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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，敗血癥，使這個細(xì)菌入血引起的感染，實際上它的傳染性，也就是這個細(xì)菌，它在易感人群當(dāng)中的傳播，對于這個易感人群來說，感染這個細(xì)菌不一定就發(fā)生這個敗血癥，如果被傳染，也可能會引起這個局部的感染而不一定飛得這個血液的感染，但是如果被傳染病人抵抗力很低，哎，同樣也會發(fā)生敗血癥。 哎，主要根據(jù)這個細(xì)菌的毒力啊，人的抵抗力啊，以及這個產(chǎn)生獨特的繁殖能力，碳量是不是足夠大，以及伴炎癥啊，這些這個船身性的感染，呃，才可能說半夜癥傳染和不傳染，所以扮演鄭傳不傳染概念，實際上就是啊，得敗血癥人，這個細(xì)菌有沒有傳播給其他人而不一定非得是傳染形成的，一定是就是這個敗血癥。 呃，有個區(qū)別開來，好的理解一下。2019年06月19日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實這里也有很多的學(xué)問，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見，在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動，嚴(yán)重會引起腦干腦炎和肺水腫隨時危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽性。這個病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會危及生命，不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點，會并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過10個，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日10786
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周冼苡主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 病情描述17歲小伙小杰因穿新皮鞋而磨破了皮，他完全沒有把這一小傷放在心上。不料，3天后病菌從他的傷口侵入，引發(fā)了肺、肝、腎等多器官衰竭，病菌最終侵入他的心臟，小杰陷入休克、命懸一線。專家指出，膿毒血癥可由身體任何一部位的感染引起，不要忽視皮膚上的細(xì)小創(chuàng)口，有條件應(yīng)到醫(yī)院處理，即便是自行處理，也要仔細(xì)觀察傷口的變化并及時就醫(yī)，否則可能會引起大禍。被忽視的小傷口險奪命“新鞋子磨腳有什么稀奇嘛。”跟很多人一樣，小杰覺得多穿一會兒，鞋子就合腳了。可很快，他的左腳外側(cè)和腳跟就被磨破了皮。穿上襪子還是磨破腳皮，小杰就自己擦了酒精、貼了創(chuàng)口貼。3天后，他突然發(fā)燒、全身乏力。剛開始以為是感冒，小杰在校醫(yī)院接受治療時沒有說起腳的問題。被當(dāng)作感冒治了幾天，小杰的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，左腳破皮的地方還起了膿包。自覺有些撐不住的小杰被媽媽送進(jìn)了大醫(yī)院，這時的小杰已出現(xiàn)高燒、乏力、畏寒、腹瀉等癥狀，且病情仍在急速惡化。多項化驗顯示，小杰的肺、肝、腎等重要臟器和血液中，都發(fā)現(xiàn)了被稱為“超級病菌”的“金黃色葡萄球菌”。更嚴(yán)重的是，這種病菌已在小杰的心臟“筑巢”，發(fā)展為死亡率很高的“膿毒血癥”。最終，醫(yī)生為小杰成功實施了心臟手術(shù)，搗掉病菌“老巢”。已轉(zhuǎn)入普通病房的小杰，回憶起這次經(jīng)歷，仍心有余悸。小小傷口不能忽視“即便是很小的傷口，也不能置之不理，小杰就是一個很好的例子?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科的周冼苡主任表示，其實類似的由小傷引起的“膿毒血癥”等感染并不鮮見。因為傷口沒有得到正確的處理，細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染源很有可能乘虛而入。日常生活中，人們經(jīng)常用針挑皮膚上的膿包、血腫、異物，卻不知這些行為隱藏著巨大的風(fēng)險。如果消毒不嚴(yán)或是方法不對，就可能引起感染、血管神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥，危及生命。即便是大家不當(dāng)回事的腳氣，糜爛的腳趾也會誘發(fā)感染，引起丹毒、蜂窩織炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。周冼苡主任介紹，膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。除了皮膚感染以外，膿毒血癥還常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷)及外科手術(shù)術(shù)后患者中，亦常見于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石病人。“不要以為膿毒血癥離我們很遠(yuǎn)，全球每年有超過1800萬個嚴(yán)重膿毒癥病例，并且這一數(shù)字還以每年1.5%-8.0%的速度上升。”周主任表示，膿毒血癥最可怕的是其病情兇險、病死率高，大約有9%的膿毒血癥患者會發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全；ICU中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的；膿毒血癥已成為ICU非心臟病人死亡的主要原因。傷口炎癥并且發(fā)熱要小心據(jù)了解，膿毒血癥還有兩個“胞兄弟”，分別叫菌血癥、敗血癥，它們都能通過破損的皮膚入侵人體，所以一定要妥善處理自己的傷口，切勿大意。有些人傷口不處理也不會出事，而有些人傷口處理不當(dāng)就會得膿毒血癥，周冼苡認(rèn)為這和每個人的體質(zhì)有關(guān)，例如一些免疫功能紊亂的人就容易患上此病。她強(qiáng)調(diào)，有任何傷口，或者遇到皮膚感染、異物存留、紅斑、起泡等癥狀一定要及時就醫(yī)、妥善治療。據(jù)悉，膿毒血癥發(fā)生時最常見的有發(fā)熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加等癥狀。一旦傷口炎癥加重，有出現(xiàn)上述情況時一定要到醫(yī)院就診。[特別提示]輕傷不處理不行處理過頭也不行動物處理傷口，通常舔一舔就能解決清潔與消毒兩大問題，那么人們該怎么做才正確呢？處理傷口又有哪些誤區(qū)呢？在有些人的觀念里，輕傷不下火線。像穿鞋磨破腳、打籃球摔破膝蓋、切菜切破手指這樣的小傷，不做處理就是最合適的處理。這樣的想法實在太不科學(xué)。周冼苡認(rèn)為，微生物通過破損的皮膚侵入人體容易誘發(fā)多種疾病，特別是腳部、手部傷口這些最經(jīng)常接觸到外界的部位特別容易反復(fù)感染，誘發(fā)膿毒血癥。又有些人認(rèn)為，清洗過傷口，再擦一些酒精、碘伏消消毒，就萬事大吉了。周主任認(rèn)為，主動處理傷口是好事，但一定要留心觀察傷口有否愈合，如果傷口久未愈合，反而發(fā)展為擴(kuò)大、腫痛、流膿，就應(yīng)該到醫(yī)院處理。還有些人處理傷口認(rèn)真得過了頭，消毒完以后，還買藥膏涂上，甚至口服抗生素來防感染。周主任指出，在不清楚感染源是細(xì)菌、真菌還是病毒之前，盲目用藥反而會延誤治療、適得其反。傷口在酒精、碘伏消毒處理后能自然愈合當(dāng)然最好，即使需要上醫(yī)院處理，也可以到社區(qū)醫(yī)院治療。2012年12月27日15385
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