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殷磊主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 疤痕修復(fù)的最佳時(shí)間不能一概而論，有些疤痕越早治療越好，可及早控制炎癥反應(yīng)，有些疤痕則需在創(chuàng)面愈合后的半年到一年進(jìn)行治療。比如對(duì)于功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早治療，特別是兒童，更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。否則，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮，導(dǎo)致殘疾，建議這類(lèi)疤痕早預(yù)防、早修復(fù)，省時(shí)又省錢(qián)。如果是出現(xiàn)了燒傷或燙傷，導(dǎo)致留下了疤痕，底部情況是不能立刻進(jìn)行疤痕修復(fù)的，在初期采取疤痕康復(fù)治療就可以。所以導(dǎo)致疤痕的原因不同，類(lèi)型不同，相應(yīng)的最佳治療時(shí)機(jī)就不同，具體需由醫(yī)生進(jìn)行判定。2023年03月31日
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陳阿鑫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 大家好，我是疤痕修復(fù)醫(yī)生陳阿新。凹陷性瘢痕主要是指呃皮膚的真皮層或皮下組織受到損傷后形成的斑痕，低于周?chē)Ｆつw，在體表形成凹陷畸形。主要分為兩種，一種是伴自身萎縮形成的凹陷，比如我們?？吹降乃换蝠畀忨：?，多發(fā)散在表淺點(diǎn)狀分布的凹坑，通常不伴有癥狀和影響功能。對(duì)于這類(lèi)凹陷性瘢痕可采用磨削膠原蛋白或脂肪填充、激光、環(huán)鉆等治療。另外一種是半下組織缺損，比如脂肪、肌肉、骨骼等組織的缺損，常見(jiàn)于外傷或手術(shù)后，這種情況常伴有功能障礙。組織缺損造成的凹陷畸形或較深的啊凹陷，外用藥物或者激光的治療得不到有效的改善，通常需要手術(shù)切除疤痕組織呃松解深部的粘連，根據(jù)情況在凹陷處移植或填充。 從自體組織或生物材料來(lái)改善凹陷畸形。2023年03月17日95
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?增生性瘢痕早期的微循環(huán)血流增加是預(yù)防的關(guān)鍵。1993年Alster教授依據(jù)選擇性光熱理論，運(yùn)用脈沖染料激光作用于氧合血紅蛋白，封閉瘢痕內(nèi)血管，抑制瘢痕的增生，有效通過(guò)抑制微循環(huán)的血流預(yù)防瘢痕增生。隨后20多年的發(fā)展，脈沖染料激光被廣泛的應(yīng)用于增生性瘢痕的防治，也獲得了循證醫(yī)學(xué)的最高級(jí)的I類(lèi)推薦。在創(chuàng)傷、創(chuàng)面剛剛愈合，也就是結(jié)痂剛剛脫落，皮膚發(fā)紅，毛細(xì)血管旺盛，疤痕增生前期及時(shí)的應(yīng)用染料激光治療抑制疤痕增生，調(diào)節(jié)皮膚顏色有很重要的作用。?一．增生性瘢痕的特點(diǎn)增生性瘢痕的發(fā)展過(guò)程在臨床可分為增生期、減退期、成熟期。在增生期（瘢痕形成早期），組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞處于激活狀態(tài)，多普勒超聲檢查觀察到瘢痕組織中的血管數(shù)量較正常皮膚組織多，組織病理學(xué)觀察常見(jiàn)Fb增殖，大量膠原纖維形成，膠原纖維以微血管為核心呈漩渦狀排列，這些微血管是瘢痕組織中Fb的重要來(lái)源，同時(shí)增加的微血管為瘢痕增生提供了良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)；在減退期，組織增生與增厚均輕度下降，毛細(xì)血管開(kāi)始退化；到成熟期，增生停止，毛細(xì)血管稀少，細(xì)小彈性纖維增加，顏色由紅色變?yōu)楹稚?疤痕增生又稱(chēng)疤痕瘤，是由纖維結(jié)締組織過(guò)度增生引起的。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤(rùn)而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各異，外形差異，質(zhì)硬，如軟骨樣，自覺(jué)癥狀多奇癢難受或有疼痛、灼熱感。?主要癥狀是疤痕組織有不同程度的自覺(jué)癥狀，這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過(guò)度敏感等，有些病人有很明顯的觸痛。肢體關(guān)節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；大面積的疤痕可使皮膚喪失排汗等功能。疤痕病理在疤痕組織形成早期，纖維母細(xì)胞增生和毛細(xì)血管擴(kuò)張是主要征象。在增生現(xiàn)象十分旺盛的階段，疤痕組織外觀上發(fā)紅增厚，疤痕表皮下出現(xiàn)明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，疤痕表面為一層萎縮的上皮細(xì)胞覆蓋，底層則有較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生，有極度的血管神經(jīng)性活動(dòng)，血管擴(kuò)張并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。?二．脈沖染料激光脈沖染料激光（PDL）正是用來(lái)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張及PWS等血管性疾病的。其原理是通過(guò)選擇性的光熱解原理，破壞增生的血管，可以抑制瘢痕繼續(xù)增生，并使瘢痕提前進(jìn)入成熟期。PDL用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治療已有了多年的經(jīng)驗(yàn)，獲得了明顯的效果，臨床癥狀、瘢痕的外觀、手感、充血等均能明顯改善，厚度減小。在英國(guó)的瘢痕治療指南中推薦染料激光用于早期瘢痕的治療。染料激光可以快速軟化疤痕，抑制血管增生，避免瘢痕發(fā)展成為增生性瘢痕?？梢栽诓鹁€后一天或一周之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，安全有效。前三個(gè)月是治療的黃金周期，早期的染料激光干預(yù)可預(yù)防疤痕的出現(xiàn)。同時(shí)染料激光與其他激光聯(lián)合也是治療瘢痕常用的方法。針對(duì)燒燙傷的瘢痕，在傷口完成上皮化后出現(xiàn)彌漫性紅斑的階段，就可以進(jìn)行染料激光的干預(yù)，改變瘢痕增生的進(jìn)程。?三．脈沖染料激光在瘢痕形成早期中的應(yīng)用3.1??脈沖染料激光作用原理脈沖染料激光是一種以熒光有機(jī)液體染料為介質(zhì)的激光，其波長(zhǎng)為585nm或595nm，可在較短時(shí)間內(nèi)輸出一串激光脈沖，被靶組織中的氧合血紅蛋白高度選擇性吸收后，光能轉(zhuǎn)化成熱能，使靶組織凝固變性，從而損傷微血管，達(dá)到治療目的。PDL的治療原理是選擇性光熱作用，通過(guò)選擇控制激光的波長(zhǎng)（585nm、595nm）、脈寬、能量，以皮膚中的血紅蛋白作為靶色基，使其選擇性的吸收激光能量，達(dá)到治療的目的。此類(lèi)激光最初被發(fā)明用于皮膚微靜脈畸形（鮮紅斑痣）的治療，現(xiàn)在仍是治療鮮紅斑痣的重要手段之一。由于PDL對(duì)皮膚微血管的作用，逐漸將其臨床應(yīng)用擴(kuò)展至痤瘡、瘢痕等的治療。PDL預(yù)防瘢痕形成，是在瘢痕形成早期（手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），激光作用在血紅蛋白，使真皮網(wǎng)狀層的微血管發(fā)生凝固，破壞病理性的血管新生；膠原纖維的二硫鍵加熱后斷裂-使得膠原纖維重新排列；瘢痕內(nèi)的凝固性壞死也可預(yù)防瘢痕的過(guò)度增殖。??3.2??脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機(jī)制1983年，研究者提出了選擇性光熱理論，為激光治療及其發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)。1994年Alster首次報(bào)道采用脈沖染料激光治療增生性瘢痕的有效率達(dá)57％~83％。自此，更多的研究相繼證明了脈沖染料激光在創(chuàng)傷性瘢痕早期治療中的有效性。脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）脈沖染料激光能特異性作用于血管中血紅蛋白，使新生血管受熱而最終封閉，造成瘢痕組織缺氧，導(dǎo)致瘢痕組織中Fb凋亡、膠原纖維降解和膠原蛋白分泌減少，從而抑制瘢痕增生。（2）脈沖染料激光治療可使局部肥大細(xì)胞數(shù)量增加，肥大細(xì)胞通過(guò)釋放組胺和IL，作用于膠原纖維，促使膠原降解與重塑，減少瘢痕形成。（3）脈沖染料激光使靶血管受熱封閉的同時(shí)，其熱量傳遞至膠原纖維，使膠原纖維被加熱，膠原纖維中二硫鍵斷裂，進(jìn)而分解代謝，防止膠原過(guò)度沉積。（4）脈沖染料激光治療可促進(jìn)增生性瘢痕中FbG0/G1期比例明顯升高，抑制Fb增殖，進(jìn)而使增生性瘢痕中Fb膠原產(chǎn)生及ECM中膠原沉積減少，抑制瘢痕形成。（5）脈沖染料激光治療后使增生性瘢痕Fb中TGF-β1分泌量減少，而TGF-β3?的分泌量增加，抑制Fb增殖，從而抑制瘢痕形成。??四．脈沖染料激光（PDL）治療周期精細(xì)化臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到患者這樣的提問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始治療最好？下次我們什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？什么時(shí)候我們就不用做激光？這些問(wèn)題所對(duì)應(yīng)的就是治療開(kāi)始時(shí)間，治療間隔以及治療結(jié)點(diǎn)的時(shí)間。而現(xiàn)在這些問(wèn)題的答案都是依據(jù)脈沖染料激光治療其他血管性疾病及瘢痕的生長(zhǎng)周期建立的，因此我們開(kāi)展了治療周期精細(xì)化的臨床分析。1治療開(kāi)始時(shí)間：創(chuàng)傷愈合過(guò)程可分為3個(gè)相互重疊的階段：炎癥反應(yīng)期（傷后第1~3天）、細(xì)胞增殖期（傷后第4~21天）和組織重建期（傷后第22天~2年），既往的瘢痕治療大都在第3個(gè)階段進(jìn)行。臨床上將創(chuàng)面愈合３個(gè)月內(nèi)的瘢痕稱(chēng)為早期瘢痕。有學(xué)者介紹對(duì)患者手術(shù)后形成的線狀瘢痕于拆線當(dāng)天開(kāi)始應(yīng)用脈沖染料激光進(jìn)行治療，治療區(qū)域較未治療區(qū)域瘢痕外觀明顯改善。也有學(xué)者主張激光開(kāi)始治療時(shí)間在拆線后1周或術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，此時(shí)創(chuàng)面已經(jīng)愈合，處于瘢痕形成早期，脈沖染料激光治療可減少瘢痕內(nèi)異常增生的血管，抑制瘢痕形成。歐陽(yáng)華偉等提出拆線后若有肉眼可見(jiàn)的紅色（靶基質(zhì)）出現(xiàn)且質(zhì)地較周邊正常皮膚硬時(shí)，才能選擇脈沖染料激光進(jìn)行治療，因此建議在拆線后3~4周進(jìn)行脈沖染料激光治療，認(rèn)為過(guò)早的治療，因無(wú)靶基質(zhì)，不符合選擇性光熱作用原理。近年研究表明，創(chuàng)傷性瘢痕形成早期應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)可有效預(yù)防增生性瘢痕形成，潛在地避免了后期對(duì)瘢痕進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。Yang等通過(guò)利用激光散斑襯比成像顯示，增生性瘢痕增生期血管密度顯著高于減退期及成熟期，而增生性瘢痕形成早期血管密度低于增生期，提示盡早應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)可有效降低增生性瘢痕血管密度，進(jìn)而預(yù)防增生性瘢痕形成。中國(guó)專(zhuān)家制訂的瘢痕干預(yù)共識(shí)指出，在增生性瘢痕形成早期行脈沖染料激光治療，效果更佳。我們將增生性瘢痕患者按愈合初期、增生期及消退穩(wěn)定期分組，分別對(duì)不同時(shí)期增生性瘢痕治療過(guò)程進(jìn)行2周一次的血流監(jiān)測(cè)及溫哥華評(píng)分，發(fā)現(xiàn)脈沖染料激光對(duì)血流均有明顯改善，其中增生期血流下降最快，而愈合初期組，瘢痕血流不僅明顯下降，而且控制穩(wěn)定，瘢痕溫哥華評(píng)分最低。因此，治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)在愈合初期為佳。2治療間隔：常規(guī)認(rèn)為染料激光一個(gè)月至一個(gè)半月治療一次。但目前已經(jīng)有很多文獻(xiàn)證實(shí)，包括鮮紅斑痣等適應(yīng)癥的文獻(xiàn)，以?xún)芍艿闹委煏r(shí)間作為間隔，并不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)瘢痕的可能，還可以加快治療進(jìn)程。只要明確在不刺激到瘢痕的狀況下，選擇15天到30天的時(shí)間進(jìn)行治療，表皮完全可以耐受。所以可以考慮將治療時(shí)間明顯縮短，尤其是針對(duì)第一次治療能量參數(shù)沒(méi)有判定好、效果并不明顯的患者在進(jìn)行第二次治療時(shí)，可以讓患者15天左右復(fù)診。3?脈寬：由于增生性瘢痕血管直徑10~50um，根據(jù)血管直徑計(jì)算脈寬應(yīng)小于1.2ms最佳，現(xiàn)有的脈沖染料激光接近1.2ms的脈寬，主要有0.45ms和1.5ms，我們進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同等能量情況下，兩組脈寬治療均有明顯改善，而瘢痕溫哥華評(píng)分0.45ms脈寬組更低。4?能量：在能量方面，我們?cè)O(shè)置了同等脈寬0.45ms，低能量組5-6J/cm2，高能量組7-9J/cm2，均能有效抑制了瘢痕增生，但低能量組VSS評(píng)分更低，其中高能量組色素評(píng)分較高。分析原因可能是由于高能量產(chǎn)生紫癜反應(yīng)，加重了色素沉著。日本瘢痕專(zhuān)家共識(shí)推薦脈沖染料激光治療增生性瘢痕的能量密度為3~10J/cm2、光斑直徑為7~10mm、脈沖寬度為0.45~10ms。中國(guó)瘢痕早期治療全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出，增生性瘢痕皮下血管管徑平均為34μm，相應(yīng)熱弛豫時(shí)間不超過(guò)0.5ms，因此，建議應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)時(shí)，脈沖寬度選擇0.45~1.50ms。亦有學(xué)者認(rèn)為脈沖染料激光治療瘢痕時(shí)謹(jǐn)慎的做法是，以最低的有效能量密度開(kāi)始治療，當(dāng)之前選擇的能量密度療效不佳時(shí)，才在隨后的治療中逐漸增加能量密度。五．脈沖染料激光治療瘢痕的并發(fā)癥及處理方法雖然脈沖染料激光治療瘢痕相對(duì)安全有效，但仍可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為紫癜，在治療后即刻出現(xiàn)，一般7~10d可自行消退。Conologue和Norwood應(yīng)用光斑直徑7mm、脈沖寬度1.5ms、能量密度8.0J/cm2的脈沖染料激光治療增生性瘢痕，部分患者出現(xiàn)輕度短暫性紫癜，但5~7d消失。而Nouri等研究表明，使用3.5J/cm2的低能量密度和光斑直徑10mm的大光斑治療增生性瘢痕，幾乎沒(méi)有患者出現(xiàn)紫癜，這說(shuō)明紫癜的出現(xiàn)可能和使用的能量密度和光斑直徑有關(guān)，但也有文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)紫癜反應(yīng)時(shí)瘢痕的改善程度會(huì)差一些。有學(xué)者認(rèn)為脈沖染料激光治療瘢痕應(yīng)采用低能量、多次、重復(fù)的治療方式，治療間隔為4周，一般在治療2次后瘢痕的紅斑癥狀可明顯緩解。水腫也是脈沖染料激光治療瘢痕的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般48h內(nèi)消退。治療中采用動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)冷噴可減少殘余熱損傷；治療后立即冷敷20min繼續(xù)中和殘余熱量，或采用燒傷創(chuàng)面護(hù)理技術(shù)，即熱損傷創(chuàng)面處理原則進(jìn)行激光創(chuàng)面護(hù)理，可避免激光治療后出現(xiàn)水腫。色素沉著是脈沖染料激光治療瘢痕后產(chǎn)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~24%。Nouri等研究顯示，脈沖染料激光治療瘢痕后出現(xiàn)色素沉著，其機(jī)制可能是脈沖染料激光使靶血管受熱封閉時(shí)，其熱量傳導(dǎo)至黑素細(xì)胞，使黑素細(xì)胞活躍，黑色素分泌增加，引起色素沉著。因此，應(yīng)依據(jù)瘢痕患者皮膚類(lèi)型選擇合適激光及治療參數(shù)；脈沖染料激光治療后輔助應(yīng)用復(fù)合維甲酸、氫化可的松等藥物，激光治療后至少3個(gè)月嚴(yán)格避免陽(yáng)光照射等可預(yù)防色素沉著。Notice?早期開(kāi)始的瘢痕治療應(yīng)是簡(jiǎn)單易行，安全，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，易被患者接受的方法。早期采用PDL治療術(shù)后瘢痕以預(yù)防增生是安全的，可以在拆線日開(kāi)始，不會(huì)出現(xiàn)任何傷口裂開(kāi)及加重瘢痕的并發(fā)癥。亞洲人有瘢痕增生的傾向，預(yù)防尤為重要，拆線日即開(kāi)始的治療達(dá)到真正意義上的預(yù)防。目前PDL預(yù)防和治療增生瘢痕及瘢痕疙瘩的標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)需至少二次，一般瘢痕2-4次，瘢痕疙瘩2-6次，間隔時(shí)間為6-8周，間隔時(shí)間至少應(yīng)6周，以等待最佳的臨床反應(yīng)及組織內(nèi)清除激光破壞的物質(zhì)，減少色素沉著和/或刺激瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。如有色素沉著，則需再等待2-4周。?由于激光的微創(chuàng)性及使用安全便利，對(duì)于難治且易復(fù)發(fā)的瘢痕來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)的方法是治療發(fā)展的方向。應(yīng)根據(jù)瘢痕的類(lèi)型、顏色、病程、部位、皮膚類(lèi)型設(shè)置正確的治療參數(shù)。與CO2激光剝脫性治療不同，PDL不損傷表皮，不增加額外損傷，治療時(shí)痛苦小，非常安全，無(wú)色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)任何加重及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是針對(duì)具有增生瘢痕趨向及瘢痕疙瘩病史的患者，而且可早在拆線日開(kāi)始治療，必要時(shí)可以與其它方法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步增加治療效果。?2023年03月02日1041
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ???脈沖染料激光Vbeam595是現(xiàn)在最新型的激光，波長(zhǎng)595nm也是治療皮膚血管性疾病(紅胎記)的高效激光被譽(yù)皮膚血管病治療的"金標(biāo)準(zhǔn)"能夠順利穿透皮膚抵達(dá)病變血管應(yīng)用光對(duì)不同顏色物體的選擇性光熱效應(yīng)在專(zhuān)利的DCD噴霧冷卻的保護(hù)下選擇性破壞擴(kuò)張的靶血管而皮膚的其它組織不受破壞，達(dá)到治療目的??一．為什么選擇595nm波長(zhǎng)？血管治療黃金波長(zhǎng)?紅血絲、紅色痘印、血管瘤等都與血管有關(guān)。?經(jīng)臨床研究激光照射單一血管的截面發(fā)現(xiàn)，較585nm染料激光設(shè)備相比，595nm是治療血管病損的最佳波長(zhǎng)，因?yàn)?95nm激光加熱血管中心更均勻，血管更易凝固，且能兼顧血管靶基氧合血紅蛋白的選擇性吸收和組織穿透深度，使血管治療效果更加安全有效。?二．脈沖染料激光適應(yīng)癥?Vbeam?脈沖染料激光脈沖染料激光（PulsedDyeLaser，PDL）是一種常見(jiàn)的治療血管性疾病的激光，利用選擇性光熱原理，以染料作為介質(zhì)，作用于皮下血管內(nèi)的血紅蛋白，使血紅蛋白受熱凝固，堵塞血管，從而解決血管性疾病。?Vbeam脈沖染料激光以595nm波長(zhǎng)穿透表皮層和真皮層，被血管中的血紅蛋白吸收，激光能量轉(zhuǎn)化為熱量，造成目標(biāo)血管凝結(jié)，達(dá)到治療目的。PDL適應(yīng)的皮膚科病癥有：血管性疾?。乎r紅斑痣、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲）、靜脈曲張、蜘蛛痣、酒糟鼻等疤痕：改善增生性疤痕、痤瘡瘢痕治療痤瘡：痤瘡、痤瘡紅印三．脈沖染料激光臨床應(yīng)用1.鮮紅斑痣鮮紅斑痣目前發(fā)病機(jī)制不明確，主要表現(xiàn)為皮膚真皮前中層出現(xiàn)大量畸形的毛細(xì)血管，血管中充盈血液，透過(guò)皮膚看上去就是紅色的一片胎記。?臨床上我們可以采用光動(dòng)力或者脈沖染料激光治療鮮紅斑痣，破壞真皮淺中層的畸形毛細(xì)血管，達(dá)到治療目的。?脈沖染料激光為鮮紅斑痣的一線治療方法，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。染料激光可在嬰兒出生幾天或滿月后對(duì)鮮紅斑痣進(jìn)行治療，治療效果顯著。??鮮紅斑痣三次治療對(duì)比2.血管瘤?血管瘤是嬰兒期最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，出生后1~3個(gè)月為早期增殖期，瘤體大小可達(dá)最終面積的80％，6~9個(gè)月為晚期增殖期，開(kāi)始治療的最佳時(shí)間是1個(gè)月內(nèi)。目前淺表性血管瘤的治療金標(biāo)準(zhǔn)是595/585脈沖染料激光，破壞血管中的血紅蛋白已達(dá)到治療目的。?激光干預(yù)也是血管瘤最常用的治療方法之一。嬰幼兒血管瘤，在患兒出生時(shí)，可表現(xiàn)為一個(gè)瘀斑或者小紅點(diǎn)，此時(shí)為最佳的激光干預(yù)時(shí)機(jī)。如未及時(shí)干預(yù)，80%的人會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性的損害，10~20%可產(chǎn)生潰瘍，尤其在一些皮膚比較薄嫩的部位，例如外陰、眼、面等處。特殊部位的血管瘤應(yīng)盡早進(jìn)行有效的激光干預(yù)，以免造成損容性傷害或繼發(fā)性增生。?3.敏感性皮膚如:面部皮炎、玫瑰痤瘡、酒渣鼻?很多敏感肌的女生會(huì)十分苦惱，接觸化妝品、經(jīng)歷溫度變化或被日光照射后，面部就會(huì)出現(xiàn)彌漫性潮紅，并伴瘙癢。其實(shí)對(duì)于敏感肌、玫瑰痤瘡的患者，染料激光也是很好的治療選擇。?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于臉部中部，是面部血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。以前國(guó)內(nèi)醫(yī)生統(tǒng)稱(chēng)為“酒糟鼻”。??玫瑰痤瘡患者一般都會(huì)伴隨面部潮紅表現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)激光束的控制，使脈沖染料激光在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)射，這樣就可以使正常的組織不受到損傷，幾乎無(wú)痛苦，就可以達(dá)到良好的治療效果。玫瑰痤瘡患者一般都會(huì)伴隨面部潮紅表現(xiàn)，而面部潮紅表現(xiàn)可分為Flushing及Blushing，前者主要是由于神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，而后者與炎癥無(wú)關(guān)。?對(duì)于F型和B型的玫瑰痤瘡，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的判斷方式，需到醫(yī)院面診結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)判斷。???對(duì)于F型的玫瑰痤瘡患者，可以使用脈沖染料激光或者光子改善面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，可以緩解面部潮紅的問(wèn)題。??4.術(shù)后疤痕?早期的疤痕經(jīng)染料激光的干預(yù)，清除效果非常明顯。所以染料激光的早期瘢痕干預(yù)非常重要。在英國(guó)的瘢痕治療指南中推薦染料激光用于早期瘢痕的治療。染料激光可以快速軟化疤痕，抑制血管增生，避免瘢痕發(fā)展成為增生性瘢痕?？梢栽诓鹁€后一天或一周之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，安全有效。前三個(gè)月是治療的黃金周期，早期的染料激光干預(yù)可預(yù)防疤痕的出現(xiàn)。同時(shí)染料激光與其他激光聯(lián)合也是治療瘢痕常用的方法。針對(duì)燒燙傷的瘢痕，在傷口完成上皮化后出現(xiàn)彌漫性紅斑的階段，就可以進(jìn)行染料激光的干預(yù)，改變瘢痕增生的進(jìn)程。??新鮮的外傷疤痕，可采用脈沖染料激光先封閉血管，然后再使用點(diǎn)陣激光針對(duì)瘢痕治療。同樣的，紅色瘢痕疙瘩同樣也可以使用脈沖染料激光治療。??5.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張俗話說(shuō)“面色紅潤(rùn)有光澤”，紅潤(rùn)的臉色往往可以反映出一個(gè)人良好的精神面貌，但是，許多求美者臉上有彌漫性、持續(xù)的面部潮紅，對(duì)冷、熱、日光敏感，或者臉上有很明顯的紅血絲，極大地影響美觀。這種面部潮紅或明顯的紅血絲在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)之為“面部毛細(xì)血管擴(kuò)張”，是一種較為常見(jiàn)的皮膚淺表血管性疾病。???其形成原因可分為先天性和后天性，而我們常見(jiàn)的紅血絲多由于后天性因素所致，可見(jiàn)于高原、寒冷、紫外線強(qiáng)的地區(qū)，也可由于皮膚化妝品反復(fù)過(guò)敏或長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物等所致。脈沖染料激光，是淺表血管性疾病的首選激光治療?，F(xiàn)代的脈沖染料激光通過(guò)發(fā)射595nm或585nm染料激光，使毛細(xì)血管中的氧合血紅蛋白吸收大量的熱量，進(jìn)而產(chǎn)生破壞作用，將異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管“關(guān)閉”，從而改善面部潮紅及紅血絲。對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張，根據(jù)血管直徑（粗細(xì)）不同，一般需要3-5個(gè)治療周期。??6.紅色的新鮮痘印痘印分為兩種：紅痘印和黑痘印，黑痘印是由于色素沉著所導(dǎo)致，而紅痘印是由于炎癥引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅色痘印可通過(guò)脈沖染料激光或者光子加速痘印的消退。???四．治療優(yōu)勢(shì)??1.無(wú)創(chuàng)傷?相對(duì)市面上的其他血管治療儀器，595nm脈沖染料激光設(shè)備擁有更大程度的可調(diào)脈寬，操作者可根據(jù)血管的粗細(xì)選擇合適的脈寬，降低激光對(duì)周?chē)M織的影響，利于激光能量更精準(zhǔn)地作用在靶血管上，大大減少了術(shù)后色沉等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)滿足廣大求美者對(duì)美觀和療效的雙重需求。??2.舒適安全配備DCD動(dòng)態(tài)冷卻裝置，所擁有的這套系統(tǒng)是國(guó)際醫(yī)療冷凍領(lǐng)域的專(zhuān)利產(chǎn)品，這一動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)能在每次激光脈沖前數(shù)十秒，將冷卻劑噴射至皮膚，減輕疼痛，保護(hù)表皮不受損傷；提高臨床療效的同時(shí)，使副反應(yīng)大大降低，不損傷表皮、不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療皮膚血管性疾病較安全有效的方法。并且，還可以調(diào)節(jié)治療光斑的大小，降低術(shù)后皮膚顏色不均的風(fēng)險(xiǎn)。?3.有效持久通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，595nm是治療血管性疾病的最佳波長(zhǎng)，595nm脈沖染料激光采用了大光斑，多選擇，所發(fā)射的激光具有更強(qiáng)的穿透能力，可直接達(dá)到病變血管區(qū)域，對(duì)病變血管的破壞更全面、更徹底，從而獲得更理想的治療效果。??五．脈沖染料激光治療術(shù)后注意?(1)整個(gè)治療期間均應(yīng)避免日曬，減少色素沉著的發(fā)生，可外涂防曬霜，建議防曬指數(shù)SPF=30，PA(+++)。(2)治療后即刻冰敷至少30分鐘，治療后一周內(nèi)按醫(yī)囑每日均需要外用抗生素軟膏，預(yù)防感染。??(3)治療后局部會(huì)發(fā)生不同程度的皮膚水腫，甚至?xí)袧B出結(jié)痂和小水皰發(fā)生，治療后一周內(nèi)治療區(qū)不要清洗，不要使用消毒劑，不能搓揉治療部位皮膚，如有結(jié)痂，不要用手提前摳掉。(4)在醫(yī)師的指導(dǎo)下可配合使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，提高療效或者減少副作用。六．脈沖染料激光設(shè)備特征595nm發(fā)出的光是黃光，指示燈顏色為綠色。光斑直徑大小和最大能量（對(duì)于血管病變可選擇310、3、5、7、10和12mm治療光斑，對(duì)于色素性病變可選擇7、10mm壓縮手具）310mm—25J/cm23mm—40J/cm25mm—29J/cm27mm—19J/cm210mm—9J/cm212mm—6.5J/cm27mmPL—15J/cm210mmPL—10J/cm2?脈寬范圍：0.45-40ms。脈寬越短、峰值能量越高，作用越深，效果越大，也越容易產(chǎn)生紫癜（是血管治療的終點(diǎn)反應(yīng)，也是有效治療的標(biāo)志）。??脈沖控制有手控開(kāi)關(guān)和腳踏開(kāi)關(guān)兩種可選。開(kāi)機(jī)后需長(zhǎng)按腳踏或手控開(kāi)關(guān)進(jìn)行校準(zhǔn)。Vbeam595脈沖染料激光采用DCD動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)，在釋放激光能量前先給予表皮降溫，且具有高通量，能持續(xù)為表皮提供冷卻保護(hù)。有效降低術(shù)后紫癜、水泡等風(fēng)險(xiǎn)，可給予更高的能量以增加療效，預(yù)防炎癥后色素沉著等。治療不需要敷麻藥，整個(gè)過(guò)程較溫和、不會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的疼痛。參數(shù)的選擇：脈寬的設(shè)計(jì)使熱損傷局限于靶組織，血管直徑介于10-100um，其熱弛豫時(shí)間（TRT）為1-10ms，血管直徑大于100um其熱弛豫時(shí)間（TRT）值更高，所需脈寬更長(zhǎng)。?治療血管性病變時(shí)，Vbeam595nm脈沖染料激光可選擇大光斑、對(duì)皮膚的穿透更深、對(duì)病變血管的破壞更徹底，通常選擇7mm光斑。?能量密度，需要靶血管能夠被充分凝固破壞，需要考慮病變顏色、血管大小、深度、光斑等因素。藍(lán)色和紫色血管病變要比紅色和粉色病變吸收更多的激光能量、因此需高能量密度；某些部位血管內(nèi)壓較大，例如鼻、腿部要比血管內(nèi)壓小的部位需要更高的能量以達(dá)到有效的熱凝固。?血管性病變:7mm?7-16J/cm2,0.45-20ms.?注意事項(xiàng)：容易產(chǎn)生疤痕的部位：前胸、頸部（牽拉部位）及皮膚較薄的位置,例如眶周、頸部，能量密度需降低10%-20%。表淺的血管皮損激光治療效果年幼者優(yōu)于年長(zhǎng)者。深膚色皮膚因表皮黑色素會(huì)吸收較多激光能量，減弱了激光的穿透力，因此需要長(zhǎng)脈寬、長(zhǎng)脈沖間隔時(shí)間和高能量，但也應(yīng)當(dāng)避免黑色素過(guò)量吸收產(chǎn)生的副作用。595激光發(fā)生紫癜的發(fā)生率較585降低，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)595nm激光發(fā)生紫癜的能量和脈寬閾值分別為12.5J/cm2和1.7ms。??2023年03月01日461
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 俗語(yǔ)說(shuō)“好了傷疤忘了疼”，但有些傷疤，如精索靜脈曲張或包皮手術(shù)后的瘢痕、嚴(yán)重外傷遺留下來(lái)的瘢痕等，非但好不了，還可能通過(guò)瘙癢、粗大增生來(lái)提醒它的存在。瘢痕是美麗的天敵之一，無(wú)論是刀傷，碰傷，切割傷，手術(shù)還是燒傷，都會(huì)或多或少給我們留下不同程度的疤痕。隨著時(shí)間的推移，疤痕可能變寬，甚至突起，發(fā)紅，痛癢，給人無(wú)盡煩惱。一．增生性瘢痕包皮瘢痕高于正常皮膚，有充血、發(fā)紅，但局限在傷口邊緣以?xún)?nèi)，一般沒(méi)有癥狀，在受傷后數(shù)周出現(xiàn)，對(duì)于一些非瘢痕體質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，增生性瘢痕可以是其生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)階段，隨著時(shí)間推移，這些瘢痕可能出現(xiàn)色素沉著或減退，表面趨于平滑，進(jìn)而發(fā)展為萎縮性瘢痕。也有一些患者瘢痕增生持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。幸好，這些瘢痕可以通過(guò)治療來(lái)改善。在瘢痕的常規(guī)治療中，瘢痕針可能很多人有所耳聞，它的原理是將藥物注入瘢痕內(nèi)，讓瘢痕縮小、軟化，同時(shí)也在一定程度上減輕瘢痕帶來(lái)的疼痛、瘙癢等不適。這種治療因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，效果也比較確切，所以成為瘢痕治療的一種重要治療手段。瘢痕內(nèi)注射的藥物有多種多樣，每個(gè)藥物都有自身特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)瘢痕的具體情況，選擇合適的注射藥物及藥物濃度進(jìn)行治療。二．“瘢痕針”原理瘢痕的形成與傷口局部的炎癥微環(huán)境密切相關(guān)，激素類(lèi)藥物能夠改善局部的炎癥微環(huán)境，減少膠原的異常沉積使瘢痕組織逐漸萎縮。一些抑制增殖的藥物主要是通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制成纖維細(xì)胞的增殖達(dá)到抑制瘢痕的目的。三．“瘢痕針”常用的藥物有哪些？注射藥物主要為皮質(zhì)醇激素，常見(jiàn)的如復(fù)方倍他米松（得寶松）、曲安奈德，得寶松因?yàn)樽饔孟鄬?duì)溫和、副作用少在瘢痕注射中更為常用。而對(duì)于一些生長(zhǎng)較快甚至侵入周?chē)＝M織的異常瘢痕組織（臨床稱(chēng)之為瘢痕疙瘩），則需要使用一些抗腫瘤藥物，如5-氟尿嘧啶（5-FU）或者平陽(yáng)霉素（較少用）抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的過(guò)度生長(zhǎng)。另外，由于瘢痕本身結(jié)構(gòu)致密因此注射后疼痛明顯，因此還可以在注射配方內(nèi)混入利多卡因這種局麻藥，緩解注射后的疼痛感，減輕不適，提高患者的依從性。1.激素類(lèi)藥物原理是通過(guò)激素抑制瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖和降低成纖維細(xì)胞的活性，減少膠原合成，同時(shí)增加膠原酶活性，加快膠原降解，使瘢痕逐漸萎縮。瘢痕針最常見(jiàn)的激素類(lèi)藥物有曲安奈德注射液及復(fù)方倍他米松注射液。曲安奈德（醋酸確炎舒松）注射液及得寶松（復(fù)方倍他米松）注射液是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最常用的瘢痕內(nèi)注射治療藥物。得寶松注射液為二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸酯二鈉的復(fù)合制劑，屬于長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，藥物作用可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。它與曲安奈德注射液均為微細(xì)顆粒的混懸液，靜置后微細(xì)顆粒會(huì)下沉，振搖后成均勻的乳白色混懸液，使用時(shí)應(yīng)注意將藥液搖勻。較大面積瘢痕、較長(zhǎng)期注射時(shí)需要考慮到藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，如痤瘡、女性月經(jīng)不調(diào)、男性陽(yáng)痿、皮下組織萎縮等，這些不良反應(yīng)多為可逆的，在停藥之后會(huì)減輕或消失。該類(lèi)藥物應(yīng)用的禁忌癥是肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病患者及孕產(chǎn)婦患者。2.抗腫瘤類(lèi)藥物代表藥物有5-氟尿嘧啶（5-FU），研究發(fā)現(xiàn)其可以抑制成纖維細(xì)胞增殖及I型膠原的表達(dá)來(lái)改善瘢痕增生。5-氟尿嘧啶（5-FU）是一種抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔瑥亩种艱NA的生物合成；可通過(guò)阻止尿嘧啶和乳清酸滲入RNA，達(dá)到抑制RNA合成的作用。該藥為細(xì)胞周期特異性藥物，主要抑制S期細(xì)胞，已成功用于預(yù)防青光眼手術(shù)后瘢痕增生。一項(xiàng)包括1000多名患者的回顧性研究報(bào)道，單獨(dú)使用5-氟尿嘧啶局部注射瘢痕，其最初反應(yīng)幾乎一致，但治療后均有復(fù)發(fā)，需要連續(xù)注射。倍他米松混懸劑（得寶松）與5-FU（濃度為50mg/mL)以10:1的比例，病灶內(nèi)注射，后期逐漸減少皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量。常見(jiàn)的副作用包括注射部位疼痛、潰瘍、燒灼感和色素沉著。5-FU也是一種抗腫瘤藥物，在注射治療瘢痕疙瘩的研究中，暫無(wú)貧血、白細(xì)胞或血小板減少這些系統(tǒng)性并發(fā)癥的報(bào)道[1]。3.其他部分神經(jīng)肌肉阻滯劑是近年來(lái)在治療瘢痕中嶄新但有明確療效的藥物，其治療機(jī)制可能與減少傷口垂直張力、影響成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期分布等作用有關(guān)。部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有激素類(lèi)藥物、抗腫瘤類(lèi)藥物注射后的副作用，但缺點(diǎn)也很明顯，就是價(jià)格昂貴。四．5-Fu和激素聯(lián)合注射藥物配制指南將低濃度5-Fu注射或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射作為瘢痕疙瘩非手術(shù)治療的一線治療方案及預(yù)防熟手瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的注射藥物。注：5-Fu濃度為25mg/ml,曲安奈德濃度為10mg/ml，得寶松濃度為7mg/ml原則上藥物注射的頻率應(yīng)控制在每4周注射1次，當(dāng)瘢痕趨于平軟后，可將注射頻率逐漸改為每6、8或12周1次，避免過(guò)度注射導(dǎo)致皮膚萎縮等5-Fu與糖皮質(zhì)激素間無(wú)須形成固定的濃度配比，若充血嚴(yán)重，瘢痕趨于軟化和萎縮，可維持較高的5-Fu濃度而降低糖皮質(zhì)激素的濃度五．適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者。根據(jù)瘢痕治療專(zhuān)家共識(shí)，“成年人患者出現(xiàn)瘢痕明顯變硬、隆起應(yīng)盡早考慮局部注射治療（糖皮質(zhì)激素聯(lián)合5-FU）予以控制”。解讀這句話就是首先得是成年人（指南不建議未成年人進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射治療），如果瘢痕有變硬、變紅、高于皮面等情況時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行治療。同時(shí)，如果存在過(guò)敏、懷孕、備孕等情況也應(yīng)該主動(dòng)告知醫(yī)生，評(píng)估后決定是否能夠進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射。禁忌癥：糖尿病、潰瘍病、結(jié)核病、惡性腫瘤、有心腦血管病史的高齡患者、有感染傾向者及孕產(chǎn)婦。治療前應(yīng)了解患者的病史，凡有發(fā)熱、結(jié)核、抵抗力下降的患者不應(yīng)進(jìn)行瘢痕內(nèi)藥物注射，以免引起感染擴(kuò)散。六．治療周期注射治療需要遵循規(guī)律治療（每月1次，當(dāng)瘢痕趨于平軟時(shí)改為每6、8或12周1次）和徹底治療（注射至瘢痕完全平軟方能停止）的原則。如果中斷治療可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕復(fù)發(fā)，甚至耐藥。單次注射可以獲得暫時(shí)性的改善，但如果病灶沒(méi)有完全萎縮就停止治療，短期內(nèi)可能出現(xiàn)再次增生，甚至?xí)a(chǎn)生注射治療無(wú)效的誤解，因此瘢痕注射需要做到一氣呵成。七．瘢痕內(nèi)藥物注射方法瘢痕內(nèi)藥物注射是治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的常用方法，已被證明為安全、有效的方法之一。傳統(tǒng)的規(guī)范化的疤痕注射步驟操作者和患者取舒適體位，觀察疤痕位置、大小，觸摸質(zhì)地、活動(dòng)度。選擇注射部位、角度和深度，用1ml注射器，將針尖制動(dòng)于45度傾斜位且針尖斜面向下，擰緊針筒與針尖銜接，按預(yù)定的注射角度和深度進(jìn)針，由近及遠(yuǎn)以均勻力度脈沖式推壓注射器進(jìn)行藥物推注，讓其均勻擴(kuò)散至近端疤痕組織內(nèi)，可將藥物蘊(yùn)出疤痕1-2mm為宜。將整個(gè)疤痕組織均勻飽滿的推注藥物至乳白色，取出注射器，按壓止血，并靜臥休息10分鐘。疤痕注射較疼痛，注射前可行局部浸潤(rùn)麻醉，不建議直接將麻醉劑與藥物混勻注射，臨床療效不確切。傳統(tǒng)是采用注射器手工注射，時(shí)間較長(zhǎng)，病人疼痛感明顯，且因注射時(shí)壓力不夠，藥物分散不均勻，不利于吸收，效果不佳，導(dǎo)致多次注射。瘢痕疙瘩局部注射藥物（如曲安奈德等）是目前治療瘢痕疙瘩較為被廣泛應(yīng)用的的方法之一，臨床治療中普遍使用傳統(tǒng)有針注射器進(jìn)行注射治療。無(wú)針注射器與傳統(tǒng)有針注射比較，減少了對(duì)皮膚的直接機(jī)械性刺激，每次注射速度快、時(shí)間短，注射后藥液以放散形式進(jìn)入病灶，明顯減少了用有針注射器注射后因藥物堆積而引起的張力性疼痛刺激。此外，因患者在心理上對(duì)普通注射器有恐懼感，更易接受無(wú)針注射器治療。無(wú)針注射器也有其不足之處，其一，穿透深度有限，對(duì)于瘢痕疙瘩厚度＞10mm者，注射藥液達(dá)不到足夠的深度，影響療效；其二，無(wú)針注射器必須垂直擊發(fā)，對(duì)調(diào)整注射方向有所限制。有研究顯示有針注射藥液局限于1個(gè)位點(diǎn)，無(wú)法有效地被廣泛吸收。使用無(wú)針注射時(shí)，高速流動(dòng)的藥液在瘢痕疙瘩這種內(nèi)部密度不均的介質(zhì)之間會(huì)出現(xiàn)湍流和散射，可以使藥物均勻分布于瘢痕疙瘩組織中。還有研究顯示，采用無(wú)針注射器對(duì)瘢痕疙瘩患者進(jìn)行注射，其注射有效率顯著高于有針注射器組，且其注射疼痛評(píng)分（2.4分）顯著低于有針注射器組（6.2分），提高了患者的依從性，從而順利完成治療過(guò)程。綜上所述，無(wú)針注射器與傳統(tǒng)有針注射比，在瘢痕疙瘩的臨床治療中有廣闊的應(yīng)用前景。傳統(tǒng)有針注射和無(wú)針注射給藥示意圖：從左到右依次為：傳統(tǒng)有針注射、無(wú)針肌肉注射、無(wú)針皮下注射和無(wú)針皮內(nèi)注射。瘢痕疙瘩外用藥、口服藥和其他輔助療法的應(yīng)用本推薦指南建議將硅膠制劑主要用于一線治療（手術(shù)、藥物注射及放射治療）后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的預(yù)防上，包括硅凝膠和硅膠膜，如果能配合加壓治療則可獲得更好的療效外用藥物在疤痕疙瘩治療中可改善痛癢癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道積雪苷片和曲尼司特膠囊作為口服藥被用于瘢痕疙瘩的治療八．注射后注意事項(xiàng)瘢痕注射后的相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)治療會(huì)起到重要的幫助作用。壓迫、制動(dòng)：瘢痕注射后需要墊無(wú)菌紗布?jí)浩?5分鐘以上至注射區(qū)不出血后方可停止壓迫，離開(kāi)醫(yī)院。注射區(qū)域第二天才能沾水。觀察：瘢痕注射的目的是促使瘢痕細(xì)胞凋亡壞死，以達(dá)到軟化瘢痕的目的，解決瘢痕外觀“凸出”的問(wèn)題。因此，注射后早期注射區(qū)域發(fā)黑屬正?，F(xiàn)象，以后會(huì)逐漸褪去。如果注射區(qū)域出現(xiàn)水泡或破潰，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系或來(lái)院就診。注射治療后，求美者也可以自己涂抹碘伏，每日兩次，用無(wú)菌紗布覆蓋，以避免感染。后期瘢痕軟化后，注射區(qū)域會(huì)出現(xiàn)血絲，周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)發(fā)白或局部凹陷的情況，請(qǐng)不必緊張，可自行恢復(fù)。如有不能自行恢復(fù)者，也可以使用簡(jiǎn)單的干預(yù)治療來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。瘢痕注射的藥物成分主要是激素，注射后女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一般停藥或拉長(zhǎng)治療間隔期后都會(huì)恢復(fù)。治療后如果有不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或來(lái)醫(yī)院就診。注射后應(yīng)注意壓迫止血10-15分鐘并觀察有無(wú)不適;當(dāng)天注射部位不要碰水避免感染;使用5-FU的患者在治療期間至停藥后6個(gè)月之內(nèi)都不能夠備孕或生育，治療期間如果意外懷孕也是不建議繼續(xù)妊娠的;治療過(guò)程中如果出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松等癥狀需停用糖皮質(zhì)激素;出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和肝腎功能受損等應(yīng)停用5-FU;當(dāng)然，由于是局部使用，并且注射劑量小，因此出現(xiàn)上述副作用的可能性還是較小的，整體而言，瘢痕內(nèi)注射還是一種安全性較高的注射療法。2023年03月01日808
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2023年02月27日49
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杜曉楊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 無(wú)論是哪一種外力屬性導(dǎo)致我們皮膚的損失，總會(huì)產(chǎn)生一些疤痕，疤痕一旦深及皮下層以下的組織，就會(huì)導(dǎo)致疤痕與其粘連。面部器官周?chē)?，四肢，尤其手足部各種創(chuàng)傷性（燒傷、外傷等）疤痕，由于皮膚皮下脂肪極其菲薄，創(chuàng)傷所致疤痕與肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶粘連，疤痕粘連導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)攣縮運(yùn)動(dòng)受限，或面部器官變形，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。????增生性疤痕，其屬性疤痕增厚伴質(zhì)地硬而容易產(chǎn)生攣縮，尤其是發(fā)生在關(guān)節(jié)、五官周?chē)脑錾园毯?，往往?dǎo)致局部功能性障礙，同時(shí)伴有局部變形，尤其呈現(xiàn)為片狀疤痕攣縮畸形，手術(shù)處理及其困難。手術(shù)植皮往往又會(huì)發(fā)生疤痕再次攣縮，皮瓣修復(fù)各種條件受限，且可能發(fā)生醫(yī)源性供區(qū)問(wèn)題。???發(fā)生于兒童疤痕畸形，尤其發(fā)生在肢體關(guān)節(jié)部位的疤痕。兒童處于身體成長(zhǎng)時(shí)期，疤痕的生長(zhǎng)慢于正常皮膚和骨骼的成長(zhǎng)。隨著年歲的成長(zhǎng)，勢(shì)必導(dǎo)致疤痕短縮。經(jīng)常每過(guò)幾年就要給孩子局部疤痕松解植皮手術(shù)。一旦拖的年歲過(guò)長(zhǎng)，兒童關(guān)節(jié)的肌腱、血管、乃至神經(jīng)都會(huì)產(chǎn)生短縮，植皮勢(shì)必與暴露的肌腱、肌肉、神經(jīng)血管等深部組織發(fā)生粘連，給手術(shù)后功能恢復(fù)帶來(lái)更多困難。???如何解決這些問(wèn)題，臨床醫(yī)生一直在不懈探索中。目前為止，疤痕的治療沒(méi)有獲得根本性進(jìn)展。???現(xiàn)如今，本人探索出一個(gè)系列微創(chuàng)攣縮性疤痕治療方法，暫定名杜氏微創(chuàng)疤痕治療法。經(jīng)過(guò)6年的臨床治療和隨訪，該技術(shù)得到了很好的驗(yàn)證。現(xiàn)就一些案例展現(xiàn)給大家。1、2017年，青年男性，車(chē)禍造成上唇疤痕攣縮畸形，（上圖左）第一次手術(shù)疤痕松解Z字改形和植皮術(shù)，術(shù)后發(fā)生更為疤痕增生，給予疤痕軟化治療無(wú)效（圖上右），后采用杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療后隨訪照片（下圖）。2018年，青年男性，外傷造成上唇鼻部疤痕攣縮畸形，曾多方治療效果不滿意（圖上左），第一次手術(shù)疤痕松解植皮治療，疤痕增生加重畸形（圖上右、下左），給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療一年隨訪（圖下右）2019年小兒手指疤痕攣縮畸形給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療隨訪外傷性上瞼疤痕攣縮閉眼不全伴額部疤痕給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療2次隨訪2022年?duì)C傷所致疤痕攣植皮術(shù)后隨著年齡增大，手指無(wú)法伸直，功能受限，第一次給予杜氏微創(chuàng)治療，2次部分條索疤痕Z字改形修復(fù)術(shù)后6個(gè)月隨訪???2023年02月26日42
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賴(lài)俊東主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的深部皮膚損傷后均可能出現(xiàn)纖維組織異常增殖，產(chǎn)生病理性瘢痕，即瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕。瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕較難管理，特別是燒傷后瘢痕，這些瘢痕的特征是生長(zhǎng)失調(diào)，膠原蛋白形成過(guò)多，并對(duì)患者造成美容和肢體功能破壞；瘢痕局部出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀，均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量指數(shù)。聯(lián)合療法是當(dāng)前治療瘢痕的主要手段，包括手術(shù)重建、硅膠制品、抗瘢痕外用藥物和壓力治療，激光及病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇、干擾素等其他輔助療法。針對(duì)分子水平靶向治療（如細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和基因療法）的新療法目前尚處于開(kāi)發(fā)階段，有一定的應(yīng)用前景。1.藥物治療1.1硅酮制劑常見(jiàn)的硅酮制劑有硅膠敷料和硅凝膠。硅膠敷料包括硅膠膜和硅酮敷貼，二者可通過(guò)瘢痕組織中的水和作用及局部密合作用軟化瘢痕并抑制其生長(zhǎng)；對(duì)潛在增生性瘢痕及局部皮膚的痛癢癥狀有良好的治療效果。臨床應(yīng)用也證實(shí)，瘢痕的外觀、質(zhì)地及患者的自覺(jué)癥狀在使用硅酮制劑后明顯改善，同時(shí)可促進(jìn)新鮮瘢痕向成熟瘢痕的轉(zhuǎn)化。由于該方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，因此被常規(guī)用于瘢痕早期，傷口愈合后即開(kāi)始使用，每天使用超過(guò)12h，持續(xù)至少兩個(gè)月。對(duì)于硅膠片不易貼合的身體部位，可以涂覆硅凝膠。主要不良反應(yīng)有皮膚干燥、過(guò)敏性皮疹等。1.2類(lèi)固醇激素類(lèi)固醇激素改善瘢痕的機(jī)制主要是通過(guò)抑制傷口的炎癥過(guò)程，減少膠原蛋白合成并增加降解，抑制成纖維細(xì)胞增殖及變性，從而抑制纖維細(xì)胞生長(zhǎng)。也有研究認(rèn)為是通過(guò)局部類(lèi)固醇與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合介導(dǎo)的血管收縮來(lái)抑制瘢痕增生。病灶內(nèi)注射類(lèi)固醇激素是最常用的給藥方法，通過(guò)病灶內(nèi)注射，可使瘢痕組織變平、變軟，減輕癥狀。臨床常用的類(lèi)固醇激素有曲安奈德和復(fù)方倍他米松。有報(bào)道使用曲安奈德單獨(dú)注射或與其他治療方式聯(lián)合使用時(shí)，曲安奈德的濃度為10~40mg/ml，但單藥治療時(shí)推薦濃度40mg/ml，每月1~2次。其主要不良反應(yīng)有局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、注射部位疼痛等。成人患者可以選擇，但兒童患者慎用。1.3A型肉毒毒素肉毒桿菌毒素是由革蘭氏陽(yáng)性菌肉毒梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的神經(jīng)毒素。A型肉毒毒素防治瘢痕的機(jī)制是首先通過(guò)減少傷口愈合過(guò)程中的肌肉緊張，減少傷口張力；其次通過(guò)抑制TGF-β1/Smad和ERK信號(hào)通路降低成纖維細(xì)胞的增殖；影響MMP-1和MMP-2的表達(dá)，增加膠原的降解，從而減少瘢痕的形成；瘢痕組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)表達(dá)，使得瘢痕內(nèi)血管異常增生，A型肉毒毒素可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，減少血管的生成。首選的治療方法是病灶內(nèi)注射，每次給藥劑量70~140U，間隔1~3個(gè)月，持續(xù)3或9個(gè)月，瘢痕外觀及局部疼痛、瘙癢感有明顯改善。A型肉毒毒素治療瘢痕疙瘩的安全性高，療效較佳，可適用于嬰幼兒，較少出現(xiàn)類(lèi)固醇激素引起的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。1.4干擾素（IFN）IFN是一種多功能抗病毒細(xì)胞因子，可通過(guò)下調(diào)TGF-β1來(lái)減低膠原蛋白合成和其他細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)，同時(shí)增加膠原酶活性，進(jìn)而抑制瘢痕。有研究表明，IFN-α2b治療肥厚性瘢痕后獲得改善可能與纖維細(xì)胞數(shù)量的減少和纖維細(xì)胞功能的改變關(guān)，IFN-α2b通過(guò)阻斷內(nèi)皮細(xì)胞上VEGF受體表達(dá)，阻斷VEGF生成，從而抑制瘢痕內(nèi)血管形成；IFN-α2b治療后瘢痕改善可能與瘢痕血管生成減少有關(guān)。1.5堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）bFGF是生長(zhǎng)因子和信號(hào)蛋白家族的成員之一，可促進(jìn)傷口愈合。研究報(bào)道使用bFGF等生長(zhǎng)因子可提高兒童和成人燒傷傷口愈合效果，并最大限度地減少瘢痕形成。但bFGF治療瘢痕的確切機(jī)制尚不清楚。有研究顯示bFGF通過(guò)影響膠原分布、α平滑肌肌動(dòng)蛋白和TGF-β1表達(dá)來(lái)防止膠原蛋白的過(guò)度皮膚沉積。此外，bFGF可降低膠原密度，降低纖連蛋白、金屬蛋白酶-1、膠原Ⅰ和膠原Ⅲ的組織抑制劑的表達(dá)，并使MMP-1和凋亡細(xì)胞顯著升高從而減少瘢痕形成，促進(jìn)傷口愈合，bFGF給藥治療后瘢痕外觀與對(duì)照組相比有明顯改善。此外局部給予bFGF可能會(huì)逆轉(zhuǎn)皮瓣存活率，局部皮下注射bFGF可改善并維持皮膚軟組織放射治療后的組織活力。因此bFGF為瘢痕治療提供新的治療途徑，且無(wú)不良反應(yīng)，可應(yīng)用于嬰幼兒。2.壓力治療壓力療法就是用彈性組織物對(duì)愈合部位持續(xù)減少膠原纖維的合成，達(dá)到治療增生性瘢痕的目的。此外壓力療法可導(dǎo)致磷酸化的c-JunN端激酶（JNK1）和絲裂原活化蛋白激酶增加，影響瘢痕形成信號(hào)通路，推測(cè)可能是其另一種作用機(jī)制。壓力療法主要包括壓力衣療法（PGT）、海綿加壓固定和彈力繃帶壓迫等，其中PGT在患兒燒傷中應(yīng)用較為廣泛。PGT有助于新生組織的膠原纖維在正常模式下生長(zhǎng)，使機(jī)體愈合過(guò)程趨于正?；Ｔ趥谕耆]合但瘢痕較為脆弱時(shí)開(kāi)始?jí)毫σ轮委熥顬橛行?，一般壓力控?5~25mmHg，可減少毛細(xì)血管流量，從而限制患處的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)并阻止膠原蛋白的產(chǎn)生。建議每天佩戴23h，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月或直到疤痕成熟，最終獲得整體瘢痕外觀的改善。主要不良反應(yīng)包括局部皮膚瘙癢、疼痛、破損，骨骼生長(zhǎng)改變等，患者依從性會(huì)相應(yīng)降低。3.激光治療激光是一種電磁能量，可以精確地聚焦在特定的病變上。隨著激光在各種皮膚病治療中的應(yīng)用被廣泛報(bào)道，激光療法逐漸成為瘢痕治療研究的熱點(diǎn)。目前激光種類(lèi)主要有脈沖染料激光（PDL）、1064-nmNd：YAG激光器、剝脫性CO2點(diǎn)陣激光。瘢痕組織早期會(huì)有大量血管增生，這種異常的血管增生為炎癥細(xì)胞進(jìn)入早期瘢痕提供了便利的途徑。激光療法的作用機(jī)制：PDL主要通過(guò)局部汽化來(lái)選擇性地破壞新生血管，減少組織血供，產(chǎn)生低氧血癥，從而減少驅(qū)動(dòng)瘢痕形成的炎癥反應(yīng)；此外PDL還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡，減少膠原蛋白分泌，其對(duì)正常組織損傷相對(duì)較小。因此PDL可有效減少瘢痕外觀和瘙癢癥狀。在早期瘢痕形成或炎癥階段進(jìn)行激光治療可以進(jìn)一步改善瘢痕。點(diǎn)陣激光技術(shù)中“微剝脫”可產(chǎn)生足夠的熱損傷，達(dá)到比PDL更大的深度。該激光可導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并隨之啟動(dòng)再生修復(fù)程序，激活表皮干細(xì)胞；同時(shí)啟動(dòng)組織愈合機(jī)制，減少膠原蛋白Ⅰ/Ⅲ合成；抑制TGF-β1表達(dá)，引起膠原增生與重塑，進(jìn)而改善和治療瘢痕。其中治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩應(yīng)用最廣泛的是PDL，推薦能量為6.0~7.5J/cm2（7mm光斑）或4.5~5.5J/cm2（10mm光斑），需要2~6次治療。1064-nmNd：YAG激光也可用于治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，推薦能量為14J/cm2（5mm光斑），每3~4周重復(fù)1次治療。激光聯(lián)合治療為肥厚性瘢痕提供了新的治療策略。激光治療的可能副作用包括色素沉著過(guò)度、色素減退、局部刺痛感、水皰形成和術(shù)后紫癜等。4.手術(shù)治療手術(shù)切除是肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的主要治療方法，其主要目標(biāo)是改善由瘢痕攣縮引起的功能損害；次要目標(biāo)是縮小瘢痕范圍，改善瘢痕外觀。通常傷口愈合的重塑階段會(huì)持續(xù)1年以上，因此1年內(nèi)的初級(jí)傷口往往會(huì)通過(guò)藥物、激光進(jìn)行保守治療。如果沒(méi)有明顯改善，或傷口瘢痕增生形成瘢痕疙瘩的患兒需考慮手術(shù)切除。較小瘢痕切除時(shí)設(shè)計(jì)切口線或局部皮瓣應(yīng)與皮膚張力線平行，較大瘢痕修復(fù)的特殊技術(shù)包括連續(xù)部分切除、術(shù)中周?chē)M織擴(kuò)張和全層皮膚移植、區(qū)域皮瓣等。單獨(dú)手術(shù)切除瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率為45%~100%，往往后期效果不理想，可以增加多種方式聯(lián)合治療，有報(bào)道術(shù)中減張縫合可降低創(chuàng)緣兩側(cè)的張力，并且術(shù)后聯(lián)合電子線照射治療，對(duì)復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩是一種有效方法。該方法兒童患者慎用。4.1瘢痕內(nèi)切除術(shù)瘢痕內(nèi)切除術(shù)適用于瘢痕面積較大患者，切除部分瘢痕，達(dá)到松解瘢痕攣縮的目的。瘢痕內(nèi)切除術(shù)需嚴(yán)格遵循無(wú)張力原則，術(shù)前根據(jù)患者的瘢痕形狀大小、解剖部位、局部皮膚的松弛程度，計(jì)算瘢痕切除量與切除范圍，保留部分瘢痕皮膚，修整瘢痕皮膚厚度需等于周?chē)Ｆつw，進(jìn)而提高縫合后的效果。同時(shí)該技術(shù)可防止瘢痕疙瘩內(nèi)真皮深處的損傷。因此，切除瘢痕疙瘩的中央部分，通過(guò)留下更可能經(jīng)歷程序性死亡的細(xì)胞降低瘢痕復(fù)發(fā)率。4.2LBD減張縫合技術(shù)在預(yù)防瘢痕中最重要的可控因素是增殖和重塑階段的傷口張力，因此減張?jiān)趥谟现厮苓^(guò)程中尤為重要，這取決于切口設(shè)計(jì)的選擇。傳統(tǒng)的切口通常為松弛的皮膚張力線，但在高表面張力區(qū)域不存在這樣的線。因此臨床逐漸引用一種新型縫合技術(shù)—LBD減張縫合技術(shù)，也稱(chēng)為深部埋置環(huán)形褥式縫合技術(shù)，該技術(shù)可明顯減輕術(shù)中及術(shù)后切口張力，顯著改善術(shù)后瘢痕形成，提高患者生活質(zhì)量，該縫合可適用于所有有張力切口的縫合。術(shù)后1周~3個(gè)月采用醫(yī)用皮膚減張閉合器或減張膠帶進(jìn)行護(hù)理，可減輕重塑傷口必須承受的張力，改善血液循環(huán)，達(dá)到術(shù)后瘢痕恢復(fù)滿意效果。5.間充質(zhì)干細(xì)胞治療和脂肪移植肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩中炎癥反應(yīng)是其主要特征，MSC療法可預(yù)防或減弱過(guò)度的炎癥過(guò)程。有研究報(bào)道MSC可抑制肥厚性瘢痕中成纖維細(xì)胞中的p38/絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路從而抑制膠原沉積和瘢痕形成。同時(shí)MSC可下調(diào)肌成纖維細(xì)胞分化和降低I型膠原，α-SMA和膠原沉積的基因表達(dá)從而減少膠原蛋白產(chǎn)生來(lái)對(duì)抗纖維化活性。治療方法包括全身注射、傷口部位局部注射、皮內(nèi)注射或皮下注射等。盡管MSCs具有抗炎和抗纖維化作用，但有報(bào)道稱(chēng)MSCs可能具有促炎作用。脂肪移植（AFG）是一種治療瘢痕疙瘩的新技術(shù)，其作用機(jī)制推測(cè)是轉(zhuǎn)移的脂肪組織將脂肪組織衍生的MSCs傳遞到傷口。對(duì)于肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩患者進(jìn)行自體脂肪移植后，瘢痕得到很好的改善。副作用主要有局部紅斑、水腫和血腫等。此外，在患有自身免疫性疾病的燒傷瘢痕和瘢痕攣縮的患者中，該技術(shù)可緩解局部瘢痕的疼痛感。6.總結(jié)目前肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩形成的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩由傷口愈合異常引起。增殖過(guò)程中細(xì)胞外基質(zhì)的增多及重塑過(guò)程中細(xì)胞外基質(zhì)沉積參與發(fā)病過(guò)程。同時(shí)遺傳和全身因素也參與其中。防治瘢痕形成以及術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)的很多治療方法仍處于試驗(yàn)階段，尚需大量的臨床研究。目前單獨(dú)使用藥物治療難以取得良好的效果，多種方式聯(lián)合應(yīng)用是目前瘢痕治療的主要方法。任何治療方法均需要對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察其最終有效率和痊愈率。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的進(jìn)步，對(duì)瘢痕的形成機(jī)制有望在分子水平進(jìn)一步闡明，不久的未來(lái)應(yīng)該可以找到一種最佳的聯(lián)合治療方法，最大程度地增加治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。2023年02月12日163
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譚梅軍副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 十月懷胎一朝分娩，生育給女性朋友帶來(lái)新生命喜悅的同時(shí)也會(huì)無(wú)情地在我們身體上留下無(wú)法輕易抹去的生育痕跡，剖腹產(chǎn)的瘢痕就是其中尤為困擾的一種。有的人比較幸運(yùn)，最終形成的是正常瘢痕，表皮是平坦的沒(méi)有高出或低于皮面，但更多的人是慢慢形成一條紅色突起的肉條疤痕留在了肚皮上，這種瘢痕被稱(chēng)之為增生性瘢痕。增生性瘢痕是真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織過(guò)度增生修復(fù)而成的一種皮損。多見(jiàn)于外傷、潰瘍和局部炎癥病變引起的深達(dá)真皮層的創(chuàng)面愈合之后，是人體創(chuàng)傷或炎癥愈合過(guò)程的產(chǎn)物。臨床表現(xiàn)為局部隆起的粉紅色或紫紅色腫塊，表面充血、質(zhì)地偏硬、邊緣不突向正常皮膚，伴癢痛癥狀。為什么剖腹產(chǎn)容易產(chǎn)生增生性瘢痕呢？首先剖腹產(chǎn)產(chǎn)程是爭(zhēng)分奪秒的，造成的損傷本來(lái)就很大，而且切口的位置張力高，加上不是標(biāo)準(zhǔn)減張縫合，發(fā)生增生性瘢痕的機(jī)會(huì)自然就大。該怎樣治療或者預(yù)防剖腹產(chǎn)后的增生性瘢痕？增生性瘢痕是常見(jiàn)的病理性瘢痕，發(fā)生率高，治療難度大，容易復(fù)發(fā)，盡管多種手段對(duì)其治療有效，但是到目前為止沒(méi)有任何一種治療方法可以稱(chēng)為金標(biāo)準(zhǔn)。如果已經(jīng)過(guò)了一年的穩(wěn)定的增生瘢痕，可以考慮手術(shù)把瘢痕組織切除，重新減張縫合，配合術(shù)后的減張手段和硅酮類(lèi)藥物，給瘢痕一個(gè)“重新開(kāi)始”的機(jī)會(huì)。2023年02月09日182
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬(wàn)粉絲45.8萬(wàn)閱讀
陳駿醫(yī)生的科普號(hào)
陳駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
皮膚科
2.7萬(wàn)粉絲23.4萬(wàn)閱讀
周佳醫(yī)生的科普號(hào)
周佳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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