療??手術后如無不適，一般每3個月復查一次，直到手術后2年;?如出現(xiàn)切口發(fā)紅、發(fā)硬、高出皮膚表面和伴有癢痛不適，提示瘢痕有增生跡象，應及時到院復查治療;??復查的目的是觀察切口恢復情況，及時治療復發(fā)征象，確保療效。?我院復診患者是免掛號費的，如無治療則沒有花費。?07??特別強調(diào)??手術是唯一能夠縮小瘢痕面積的方法，有功能障礙、很大很厚、有潰爛和色澤發(fā)白的瘢痕，應當首選手術治療。??瘢痕治療需要較長時間，需要多次治療，希望各位一定要重視按時復查，并配合醫(yī)院進行規(guī)范優(yōu)效的治療!??任何方法治療瘢痕都有一個恢復過程，可能與自己的想象不一致，因此希望疤友不要把恢復過程理想化!?瘢痕療效的評價需要觀察1-2年時間，需要根據(jù)瘢痕恢復情況進行動態(tài)治療，不要與自己的想法不一致就斷定是效果不好，就放棄治療!而是要與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案，積極配合治療，動態(tài)治療。2022年04月11日922
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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 1、生活注意事項：手術部位需保持清潔干燥，因此要避免碰水、劇烈運動、出汗。吸煙、飲酒會影響刀口愈合，術后到拆線前請避免吸煙、飲酒。2、服藥注意事項：大多數(shù)手術不需要術后服藥或打針，如需要醫(yī)生會特別交代。3、刀口換藥和刀口拆線：根據(jù)刀口情況和部位不同，醫(yī)生會和您交代定期換藥（一般2-3天一次，回醫(yī)院或到正規(guī)醫(yī)療機構），拆線時間因部位和愈合情況而異。4、刀口異常情況：如有刀口瘀血、顯著腫脹、劇烈疼痛、溢膿、內(nèi)縫線排異(一般1月以上開始出現(xiàn)局部小結(jié))、拆線后傷口裂開等情況發(fā)生，需及時復診。5、病理診斷報告：手術切除的組織一般都會送病理檢查，以確定組織的良惡性，切除是否完整，手術后1周左右到皮膚科護士站取術后病理報告。6、術后門診復診：術后復診根據(jù)病種不同而有不同的安排，醫(yī)生會和您交待門診復診時間。7、術后抗瘢痕治療(祛疤)：愛美之心，人皆有之。術后刀口(尤其是在面部）的刀口會有更高的美觀需求。所以對于想要術后刀口更好看、達到瘢痕社交無痕的要求，需要進行抗瘢痕治療。抗瘢痕的療程一般3個月-6個月(特殊人群和特殊部位最長2年）。抗瘢痕的護理手段包括減張貼、瘢痕貼、瘢痕凝膠、光電治療等，醫(yī)生會根據(jù)刀口情況進行推薦，請各位患友細致和耐心對待抗瘢痕的過程。2022年04月10日535
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車敏主治醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 自然界產(chǎn)生的各種致傷源作用于人體并達到一定的程度都會造成人體不可逆的損傷，其愈合修復后都會留有瘢痕。致傷的原因生活中常見有：燒燙傷、切割傷、撞擊傷以及電、化學、放射、生物等損傷。各種創(chuàng)傷經(jīng)過早期治療后，都會產(chǎn)生瘢痕性愈合過程，是人體固有的保護性反應。但是不良的瘢痕產(chǎn)生會造成人體的傷害。其危害從功能角度看，常常由于收縮而引起受損組織器官的畸形、缺損和功能障礙；從美容角度看，常常導致外形的完整性被破壞，最終影響其美觀。從而給廣大患者身心帶來極大的痛苦。嚴重者會導致患者的工作和生活能力完全喪失并嚴重危害著人民的健康生活。此外，任何手術達到皮膚層一定深度，都會產(chǎn)生刀口的瘢痕愈合過程，只不過是適當?shù)呐R床治療常常能使之減少到不明顯的程度或淡化之。????創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療是通過研究創(chuàng)傷瘢痕性愈合過程的病理生理發(fā)展規(guī)律及特點，以外科手術為主要治療手段并綜合運用現(xiàn)代最新的醫(yī)學科學技術與成果，為其優(yōu)化制定個性化的治療方案，從而進行矯正各種畸形、修復組織缺損和再造缺損的器官，達到最大限度的功能性和美容性的恢復，使患者以全新的身心面貌重返社會。?一、創(chuàng)傷后瘢痕什么時機適合做整形美容治療？創(chuàng)傷后早期傷口通過瘢痕愈合后，其發(fā)展是遵循一定規(guī)律變化的。這個變化一般來說要經(jīng)過增生期和重塑期兩個階段。早期瘢痕的增生是機體對抗損傷的一種本能反用。臨床表現(xiàn)在這一時期瘢痕也最明顯。這一階段一般在3-6個月達到高峰。之后，瘢痕進入重塑期，瘢痕慢慢趨向萎縮，逐漸變軟、變平。這一時期常常需要半年到一年以上，嚴重者可達2-3年以上。此外，還有一種傷口愈合瘢痕稱為瘢痕疙瘩，其生長成腫瘤樣增生，特點是瘢痕超出其病損的邊界。發(fā)病機制目前尚不清楚。一般不宜單純手術治療。創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容治療應從早期傷口愈合即可開始。但是，手術治療一般應選擇在早期傷口愈合后半年以上進行。然而，如有下述情況者手術治療應適當提前開始：眼瞼外翻、嚴重唇外翻和小口癥、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關節(jié)區(qū)粘連性瘢痕、爪形手和粘連手畸形、嚴重的胸腹部和背部攣縮畸形、會陰部攣縮畸形、長期遷延不愈的潰瘍、嚴重影響容貌的瘢痕等。?二、創(chuàng)傷性瘢痕常用的非手術治療方法早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身體狀況不能承受手術的情況都可以采用非手術治療。當然，一些非手術療法還常常輔助手術療法而作為綜合治療的一部分。常用的方法有：壓迫療法：適當佩戴彈力衣套壓迫1-3月以上對預防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來結(jié)合由硅膠制成的貼膜應用，其治療瘢痕效果更佳。動療法、職業(yè)治療和體療：對手部等關節(jié)部位的燒傷者進行標準化運動加漸進抗阻功能鍛煉可明顯提高各關節(jié)功能的恢復。局部藥物治療：常用的藥物是類固醇激素瘢痕內(nèi)注射?？墒乖錾择：酆婉：鄹泶褡兤娇s小，痛癢感減輕或消失，但有可能復發(fā)需再次注射。放射療法：早期采用同位素敷貼或深部×線或鐳或鈷60局部照射，對新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。硅凝膠貼片或涂劑：作用機制目前尚不清，但臨床觀察有效。如：芭克，舒痕等，一般應用于新鮮傷口愈合拆線后2天后至半年內(nèi)。其它：有激光、冷凍、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥等，但療效不確切，臨床意義較小。三、創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術治療原則創(chuàng)傷性瘢痕的整形美容手術治療目前仍是以自身組織移植為主要治療手段。但是技術的發(fā)展和治療理念則已經(jīng)從傳統(tǒng)的最大限度地恢復功能障礙為主想著在美容和功能同步實現(xiàn)的基礎上的身心和社會康復模式轉(zhuǎn)變。手術治療原則主要為：組織缺損的修復：以缺什么補不什么和缺多少補多少的治療原則。缺損器官的再造：按缺失器官的3維組織結(jié)構重新構造。移位的組織器官復位：除補足缺損的組織外，調(diào)整組織張力的平衡。瘢痕組織的淡化：如對一些淺表高起或凹陷性瘢痕可以用機械、化學、激光等方法，使皮膚變平滑和恢復較好的色澤。瘢痕組織的偽裝治療：常用的有毛發(fā)移植、紋身術等?？傊瑒?chuàng)傷性瘢痕的治療方法很多，其難易和效果不一。但是瘢痕的治療是一個系統(tǒng)工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法或多種方法適當綜合應用，才能取得較好的療效。此外，創(chuàng)傷性瘢痕的修復重建幾乎涵蓋了所有整形外科的技術和知識，因而正確選擇具備足夠整形外科手術技能和知識的整形外科醫(yī)師也是成功的關鍵。2022年03月20日205
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房哲哲主治醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 皮膚科 一、瘢痕內(nèi)注射的藥物有多種，每個藥物都有自身特點，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)瘢痕的具體情況，選擇合適的注射藥物及藥物濃度，并根據(jù)情況制定治療周期及頻率進行治療。1.用藥：不是一種特定的針劑，而是多種藥物混在一起組成的混合制劑。主要藥物是激素，目前應用的比較多的曲安奈德、得寶松等，另外可聯(lián)合5-FU在疤痕內(nèi)局部注射，多數(shù)情況下（2-4周）注射一次；2.治療終點：理想的目標為疤痕完全萎縮，患者自覺癥狀（瘙癢等）消失，高度與皮膚平;3.治療方案：有些情況下疤痕體積過大，需要先行手術治療，必要時聯(lián)合放療，加壓包扎。二、注意事項，對治療效果會起到重要的幫助作用。1.壓迫、制動：疤痕注射后需要墊無菌紗布壓迫五-十分鐘至不出血后方可停止壓迫，離開醫(yī)院；2.保持針眼清潔干燥：注射區(qū)域第二天才能沾水，可涂抹碘伏或者遵醫(yī)囑用藥，每日兩次，可用無菌紗布遮擋，保持針眼清潔，避免感染（會加重）。3.觀察：疤痕注射的目的是促使疤痕細胞凋亡壞死，以達到軟化疤痕的目的，解決瘢痕外觀“凸出”的問題。所以，如果注射后早期注射區(qū)域發(fā)黑屬正?，F(xiàn)象，以后會逐漸褪去。部分患者注射區(qū)域會出現(xiàn)水泡或破潰，請及時和醫(yī)生聯(lián)系或來醫(yī)院就診。后期疤痕軟化后，注射區(qū)域會出現(xiàn)血絲，周圍可能會出現(xiàn)發(fā)白或局部凹陷的情況，請不必緊張，以后大多會自行恢復。如有不能自行恢復者，可以與醫(yī)師聯(lián)系，適當?shù)闹委焷泶龠M恢復。4.其他反應：若排除其他原因后月經(jīng)異常，可停藥或拉長治療間隔期后都會恢復。治療后如果有不適，請及時與醫(yī)生聯(lián)系或來醫(yī)院就診。5.術后涂抹祛疤藥物：疤痕注射后只有等到注射區(qū)域沒有發(fā)黑，沒有結(jié)痂，沒有破潰才能使用疤痕藥物。如果存在上述情況，使用疤痕藥物，可能會導致疤痕破潰?？勺稍冡t(yī)生后試用。2022年03月10日517
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方斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 1.術后即刻：①冰敷半小時，冰袋敷上后盡量不要移動，不可時敷時不敷；②因瘢痕切除手術入路一般為清潔傷口，不主張術后服用抗生素。2.第二天起床后：①冰敷半小時；②打開紗布，如果紗布粘在傷口上，用抗菌液潤濕紗布后取下；③多走動，忌臥床，幫助消腫。3.第三天：隔一層紗布冰敷半小時。4.一周內(nèi)：傷口保持干燥清潔,避免水洗，忌岀入油煙多、灰塵多的場所，如不小心弄臟傷口，用酒精棉球或碘伏棉球清潔傷口，將血痂清理干凈。5.一周（第七天）：拆線。掛拆線換藥號，到九院新門診九樓，護士拆線。有任何不適，請在拆線時就醫(yī)復診，以免錯過最佳干預時間。6.拆線后兩天（第九天）：開始正常洗臉，使用洗面奶。切勿持續(xù)用酒精消毒傷口，否則會對皮膚造成嚴重損害。傷口處可早晚涂抹硅酮凝膠，皮膚張力較大部位也可使用減張器或減張膠布，預防瘢痕增生。7.三周后：通常疤痕在術后三周開始增生（即傷口處發(fā)紅發(fā)硬、持續(xù)痛癢），持續(xù)三到六個月，如發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，請盡早與醫(yī)生聯(lián)系。只要積極做好護理（涂硅酮凝膠、用減張器等），疤痕增生便會消退。8.三到六個月內(nèi)：①忌辛辣刺激飲食，忌煙酒，醬油不忌口；②注意傷口防曬。2022年03月06日517
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寧康健醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 疤痕貼有助于疤痕整體情況的改善，使面積減小，顏色退淺，最后達到淡化疤痕的作用。那么你知道疤痕貼多少錢嗎?使用方法是怎么樣的?疤痕貼廣泛用于婦產(chǎn)科、燒傷科、整形外科、普外科等手術科室術后增生性疤痕的修復，以及用于疤痕疙瘩的治療。疤痕貼薄軟舒適，易于使用，可剪成各種尺寸以適合大小不同的疤痕。白天夜間均可使用。對于大人和小孩，疤痕貼在治療增生性疤痕及瘢痕疙瘩時一樣的安全有效。疤痕貼為硅膠貼，易于延展，可方便用于許多關節(jié)處。疤痕貼可清洗后重復使用。難以洗凈時或14天后，應換一塊新的。疤痕貼的使用方法包括：1.洗手，清潔傷疤及周圍皮膚并使其完全干燥。2.按疤痕大小剪一塊尺寸合適的膠貼，揭去粘膠面貼紙。3.將膠貼的粘貼面朝向疤痕貼好，粘貼時勿將膠貼拉伸。4.第一天使用疤痕貼2小時，以后每日增加2小時，直到每天至少使用12小時。如有可能，應每天24小時使用。5.每天兩次在干凈的溫水里用柔性肥皂清洗膠貼和傷疤及其周圍皮膚，用棉毛巾擦干。6.當膠貼難以洗凈時，請予以更換。通常14天更換一回。兩到四個月可明顯見效。疤痕貼的價錢根據(jù)不同的型號規(guī)格而不同，具體的價格可到藥店咨詢或者是上網(wǎng)查詢。在這里，筆者向大家推薦三種修復疤痕、除疤效果很好的產(chǎn)品：1、三乙醇胺乳膏：用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑。I度、II度燒傷和未感染的皮膚創(chuàng)傷。2、積雪苷片：積雪苷片有促進創(chuàng)傷愈合作用。用于治療外傷、手術創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩。3、復方肝素鈉尿囊素凝膠：用于肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外后產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕。2022年02月28日661
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