急性咽痛（包括咽炎和扁桃體炎）是一種常見的自限性疾病。80% 的病例是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、EB 病毒等病毒感染引起，其余病原體包括以A 族β溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）為主的細菌。 無論病原體是細菌或是病毒，急性咽痛患者的癥狀并不特異。單靠咽部或扁桃體充血、分泌物等體征常常也不具備「一目了然」的功效。但大多數(shù)急性咽痛患者的上呼吸道癥狀在大約 1 周內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。然而，患者常常會陷入一個誤區(qū)而先入為主的認為急性咽痛的始作俑者是細菌（A族溶血性鏈球菌），因而常常未經(jīng)檢測而經(jīng)驗性地使用抗生素。這是抗生素濫用的一個常見亂象，其引發(fā)的后果便是日益嚴重的抗生素耐藥問題以及藥物對人體的潛在危害。另一方面，兒童鏈球菌性咽炎的準確診斷非常重要，因為未經(jīng)治療的 A 族鏈球菌性咽炎可能導(dǎo)致化膿性（如扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、淋巴結(jié)炎）和非化膿性（如急性風濕熱）并發(fā)癥。 因此對細菌或病毒引起的急性咽痛的鑒別是醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，這也成為是否需要使用抗生素的決定因素。咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測可確定 A 族鏈球菌感染，然而，并非所有的醫(yī)院都能進行這些檢查手段。扁桃體滲出(化膿)和上腭瘀點（Palatal petechiae）與鏈球菌感染高度相關(guān)，均被視為重要的鏈球菌感染證據(jù)。 FeverPAIN 標準有助于判斷鏈球菌感染以及患者是否需要使用抗生素，評分內(nèi)容包括：①過去 24 h 內(nèi)發(fā)熱（Fever）；②扁桃體化膿（P-Purulence）；③癥狀急性發(fā)作后 3 天內(nèi)就醫(yī)（A-Attend rapidly）；④嚴重扁桃體炎（I-Severely Inflamed tonsils）；⑤無咳嗽或鼻炎癥狀（N-No cough or coryza）。 上述 5 項評分標準中滿足一項為 1 分，滿分 5 分。FeverPAIN 標準評分為 4～5 分的患者很可能從抗生素使用中獲益。臨床醫(yī)生可及時給予抗生素治療。

手術(shù)做不做？——關(guān)于《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》的科普向解讀解扁桃體小知識扁桃體是構(gòu)成咽部淋巴液循環(huán)的一部分，主要分為咽扁桃體（又稱腺樣體）、顎扁桃體、舌扁桃體和咽鼓管扁桃體。通常我們從嘴巴能看到的兩塊“粉粉的肉團”是顎扁桃體，而位于鼻咽部常導(dǎo)致孩子們張口呼吸的叫做腺樣體。這一對“兄弟倆”是導(dǎo)致孩子睡眠打鼾的罪魁禍首。扁桃體Tonsilla Palatina腺樣體Adenoid當家長們發(fā)現(xiàn)孩子有諸如睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學習成績下降等表現(xiàn)，常常開始懷疑是不是孩子生什么病了。這時候把孩子帶來耳鼻喉科或兒科門診一檢查發(fā)現(xiàn)孩子確實存在著扁桃體肥大或（和）腺樣體肥大。這個時候一個大大的問號浮現(xiàn)在家長的腦子里——我的孩子到底要不要做手術(shù)呢？帶著家長們的疑惑，鄭醫(yī)生找來的2020年中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，把里面對于把握手術(shù)指征的部分給家長們解讀一下。指南原文1鄭醫(yī)生小課堂確診為 OSA 且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度 OSA 患兒的首選治療（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。確診為 OSA 患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時，需綜合評估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進一步行其他方法治療（GPS）。鄭醫(yī)生解讀1 首先，扁桃體和腺樣體切除手術(shù)目前是治療那些因為扁桃體腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫?；蚴茏璧暮⒆拥妮^為推薦的方法。這項手術(shù)在中重度的OSA患兒是首選的治療方式。其次，如果您的孩子存在明顯的OSA癥狀，但是查體后扁桃體和腺樣體并不是很大，這時候醫(yī)生常會在綜合判斷孩子上氣道情況之后，給出一個暫不進行手術(shù)的治療意見。經(jīng)過醫(yī)生的判斷，最終建議孩子接受手術(shù)治療，這時候又一個更大的疑慮出現(xiàn)了——手術(shù)到底有沒有用呢？這次手術(shù)會不會挨了一刀卻沒有效果呢？指南原文2鄭醫(yī)生小課堂指南制訂工作組制訂系統(tǒng)評價報告了 OSA 患兒疾病持續(xù)存在常見的 4 類危險因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 肥胖因素：與正常體重患兒相比，術(shù)前肥胖患兒發(fā)生術(shù)后 OSA持續(xù)存在的風險是其 4.11 倍；按照不同的診斷標準進行亞組分析，結(jié)果提示：AHI≥1 次/h 組OR=3.77；AHI≥2 次/h 組OR=7.96， AHI≥5 次/h 組OR=8.73；提示與術(shù)前正常體重患兒相比，術(shù)前肥胖是術(shù)后持續(xù)存在 OSA 的危險因素。② 超重因素：超重患兒與體重正?；純合啾龋辉黾有g(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風險 OR=0.76。③ 伴隨疾?。喊殡S哮喘OR=1.31和變應(yīng)性鼻炎OR=0.96，不增加術(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風險。④ 疾病家族史：有 SDB（兒童睡眠呼吸障礙） 家族史和過敏家族史OR=2.24和肥胖家族史OR=1.03，均不增加術(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風險。本系統(tǒng)評價結(jié)果提示肥胖是引起兒童 OSA 術(shù)后持續(xù)存在狀態(tài)的危險因素。鄭醫(yī)生解讀2 上氣道狹窄是兒童OSA的常見原因，當孩子存在明顯扁桃體和腺樣體肥大，通常建議進行手術(shù)治療。（詳見解讀1）指南羅列了四個最常被認為手術(shù)效果不佳的患兒特征，分別是：①肥胖 BMI＞28、②超重 25＜BMI＜28、③伴隨相關(guān)疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘等）、④有SDB相關(guān)家族史。最后經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和科學的分析，最終得出，這四個特征中只有術(shù)前“肥胖”的孩子術(shù)后打鼾癥狀持續(xù)的可能性最大。所以，別把孩子養(yǎng)的太胖啦！扁桃體切除術(shù)指南原文3鄭醫(yī)生小課堂指南制訂工作組制作的系統(tǒng)評價共納入多個 RCT，分別評價了鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑及二者聯(lián)合用藥治療兒童 OSA 療效和不良反應(yīng)。鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童 OSA與安慰劑相比，鼻用糖皮質(zhì)激素可降低 OAHI和 ODI，覺醒指數(shù)、最低血氧飽和度兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。研究報告了鼻用糖皮質(zhì)激素可減小腺樣體形態(tài)（A/N），而另一個研究提示組間差異無統(tǒng)計學意義。不良反應(yīng)方面，有2個研究報告偶見惡心嘔吐、腹瀉，另2個研究兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。孟魯司特鈉治療兒童OSA與安慰劑/不干預(yù)組相比，孟魯司特鈉可降低 OAHI和覺醒指數(shù)；可升高最低血氧飽和度。打鼾和張口呼吸癥狀有緩解趨勢。扁桃體形態(tài)和腺樣體形態(tài)兩組間差異無統(tǒng)計學意義。鼻用糖皮質(zhì)激素+口服孟魯司特鈉比口服孟魯司特鈉治療兒童 OSA，最低血氧飽和度、腺樣體形態(tài)方面，糠酸莫米松鼻噴劑與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合應(yīng)用較孟魯司特鈉咀嚼片治療效果好；而兩組在改善 AHI 方面差異無統(tǒng)計學意義鄭醫(yī)生解讀3 當發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的OSA癥狀了，同時檢查也確證了存在扁桃體和腺樣體肥大，通常建議進行手術(shù)治療。但大部分患兒家長短期內(nèi)難以接受手術(shù)，加之這類孩子大多合并有鼻炎癥狀。所以臨床上常根據(jù)指南給出使用糖皮質(zhì)激素和（或）白三烯受體拮抗劑保守治療，在患兒最終進行手術(shù)前嘗試改善OSA的癥狀。根據(jù)指南中收納的多項研究可以知道，這種保守的治療方案，雖然可以改善一部分的指標，但收效通常并不明顯。關(guān)注微信公眾號鄭醫(yī)生小課堂Dr_Zheng_Class

眾所周知，扁桃體、腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常見的基本手術(shù)。也是治療扁桃體和腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段。特別是現(xiàn)在打呼嚕、鼻炎的小朋友越來越多。鼻內(nèi)鏡結(jié)果出現(xiàn)腺樣體肥大怎么辦，一張嘴扁桃體肥大怎么辦？ 醫(yī)院中，總是能聽到患兒家長對醫(yī)生如是說：“醫(yī)生，百度上說，扁桃體是人體的第一道防線，有人說切了以后，有感冒就會直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后會不會容易感冒？扁桃體一定要切嗎？能不能不切？”那么，帶著這些疑問讓我們首先來看看，什么是免疫系統(tǒng)，以及扁桃體和腺樣體在其中又承擔了怎樣的角色？人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成，具有抵抗感染和清除衰老、病損或癌變細胞等功能，就像人體系統(tǒng)的保鏢一樣，保護、守衛(wèi)著我們的身體健康。免疫器官（immune organ)分為中樞免疫器官：胸腺、骨髓（法氏囊）和外周免疫器官：脾、淋巴結(jié)、黏膜相關(guān)淋巴組織等。免疫組織（immune tissue)為胸腺、脾、淋巴結(jié)等包膜化淋巴器官的主要組分腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜下含大量非包膜化的彌散性淋巴組織和淋巴小結(jié)。腺樣體和扁桃體只是我們眾多免疫器官的一部分，好似我們咽喉的兩個守護衛(wèi)士，它們同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等。健康無恙時，他們能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白，對抗原具有吞噬作用，并含有大量T細胞，具有一定的免疫功能，盡到他們守護職責。然而，一旦這兩個守護衛(wèi)士不斷受到“病毒細菌”侵蝕、反復(fù)發(fā)炎的時候，對于人體的免疫系統(tǒng)來說，他們無異于已經(jīng)“徹底叛變”的叛徒。對于叛徒來說，及時消滅清除，對于人體來說是更為有益。也就是說，對于符合切除指征的兒童，及時手術(shù)對于孩子來說，反而可以提高患兒的免疫力。扁桃體和腺樣體只是人體外周免疫器官的一個組成部分。即使切除，也不必過分擔心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響。研究表明，扁桃體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進行代償。隨著時間的推移，機體免疫指標趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標會逐漸回升至術(shù)前水平。因此，扁桃體和腺樣體切除對患兒的遠期免疫功能并無損害。 文章開頭的兩個問題得到了解答。結(jié)論：扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類說法是不可靠而沒有科學依據(jù)的！ 除了醫(yī)生確診的那些反復(fù)發(fā)炎、“徹底叛變”的守護衛(wèi)士需要清除掉，還有哪些情況，我們需要“開除”他們呢？當腺樣體或扁桃體過于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等導(dǎo)致上氣道不夠通暢時，出現(xiàn)睡時打鼾、呼吸或吞咽困難等癥狀，甚至注意力和記憶力的下降而影響學習和生活，亦可引起鼻竇炎、中耳炎，規(guī)范的藥物治療后無法緩解，那么，就可以考慮手術(shù)切除了。這就好比，兩個看門的護衛(wèi)過度肥胖，竟然連路人都沒法通過大門時，那不引起交通堵塞嘛！通常來說，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴重者更是可以影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)?？傊?，對于有手術(shù)指征的小朋友來說，切除腺樣體和/或扁桃體，對小朋友的健康反而是有益的。當然了，小朋友術(shù)后可能會有一段免疫力不如常人的情況出現(xiàn)，這時候需要家長們的精心呵護哦。 結(jié)論：與孩子從手術(shù)中獲得的益處相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。

在臨床上，許多患者因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎、腫大、化膿，而在局部形成病灶，許多患者提出病灶是個什么東西呢？其實病灶是一個由病源微生物引起的，局限性感染區(qū)域，并可引起全身性繼發(fā)感染，包括臨近或遠隔部位的病變。病灶可以發(fā)生在身體的任何部位，最多見于人體較小的部位或器官，如牙齒、扁桃體、鼻竇、中耳、膽囊，闌尾等，而這些病灶對人體帶來的傷害，以扁桃體的病灶較為嚴重。為什么扁桃體的病灶就嚴重呢？扁桃體容易產(chǎn)生病灶，與它所處的部位、組成、結(jié)構(gòu)是有密切關(guān)系的，原因有以下幾個方面：①扁桃體處于呼吸道的入口處，位置暴露易受口、鼻進入的細菌感染和異物侵襲。②扁桃體上有許多小隱窩深細，多分支，其中積存脫落上皮，細菌及其代謝產(chǎn)物，在溫度和濕度適宜時，易引起扁桃體炎。③小窩很深，面積較廣，藏垢納污，易受感染。④小窩上皮稀疏，其中常有淋巴細胞和其他游走細胞，形成“小窩上皮細網(wǎng)化”而成為病原微生物及其毒素斗爭的場所。⑤雖然扁桃體是淋巴組織，但與淋巴結(jié)不同，扁桃體無輸入淋巴管，因而外來的毒素是刺激擴散的。所以，治療扁桃體炎，徹底清除病灶是關(guān)鍵。 中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對應(yīng)處，以達到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在非急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。

“吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來神了，不停清嗓子。 很多家長以為這是習慣問題，或者是孩子在“耍怪”，故意學大人清嗓。 但其實引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個看似不起眼的動作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準原因，然后對因治療才能除根兒。門診上引起孩子反復(fù)清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會不自主地清嗓子。這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點等。 但扁桃體是一對重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時期對于保護兒童身體健康承擔著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習慣性飲食過飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過餐，或者下午放學有吃零食的習慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長注意控制一下當天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個閥門，人進食的時候打開，不進食時關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會反流到食管，甚至達到咽喉，這時候孩子就會清嗓子。 如果仔細詢問孩子，還知道會伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時候鼻腔的分泌物會倒流至鼻后和咽喉部，這時候孩子也容易反復(fù)清嗓子。 4歲的牛?；顫姾脛?。最近，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛清嗓子的習慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開始還以為是牛牛在故意學大人清嗓，告訴他不要學。 可過了一段時間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門診中因慢性咳嗽或反復(fù)清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病史，會表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動作，以緩解咽部異物感，體檢時可見咽后壁有粘液附著甚至見其往下流。 醫(yī)學界認為，治此病的關(guān)鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復(fù)診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動癥 孩子上課時老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動作，甚至還說臟話，批評和思想教育都沒用，反而越來越嚴重。 其實，這些小動作并不是小寶自愿做出來的，而是抽動障礙在作祟！ 抽動癥 抽動障礙又叫抽動癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見，以運動性及發(fā)聲性抽動為特征。 運動性抽動主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運動，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動障礙雖不會嚴重影響兒童日常生活，但有時會合并其他的行為問題，如注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時干預(yù)，不僅影響患兒學習、社會適應(yīng)能力，也會讓孩子的個性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問題，合并的癥狀越多，病情越嚴重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營造和諧的家庭關(guān)系。 當遇到病情特別嚴重的，如無法適應(yīng)學校生活、沒有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預(yù)了，爸媽可千萬別忽視喲。

扁桃體炎作為一種常見病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經(jīng)驗就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開始疼痛，這時再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會告訴你得了“扁桃體炎”。 那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳?shù)摹把屎硌住庇钟惺裁磪^(qū)別呢？其實簡單地說，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種 表現(xiàn)，因為咽喉部的粘膜下都有一層有抵御病菌作用的淋巴組織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至流 膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現(xiàn)，每次咽部炎癥發(fā)作時，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會出現(xiàn)“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見而已。 扁桃體炎發(fā)作時，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數(shù)人經(jīng)過藥物治療都能在3~7天恢復(fù)，少數(shù)人需要1~2周。 那么扁桃體炎到底要不要手術(shù)呢？特別是兒童及青少年，因為咽部淋巴組織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器 官，是有一定抵御病毒及細菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長，即使是成年患者或者醫(yī)務(wù)工作者，也會有扁桃體切除后會影響人體抵抗力的顧慮。 其實歸根到底，就是一個“利”與“弊”的權(quán)衡問題。不僅僅是手術(shù)，即使是吃藥，也會有副作用，難道因為有副作用就久病不醫(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數(shù)人的扁桃體都會逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長遠看來，切除扁桃體不會帶來不可彌補的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細小而較深的凹陷，我們稱之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時候就會讓炎癥卷土重來，甚至因為炎 癥反復(fù)發(fā)作在少數(shù)人誘發(fā)腎炎、風濕性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。這種時候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會后患無窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復(fù)炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時，也需要及早手術(shù)，否則易引起孩子注意力不集中、學習效率下降、言語障礙甚至心理疾病。 此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復(fù)發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎 病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術(shù)都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術(shù)適應(yīng)癥， 但因為白喉本身患病率不高以及全國“百白破三聯(lián)疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類患者，所以大家也不必盲目根據(jù)網(wǎng)絡(luò)查詢的病名對號入座。 綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術(shù)也并不是疑難手術(shù)，關(guān)鍵在于正確認識、正確對待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結(jié)合目前多種教材及專家主張，本人將扁桃體切除術(shù)指征明確如下： 1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年≥4次（有專家也提出以下標準：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個人以為這種標準仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術(shù)標準，但拖到第3年哪怕一次沒發(fā)作倒符合標準了；因此判斷扁桃體炎慢性活動狀態(tài)，其實并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標準是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長也容易判斷，而達到這個標準說明炎癥在反復(fù)活動而且已經(jīng)對生活帶來相當影響）。 2）既往有扁桃體周圍膿腫病史者。 3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 4）風濕熱、關(guān)節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 6）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。 7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。 8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療

扁桃體手術(shù)出院后，請您注意飲食和口腔清潔，預(yù)防手術(shù)傷口出血、感染，一般2周后傷口完全愈合，可以恢復(fù)正常生活工作。 不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到傷口，白膜提前脫落甚至出血；避免劇烈運動、洗澡水過熱。 術(shù)后要“三多”：多講話(避免大喊)、多漱口、多進食（少量多餐）。多講話、常伸舌，避免手術(shù)部位粘黏，影響吞咽功能；每次進食后都要漱口，避免手術(shù)部位感染；食物宜為溫涼半流質(zhì)，如稀飯、爛面條等，要少量慢咽。24小時后可以正常刷牙，但不宜過度用力，避免牙刷碰到傷口部位。 如果疼痛加重，或出血，請及時聯(lián)系醫(yī)生門診檢查。 掃二維碼看視頻，友誼醫(yī)院耳鼻喉科王歡護士講解扁桃體手術(shù)和術(shù)后護理。