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周沂副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 很多人在治療疤痕后對(duì)怎么護(hù)理不是很了解，擔(dān)心護(hù)理不好影響瘢痕的修復(fù)，不同的激光治療后護(hù)理有一些相通的，下面來(lái)詳細(xì)講講，僅供參考。 1.治療區(qū)域治療后即刻冷敷。 目的是減少疼痛，幫助皮膚散熱，預(yù)防水皰出現(xiàn)。持續(xù)冷敷1-2小時(shí)。如是退紅激光，治療24小時(shí)內(nèi)可以多間斷冷敷?？梢允褂没瘜W(xué)冰袋和或者冷敷貼。化學(xué)冰袋半個(gè)小時(shí)后會(huì)近室溫，應(yīng)注意更換。冷敷貼不能一直蓋在皮膚上,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)反過(guò)來(lái)吸皮膚中的水分，一般最多1個(gè)小時(shí)候后要取下，請(qǐng)注意不同產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)。 2.治療區(qū)域避水。 退紅和微剝脫激光3- 4天即可。剝脫和有明顯結(jié)痂的激光7天。 3.不要摳痂皮。 部分激光治療區(qū)域會(huì)結(jié)痂，請(qǐng)耐心等待痂皮自然脫落。 4.外用藥物。 避水期間使用外用藥物，含有保濕，消毒,表皮生長(zhǎng)因子的噴劑或者凝膠都可以。商品名有加倍美,復(fù)因,新越然，修復(fù)肽等等。面部大面積治療者可以7天內(nèi)每天使用一-張無(wú)菌面膜(普通面膜不可以)。 5.防曬。 并非只有避水期間需要防曬，建議治療后3月內(nèi)都嚴(yán)格防曬。 6.水泡處理。 如出現(xiàn)水泡，消毒表皮,將水泡戳破放水，水泡皮一定要保留在原位，自己不好可以到附近醫(yī)院處理。2021年10月31日
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 （1）對(duì)于淺表的數(shù)量多或者大面積凹陷性瘢痕，且沒(méi)有導(dǎo)致面部輪廓的改變的，如痤瘡引起的痘坑痘印，可以通過(guò)激光（根據(jù)激光的情況大概需要3～5次），微創(chuàng)，祛除不徹底，可導(dǎo)致色沉。 （2）對(duì)于淺表的數(shù)量較少、面積小的凹陷性瘢痕，比如痘坑、天花麻疹留下的瘢痕、外傷遺留的瘢痕，可以通過(guò)激光或者直接手術(shù)切除瘢痕來(lái)去掉。 （3）對(duì)于深的單一的凹陷性瘢痕，未造成面部輪廓缺陷的，比如外傷導(dǎo)致瘢痕，可以直接手術(shù)切除，術(shù)后可結(jié)合瘢痕綜合治療效果較好。 （4）對(duì)于深的凹陷性瘢痕，造成面部輪廓改變，比如手術(shù)后導(dǎo)致的凹陷（囊腫）、外傷愈合后的凹陷，可以通過(guò)填充自體脂肪來(lái)改善外形。 總之，不同的凹陷性瘢痕我們通過(guò)不同的處理方式，再結(jié)合后期的瘢痕綜合管理，最終凹陷瘢痕就可以達(dá)到明顯的淡化甚至是消滅。2021年10月08日1084
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 本文章針對(duì)常規(guī)瘢痕整形術(shù)后的注意事項(xiàng)及原因做詳細(xì)解釋?zhuān)?qǐng)廣大患者在術(shù)后仔細(xì)閱讀：一．重點(diǎn)注意1.面部普通切口，術(shù)后1天拆紗布（過(guò)夜即可，無(wú)需嚴(yán)格等到24小時(shí)）；如果是四肢等部位，術(shù)后有繃帶加壓包扎的情況下，一般會(huì)要求2天后拆紗布；2.術(shù)后冰敷兩天（冰敷減少傷口疼痛，減少水腫情況，但如果不是嘴唇等容易出血水腫的部位，可以不嚴(yán)格冰敷）；3.拆線(xiàn)前切口不可碰水，冰敷時(shí)切口需要用無(wú)菌紗布覆蓋，以免污染切口；（如確實(shí)需要洗澡且傷口無(wú)法避免碰水，可在3天以上、在傷口覆蓋醫(yī)用無(wú)菌防水敷料后洗澡，但不能泡水?。┎鹁€(xiàn)時(shí)間：一般頭面部7天左右/軀干10天左右/四肢14天左右，具體遵醫(yī)囑；二．術(shù)后藥物1.抗菌消炎藥：口服3天（一般是開(kāi)的頭孢類(lèi)，按實(shí)際藥物要求服用）；2.止痛藥：一般無(wú)需服用，擔(dān)心術(shù)后疼痛、疼痛較為敏感者可服用，如布洛芬、散利痛等，每日口服1-2粒，一般不超過(guò)3天；3.外用抗炎抗感染藥物：如果切口周?chē)t腫嚴(yán)重，可能是因?yàn)樽o(hù)理、保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致局部感染、炎癥，需要用紅霉素/金霉素眼膏等（一般術(shù)前會(huì)開(kāi)好備用）早晚各涂一次，并將切口情況照片拍清楚發(fā)給醫(yī)生看；三．切口護(hù)理1.拆紗布后需要清理傷口，不留血痂，如門(mén)診已開(kāi)新越然等藥物，請(qǐng)按如下方法處理切口；2.用新越然抗菌噴霧噴濕棉簽清理切口，順切口方向擦拭，確保不留血痂（以后換藥時(shí)如有血痂就要擦干凈，沒(méi)有就輕輕涂在表面及周?chē)却?-5分鐘表面干燥后，用棉簽涂新越然凝膠，覆蓋傷口即可；一天換藥2-3次；圖：正確清理切口示范（切口護(hù)理得當(dāng)，拆線(xiàn)也會(huì)更加順利，出血少、恢復(fù)好）圖：切口清理錯(cuò)誤示范，切口血痂覆蓋、嵌頓未清除；如果未及時(shí)清理、血痂較硬的話(huà)，強(qiáng)行擦除易導(dǎo)致出血，可先用紅霉素眼膏涂抹半小時(shí)以上，軟化血痂后再擦除血痂；（如果嵌頓的血痂不擦除，容易將切口中間壓出缺口，見(jiàn)下圖）圖：門(mén)診接診的一位在外院處理的外傷縫合、但術(shù)后沒(méi)有護(hù)理好的小患者，家長(zhǎng)不知道、或者不懂、或者不敢動(dòng)手清理傷口，導(dǎo)致大塊血痂嵌頓在傷口中間，皮膚愈合不良，會(huì)導(dǎo)致遺留較大疤痕1.如切口有滲血，用噴濕的棉簽壓迫出血處十分鐘以上，此處若新形成血痂，短期內(nèi)不要揭除以免再次出血；2.切口不要再覆蓋紗布、創(chuàng)口貼等敷料（傷口需要透氣干燥）；切口潮濕容易滋生細(xì)菌、不利恢復(fù)；3.如果切口碰水或碰臟，按上述要求換藥即可；萬(wàn)一嚴(yán)重污染，需要到醫(yī)院換藥清創(chuàng)。四．抗疤要點(diǎn)（一）減張器：1.使用時(shí)間：建議術(shù)后直到半年內(nèi)都要堅(jiān)持使用，24小時(shí)維持；（除部分不適合粘貼減張器的部位）2.使用方法：將減張器按傷口長(zhǎng)度剪成需要的格數(shù)，貼在傷口兩側(cè)，貼牢后拉3-6格（具體看使用的具體產(chǎn)品及遵醫(yī)囑）3.更換時(shí)間：一般進(jìn)口的能貼2-4周，國(guó)產(chǎn)的1-2周不等（具體使用時(shí)因皮膚油脂分泌、避水等情況不同、耐久度會(huì)不同）；到貼不牢了（減張器和皮膚出現(xiàn)相對(duì)滑動(dòng)）就換新的，換新前將皮膚擦洗干凈，干燥后貼新的（如果有膠殘留、沒(méi)有擦洗干凈，新的減張器貼上去很快就會(huì)脫落）；4.使用注意：1）不是越緊越好！拉太緊會(huì)造成表皮撕脫損傷，出現(xiàn)張力性水泡；2）盡量避水，進(jìn)口的防水，但也不能泡水；部分產(chǎn)品不防水，碰水多了會(huì)更容易掉；3）如有發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，需要更換品牌（不同品牌采用的膠和材料成分有不同）；5.原理解釋?zhuān)河绊懓毯墼錾畲蟮囊蛩刂痪褪乔锌趦蓚?cè)的張力，可以簡(jiǎn)單地理解為：在疤痕成熟過(guò)程中，一直從疤痕兩側(cè)往外拉它，疤痕會(huì)在這個(gè)刺激下越長(zhǎng)越寬、嚴(yán)重地甚至增生變厚（紅、硬、凸起）；一般頰部、額部瘢痕不容易增生（下頜緣、口周容易增生），但是很容易在張力下變寬（特別是表情活動(dòng)頻繁的位置），剛手術(shù)完疤痕一般都是細(xì)細(xì)的一道縫，但是如果不對(duì)它進(jìn)行護(hù)理，一般恢復(fù)完很可能長(zhǎng)到1-3mm寬，這在求美者心中幾乎是不可接受的，大大影響疤痕整形手術(shù)術(shù)后的外觀(guān)；（二）疤痕貼/疤痕膏1. 使用時(shí)間：拆線(xiàn)后5天左右、切口處沒(méi)有血痂覆蓋時(shí)開(kāi)始使用，一直用到疤痕不紅為止；2. 疤痕貼使用方法：當(dāng)和減張器配合使用時(shí)，疤痕貼會(huì)更加方便，剪成和切口一樣長(zhǎng)度的細(xì)長(zhǎng)條，緊貼皮膚表面（在減張器的棘條下）；2-3天更換一次，將疤痕貼（不要取減張器！減張器是一次性的，無(wú)法重復(fù)用！拿下就貼不住了）取下，清洗并晾干，只要還粘得牢，就可以重復(fù)使用；3. 疤痕膏使用方法：當(dāng)不和減張器配合使用時(shí)，疤痕膏也是不錯(cuò)的選擇；早晚各用一次，在疤痕表面涂薄薄一層即可（不需要厚，費(fèi)錢(qián)且沒(méi)意義），換藥時(shí)要將上一次的洗干凈；面部等暴露部位，可以等10分鐘以上疤痕藥晾干后化妝/涂防曬霜；4.原理解釋?zhuān)喊毯鬯幰话悴捎霉柰z作為主要成分，該成分會(huì)在疤痕表面行程一層膜，通過(guò)抵御外界刺激、水合軟化疤痕、調(diào)節(jié)疤痕修復(fù)因子等機(jī)制改善和治療疤痕；該成分不吸收，所以一般兒童也都可以使用，也很少出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象（極低概率過(guò)敏，一般是對(duì)藥膏內(nèi)的輔料成分）；（三）疤痕激光治療主要是早期的褪紅激光治療（1-2月即開(kāi)始治療）和疤痕成熟后（一般半年以后）的點(diǎn)陣激光治療，該部分內(nèi)容較復(fù)雜，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生；五．運(yùn)動(dòng)和忌口1.禁煙禁酒、忌油膩辛辣刺激1周；2.禁疤痕周?chē)课坏膭×一顒?dòng)，如果是四肢疤痕，早期盡量制動(dòng)、少活動(dòng)拉伸患肢；3.清淡飲食不是要清湯寡水，多食用富含維生素、蛋白等營(yíng)養(yǎng)的食物，正常肉蛋蔬菜都要吃，醬油可以吃；1周內(nèi)火鍋炸雞什么的盡量不吃，海鮮少量食用問(wèn)題不大。4.疤痕恢復(fù)過(guò)程中需要防曬（新生疤痕很容易曬黑）；飲酒容易刺激疤痕，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己喝酒后疤痕發(fā)紅、甚至發(fā)癢，如果是這種情況，盡量少喝、不喝酒；部分患者吃辣也會(huì)出現(xiàn)疤痕熱、紅、癢的情況，同理這類(lèi)患者盡量少吃辣；5.減張器、疤痕藥以及上述第4條需要堅(jiān)持到疤痕成熟（疤痕平坦、顏色發(fā)白為止），一般面部疤痕半年左右；四肢疤痕以及增生的疤痕時(shí)間則更久，1、2年都有可能；2021年09月14日7373
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劉菲副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、術(shù)后即刻 手術(shù)之后走出手術(shù)間的時(shí)候即開(kāi)始冰袋冰敷，冰敷一天，可減少術(shù)后腫脹。但冰敷時(shí)注意不要讓水浸濕紗布，一定保持傷口干燥。2、術(shù)后第二天到拆線(xiàn) 第二天早上就可以拆掉包扎紗布，用碘酒或酒精清洗傷口消毒。有血痂時(shí)可以用普通眼藥水濕潤(rùn)后擦掉。3、抗生素，消腫藥 切痣手術(shù)是很小的清潔手術(shù)，術(shù)后一般不用服用藥物。但有一些污染可能的可以預(yù)防性的服用三天抗生素。4、拆線(xiàn) 面部手術(shù)在6-7天后拆線(xiàn)，軀干部手術(shù)10日左右，四肢部手術(shù)術(shù)后兩周拆線(xiàn)，拆線(xiàn)不一定要來(lái)九院拆，可以在家周?chē)艺?guī)醫(yī)院進(jìn)行拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后兩天可以正常碰水。5、關(guān)于術(shù)后飲食 術(shù)后飲食以清淡為主，因?yàn)榘毯鄣男纬杉胺€(wěn)定需要三個(gè)月到半年的時(shí)間，在此期間最好不要抽煙喝酒，少食辛辣。6、減張護(hù)理（非常重要） 切痣術(shù)后最關(guān)鍵的是要在術(shù)后3-6個(gè)月堅(jiān)持進(jìn)行傷口減張。我建議采用瘢痕貼的方法，在減張的同時(shí)應(yīng)用硅酮產(chǎn)品可以起到更好的效果。具體實(shí)驗(yàn)方法可以觀(guān)看我的科普視頻——瘢痕貼的使用。張力比較大的傷口還要采用減張器減張。除此之外、還要注意傷口防曬，防止色沉。7、關(guān)于熱敷 手術(shù)后不建議熱敷來(lái)促進(jìn)消腫，因?yàn)檎Ｄ[脹過(guò)程并不厲害。而熱敷的效果就是增加局部血液循環(huán)，雖然幫助消腫，但豐富的血液循環(huán)同時(shí)會(huì)促進(jìn)瘢痕形成，反而適得其反。所以除非非常明顯的腫脹，一般情況下不建議熱敷。9、關(guān)于化妝和護(hù)膚 正常的皮膚護(hù)理在拆線(xiàn)后兩天即可正常進(jìn)行。化妝品在非切口區(qū)域也可正常使用，手術(shù)切口的區(qū)域需在術(shù)后三個(gè)月，最好半年后再接觸化妝品。 以上都是常規(guī)情況下的恢復(fù)過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)，但個(gè)體差異肯定會(huì)有特別的處理，這個(gè)時(shí)候我會(huì)單獨(dú)交代護(hù)理要點(diǎn)的。2021年09月07日2811
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在我的門(mén)診患者中，有相當(dāng)部分的患者是面部外傷或手術(shù)后所導(dǎo)致的線(xiàn)狀瘢痕，雖然不一定會(huì)造成面部器官的功能障礙，但可嚴(yán)重影響患者的心里健康。特別是年輕女性患者，通常表現(xiàn)出抑郁、失望、孤僻、對(duì)未來(lái)的生活和前途失去信心。這些求醫(yī)者與其說(shuō)是來(lái)治療面部瘢痕，其實(shí)更重要的是希望通過(guò)治療瘢痕來(lái)解除內(nèi)心的心理障礙問(wèn)題。因此，醫(yī)者需要承擔(dān)起瘢痕治療和心理治療的雙重責(zé)任?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的治療需求是瘢痕治療的最終結(jié)果能否達(dá)到“社交無(wú)痕”的目標(biāo)？ 理論上，傷口愈合過(guò)程必然伴隨著瘢痕的形成。雖然胎兒無(wú)瘢痕愈合基礎(chǔ)及應(yīng)用研究開(kāi)展已數(shù)十年，仍鮮有研究成果轉(zhuǎn)化為臨床治療手段。我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)最早提出傷口早期干預(yù)的理念，即通過(guò)干預(yù)傷口的愈合過(guò)程來(lái)達(dá)到改造傷口組織結(jié)構(gòu)和預(yù)防瘢痕形成的目的。隨著光電技術(shù)的發(fā)展，這一理念得以借助相關(guān)的技術(shù)手段來(lái)實(shí)施和改善臨床治療效果。所謂的“社交無(wú)痕”就是通過(guò)傷口組織改造使得瘢痕組織在肉眼觀(guān)層面轉(zhuǎn)化為正常皮膚，瘢痕不易被察覺(jué)的臨床治療效果。 我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中，將這一理念轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中，通過(guò)傷口管理和傷口光電改造技術(shù)，的確在部分瘢痕患者中達(dá)到了“社交無(wú)痕”的臨床治療效果。圖1展示了上唇瘢痕經(jīng)過(guò)手術(shù)和光電治療之后的恢復(fù)效果，瘢痕的大體外觀(guān)消失。圖2展示了額部瘢痕經(jīng)過(guò)手術(shù)和光電治療之后的“社交無(wú)痕”治療效果。目前，這一治療策略已經(jīng)廣泛用于瘢痕修復(fù)術(shù)后和早期外傷后傷口的改造治療中，后續(xù)會(huì)逐步介紹更多的案例給大家。在此，想告知廣大面部瘢痕患者，有了類(lèi)似的疾病，要積極求醫(yī)、堅(jiān)持治療，對(duì)生活和未來(lái)保持樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。隨著醫(yī)學(xué)科技和組織再生技術(shù)的發(fā)展，”社交無(wú)痕”將成為可以預(yù)期的臨床治療效果，其中醫(yī)患雙方的緊密配合也是獲得成功的關(guān)鍵因素。以下建議供患者參考：1. 皮膚類(lèi)型是“社交無(wú)痕”效果的重要因素之一：女性、白皙、質(zhì)嫩和非油性皮膚通常對(duì)光電改造效果敏感，多能取得良好的治療效果。油性、色素皮膚和瘢痕體質(zhì)患者效果相對(duì)差，更需要通過(guò)綜合治療措施來(lái)彌補(bǔ)。2. 手術(shù)的精致程度是“社交無(wú)痕”治療效果的重要基礎(chǔ)，術(shù)后形成波浪狀柔性纖細(xì)傷口是獲取傷口改造效果的必要條件，經(jīng)驗(yàn)豐富和細(xì)致操作是手術(shù)醫(yī)生最重要的素質(zhì)。3. 傷口持續(xù)減張可以避免傷口拉寬和瘢痕增生，柔性皮膚減張器是保護(hù)高張力傷口的利器，如上下唇、口周和額部等活動(dòng)部位。張力相對(duì)小的部位可以使用減張膠布。 4. 綜合治療的必要性：不良飲食控制、硅膠類(lèi)產(chǎn)品應(yīng)用，口服藥或藥物注射都是綜合治療的重要組成部分。 5. 傷口清潔、避免感染和早期拆線(xiàn)也是重要的治療部分。 6. 盡早實(shí)施光電治療，一般術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始，必要時(shí)可以更早開(kāi)始。 7. 醫(yī)患雙方保持密切溝通，避免傷口管理過(guò)程中的早期失誤而導(dǎo)致后續(xù)的效果不佳，如減張器的正確使用、傷口清潔指導(dǎo)、線(xiàn)頭外露處理、傷口感染預(yù)防和激光時(shí)間節(jié)點(diǎn)把控等。 8. 組織再生技術(shù)+光電治療技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用將有可能在大多數(shù)皮膚類(lèi)型患者中獲得“社交無(wú)痕”治療效果圖1圖22021年09月04日3995
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陳子翔主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 在談下面的問(wèn)題之前，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是“美容縫合”。很多患者或家長(zhǎng)來(lái)我們醫(yī)院急診就診的時(shí)候，往往告知我們說(shuō)要來(lái)進(jìn)行“美容縫合”，有的是“聽(tīng)說(shuō)”的，有的是先到其他醫(yī)院就診后由我們的同行朋友們推薦過(guò)來(lái)的。首先，我們非常感謝同行朋友們的推薦，也非常感謝患者朋友們對(duì)我們的信任。 所謂美容縫合，我個(gè)人的理解是，以整形美容外科理論知識(shí)為指導(dǎo)，以整形美容外科技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合較為細(xì)小的縫合線(xiàn)，對(duì)皮膚軟組織裂傷的創(chuàng)口進(jìn)行精細(xì)的處理及縫合。因此，“美容縫合”并非簡(jiǎn)單的對(duì)皮膚進(jìn)行“貼合”，對(duì)傷口的處理也很重要。這里說(shuō)的“傷口”是指較表淺的皮膚軟組織裂傷。1.傷口縫合后會(huì)“留疤”嗎？ 很多患者或家長(zhǎng)朋友們很糾結(jié)傷口會(huì)不會(huì)“留疤”的問(wèn)題，即便縫合以后還回經(jīng)常發(fā)信息問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題。 其實(shí)，來(lái)我們急診看診的時(shí)候，我們都已經(jīng)明確告知您或者您的家屬，需要縫合的傷口都會(huì)“留疤”，也就是都會(huì)有瘢痕（即平時(shí)稱(chēng)呼的“疤”或“疤痕”）。因?yàn)樾枰p合的傷口一般是皮膚全層裂開(kāi)的傷口，這類(lèi)傷口的愈合需要瘢痕性愈合，“美容縫合”也只是輔助傷口盡快愈合，而并非讓傷口“無(wú)痕愈合”。所以，傷口縫完之后還是會(huì)“留疤”的。2.傷口縫合后的疤有 “多大”？是什么形狀的？ 問(wèn)完上面第一個(gè)問(wèn)題后，很多患者或者家長(zhǎng)會(huì)接著問(wèn)我們這個(gè)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，傷口的長(zhǎng)度有多長(zhǎng)，疤的長(zhǎng)度就會(huì)有多長(zhǎng)，而疤的形狀和傷口的形狀相仿。至于疤的寬度、高度，跟很多因素有關(guān)，比如受傷的原因、傷口的情況、傷口的部位、個(gè)人體質(zhì)、縫合技術(shù)、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后傷口是否發(fā)生感染等等。由于每位患者的情況不同，有的情況我們沒(méi)有辦法預(yù)判，因此我們并不能明確告知您縫合之后的疤有多大，但是，傷口進(jìn)行“美容縫合”后的疤痕比不縫合或一般縫合的疤痕要小。3.“留疤”之后，疤會(huì)不會(huì)“消”？孩子長(zhǎng)大了，疤會(huì)不會(huì)也跟著長(zhǎng)大？ 目前的醫(yī)療水平還達(dá)不到將疤痕完全消除，疤痕形成之后的治療，都是為了縮小、隱藏或者淡化疤痕。因此，如果您的朋友告訴您，他或她在我們醫(yī)院或其他醫(yī)院進(jìn)行的縫合“不留疤”，只能說(shuō)明他或她的疤痕比較小或者比較淡，而且每個(gè)人傷口等的情況不同，縫合后所遺留的疤痕也不同。至于疤痕的變化，請(qǐng)您閱讀我們的另一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。 而很多家長(zhǎng)非常關(guān)心他們孩子的疤痕以后會(huì)不會(huì)跟著長(zhǎng)大。一般來(lái)說(shuō)，皮膚的疤痕是幾乎沒(méi)有彈性的，所以一般來(lái)說(shuō)，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，瘢痕不會(huì)延長(zhǎng)或者只有極其少量的延長(zhǎng)，而并不會(huì)與孩子的體格發(fā)育等比例增加。4.“留疤”之后要不要治療？怎么治療？ 請(qǐng)您閱讀我們的另外一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。5.縫合后要不要吃 “消炎藥”？要不要打 “破傷風(fēng)針”？ 由于每位患者的受傷原因各不相同，但傷口都不是無(wú)菌的傷口，所以即便我們?cè)诳p合前進(jìn)行了傷口的消毒和沖洗，但也不能保證傷口不會(huì)感染。因此，為了預(yù)防傷口感染，縫合后我們建議適當(dāng)口服抗生素（俗稱(chēng)“消炎藥”），尤其是口腔唇部感染的患者。 而破傷風(fēng)是一種特殊的細(xì)菌，一旦感染，口服普通的抗生素?zé)o效，需要注射破傷風(fēng)抗毒素或抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（兩者俗稱(chēng)“破傷風(fēng)針”）進(jìn)行預(yù)防。6.傷口縫合后需要注意什么？ 如前面所說(shuō)，疤的大小跟術(shù)后的護(hù)理有關(guān)，所以手術(shù)后的護(hù)理也很重要，切勿忽視。 進(jìn)行傷口縫合后，請(qǐng)按照我們交代的時(shí)間來(lái)進(jìn)行換藥和拆線(xiàn)。來(lái)?yè)Q藥一是為了觀(guān)察傷口有沒(méi)有感染等等，二是為了清潔傷口。 縫合之后到拆線(xiàn)之前，傷口都不能沾水，避免“不干凈”（非消毒）的水弄臟了傷口，導(dǎo)致傷口感染。傷口不蓋紗布之后，也要注意避免灰塵等其他東西污染傷口。如果不小心弄臟或弄濕了，可以用碘伏等消毒液（如碘過(guò)敏，可用75%醫(yī)用酒精，但均需注意避免藥物進(jìn)入眼睛瞪部位）消毒傷口。 防曬：曬太陽(yáng)可引起疤痕色素沉著，因此傷后半年內(nèi)避免太陽(yáng)直曬。 飲食：由于有的患者進(jìn)食海鮮或者刺激性食物會(huì)出現(xiàn)疤痕增生或疤痕瘙癢等情況，因此我們建議傷后半年內(nèi)盡量少進(jìn)食海鮮或刺激性食物。 另外，我們?cè)俳o您一些建議，我們所進(jìn)行的皮膚傷口“美容縫合”，只是針對(duì)皮膚軟組織等比較表淺的傷口，是在保證生命安全的情況下再考慮傷口的縫合。如果是深部的傷口，或者合并其他重要器官的損傷，或者生命體征不穩(wěn)定等等，相比于這些情況，傷口表面的處理及縫合就顯得沒(méi)有這么迫切，請(qǐng)您務(wù)必先到相關(guān)專(zhuān)科診治，以保證生命安全和功能恢復(fù)為第一要?jiǎng)?wù)。2021年08月30日2301
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 抗疤痕治療是一種綜合治療。也就是說(shuō)，需要多種治療方法同時(shí)使用，才能達(dá)到最理想的效果，不同的治療方法相互配合，效果可以疊加。療程需要多久？整個(gè)療程最好堅(jiān)持1年半到2年的時(shí)間。其中，前9個(gè)月的治療最為關(guān)鍵。因?yàn)榘毯蹚臒o(wú)到有，慢慢變高變硬，也就是所謂的“增生期”，大概需要4-9個(gè)月，一般6個(gè)月，也有超過(guò)一年的。這個(gè)階段，就算使用了抗疤藥物，疤痕還是會(huì)越來(lái)越重。過(guò)了9個(gè)月左右，大部分疤痕會(huì)進(jìn)入“萎縮期”，會(huì)慢慢變平整，有些疤痕體質(zhì)的患者也有1年多才進(jìn)入萎縮期的。所以，不是說(shuō)用了防疤藥以后就不長(zhǎng)疤了，而是在“增生期”讓疤長(zhǎng)得慢，“萎縮期”讓疤痕更平整。多久需要復(fù)查一次呢？一般建議開(kāi)始每月1次；如果第一次復(fù)查后，評(píng)估下來(lái)增生的風(fēng)險(xiǎn)很低，就可以在愈合后的第3、6個(gè)月再?gòu)?fù)查兩次；如果后面出現(xiàn)增生，則調(diào)整為每月1次，直到疤痕充血消失為止。在治療期間，都要避免辛辣食物，避免抽煙飲酒，尤其是前9個(gè)月，也就是瘢痕成熟之前。下面是具體的治療方法，其中1-5是基礎(chǔ)治療，也就是說(shuō)：只要出現(xiàn)疤痕，都可以用這些方法進(jìn)行治療。1）減張敷貼或者減張膠布切口的張力，也就是拉扯的力，是疤痕形成的重要因素。所以人體的關(guān)節(jié)部位、胸部、肩部的疤痕會(huì)特別嚴(yán)重。特別是胸部，由于呼吸會(huì)持續(xù)牽扯疤痕，容易引起疤痕疙瘩。使用減張敷貼或者膠布，可以有效減少切口的張力，從縫合后或者拆線(xiàn)開(kāi)始，盡量使用至傷口愈合后的3個(gè)月。如果對(duì)疤痕比較在意，建議使用半年左右。減張膠布由于使用方便，更適用于頭面部及淺度疤痕。2）清洗、按摩及功能鍛煉抗疤痕的藥物大都非常昂貴，但是這一條是免費(fèi)且非常有效的。清洗因?yàn)榘毯郾砻姘纪共黄?，容易藏污納垢，滋生細(xì)菌。細(xì)菌又會(huì)刺激疤痕增生。所以必須每天清洗，涂抹沐浴露，必要時(shí)使用牙刷刷洗疤痕。按摩有利于將疤痕拉松、拉平。按摩方向與疤痕方向平行，往疤痕的兩頭拉扯，相當(dāng)于把疤痕拉長(zhǎng)，而不是拉寬。每天建議鍛煉5次，每次100下。按摩還可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有利于藥物的充分吸收。功能鍛煉功能鍛煉是循序漸進(jìn)的過(guò)程，用來(lái)對(duì)抗疤痕的攣縮，活動(dòng)度由小到大，由被動(dòng)到主動(dòng)。需要每天反復(fù)多次地鍛煉，幅度盡可能大，最好能利用自己的體重進(jìn)行按壓。3）硅酮類(lèi)敷貼（仙卡、蛻芭、美皮護(hù)）疤痕貼＋彈力套是首選的治療方式，且在國(guó)內(nèi)外都公認(rèn)有效。因?yàn)榘毯圪N有緩釋技術(shù)，可以持續(xù)釋放藥物控制疤痕的增生，因此，疤痕貼比大部分的藥膏都要可靠。所以能貼疤痕貼的話(huà)，首選疤痕貼。比較輕的疤痕，或者在不方便使用疤痕貼的時(shí)候，才考慮使用疤痕藥膏替代。使用方法：按疤痕大小剪裁后，貼在皮膚外面。每日清洗，可重復(fù)使用1個(gè)月。每日盡量堅(jiān)持佩戴較長(zhǎng)時(shí)間，夏季出汗多時(shí)，可夜間睡眠時(shí)使用。在每天不使用的時(shí)間里，應(yīng)清洗疤痕處皮膚，使用肥皂清洗，敷貼也要清洗并晾干。硅酮類(lèi)敷貼和凝膠不能同時(shí)使用，也不能和其他藥物同時(shí)使用。疤痕貼使用以后容易出現(xiàn)皮膚浸漬、皮膚瘙癢等濕疹癥狀，具體處理方法見(jiàn)后文。4）硅酮類(lèi)凝膠（芭克、倍舒痕、芭博士、施可復(fù)）凝膠的成分和硅酮敷貼一樣，但是抗疤痕效果稍遜于敷貼。凝膠適合使用在面部、會(huì)陰等不方便用敷貼的部位；以及口周、頸部、手指等活動(dòng)較多的部位；或者是兒童等無(wú)法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜過(guò)大，薄薄一層即可，自然風(fēng)干成膜，不必按摩，再次涂抹時(shí)必須將前次藥物充分洗凈。因?yàn)楣柰?lèi)凝膠無(wú)法吸收，如果要和其他藥物配合使用，應(yīng)該先涂抹其他藥物，等吸收后洗干凈，再涂抹硅酮類(lèi)凝膠。5）非硅酮類(lèi)藥物（積雪苷霜、康瑞寶、喜遼妥、賽膚潤(rùn)）這類(lèi)藥物主要起減少色素沉著，緩解瘙癢，保濕等作用。適用于較輕的淺表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷貼的時(shí)候使用，增加疤痕貼的效果。每日可使用多種藥物，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥物。每次使用前，應(yīng)將之前的藥物清洗干凈，建議在洗澡后涂抹，方便藥物吸收。下面的6-10點(diǎn)是更進(jìn)一步的治療方式，如疤痕出現(xiàn)隆起、牽拉、嚴(yán)重充血，則建議增加下面的措施進(jìn)行干預(yù)：6）激素注射治療直接在疤痕內(nèi)注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出現(xiàn)疤痕明顯變硬、隆起、充血等癥狀，應(yīng)盡早考慮這項(xiàng)治療。激素注射治療一般為每月1次，持續(xù)4-5次，后續(xù)可改為每6、8或12周1次，須注射至疤痕完全平軟方能停止。激素局部注射并不會(huì)造成肥胖等并發(fā)癥。如治療過(guò)程中如果出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松等癥狀需停用激素注射。禁忌癥：孕婦、糖尿病、青光眼、白內(nèi)障。小兒病人應(yīng)該使用低劑量。7）彈力套彈力套是通過(guò)物理壓迫的作用，減輕疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，壓力的大小很重要，推薦量身定做。每日盡量佩戴較多時(shí)間, 從每天4小時(shí)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕穩(wěn)定。比較小的疤痕，可以在彈力套內(nèi)使用壓力墊以便于讓壓力集中在疤痕部位。彈力套的壓力會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減小，推薦每三個(gè)月更換新彈力套。一次準(zhǔn)備2個(gè)彈力套，互相替換使用。不僅是為了方便清洗晾曬，更因?yàn)檫B續(xù)使用同一個(gè)彈力套，會(huì)導(dǎo)致壓力迅速下降，得不償失。頭面部的增生性瘢痕不建議使用彈力套，容易引起臉變形。目前可以通過(guò)三維掃描技術(shù)定制硅酮面罩。8）夾板手部疤痕攣縮牽扯會(huì)導(dǎo)致手上小關(guān)節(jié)的畸形，表現(xiàn)為伸不直、彎不下、往外歪。這種情況，除了要用功能鍛煉對(duì)抗攣縮外，不鍛煉的時(shí)候，推薦使用夾板治療。9）手術(shù)手術(shù)建議在疤痕過(guò)了增生期以后再進(jìn)行，也就是一般來(lái)說(shuō)9個(gè)月以后。推薦等2年以后疤痕定型后再考慮是否手術(shù)治療，因?yàn)楹笃诎毯蹠?huì)逐漸平整，可能不需要手術(shù)就能達(dá)到效果。如果疤痕的攣縮影響了運(yùn)動(dòng)功能，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，時(shí)間久了容易引起關(guān)節(jié)的變形和脫位。小兒患者無(wú)法配合手術(shù)，一般需要全麻，2歲以下的孩子要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，全麻可能對(duì)記憶力有所影響。10）光電技術(shù)目前主要的光電技術(shù)有兩種：強(qiáng)脈沖光、二氧化碳點(diǎn)陣激光。創(chuàng)面愈合后盡早進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療封閉血管，幫助“祛紅”，每3-4周1次，一般4-5次，持續(xù)到疤痕“褪紅”進(jìn)入成熟期。點(diǎn)陣激光的介入時(shí)間尚存爭(zhēng)議，我個(gè)人不建議太早進(jìn)行，推薦3個(gè)月以后再開(kāi)始。它的原理并不是把疤痕掃平，而是在疤痕上打上很多整齊細(xì)小的孔，這些人工創(chuàng)傷可刺激可控的損傷修復(fù)，瘢痕真皮膠原重塑。同時(shí)，會(huì)打斷紊亂生長(zhǎng)的皮神經(jīng)，改善疤痕瘙癢和疼痛的癥狀。需要注意的是：兩種光電技術(shù)，都不能穿透太深的組織。對(duì)于比較薄的疤痕，效果會(huì)好些，對(duì)于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。其他①照射淺層X(jué)線(xiàn)，切口縫合后24小時(shí)內(nèi)做，植皮成活后才可以進(jìn)行，老人小孩不建議做；②口服積雪苷片，一般適用于大面積疤痕患者；③抗腫瘤化療藥物注射治療及肉毒素，小孩不能做。常見(jiàn)問(wèn)題：1）出現(xiàn)水泡怎么辦？水泡是常見(jiàn)的創(chuàng)面愈合后并發(fā)癥，且會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。有水泡的原因不是感染，而是新生表皮與真皮之間的連結(jié)不緊密有關(guān)，一旦運(yùn)動(dòng)或者充血，就容易起水泡。此時(shí)應(yīng)停止使用彈力套、硅酮類(lèi)藥物及硅酮貼，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用。2）出現(xiàn)濕疹怎么辦？疤痕貼透氣性較差，配合彈力套使用時(shí)，容易引起濕疹，在小兒病人中尤其常見(jiàn)。天氣炎熱的時(shí)候，避免長(zhǎng)時(shí)間使用，可在夜間使用疤痕貼，白天使用硅酮凝膠。如果出現(xiàn)了濕疹，應(yīng)該立即停用抗疤藥物，勤洗澡，使用激素類(lèi)藥物外用，一天兩次。使用一周后更換成保濕類(lèi)藥物。3）小兒疤痕的治療有什么注意事項(xiàng)？小兒患者抗疤痕的治療周期應(yīng)該更久，推薦2年以上，且由于孩子皮膚薄，因此更容易出現(xiàn)濕疹。治療方案首選外用藥物及疤痕貼、彈力套壓迫治療、聯(lián)合光電治療。若無(wú)法控制疤痕進(jìn)展，可考慮注射糖皮質(zhì)激素治療，其他治療方案要謹(jǐn)慎考慮。參考文獻(xiàn)：1.瘢痕早期治療全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020版）2.中國(guó)臨床瘢痕防治專(zhuān)家共識(shí)20172021年08月02日2696
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 自2005年開(kāi)創(chuàng)甲狀腺腫瘤熱消融治療以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)在我們團(tuán)隊(duì)的不斷實(shí)踐和改進(jìn)中得以發(fā)展、革新、傳播，造福了許許多多患者。然而即便如此，在面對(duì)形形色色的甲狀腺腫瘤時(shí)，熱消融療法也并非“包打天下”。我們必須時(shí)刻牢記任何一種技術(shù)和手段都要用對(duì)了最適合的病例才能發(fā)揮其卓越的效果——這是實(shí)事求是精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的基本要求。 日前接診的一位女患者，從事教育工作，年輕靚麗，舉止斯文。如果不看她的病歷，誰(shuí)也不會(huì)想到她竟是甲狀腺乳頭狀癌患者，癌灶曾一度增大到9厘米！2017年的一次體檢，她被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生判斷其結(jié)節(jié)為良性可能性大，由于患者本身工作繁忙，她對(duì)此“良性”結(jié)節(jié)就沒(méi)有上心，僅僅是偶爾去醫(yī)院隨訪(fǎng)檢查一下。到了2020年，她的結(jié)節(jié)已增大至9厘米之巨，她才下定決心尋求治療。 據(jù)她自己描述，當(dāng)時(shí)很多外科醫(yī)生都懷疑她的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，并且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，然而患者本人出于強(qiáng)烈的愛(ài)美天性，拒絕手術(shù)疤痕，而在當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I(yíng)醫(yī)院做了穿刺活檢和熱消融治療。病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于甲狀腺癌灶巨大，未能實(shí)現(xiàn)完全消融，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求他轉(zhuǎn)行外科切除手術(shù)。十分遺憾的是，面對(duì)如此復(fù)雜而嚴(yán)重的病情，患者執(zhí)拗地拒絕手術(shù)切除，一再堅(jiān)持醫(yī)院為她做第二次熱消融治療。兩次消融治療后，原本9厘米大的癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在仍有近7厘米大小的腫瘤具有活性需要治療，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也比之前增多。顯然，消融治療對(duì)她未能達(dá)到控制疾病的效果，手術(shù)切除迫在眉睫。十分令人不解的是，在如此病情告急的情況下，她依然把愛(ài)美放在第一位，罔顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的忠告，一心尋求再次消融，經(jīng)多方打探，來(lái)到了我們團(tuán)隊(duì)?；颊卟∏椴蝗輼?lè)觀(guān) 乍見(jiàn)如此嚴(yán)重的甲狀腺乳頭狀癌，我們著實(shí)被驚嚇了一跳，對(duì)其全面檢查后，章教授十分明確且堅(jiān)定的告訴患者：你的病情從頭到尾采用消融治療都是錯(cuò)誤的選擇，現(xiàn)在更加不可能再采用消融的方法，請(qǐng)求外科手術(shù)才是你的光明前途。患者自然是說(shuō)了一大堆表?yè)P(yáng)我們團(tuán)隊(duì)技術(shù)優(yōu)秀的溢美之詞，說(shuō)了大量的無(wú)比信賴(lài)，堅(jiān)決要求等誠(chéng)懇之言，但我們始終保持冷靜的頭腦，花費(fèi)了大量的時(shí)間與她進(jìn)行溝通交流，說(shuō)服勸阻，并愿意為她介紹著名的甲狀腺外科專(zhuān)家為其服務(wù)。最終患者似有醒悟，悻悻離開(kāi)。 針對(duì)此病例，章教授專(zhuān)門(mén)召集團(tuán)隊(duì)全體成員，告誡我們：一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不但要正確診斷病人的病情，還要對(duì)自己醫(yī)療技術(shù)的極限有清醒的認(rèn)識(shí)。每一位病人各有不同的病情和治療意愿，醫(yī)生的職責(zé)就是根據(jù)患者病情，結(jié)合自身技術(shù)實(shí)力，制訂最符合患者實(shí)際情況的治療方案，如果在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生的醫(yī)術(shù)游刃有余，還能兼顧患者的意愿，那就更圓滿(mǎn)了。醫(yī)生實(shí)力不夠，駕馭不了病情，還要遷就患者的意愿，這樣做無(wú)異于鋌而走險(xiǎn)，不是幫助患者而是對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，是絕不可取的。對(duì)于一種治療方法，或是一種藥品來(lái)說(shuō)，正確使用才能讓達(dá)到最優(yōu)性?xún)r(jià)比，如果使用錯(cuò)誤，不僅會(huì)讓患者蒙受不必要的痛苦和損失，也會(huì)讓新的治療方法和藥品遭受詬病，對(duì)此，醫(yī)務(wù)工作者不可不察。2021年07月29日864
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 我分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)介紹疤痕護(hù)理的方法。第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)：做完手術(shù)后說(shuō)明：如果你的主刀醫(yī)生對(duì)于術(shù)后護(hù)理提出了明確要求，有一些特殊的加壓包扎或是換藥的要求，請(qǐng)遵醫(yī)囑。若醫(yī)生沒(méi)有特殊護(hù)理要求，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣。② 貼上減張貼或減張器。③ 進(jìn)行封閉濕潤(rùn)療法。具體方法由于內(nèi)容太多，請(qǐng)到小紅書(shū)搜索“Doctor鯨魚(yú)”查看詳細(xì)視頻說(shuō)明。第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)：拆線(xiàn)掉痂后說(shuō)明：如果拆線(xiàn)后還未掉痂，請(qǐng)繼續(xù)之前的護(hù)理，并正常水洗傷口至結(jié)痂完全脫落（可輕擦但不可硬摳），掉痂之后，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣至疤痕不紅，同時(shí)采用衣物口罩雨傘遮擋的“硬防曬”方法做好防曬。此外，還要避免對(duì)于疤痕的摩擦刺激。② 堅(jiān)持使用“減張貼+疤痕貼”或者“減張器+疤痕藥膏”直到疤痕變成“不紅、不硬、不痛、不癢”的穩(wěn)定狀態(tài)，這通常需要半年左右。③ 激光在疤痕恢復(fù)早期進(jìn)行治療的效果是最好的。如果經(jīng)濟(jì)條件及時(shí)間精力寬裕的話(huà)可以盡早就診進(jìn)行“疤痕預(yù)防的激光治療”；或者也可以先觀(guān)察，定時(shí)進(jìn)行復(fù)診隨訪(fǎng)，在疤痕出現(xiàn)“惡化”時(shí)及時(shí)加上激光治療。以上就是我推薦的術(shù)后疤痕護(hù)理的方法，整形外科手術(shù)或是其他外科手術(shù)疤痕都適用。對(duì)于上文提到的一些具體的護(hù)理方法的說(shuō)明和示范，由于內(nèi)容太多，請(qǐng)到小紅書(shū)搜索“Doctor鯨魚(yú)”查看詳細(xì)視頻說(shuō)明。在具體實(shí)施時(shí)，一些方法的選擇要根據(jù)具體情況決定，并且也有許多的細(xì)節(jié)，本文僅進(jìn)行列舉和簡(jiǎn)單說(shuō)明以便于你參考，如果你有具體的問(wèn)題，可以向我發(fā)起問(wèn)診或直接來(lái)我的門(mén)診就診。如果你有陳舊的疤痕想要修復(fù)改善，也歡迎來(lái)我的門(mén)診就診。最后我想說(shuō)，疤痕預(yù)防絕不是一件輕松簡(jiǎn)單的事，如果你有“長(zhǎng)期主義”的耐心和決心，我愿意盡最大的努力提供我的支持與幫助。2021年07月28日1133
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