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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包括尿路感染、伴隨的器官衰竭和感染性休克3個(gè)方面。根據(jù)局部病灶的情況及潛在系統(tǒng)性播散的可能，泌尿系統(tǒng)感染可以只表現(xiàn)為無(wú)明顯癥狀的菌尿，也可以表現(xiàn)為膿毒血癥的癥狀，危重患者可出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)。需要注意的是患者可以從完全無(wú)癥狀迅速進(jìn)展為嚴(yán)重膿毒癥甚至感染性休克。根據(jù)最新的Sepsis-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，膿毒血癥的診斷主要根據(jù)序貫性器官衰竭評(píng)估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)評(píng)分。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中腔內(nèi)碎石手術(shù)的數(shù)量明顯增加，尿膿毒血癥及尿源性感染性休克的患者也不斷增多。針對(duì)腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克，降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷、評(píng)估及預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸方面有一定的價(jià)值，但對(duì)腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克的早期預(yù)警價(jià)值不大。有研究表明腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時(shí)血白細(xì)胞降至2.85x109/L時(shí)，其預(yù)測(cè)感染性休克的敏感性95.9%，診斷特異性92.7%。建議腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時(shí)常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)。關(guān)注血白細(xì)胞下降。2022年08月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.降鈣素原是一類蛋白質(zhì)，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，以及膿毒癥和多器官功能衰竭時(shí)，降鈣素原水平會(huì)明顯升高。降鈣素原反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響降鈣素原水平的因素，包括被感染器官的大小和類型，以及細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外降鈣素原只是在少數(shù)患者的大型外科手術(shù)之后，1-4天可以檢測(cè)到，因此降鈣素原的結(jié)果判讀需與臨床結(jié)合。2.由于降鈣素原主要是由細(xì)菌的內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生，通常在單純病毒感染情況下，降鈣素原不會(huì)升高。自身免疫系統(tǒng)疾病過(guò)敏和病毒感染的時(shí)候，降鈣素原通常不升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性的炎癥，也不會(huì)使降鈣素原升高，所以降鈣素原可以用于膿毒血癥的診斷。當(dāng)降鈣素原的濃度>2ng/ml的時(shí)候，則膿毒血癥更有可能是由細(xì)菌性，而非病毒性感染引起的。此外降鈣素原的應(yīng)用也較為廣泛，包括敗血癥，如呼吸道感染的診斷和治療，以及重度燒傷、創(chuàng)傷膿毒血癥的檢測(cè)和抗生素的使用管理等方面。2022年06月24日1193
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 膿毒癥 1. SOFA評(píng)分 SOFA 評(píng)分是通過(guò)測(cè)定主要器官功能損害程度對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后判斷的評(píng)分系統(tǒng)，多用于ICU病房。通常建議在入住ICU 后24h計(jì)算該評(píng)分，之后每48小時(shí)再行計(jì)算，因此被稱為“序貫”器官衰竭評(píng)估。由于需要各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以及序貫性評(píng)價(jià)，該評(píng)分對(duì)住院患者更加合適，對(duì)于急診科早期診斷和快速診斷有一定局限性。 表4 SOFA 評(píng)分計(jì)算方法 SOFA 評(píng)分的平均值和最高值最能預(yù)測(cè)膿毒癥患者的病死率，評(píng)分增加30%，則病死率至少為50%，但對(duì)預(yù)測(cè)膿毒癥的發(fā)生參考意義不大。 2. 快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA評(píng)分） qSOFA評(píng)分是用于可疑膿毒癥篩查的工具。qSOFA評(píng)分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，但預(yù)測(cè)效度在各隊(duì)列之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2020年11月03日50977
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物??； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50 mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50 mg/L。 心血管病，在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過(guò)50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2～3倍。 無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10 mg/L，多無(wú)新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2718
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