近年來，因?yàn)楦鞣N原因需要切除扁桃體的患者越來越多了，有的是因?yàn)楸馓殷w反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，有的是因?yàn)樵錾谋馓殷w妨礙了呼吸、吞咽、說話，引起了睡覺打鼾，有的是因?yàn)楸馓殷w炎癥與關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等有關(guān)……無論如何，總有一個(gè)原因讓人想把扁桃體切掉。寒暑假是扁桃體切除術(shù)的高峰期，廣大的兒童、青少年群體是扁桃體切除術(shù)的“主力軍”，趁著放假的空檔時(shí)間來做手術(shù)，一來避免耽誤了學(xué)習(xí)時(shí)間，二來在家里可以好好地休息。為了減輕患者手術(shù)時(shí)的心理負(fù)擔(dān)和讓醫(yī)生能夠更加細(xì)致地進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)在扁桃體切除術(shù)一般都在全麻下進(jìn)行；但是扁桃體術(shù)后的康復(fù)過程并不是一件簡單的事情，這里面有很多細(xì)節(jié)要注意。本文將從扁桃體手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備說起，談?wù)劚馓殷w切除術(shù)要注意什么——一、術(shù)前注意事項(xiàng)門診就診時(shí)根據(jù)患者的病史、身體檢查和輔助檢查，可以評估是否為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大抑或病灶扁桃體——如果符合以上情況，一般建議手術(shù)治療。在安排手術(shù)治療之前，還要排除一些不適合手術(shù)的情況。第一，感染期間，尤其是呼吸道感染期間不建議手術(shù)治療——急性期手術(shù)容易導(dǎo)致扁桃體傷口感染，而且感染沿呼吸道向下蔓延可引起肺炎，部分患者手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)氣道痙攣。呼吸道感染的常見表現(xiàn)包括急性流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，建議感染控制后2-3周的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。第二，需注意有沒有嚴(yán)重的全身性疾病，例如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等——這些情形無論是對手術(shù)還是全麻來說都有一種考驗(yàn)。手術(shù)前一般都會(huì)完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血沉、感染四項(xiàng)、血型、胸片、心電圖等檢查；部分患者可能需要在手術(shù)前糾正以上異常以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然大部分患者檢查都是沒有問題的。部分患者的流膿鼻涕、咳嗽、低熱、蛋白尿、紫癜等癥狀與扁桃體有關(guān)，長期藥物治療也不能獲得緩解，這些癥狀只有扁桃體切除后才能緩解；這些患者的手術(shù)時(shí)機(jī)需要和醫(yī)生詳細(xì)溝通，要理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要仔細(xì)觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。第三，女性月經(jīng)期間不建議手術(shù)治療，據(jù)說是因?yàn)樵陆?jīng)期間容易出血。二、手術(shù)注意事項(xiàng)萬事具備，就要手術(shù)了。最重要的準(zhǔn)備是麻醉前要禁食，一般全麻前要禁食禁飲8小時(shí)以上（晚上12點(diǎn)后），部分等待時(shí)間比較長的患者清晨可以飲用少許清流質(zhì)飲料，例如寶礦力、脈動(dòng)、紅牛等，不能是奶類、果汁等。術(shù)前使用抗菌藥物可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。扁桃體手術(shù)的方法很多，有剝離法、電切法、等離子射頻法、擠切法等，時(shí)間時(shí)間大概在20-60分鐘（不包括麻醉和復(fù)蘇時(shí)間）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的熟練程度進(jìn)行選擇，手術(shù)原則是完整切除，妥善止血。附：3D醫(yī)學(xué)動(dòng)畫：扁桃體切除手術(shù)-生活-高清完整正版視頻在線觀看-優(yōu)酷切除下來的扁桃體會(huì)送去病理檢查，一般也就回報(bào)“慢性扁桃體炎”。三、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后治療包括抗生素預(yù)防感染、霧化、含漱液清潔傷口等治療，一般觀察3-4天沒有并發(fā)癥出現(xiàn)就可以出院，成年患者因?yàn)槎嘁驗(yàn)殚L期反復(fù)發(fā)炎局部疤痕較嚴(yán)重觀察時(shí)間會(huì)稍長。出院后每1-2周復(fù)診1次，復(fù)診的時(shí)候主要是了解傷口情況，1個(gè)月后傷口完全恢復(fù)就可以正常生活了（不用再來醫(yī)院了）。術(shù)后主要觀察傷口、出血及進(jìn)食情況：扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口就開始有白膜生成，至48小時(shí)完全覆蓋傷口，白膜是機(jī)體保護(hù)傷口的。術(shù)后常規(guī)觀察白膜生長情況，上面有沒有污苔或者血痂(出血點(diǎn))，后者提示著傷口感染或者出血的可能。1、感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是扁桃體炎急性發(fā)作期間進(jìn)行手術(shù)的患者。感染包括傷口感染、肺部感染和全身感染，本文主要說說傷口感染，傷口感染的主要表現(xiàn)除了逐漸緩解的疼痛感再次加重，伴有口腔臭味，檢查可以看見扁桃體窩處白膜變污穢，部分還會(huì)有咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，處理原則是加強(qiáng)抗感染治療和口腔護(hù)理，一般無大礙。術(shù)后發(fā)熱一定是感染了嗎？不一定的，如果是術(shù)后一過性的低熱，可能是由于傷口壞死物被機(jī)體吸收導(dǎo)致的吸收熱，也可能是扁桃體內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入身體引起的反應(yīng)，也可以是術(shù)后進(jìn)食量不足引起的體溫升高，一般冰敷或者“多喝水”就會(huì)好轉(zhuǎn)；但如果是術(shù)后持續(xù)的中高熱，伴有寒戰(zhàn)，就要警惕感染了，這種情況下除了抗感染藥物外，還要積極退熱（物理、藥物），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、分泌物和血培養(yǎng)等檢查評估感染情況。2、出血也是扁桃體切除術(shù)的常見并發(fā)癥（5%左右），這是醫(yī)生和患者都不愿意看到的。術(shù)后主要有2個(gè)出血危險(xiǎn)期。第一個(gè)是扁桃體術(shù)后3-4天內(nèi)白膜生成的過程中（住院期間），期間發(fā)生的出血會(huì)由醫(yī)生處理的；第二個(gè)是術(shù)后2周左右白膜脫落的過程中，有時(shí)候白膜脫落得太快或者進(jìn)食不注意可引起出血。出血量不多，僅為唾液中帶有少許血絲，可予口含冰水或冰敷頸部以減少出血量，再至醫(yī)院作進(jìn)一步處理；如出血量多，口中吐出一整口鮮紅色血液，必須警惕血管性出血的可能，除以上措施外，必須盡快至附近醫(yī)院處理，以免失血性休克或血液誤吸進(jìn)入肺內(nèi)引起窒息。兒童患者還要注意吞咽情況，例如睡覺過程中經(jīng)常有吞咽動(dòng)作，要檢查下喉嚨是不是出血了，大人一般都會(huì)知道是出血的。為了預(yù)防出血，常采用多種預(yù)防措施。首要的飲食管理，術(shù)后初期僅允許進(jìn)食冷流質(zhì)，包括粥水、果汁、酸奶、牛奶、運(yùn)動(dòng)飲料，盡量喝多點(diǎn)；雪糕也是鼓勵(lì)的，這里推薦老冰棍，這款雪糕奶量少，不會(huì)黏在喉嚨里面引起咳嗽，劇烈咳嗽是可以引起傷口出血的。大概1周后可以吃稠點(diǎn)的粥了，半個(gè)月后可以吃粉、面這一類食物等，或者可以嘗試吃溫點(diǎn)的軟飯，1個(gè)月后才可以吃硬的東西。這段時(shí)間就當(dāng)是減肥吧~3、其他的注意事項(xiàng)包括避免劇咳、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活動(dòng)、大喊大叫等。希望所有的扁桃體手術(shù)患者都能安全度過手術(shù)期。Dr.岑偉杰參考資料：1.扁桃體切除手術(shù)的體驗(yàn)是怎樣的？（https://www.zhihu.com/question/56627578）2.扁桃體剝離術(shù)（上海第二軍醫(yī)大學(xué)，2002）.rm3.王直中.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)彩色圖解(第1版).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013

小兒鼾癥手術(shù)前，有一個(gè)令家長十分糾結(jié)的問題：到底要不要做扁桃體手術(shù)，如果做的話，是“全切”還是“半切”，甚至有些家長執(zhí)拗地認(rèn)為：如果醫(yī)生強(qiáng)烈建議切扁桃體，就不在這家醫(yī)院做手術(shù)了！經(jīng)過科普，很多家長都知道了“腺樣體面容”，于是認(rèn)為一切都是腺樣體肥大惹的禍，沒有扁桃桃體啥事。實(shí)際上腺樣體和扁桃體都是環(huán)布咽部的淋巴組織的一部分，所以常常同時(shí)肥大，影響小兒頜面部和全身生長發(fā)育。另外咽部的淋巴組織環(huán)還有其他組成成分，少了扁桃體和腺樣體并不會(huì)在宏觀上顯著影響機(jī)體的免疫力。對于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的患兒，一般均建議采取扁桃體“全切”的策略，避免殘?bào)w發(fā)炎，不過實(shí)際上部分切除或者消融扁桃體之后，殘余扁桃體發(fā)炎也會(huì)有所改善。扁桃體在較小的兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育過程中作用比較大，所以對于幼兒扁桃體的保留或者部分保留還是有一定的價(jià)值的。如果只是扁桃體肥大導(dǎo)致患兒長期夜間打鼾、憋氣、張口呼吸時(shí)，減少其體積就能達(dá)到治療效果，扁桃體“半切”（部分切除或者消融）的術(shù)式盡管已經(jīng)存在多年，但只是在近年來等離子等微創(chuàng)設(shè)備廣泛應(yīng)用后才逐漸被接受。扁桃體“半切”的優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)后咽痛明顯減輕，主要原因是扁桃體周圍肌肉，神經(jīng)未受損，術(shù)后肌肉神經(jīng)未暴露在咽腔中，不受局部炎癥、感染、唾液等因素刺激。故恢復(fù)進(jìn)食、飲水早，恢復(fù)快。2.無論是近期和遠(yuǎn)期術(shù)后出血的概率明顯減低。缺點(diǎn)主要是存在殘?bào)w再度肥大可能性，患兒處于生長期，切除腺樣體之后扁桃體代償性肥大。全切的優(yōu)缺點(diǎn)正好相反，術(shù)后咽痛比較重，進(jìn)食恢復(fù)慢，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但是即便切除了全部扁桃體，患兒的舌根扁桃體，咽后壁淋巴組織還是可能出現(xiàn)增生?？偨Y(jié)兩點(diǎn)：1.扁桃體手術(shù)已有百年以上歷史，沒有證據(jù)表明，扁桃體切除會(huì)造成患者長期免疫功能顯著低下，該切的時(shí)候可以放心地切；2.幼兒、單純扁桃體肥大，或者擔(dān)心腺樣體切除后扁桃體代償性肥大導(dǎo)致氣道阻塞的情況下，可以考慮扁桃體“半切”，如果有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作史，或者口頜發(fā)育異常明顯，目前還是建議“全切”為妥。

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作和扁桃體肥大的經(jīng)典手術(shù)。這種手術(shù)能夠在一個(gè)很好的視野內(nèi)實(shí)施，對于耳鼻喉醫(yī)師來講屬于常規(guī)手術(shù)，但是對于廣大患者來說，最關(guān)心的就是切除之后的免疫力是否會(huì)影響？要是回答這個(gè)問題，我們先要了解到扁桃體的功能。扁桃體的生理功能就是免疫作用，嬰兒剛出生的時(shí)候繼承了母親體內(nèi)的免疫力，尤其前六個(gè)月很少出出現(xiàn)上呼吸道感染的，這個(gè)時(shí)候還看不出扁桃體的免疫作用有多大，但是客觀的的來說這個(gè)時(shí)候的扁桃體免疫作用還是發(fā)揮著比較大的作用，因此綜合來看，我們看到的是扁桃體發(fā)炎的可能性也就很低了。隨著孩子的成長，扁桃體的免疫作用是呈下降趨勢的，也就意味著扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮的作用也是降低的。10歲以后扁桃體開始出現(xiàn)逐漸的萎縮，扁桃體的免疫作用就被全身的免疫系統(tǒng)逐漸的替代了。到60歲以后，扁桃體基本萎縮的差不多了，這個(gè)時(shí)候扁桃體很少就再發(fā)炎了。所以就扁桃體的免疫作用而言，3歲以后就逐漸的降低了。但是在我們生活的環(huán)境中，尤其氣道內(nèi)會(huì)受到很多細(xì)菌或病毒的侵襲，如果機(jī)體免疫力降低了，會(huì)出現(xiàn)扁桃體反復(fù)的發(fā)炎的，我們也可以理解為如果扁桃體的免疫作用足夠強(qiáng)大，也是會(huì)很少發(fā)炎的，因此之所以會(huì)發(fā)炎，就是扁桃體的免疫作用和細(xì)菌或病毒的斗爭失敗了。所以從側(cè)面上來看，扁桃體的免疫作用會(huì)出現(xiàn)逐漸降低的。再回到開始的問題，如果扁桃體切除了，3歲以后其實(shí)對人體免疫的影響是不大的，而且也是短期的，隨著時(shí)間延長，本身應(yīng)該屬于扁桃體發(fā)揮的作用就被全身免疫，包括細(xì)胞免疫和體液免疫給彌補(bǔ)了。話說回來，即使扁桃體的免疫作用比較低，是否要切除，還是要掌握好適應(yīng)癥的。另外如果兒童單純的扁桃體肥大，甚至部分成人扁桃體肥大，如果既往很少發(fā)炎，從現(xiàn)在的技術(shù)來看，可以做部分切除的，這樣子就會(huì)將扁桃體切除后的免疫影響降低到最小程度。

扁桃體又稱腭扁桃體，小兒扁桃體肥大，以生理性肥大居多，如果兒童扁桃體肥大較嚴(yán)重的情況下，會(huì)影響患兒的呼吸與睡眠，所以家長發(fā)現(xiàn)孩子患有扁桃體肥大，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 扁桃體肥大的病因： 抵抗力較差： 當(dāng)自身抵抗力較差時(shí)，可引起扁桃體炎的發(fā)作，如果長期沒有得到徹底治愈，可形成慢性扁桃體炎，所以家長要讓孩子增加戶外鍛煉，提高身體免疫力、抵抗力。 受涼、感冒： 某些因素導(dǎo)致體力下降，如受涼、潮濕、勞累、感冒等，可使扁桃體炎復(fù)發(fā)。 感染： 如果扁桃體炎長期得不到恢復(fù)，可導(dǎo)致扁桃體肥大和慢性扁桃體炎，扁桃體仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃體內(nèi)的小窩，可導(dǎo)致再次感染。 扁桃體肥大的預(yù)防： 注意口腔清潔： 患有扁桃體肥大的兒童，在生活中要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，早晚用淡鹽水漱口，有助于預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，具有很好的效果。 注意飲食： 家長在平時(shí)要多注意孩子的飲食，不要給孩子吃辛辣、油膩等容易上火的食物，如炸雞、燒烤、炸魚等，多給孩子吃蔬菜、水果，以免發(fā)生扁桃體炎。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 患有扁桃體肥大的患兒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣物，去除室內(nèi)潮濕的空氣。 扁桃體肥大，嚴(yán)重影響了兒童的生活，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議家長及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，必要時(shí)可手術(shù)切除治愈。扁桃體是否需要手術(shù)切除，需要在醫(yī)生的診斷下，慎重決定。

扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng) 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時(shí)內(nèi)：進(jìn)冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進(jìn)半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個(gè)別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會(huì)在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時(shí)后可以進(jìn)食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動(dòng)。如果體溫大于38.5℃請通知醫(yī)生護(hù)士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會(huì)形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會(huì)引起口臭，鼓勵(lì)孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個(gè)高峰，一個(gè)是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，另一個(gè)是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正?，F(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時(shí)喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時(shí)就醫(yī)。 6.?疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會(huì)出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對對乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時(shí)麻醉插管及開口器使用張口時(shí)壓迫口腔、舌體、唇部，可能會(huì)引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對進(jìn)食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動(dòng)。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時(shí)拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。