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王連召主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 長(zhǎng)青春痘是孩子們青春期的標(biāo)配，如果因此留下了痘坑，卻成了這些孩子，尤其是女孩子的煩惱。我在門診遇到過很多孩子，雖然經(jīng)過各種的治療，年齡已近30歲，卻依然與痘坑相伴。她們?cè)V說(shuō)，曾經(jīng)做過點(diǎn)陣激光，做過離子束，做過黃金微針，做過滾針，也有人也做過剝離和脂肪填充，雖然有所改善，但都沒有達(dá)到自己想要的結(jié)果。為什么會(huì)這樣呢？這是因?yàn)榭蓯旱摹欢弧?xì)菌把皮膚的破壞的千瘡百孔，細(xì)菌在皮膚上穿鑿出來(lái)的洞有時(shí)候絕對(duì)不會(huì)像我們表面看上去那么簡(jiǎn)單。這也決定了單純采用一種光電技術(shù)是不能很好的解決痘坑問題的。經(jīng)過不斷潛心的研究，我們現(xiàn)在做的是針對(duì)不同類型的痘坑，采用不同的光電和手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療。最重要的是要先把洞口炸開，讓皮膚里面被細(xì)菌穿鑿破壞的坑洞都暴露在陽(yáng)光下，只有這樣才能讓促使膠原生長(zhǎng)的plasma或剝離增容技術(shù)發(fā)揮出更好的效果。較大的坑，有時(shí)候也不得不考慮手術(shù)切除。因色素脫失，看上去像白癜風(fēng)一樣的痘坑，還要考慮色素細(xì)胞移植來(lái)調(diào)整皮膚顏色。很多女孩子在長(zhǎng)青春痘的時(shí)候，因?yàn)槠つw總是反復(fù)的感染和留疤，皮膚變得很紅很硬，但當(dāng)青春痘停止生長(zhǎng)以后，反而皮膚又變得松弛下垂，除了痘坑以外，還遍布著粗大的毛孔。我們?cè)谥委煻豢拥耐瑫r(shí)，還會(huì)加以聚能緊膚的治療，使粗糙的皮膚變得更加細(xì)膩緊致。說(shuō)到這兒，大家可以理解了，只有根據(jù)不同類型的痘坑，有針對(duì)性的采用相應(yīng)的光電和手術(shù)技術(shù)，才能獲得更滿意的治療效果。當(dāng)然，迄今為止，醫(yī)學(xué)技術(shù)還達(dá)不到讓痘坑完全恢復(fù)成正常的皮膚的水平，我所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)正為此而不斷的努力！2022年02月25日
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 一、瘢痕的分類及其特點(diǎn) 瘢痕是各種創(chuàng)傷后正常組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，也是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物和象征。絕大部分瘢痕發(fā)生在皮膚，少數(shù)分布于其他器官，如喉組織瘢痕、聲帶瘢痕、心肌組織壞死后瘢痕等。相比于正常組織，瘢痕組織中膠原含量較高，而不同類型瘢痕中膠原纖維的形態(tài)、排列及代謝狀態(tài)則不盡相同。瘢痕，主要分為兩大類，生理性瘢痕與病理性瘢痕。 適度的瘢痕形成，是創(chuàng)面修復(fù)的正常表現(xiàn)，這類瘢痕稱為生理性瘢痕或正常瘢痕，其特點(diǎn)是快速成熟、無(wú)收縮、無(wú)增寬、不高出組織表面，且色澤正?；蚪咏?。如圖1所示，筆者左膝部擦傷后瘢痕A，即為生理性瘢痕，其色澤、彈性、硬度均接近正常皮膚。然而，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染、注射等引起的瘢痕，多為病理性瘢痕，是組織損傷非再生愈合的結(jié)果，一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯(cuò)亂的纖維化病變。 病理性瘢痕僅發(fā)生在人類，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。圖1中瘢痕B即為增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超過組織損傷范圍，且色澤、厚度、硬度、彈性均隨時(shí)間逐漸接近正常。 此外，歷時(shí)多年（20年以上）的不穩(wěn)定性瘢痕，可演變成瘢痕癌（Marjolin潰瘍），多為鱗狀上皮癌。其治療以手術(shù)為主。 二、瘢痕的發(fā)生機(jī)制及其風(fēng)險(xiǎn) 瘢痕愈合是特有的病理現(xiàn)象，而胎兒期不發(fā)生瘢痕。關(guān)于瘢痕發(fā)生機(jī)制的研究，多為單因素的小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，故可靠性、說(shuō)服力有限。目前，較為一致的意見是瘢痕形成與膠原代謝失衡有關(guān)。瘢痕組織中膠原合成與降解都增加，但合成超過降解，使膠原過度沉積，形成瘢痕。日常生活以及醫(yī)療工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。 人在出生后到死亡的任何時(shí)間內(nèi)，青少年期間更易發(fā)生瘢痕，稱為瘢痕易發(fā)年齡段。身體不同部位，瘢痕的易發(fā)程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易發(fā)生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而頭部、眼瞼部、結(jié)膜、紅唇、乳頭、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。 此外，創(chuàng)面越深、張力越大、感染程度越重，則瘢痕增生越明顯。以燒燙傷為例，淺Ⅱ°燒傷愈合后多為生理性瘢痕或無(wú)瘢痕，而深Ⅱ°以上的燒傷創(chuàng)面則瘢痕增生明顯。前胸、關(guān)節(jié)等處，皮膚活動(dòng)性大，張力較大，更易發(fā)生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多發(fā)于前胸部。創(chuàng)面感染程度越重，炎性反應(yīng)越強(qiáng)，蛋白質(zhì)的合成與溶解失衡，使得創(chuàng)面慢性化，角質(zhì)形成細(xì)胞不能跨越肉芽組織床基遷移，而在傷口邊緣過度增殖，形成過度增生的上皮層，繼而發(fā)生增生性瘢痕。 三、瘢痕的預(yù)防及治療 瘢痕的治療原則是防治結(jié)合，以防為主。瘢痕的防治包括物理療法、藥物治療、手術(shù)治療以及功能治療。 物理療法 瘢痕的物理防治主要包括激光療法、光纖治療、加壓療法、放射療法、冷凍療法、光動(dòng)力療法、硅凝膠膜、紫外線照射等。 在瘢痕形成期，通過彈力套與彈力衣的壓迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范圍、厚度及硬度均會(huì)明顯減輕，是預(yù)防瘢痕增生的常用方法，在臨床應(yīng)用中取得不小成效。 1984年，氬激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。隨后，YAG激光、染料激光等相繼出現(xiàn)，并用于瘢痕治療，療效顯著。用于瘢痕治療的激光，根據(jù)瘢痕的發(fā)展階段分為增生期（以抑制瘢痕血管為主）、消退期（以抑制纖維組織增生，促進(jìn)細(xì)胞凋亡為主）及成熟期（以去除凸起瘢痕組織，促進(jìn)膠原再生與重建為主）瘢痕治療方法。各階段的適宜激光各不相同。2004年以來(lái)，新型點(diǎn)陣激光因其峰值能量大、熱致副損傷帶小、氣化組織精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，使瘢痕的激光治療呈現(xiàn)出極好的應(yīng)用前景，其普及程度也大大提高。隨著瘢痕激光治療理念的發(fā)展進(jìn)步，目前多主張瘢痕患者在創(chuàng)面愈合后盡早開始序貫激光治療，以抑制瘢痕增生。 光纖治療：光纖激光通過微細(xì)光纖將高功率等離子體激光直接傳導(dǎo)至皮下（真皮層）或SMASS筋膜層，破壞瘢痕纖維組織，在幾乎無(wú)創(chuàng)的情況下獲得治療瘢痕的效果。光纖進(jìn)入皮下的微纖直徑僅200um，創(chuàng)面術(shù)后12小時(shí)內(nèi)閉合。治療肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果顯著，可單獨(dú)使用，也可與其他激光聯(lián)合治療。 光動(dòng)力療法和紫外線照射，均可減少膠原合成，使瘢痕組織變小。然而二者的治療周期均較長(zhǎng)，也多與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。 放射線照射能抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原的合成，抑制瘢痕的復(fù)發(fā)。術(shù)后 24 h 是手術(shù)切口處膠原纖維快速增長(zhǎng)的時(shí)期，也是使用放療的最佳時(shí)期。臨床常用的放療方式有電子射線照射、淺層Ｘ線照射、放射性核素敷貼照射等。放射療法常用于瘢痕疙瘩的治療，常與手術(shù)切除或局部藥物注射聯(lián)合應(yīng)用。 冷凍治療安全有效，其通過細(xì)胞的破裂死亡，以損傷瘢痕組織。它包括接觸式冷凍和病灶內(nèi)冷凍。接觸式冷凍因冷凍深度有限，故病灶內(nèi)冷凍的臨床療效較為更好。冷凍針的成本相對(duì)較高，目前其臨床應(yīng)用仍較局限。 硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長(zhǎng)，在改善瘢痕的顏色、彈性和患者的主觀評(píng)價(jià)方面有較好的效果。其作用機(jī)制可能與硅凝膠膜物理作用、硅酮分子的化學(xué)作用等相關(guān)。目前多與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，激光治療后于創(chuàng)面基底上貼敷硅凝膠膜。因成本較高，其應(yīng)用較有限。2022年01月17日481
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劉悅主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 大家好，我是劉悅醫(yī)生，外傷手術(shù)后多久可以洗澡？如何進(jìn)行正確的洗澡？相信這是困擾許多患者的問題，同時(shí)呢，也是讓我非常頭大的一件事情，因?yàn)樵谖业呐R床工作中，常常遇到術(shù)后不久就來(lái)進(jìn)行抗疤痕治療的患者，而我的第一件任務(wù)呢，就是承擔(dān)一位搓澡工的工作，幫他們清潔疤痕以及周圍皮膚的污垢。 講到這里啊，問大家一個(gè)問題，痂皮應(yīng)不應(yīng)該去掉？他們是好還是壞呢？很多人是不敢揭掉傷口表面的痂皮的，同時(shí)又不注重清潔，那么長(zhǎng)此以往啊，皮脂污垢就會(huì)堆積在傷口周圍，這些污垢啊，是非常不利于傷口正常愈合的，他們會(huì)加重我們術(shù)后的瘢痕滋養(yǎng)，蜈蚣疤的形成。 那么如何進(jìn)行正確的清潔呢？非常簡(jiǎn)單，當(dāng)你聽到醫(yī)生告訴你可以恢復(fù)正常生活了，那就代表除了搓澡基因鋼絲球以外，我們?nèi)粘Ｊ褂玫南疵婺?、香皂、沐浴露都可以恢?fù)正常的使用了，將它們涂抹到身體的表面，用手輕輕的揉，最后用水沖掉就可以了，就是這么簡(jiǎn)單，你學(xué)會(huì)了嗎？2022年01月15日770
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 瘢痕是人體在外傷或手術(shù)后自我修復(fù)的最終產(chǎn)物，沒有瘢痕的形成就沒有傷口和創(chuàng)面的愈合。但是過度的瘢痕增生不僅影響美觀，并且容易繼發(fā)瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能，需要早期干預(yù)治療。 瘢痕形成過程大致分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕兩個(gè)階段。未成熟瘢痕的主要特點(diǎn)是瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管豐富、瘢痕色澤偏紅；常伴隨痛、癢等臨床癥狀。成熟瘢痕的主要特點(diǎn)是瘢痕內(nèi)血管萎縮、瘢痕色澤偏暗；常無(wú)明顯臨床癥狀。瘢痕的治療越早越好，在瘢痕未成熟階段進(jìn)行一系列綜合方案治療，可以最大限度抑制瘢痕組織的增生及預(yù)防后期攣縮。 抗瘢痕的治療方法很多，常需根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合多種方法行綜合抗瘢痕治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。不同個(gè)體需要行不同的瘢痕綜合治療方案，也就是我們常說(shuō)的”個(gè)體化治療”。個(gè)體化治療方案的確定需要參考患者性別、年齡、膚色、遺傳因素、基礎(chǔ)疾病、受傷機(jī)制、傷口愈合時(shí)間及愈合過程、目前瘢痕增生情況、目前治療情況等多種因素綜合判斷，并進(jìn)一步行體格檢查以及適當(dāng)?shù)妮o助檢查最終確定。目前常用的防治瘢痕的方法如下： 1， 外減張治療：張力是瘢痕增生的重要因素，傷口愈合早期由于皮膚的牽拉傷口容易變寬，并在持續(xù)張力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，對(duì)于手術(shù)切口或處理后的外傷傷口，術(shù)后堅(jiān)持使用減張膠布和減張器非常重要，常需堅(jiān)持使用半年左右。 2，抗瘢痕外用藥物治療：目前常用的是硅凝膠制劑和中藥類復(fù)方制劑。硅凝膠制劑自從1982年被發(fā)現(xiàn)有明顯防治瘢痕作用以來(lái)一直應(yīng)用至今，效果確切；它主要通過對(duì)瘢痕的水儲(chǔ)留作用以及緩慢釋放硅油產(chǎn)生持續(xù)抗瘢痕生物學(xué)效應(yīng)。中藥類復(fù)方制劑主要為一些植物提取物，如積雪草苷和康瑞保等，積雪草苷是從積雪草中提取的三萜類化合物，具有抗纖維化、抗氧化及促進(jìn)愈合作用?？等鸨Ｖ饕煞菅笫[提取物，具有抗炎、抗菌、抗過敏和抑制成纖維細(xì)胞的作用。此類抗瘢痕外用藥物常需涂抹半年到1年。 3，壓力治療：常見有彈力衣，彈力套等；它們主要通過對(duì)瘢痕產(chǎn)生持續(xù)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，減少瘢痕組織血供，抑制瘢痕組織增生。壓力不能太大，不然會(huì)影響肢體血液循環(huán)；也不能太小，不然對(duì)瘢痕組織起不到治療作用；因?yàn)椴煌膫€(gè)體高矮胖瘦不同，壓力套常需要量身定制，才能達(dá)到比較好的治療效果。彈力套理論上需要24小時(shí)佩戴，常需佩戴半年以上。 4，激光治療：目前常用于瘢痕治療的有染料激光和點(diǎn)陣激光。1，脈沖染料激光：它主要靶向破壞瘢痕中血管，從而抑制瘢痕組織增生；它也可以介導(dǎo)膠原纖維中二硫鍵斷裂，抑制TGF-beta1表達(dá)，從而誘導(dǎo)膠原重塑，染料激光常間隔1月左右做一次，根據(jù)患者激光治療后瘢痕的反應(yīng)不同，其治療時(shí)間會(huì)相應(yīng)調(diào)整。2，二氧化碳點(diǎn)陣激光：它主要誘導(dǎo)膠原重塑和新膠原生成，改善瘢痕形態(tài)和柔軟度，從而改變傷口愈合過程，促進(jìn)自我修復(fù)。點(diǎn)陣激光穿透皮膚淺表層到達(dá)真皮層，可刺激真皮層膠原增生，促進(jìn)膠原重組，并且點(diǎn)陣模式下僅僅部分皮膚收到激光作用，未收到激光作用的組織作為緩沖區(qū)，大大減少皮膚組織的熱損失，有利于激光治療后迅速恢復(fù)。點(diǎn)陣激光常間隔3月左右做一次，根據(jù)患者激光治療后瘢痕的反應(yīng)，其間隔時(shí)間和激光能量會(huì)做相應(yīng)調(diào)整。 5、瘢痕針注射治療：瘢痕內(nèi)常用的注射藥物包括：類固醇激素類藥物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根據(jù)瘢痕的不同情況采用不同的混合配方進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射。類固醇激素類藥物主要通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制成纖維細(xì)胞增殖發(fā)揮抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通過抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代謝成纖維細(xì)胞發(fā)揮抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。 6，肉毒素注射治療：肉毒素注射治療瘢痕的機(jī)制在于肉毒素可減少傷口張力，抑制瘢痕中纖維組織增生，減少皮膚炎癥反應(yīng)等。肉毒素注射越早應(yīng)用效果越好，并且它與其他局部注射藥物聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生一定的協(xié)同作用。 7，玻尿酸注射治療：主要適用于范圍在5平方厘米內(nèi)正常膚色的淺表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不僅有保持皮膚彈性的功能，而且能鎖住大量水分子，注射后治療效果一般可維持半年到1年左右，不同玻尿酸產(chǎn)品其維持時(shí)間不同。 8，自體脂肪注射治療：主要適用因皮下脂肪等軟組織缺失造成的凹陷性瘢痕?？梢詫⒏共?、大腿等處脂肪抽吸出來(lái)，經(jīng)過人工體外處理后注射入瘢痕處。因自體脂肪顆粒中含有大量干細(xì)胞及活性成分，行脂肪注射后不僅能改善凹陷，而且會(huì)一定程度改善瘢痕質(zhì)地、柔韌性和彈性。 9，淺表放射治療：常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。對(duì)于瘢痕疙瘩，目前研究表明手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后小劑量淺層放射治療可以將瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率控制在20%以下，甚至更低。放療時(shí)機(jī)一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，每次治療時(shí)間2分鐘左右，常1周一次，4次一個(gè)療程。雖然用于瘢痕治療的放療因劑量低，穿透淺，無(wú)明顯副作用，但對(duì)于一些特殊人群（孕婦、哺乳期、血象偏低等）和人體特殊部位（胸腺、甲狀腺區(qū)等）不推薦放療，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。 10，手術(shù)治療：對(duì)于上述保守治療效果欠佳的各種瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢關(guān)節(jié)，面頸部，會(huì)陰部等）的瘢痕影響生2022年01月13日375
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王燕妮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物。皮膚傷口僅影響表皮可以通過簡(jiǎn)單的上皮形成愈合，修復(fù)后不影響外觀及功能。深達(dá)真皮或皮下組織必然通過瘢痕修復(fù)。瘢痕相對(duì)受傷前皮膚是個(gè)不完美的替代。如何更快淡化瘢痕，并使得孩子在社交距離下不明顯，通常是各位家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題，也是我們燒傷整形科醫(yī)生要面對(duì)的挑戰(zhàn)。傷口愈合后對(duì)瘢痕盡早干預(yù)，可以縮短瘢痕的未成熟期，更快改善外觀和癥狀，并有效防止病理性瘢痕的發(fā)生及發(fā)展。 外用抗瘢痕藥物（可選擇硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等）、皮膚減張器、壓力治療應(yīng)盡早開始。有些瘢痕則需要輔助激光治療、瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，需要復(fù)查時(shí)在門診進(jìn)行。對(duì)于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)的患者，常需要聯(lián)合多重抗增生手段。瘢痕增生傾向受遺傳因素、瘢痕位置、受傷原因等多方面因素影響，存在較大的個(gè)體差異。 瘢痕類型大至分為線性瘢痕和片狀瘢痕。日常護(hù)理措施包括防曬、忌辛辣刺激，堅(jiān)持至瘢痕進(jìn)入成熟期。外用藥物一般堅(jiān)持至少6個(gè)月直至瘢痕基本“褪紅”進(jìn)入成熟期。片狀瘢痕往往用藥時(shí)間更長(zhǎng)，且需輔助有效的壓力治療，特殊部位需要使用加壓墊。關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的瘢痕需要外用支具，并盡早康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防瘢痕攣縮。 創(chuàng)傷修復(fù)上皮化后應(yīng)盡早對(duì)瘢痕進(jìn)行綜合管理，根據(jù)孩子的年齡、瘢痕形狀和增生的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的多手段聯(lián)合的治療方案。瘢痕的治療需盡早、規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持。2022年12月30日711
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劉冰副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 起搏器植入術(shù)手術(shù)后會(huì)留下一個(gè)5cm大小的疤痕，起搏器的位置能看到皮膚稍稍鼓起來(lái)一點(diǎn)兒，皮下有個(gè)“鐵疙瘩”。愛美的患者需要安裝起搏器，又想要完全看不出來(lái)。曾經(jīng)這是不可能實(shí)現(xiàn)的，現(xiàn)在隨著無(wú)導(dǎo)線起搏器的使用這不再是遙不可及的奢望。無(wú)導(dǎo)線起搏器只有一枚膠囊?大小，形狀也很像膠囊。安裝后膠囊狀的無(wú)導(dǎo)線起搏器牢牢地固定在心臟里面。皮膚沒有疤痕，肉眼完全看不到安裝過起搏器。拍X光片、做超聲心動(dòng)才能看到。是局部皮膚有病變 、靜脈迂曲畸形、感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者的福音。注意??這種身材小巧的起搏器更適合不需要頻繁起搏的患者。 無(wú)導(dǎo)線起搏器植入后的Ｘ光片，可以看到膠囊狀的起搏器被牢牢固定在心臟里面，沒有導(dǎo)線。2021年12月14日797
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劉延群主治醫(yī)師 成醫(yī)附二院 整形燒傷科/醫(yī)療美容科 疤痕修復(fù)術(shù)后該怎么護(hù)理？ 什么時(shí)候開始用疤痕貼？什么時(shí)候開始用疤痕膏？這類產(chǎn)品是不是智商稅？國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口的有啥區(qū)別？需要用激光么，什么時(shí)候開始做激光，到底選擇什么激光？問題太多了，今天給大家一一解答。 老規(guī)矩，先正面回答上述問題，再系統(tǒng)性的給大家梳理一下，最后給大家講一下我們術(shù)后護(hù)理的一個(gè)通用流程。 首先，手術(shù)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)性工程，就和養(yǎng)孩子差不多，這個(gè)比喻可以從兩個(gè)方面拆解，一方面是，養(yǎng)孩子的不容易，周期長(zhǎng)，費(fèi)心費(fèi)力。另一方面是，都有盼子成龍的期待，因此我們不斷的再給孩子創(chuàng)造一個(gè)更好的成長(zhǎng)環(huán)境。以后大家一想到疤痕修復(fù)，疤痕預(yù)防，我們就當(dāng)孩子一樣養(yǎng)，捧著，含著就對(duì)了。 第二個(gè)問題：疤痕貼、疤痕膏。不是智商稅，是真二八經(jīng)醫(yī)學(xué)指南中的推薦治療方法。至于什么時(shí)候開始用，我推薦術(shù)后一個(gè)月再使用也不晚。 第三個(gè)問題：至于國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的選擇，我的回答是，沒有多大區(qū)別。后面展開給大家說(shuō)原因。 第四個(gè)問題：縫合切口一定要做激光，基本原則是要早、能量要小。 接下來(lái)，學(xué)渣可以略過，現(xiàn)在是學(xué)霸時(shí)間。拿出你的小本本我們開始。 首先第一個(gè)問題：疤痕的修復(fù)過程中的4個(gè)階段：前兩天給大家科普了，疤痕修復(fù)的三大指標(biāo)，把空空的修復(fù)效果，真真的落實(shí)到一條條指標(biāo)上，這絕對(duì)是我長(zhǎng)期工作的凝結(jié)啊。必須給個(gè)贊。今天問題多，先簡(jiǎn)單介紹一下疤痕護(hù)理的幾個(gè)階段，之后感興趣的，評(píng)論區(qū)留言，我們?cè)僬归_說(shuō)。第一個(gè)階段，疤痕修復(fù)前，要明確治療目標(biāo)，舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，如果疤痕中等，需要分次切除，那你第一次手術(shù)后，第一期目標(biāo)就是維持傷口寬度，就只需要減張，激光需要做么？疤痕膏需要用么？需要預(yù)防疤痕增生么？答案肯定是不需要。你做了這些就純屬浪費(fèi)錢。懂了不？第二個(gè)階段：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)以疤痕的消炎促愈合為主，第三個(gè)階段，預(yù)防增生為主，第四個(gè)階段，穩(wěn)定恢復(fù)期，可能需要1-2年的時(shí)間，今天內(nèi)容太多，就不展開了。 第二個(gè)給大家說(shuō)一下，硅凝膠類疤痕膏疤痕貼類的產(chǎn)品選擇。我們想要明白這個(gè)問題，先要明白一下幾個(gè)問題。疤痕膏是藥么？疤痕膏可以被身體吸收么？疤痕膏，是怎么起作用的？首先疤痕膏不是藥物，都是醫(yī)療器械，包括很出名某克，某護(hù)，都屬于這一類。第二大家要知道，這類產(chǎn)品的成分都是一種叫做硅凝膠的東西，大家粗暴點(diǎn)理解就是硅膠，只是純度更高，有液態(tài)的膏劑，和固態(tài)的貼劑。這類產(chǎn)品抑制疤痕增生的方式，也比較簡(jiǎn)單，就是通過保持皮膚表面濕潤(rùn)，從而毛細(xì)血管不會(huì)過度增生，抑制增生。了解了這些，我覺得買點(diǎn)合適的國(guó)產(chǎn)的東西好像也挺好。你說(shuō)呢？總結(jié)一下就是，可以用，有效果，但不是神藥，很多疤痕問題他解決不了。 ????激光問題可以單獨(dú)成一片了，這里先給大家說(shuō)一些基本原則，第一就是在疤痕治療中激光的早期應(yīng)用是最新最權(quán)威的共識(shí)，為什么說(shuō)這個(gè)，因?yàn)榇蠹以诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢治療的時(shí)候，很多醫(yī)生還在堅(jiān)持傳統(tǒng)的三個(gè)月后再做治療的理念。第二，疤痕皮膚很嫩，早起激光一定要能量要小，絕不是越大越好。第三，激光治療，不是一次性治療，整個(gè)治療周期里，十多種激光的組合使用過程。堅(jiān)持使用，會(huì)用很好的效果。 趕快，今天給大家送上最后一個(gè)重要內(nèi)容：我們術(shù)后護(hù)理的一個(gè)通用流程 以面部切痣為例： 7天拆線。術(shù)后一個(gè)月需要消炎促生長(zhǎng)的藥膏，紅霉素+生長(zhǎng)因子。最好再用上減張器。 術(shù)后3周做第一次激光，可以選擇脈沖燃料，強(qiáng)脈沖光，皮秒等，根據(jù)情況之后每個(gè)月做一次。一般第二個(gè)月做二氧化碳點(diǎn)陣激光。 一個(gè)月后，組合套餐，疤痕貼，疤痕膏，祛疤膏（常用的有喜療妥，康瑞包，積雪苷等），減張器。堅(jiān)持使用到術(shù)后6個(gè)月。 是不是挺簡(jiǎn)單的，為什么最后大家自己去做效果不太好呢。我總了一下有幾個(gè)原因，第一個(gè)，沒法堅(jiān)持，要是有個(gè)人監(jiān)督是不是就更好了。第二個(gè)，信息太多了，把大家搞的都不知道該聽誰(shuí)的。第三個(gè)，就是術(shù)后一個(gè)的進(jìn)入增生期，疤痕狀況不一，還需要個(gè)性化的調(diào)整治療方法。還有其他原因么。歡迎補(bǔ)充！2021年11月12日638
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 二氧化碳點(diǎn)陣激光治療疤痕的目的，是讓切口變得不明顯和瘢痕向正常皮膚轉(zhuǎn)化的方法，療效確切。它屬于皮膚可控?fù)p傷的剝脫性激光治療，其創(chuàng)面愈合有個(gè)過程，護(hù)理要點(diǎn)： 治療后3天內(nèi)： 屬于滲出期，創(chuàng)面比較濕潤(rùn)，蛋白滲出干燥結(jié)痂，會(huì)粘連紗布衣物，也容易繼發(fā)感染，這個(gè)時(shí)期一定要注意保持創(chuàng)面清潔干燥，不要見水，每日用生理鹽水或碘伏清潔消毒2次，并外用抗感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥物。如包扎創(chuàng)面，要多用些油膏，避免粘連包扎物；如粘連包扎物，換藥時(shí)應(yīng)當(dāng)輕輕揭下，揭下后用生理鹽水或碘伏清潔消毒2-3遍后再涂上藥物，包扎或暴露治療。 治療后4-14天： 為治療創(chuàng)面結(jié)痂期，表現(xiàn)為黑色的痂皮，一般于治療后1-2周創(chuàng)面愈合后自然脫落。此期間仍要保持創(chuàng)面清潔， 每日用生理鹽水或碘伏清潔消毒2次并外用抗感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈 合藥物，7天后可以見水洗滌， 但不要搓灰，把痂皮搓掉，必須等待創(chuàng)面愈合后痂皮自然脫落。 治療后2周-3個(gè)月： 創(chuàng)面由紅變褐黑，出現(xiàn)色澤不一是機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng)，另一方面與創(chuàng)面受到日光照射的紫外線傷害有關(guān)，因此創(chuàng)面愈合后半年內(nèi)一定要嚴(yán)格避免日曬，外涂防曬霜、衣物帽子、創(chuàng)可貼遮擋，避免或減少日曬；繼續(xù)外用抗感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥物1-2周后換成抗疤痕增生藥物。3個(gè)月創(chuàng)面恢復(fù)基本穩(wěn)定，來(lái)院復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)一步治療。一般經(jīng)過3-5次治療，效果顯著。 飲食注意： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按囑進(jìn)食，禁用煙酒；宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力促進(jìn)傷口愈合；少食或不食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮。2021年11月02日725
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