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張緒清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 感染內(nèi)科 案例回顧???83歲的李爺爺（化名）最近總說“沒力氣”，吃飯也沒胃口，家人以為只是年紀大了身體虛弱。然而幾天后，他開始胡言亂語、反應遲鈍，家人這才意識到問題嚴重，緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺?shù)母腥局笜耍ㄈ鏟CT、白細胞）顯著升高，血壓下降，腎區(qū)叩痛明顯，最終血培養(yǎng)確診為大腸埃希菌膿毒癥。令人后怕的是，李爺爺始終沒有高燒、寒戰(zhàn)等典型感染癥狀，這場“靜悄悄”的感染差點奪走他的生命。一、什么是“靜悄悄的老年膿毒癥”???膿毒癥（Sepsis）是機體對感染反應失調(diào)引發(fā)的器官功能障礙，死亡率高達30%-50%。而在老年人中，膿毒癥常表現(xiàn)為“靜默型”——癥狀隱匿、進展迅速、極易漏診。老年人膿毒癥的“靜默”特征：1、不發(fā)熱或僅低熱：因免疫衰老，體溫調(diào)節(jié)功能下降，感染時可能無發(fā)熱。2、無典型感染部位癥狀：如肺炎可能僅表現(xiàn)為乏力，尿路感染可能無尿頻尿急。3、以“非特異性癥狀”為主：如食欲減退、意識模糊、淡漠、跌倒，常被誤認為“衰老”或“癡呆”。二、為何老年人膿毒癥如此隱蔽？?免疫衰老（Immunosenescence）：??T細胞功能衰退、炎癥反應減弱，導致感染時“報警信號”失靈。例如：年輕人感染時白細胞可能飆升至15×10?/L，而老年人可能僅輕度升高或正常。?多重慢性疾病掩蓋癥狀：???老年人常合并糖尿病、心衰、慢阻肺等，感染癥狀易與基礎病混淆。案例中的李爺爺有多年高血壓，家屬誤將“乏力、意識模糊”歸因于腦血管問題。?疼痛感知鈍化：?老年人神經(jīng)功能退化，對疼痛（如腎區(qū)叩痛、胸痛）不敏感，導致感染部位難以定位。?藥物干擾：?長期服用激素、免疫抑制劑或退熱藥（如布洛芬），可能掩蓋發(fā)熱和炎癥反應。三、老年膿毒癥的“危險信號”：家屬和醫(yī)生需警惕！以下表現(xiàn)可能是膿毒癥的早期征兆：精神異常：突然嗜睡、胡言亂語、反應遲鈍（感染性腦病）。循環(huán)不穩(wěn)定：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>100次/分）。隱匿性感染指標：PCT（降鈣素原）顯著升高、乳酸水平升高（>2mmol/L）。尿路感染的沉默表現(xiàn)：雖無尿痛，但尿常規(guī)提示白細胞升高，可能提示上行性感染（如本例中的大腸埃希菌敗血癥）。四、老年膿毒癥：診斷和治療的雙重挑戰(zhàn)1、診斷困境需依賴多維度評估：結(jié)合感染指標（PCT、CRP）、影像學（如肺部CT、泌尿系超聲）和病原學檢查（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）。警惕尿路感染：老年人泌尿系感染是膿毒癥常見來源，尤其女性（尿道短）和男性（前列腺增生易致尿潴留）。2、治療關(guān)鍵黃金1小時：確診后1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素（如覆蓋革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺類）。個體化用藥：需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免藥物毒性。支持治療：早期液體復蘇、維持血壓，必要時轉(zhuǎn)入ICU?？偨Y(jié)：早發(fā)現(xiàn)、早干預，打破“靜默”危機老年膿毒癥猶如一場“無聲的火災”，癥狀隱匿卻破壞力極強。家屬和醫(yī)生需提高警惕，對老年人的“非特異性癥狀”保持敏感，及時就醫(yī)排查感染。通過科學預防、精準診斷和規(guī)范治療，我們完全有能力為老年群體守住生命防線。注意：當老人突然“變懶、變呆、變虛弱”時，感染的警鐘可能已經(jīng)敲響！感染疾病科簡介???感染疾病科，是一個集醫(yī)療、教學、科研于一體的臨床醫(yī)學?？?。是重慶市重點臨床醫(yī)學?？?，內(nèi)科學（傳染病）博士學位授予學科?，F(xiàn)擁有醫(yī)護人員共23人，其中高級職稱4人，中級職稱5人，初級職稱14人，博士生導師1人，醫(yī)療系列具有博士學位2人，碩士學位7人。科室設置病床38張，設有人工肝治療室一間。診療范圍各種肝?。阂腋闻R床治愈、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、不明原因肝炎、肝衰竭、肝硬化、黃疸待查等；感染性疾?。喊l(fā)熱待查、膿毒癥、肺炎、結(jié)核、艾滋病、泌尿道感染、感染性腹瀉、流行性感冒及各種媒介傳染病等。特色診療項目：人工肝治療肝衰竭、腹水濃縮回輸、肝組織活檢、肝臟纖維彈性檢測等艾滋病門診：每周二、周五上午感染疾?。ǜ窝祝╅T診：每周一到周六全天，周日上午乙肝臨床治愈專病門診：每周二掃碼關(guān)注重醫(yī)附三院感染疾病科為您的健康保駕護航！02月12日
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龔麗婭副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 膿毒癥是一種嚴重的全身性感染反應，通常由細菌感染引起，但也可由病毒、真菌或其他微生物引起。膿毒癥可導致組織損傷、器官功能障礙甚至死亡。特別是在高齡、患有糖尿病、慢性腎臟病、慢性肝病以及接受化療和使用免疫抑制劑的腫瘤患者中，膿毒癥的死亡風險更高。高危人群：1.高齡患者：老年高齡人群的免疫系統(tǒng)功能通常較弱，更容易受到感染。2.糖尿病患者：糖尿病影響身體的免疫應答，使得患者更易感染。3.慢性腎臟病患者：腎功能不全影響體內(nèi)毒素清除和免疫功能。4.慢性肝病患者：肝臟疾病可減弱身體對感染的防御能力。5.腫瘤患者：腫瘤本身及其治療（如化療、放療）均可削弱免疫系統(tǒng)。6.使用免疫抑制劑的患者：免疫抑制劑會降低身體的抗感染能力。膿毒癥的常見癥狀：發(fā)熱或低體溫，心率增快，呼吸急促，意識模糊或混亂，極度疼痛，尿量減少，精神食欲差。對于上述高?；颊呷后w，即使是輕微的發(fā)熱或精神食欲不振，也可能是膿毒癥的早期跡象。這些癥狀不應被忽視，因為早期識別和治療對預防膿毒癥進展至膿毒性休克及多臟器功能衰竭至關(guān)重要。膿毒癥的治療措施：1.抗感染治療：早期經(jīng)驗性使用抗生素是治療膿毒癥的關(guān)鍵。2.支持性治療：包括補液、維持電解質(zhì)平衡、支持血壓和器官功能。3.識別和治療感染源：如手術(shù)排膿、去除感染源等。特別提醒：高危患者群體出現(xiàn)膿毒癥的早期癥狀時，應立即到醫(yī)院急診科就診。早期識別和及時的經(jīng)驗性抗感染治療是預防嚴重并發(fā)癥和提高生存率的關(guān)鍵。2024年01月27日733
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 包括尿路感染、伴隨的器官衰竭和感染性休克3個方面。根據(jù)局部病灶的情況及潛在系統(tǒng)性播散的可能，泌尿系統(tǒng)感染可以只表現(xiàn)為無明顯癥狀的菌尿，也可以表現(xiàn)為膿毒血癥的癥狀，危重患者可出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)。需要注意的是患者可以從完全無癥狀迅速進展為嚴重膿毒癥甚至感染性休克。根據(jù)最新的Sepsis-3診斷標準，膿毒血癥的診斷主要根據(jù)序貫性器官衰竭評估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)評分。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中腔內(nèi)碎石手術(shù)的數(shù)量明顯增加，尿膿毒血癥及尿源性感染性休克的患者也不斷增多。針對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克，降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)在診斷、評估及預測轉(zhuǎn)歸方面有一定的價值，但對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克的早期預警價值不大。有研究表明腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時血白細胞降至2.85x109/L時，其預測感染性休克的敏感性95.9%，診斷特異性92.7%。建議腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時常規(guī)檢測血常規(guī)。關(guān)注血白細胞下降。2022年08月27日611
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冼華瑋主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 革蘭氏陰性桿菌感染引起膿毒血癥的最早期表現(xiàn)我不是說bondle不好，不對。而是要表達sofa來的太晚。當能和它符合時，病人容易喪失搶救機會。提醒大家?guī)c。由于嚴重感染，內(nèi)毒素入血，血培養(yǎng)是可以沒有細菌的。嚴重白細胞游走，血管外逃逸至發(fā)病區(qū)域，術(shù)后24小時內(nèi)血常規(guī)可以是正常的。內(nèi)毒素不容易引起體溫調(diào)定點升高，也就是說體溫可以是正常的。所以，當你發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時，基本是搶救不過來的。那么，再早一些會有什么改變那？ 1.最早是乳酸莫名其妙增加，當乳酸水平大于2.5，或者術(shù)后2小時進行性升高時要警惕。 2.監(jiān)測每小時尿量，在出現(xiàn)膿毒血癥休克前，尿量小于每小時17ml。 3.凝血功能下降及血小板減少。術(shù)后每6小時急查血常規(guī)及凝血四項。如果發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)低于100X，纖維蛋白原下降，凝血時間延長，開始懷疑。 4.缺氧，患者血樣飽和度下降，動脈血氣提示A-a DO2升高。動脈肺泡氧分壓差升高。 出現(xiàn)以上幾項，您一定要留個心眼，準備好氣管插管，呼吸機，備好血漿，準備好透析。因為，當出現(xiàn)符合sofa評分大于等于2時，您是百分之百判斷膿毒血癥沒錯，但是，來不及搶救了。所以，多個心眼，為了病人，勤查血氣，勤查化驗。不是為了我。不信，你試一試。2020年12月08日2091
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2019年12月26日3537
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃患者，如果由于這個敗血癥而發(fā)生這個腎功能損害，首先要考慮運行敗血癥的原因啊，如果是新型感染的需要，積極這個控制細菌感染這個炎癥反應啊，如果這個細菌培養(yǎng)以及這個藥敏實驗的結(jié)果選取這個敏感類的抗生素H持續(xù)靜脈使用這個祈禱時間復查這個血常規(guī)啊，還有白細胞啊，這種類細胞啊，正常以及這個患者發(fā)熱停止三天之后還可以在醫(yī)生指導下使用抗生素對腎功能的損害，如果短期內(nèi)腎功能損害啊，此時要積極治療，這個辦學證之后患者腎功能經(jīng)過自身調(diào)理可以恢復，但是如果這個肌酐尿素氮升高數(shù)倍或者十倍呃，可考慮這個血透析保護這個腎臟，另外患者應該加強這個免疫力啊，多休息啊，多排尿啊，最好及時去醫(yī)院就診。2019年06月21日1149
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2019年02月20日5764
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