射頻消融扁桃體切除術(shù)是最近引入的一種手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)相比，在手術(shù)并發(fā)癥方面特別是術(shù)后出血，有沒有減少，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和最近的研究談一談。最近的研究將844例射頻消融扁桃體切除術(shù)與對照組（743例鈍性分離雙極電熱止血扁桃體切除術(shù)）進(jìn)行比較。射頻消融輔助扁桃體切除術(shù)的繼發(fā)性出血率為2.25%，而對照組為6.19%（P<.05）。兒童射頻消融扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血率為0.95%，而對照組為4.77%（P<.05）。成年人群中的差異也很顯著(P<.05)（分別為4.40%和8.81%）。反應(yīng)性出血比例沒有發(fā)現(xiàn)差異。研究表明，射頻消融扁桃體切除術(shù)與遲發(fā)性出血的發(fā)生率較低相關(guān)，在兒科人群中更為顯著。與雙極電熱止血的扁桃體解剖切除術(shù)相比，使用組織射頻消融進(jìn)行扁桃體解剖的新技術(shù)在術(shù)后具有顯著的優(yōu)勢。射頻消融可以減少術(shù)后疼痛并盡早恢復(fù)日?；顒?。此外，扁桃體床的繼發(fā)感染較少，并且射頻消融的繼發(fā)出血率顯著降低。這些結(jié)果和射頻消融設(shè)備的一次性性質(zhì)促使射頻消融扁桃體切除術(shù)成為作者首選的解剖方法。關(guān)于扁桃體手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體一邊腫大但不痛，可能與單純性扁桃體腫大等生理性原因有關(guān)，也可能與病理性原因有關(guān)，如慢性扁桃體炎、扁桃體淋巴瘤、咽旁間隙腫瘤。建議及時(shí)前往醫(yī)院的耳鼻喉科就診，可以進(jìn)行血常規(guī)、喉鏡等相關(guān)檢查，有助于判斷病情，從而進(jìn)行針對性治療。一、生理性原因：可能是單純性扁桃體一邊腫大，扁桃體為淋巴組織，通常會參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，兒童時(shí)期接觸外界刺激的機(jī)會逐漸增多，免疫功能較活躍，扁桃體可能會顯著增大，此時(shí)多為生理性肥大，且一般沒有明顯不適感，查體扁桃體無紅腫、表面光滑，建議觀察，定期復(fù)查，隨訪即可。

最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會有一點(diǎn)效果，但是解決不了根本問題，會導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術(shù)治療。孩子的父母考慮后決定還是手術(shù)吧，這么多年來反復(fù)看病，一直堅(jiān)持不手術(shù)，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔(dān)心。及時(shí)入院后安排了全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，暴露雙側(cè)扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內(nèi)鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個(gè)過程幾乎沒有出血，用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后過來復(fù)診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術(shù)原來這么簡單，而且效果超出了預(yù)期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術(shù)了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

隨著咳嗽、或者打噴嚏等動作，吐出或咳出像小米粒的黃白色塊狀物體，捏扁了聞起來臭臭的。而有的人因?yàn)檠屎聿贿m來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃，稱為“扁桃體結(jié)石”。扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常就是張口能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團(tuán)組織。其實(shí)扁桃體表面并不光滑，相反，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。每個(gè)成人的腭扁桃體平均有10-20個(gè)隱窩，但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：長期的炎癥和隱窩內(nèi)落入的食物殘?jiān)⒓?xì)菌、代謝產(chǎn)物形成的團(tuán)塊和膿性分泌物、脫落細(xì)胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向排出。小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：咽部異物感疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）吞咽困難（咽腔運(yùn)動牽拉）口臭因扁桃體結(jié)石中通常存在細(xì)菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。扁桃體結(jié)石的治療扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理?？梢圆扇“〝D壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強(qiáng)行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。除此之外，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生如飯后漱口認(rèn)真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。醫(yī)學(xué)處理手段正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用激光燒灼、熱力學(xué)破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報(bào)道。此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的一個(gè)病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體部分或者完整切除手術(shù)。

?扁桃體切除手術(shù)是目前耳鼻喉最為常見的手術(shù)之一，目前大部分的患者是兒童。這個(gè)手術(shù)主要是解決呼吸道堵塞的問題或者反復(fù)發(fā)炎的問題。但是，越來越多的證據(jù)表明，切除扁桃體可能會預(yù)防扁桃體和舌癌的發(fā)生率。耳鼻喉科的傳統(tǒng)是，扁桃體切除術(shù)(TE)在兒童和青少年中進(jìn)行，用于治療腺樣體扁桃體肥大繼發(fā)的阻塞性睡眠呼吸暫停，在成人中進(jìn)行扁桃體和腺樣體的慢性疾?。◤?fù)發(fā)性扁桃體炎）。然而，在過去50年里，我們觀察到全球扁桃體切除術(shù)的下降。因此，人們開始擔(dān)心扁桃體癌（TC）和口咽鱗狀細(xì)胞癌其他亞型的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。目前的少量研究證據(jù)表明，扁桃體切除后扁桃體癌和口咽鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率會減少。但是研究的異質(zhì)性較高，妨礙得出可靠且令人信服的結(jié)論。關(guān)于扁桃體切除手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于扁桃體肥大或者慢性扁桃體炎的患者來說，目前做手術(shù)的人越來越多了，手術(shù)的方式也在不斷的變化之中。最早是用刀和剝離的冷器械的方式。然后隨著電刀的普及，電刀切除扁桃體變的越來越多。這幾年低溫等離子基本都普及了，越來越多的醫(yī)生用上了低溫等離子。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾項(xiàng)方式都用過，感覺各有各的優(yōu)點(diǎn)，目前我用低溫等離子比較多，其他的方式偶爾也會相結(jié)合來用。最近，在在黎巴嫩國際眼耳醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)病例對照研究。103名年齡在3歲至12歲之間、患有繼發(fā)于扁桃體肥大的阻塞性呼吸障礙的兒童被隨機(jī)分為兩組。使用適合年齡的驗(yàn)證量表評估術(shù)后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活動、哭泣、安慰性修訂版）適用于五歲以下兒童，“WongBaker面孔”適用于年齡較大的兒童。使用Pain-PROM（患者報(bào)告的疼痛相關(guān)結(jié)果測量）和TAHSI（扁桃體和腺樣體健康狀況儀器）量表評估其他術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：值得注意的是，與單極電灼組相比，通過等離子消融技術(shù)接受扁桃體切開術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛藥并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的比例更高。較長的手術(shù)時(shí)間與較高的疼痛評分顯著相關(guān)，并且等離子消融技術(shù)產(chǎn)生顯著較高的手術(shù)平均持續(xù)時(shí)間。術(shù)后10天，與單極電灼技術(shù)相比，使用等離子消融技術(shù)時(shí)，報(bào)告總體疼痛嚴(yán)重程度較高且總體疼痛程度高于預(yù)期的兒童比例明顯更高。總體出血率相似。術(shù)后一個(gè)月沒有報(bào)告差異。從以上的研究我們可以看出，其實(shí)低溫等離子雖然是目前的主流技術(shù)，但是它的優(yōu)勢其實(shí)和之前的方式相比也沒有多大，適時(shí)的把幾種方式相結(jié)合，讓各種方法的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合服務(wù)于手術(shù)才可能有最佳的效果。而不是迷信一種方法。關(guān)于扁桃體切除的問題，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體切除術(shù)后的術(shù)后疼痛和傷口愈合可能會導(dǎo)致患者不滿意。由于扁桃體術(shù)后疼痛口服止痛藥有加重扁桃體術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以，尋找一個(gè)簡單的、有利于減輕術(shù)后疼痛和加速傷口愈合的方法就變得非常迫切了。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來給大家講一下蜂蜜在扁桃體術(shù)后患者中的作用。通過專業(yè)的研究，在術(shù)后第1天，蜂蜜治療的患者與安慰劑治療的患者相比，疼痛評分顯著降低，但術(shù)后前5天，蜂蜜治療的患者的鎮(zhèn)痛攝入量顯著少于安慰劑。此外，與安慰劑相比，在手術(shù)后的前兩周內(nèi)，蜂蜜顯著促進(jìn)了扁桃體切除術(shù)后傷口的愈合。從以上的研究大家可以看出來，扁桃體切除術(shù)后服用蜂蜜可顯著減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合。關(guān)于扁桃體術(shù)后疼痛如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

1、術(shù)后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常現(xiàn)象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕。咽部兩側(cè)疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴(yán)重的患者甚至?xí)须p耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。2、全麻手術(shù)術(shù)后6小時(shí)可喝水、進(jìn)食。在此之前您感到口渴，可以問護(hù)士拿棉枝蘸水濕潤嘴唇、口腔。術(shù)后2周避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進(jìn)食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時(shí)避免用吸管進(jìn)食。3、術(shù)后痰多是正?，F(xiàn)象，口腔分泌物請輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。4、對于兒童來說，術(shù)后低熱是正常現(xiàn)象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對癥處理。5、腺樣體切除術(shù)后兒童會鼻塞、流涕增多，可予內(nèi)舒拿噴鼻緩解。大人扁桃體切除術(shù)（或懸雍垂腭咽成形術(shù)）后也可能出現(xiàn)鼻塞，可到藥房購買“達(dá)芬霖”噴鼻劑，鼻塞時(shí)使用。6、術(shù)后1周內(nèi)由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術(shù)前加重，是正?，F(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少7、術(shù)后兒童可能還會出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術(shù)后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習(xí)慣性張口?？梢栽趥谒[消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。8、術(shù)后有少量血絲痰、鼻流血水屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周，這兩個(gè)時(shí)間段尤其注意減少咳嗽、恰當(dāng)進(jìn)食食物。當(dāng)口腔少量出血時(shí)請含冰水，冰敷同側(cè)頸部，暫緩進(jìn)食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質(zhì)食物過渡到?jīng)霭肓髻|(zhì)。若出血量大且持續(xù)，請馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生。9、保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。10、術(shù)后懸雍垂（“小舌頭”）可能會腫脹，甚至如一個(gè)小球。可引起異物感，影響吞咽。待水腫消退癥狀即可消失。11、懸雍垂腭咽成形術(shù)后剛開始進(jìn)食您可能會感到食物，尤其是湯水等，吞咽時(shí)容易返流到鼻子，這屬于正?，F(xiàn)象。待傷口水腫消退，吞咽功能恢復(fù)，鼻咽返流可改善、消失。12、懸雍垂腭咽成形術(shù)后軟腭上可看到縫線，此為可吸收縫線，常常在手術(shù)3天后會出現(xiàn)開裂，這是正?，F(xiàn)象。如果對您的影響不大，可待其自行脫落。如果引起難以忍受的異物感、咽癢、吞咽不暢等，可告知主管醫(yī)生予剪短開裂縫線

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。