1.小結(jié)石：可用刮匙或鉗子取出，個別的可用負(fù)壓吸引取出。2.大結(jié)石：在表面麻醉下切開黏膜取出，但需要防止墜入呼吸道。3.局部治療：若因結(jié)石刺激引起周圍炎癥可以用消炎藥物局部治療，如含漱液消除扁桃體結(jié)石。或者用敷貼將藥物直接貼于下頜部與扁桃體相對應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。4.切除術(shù)：對于頑固性扁桃體結(jié)石，保守治療效果不佳的，可以考慮行扁桃體切除術(shù)，以消除咽部不適及口臭。

扁桃體的切除手術(shù)方法包括局麻擠切術(shù)、全麻剝離術(shù)及低溫等離子微創(chuàng)消融手術(shù)。 這個費用由于各個地區(qū)的物價水平及收費標(biāo)準(zhǔn)不同，會有很大的差別。 二三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，所以費用差距比較多。 一般正常情況下住院全麻做扁桃體普通剝離手術(shù)治療費用一般應(yīng)該在六千到八千元左右。如做低溫等離子相關(guān)的手術(shù)費用可能應(yīng)該要超過一萬元。

一、扁桃體是什么？ 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。實際上扁桃體是人體的淋巴器官，健康的扁桃體是人體的“守衛(wèi)”，按照結(jié)構(gòu)分類，扁桃體可以分為三類：腭扁桃體、咽扁桃體（又稱腺樣體）、舌扁桃體。 Figure1.正常扁桃體及發(fā)炎扁桃體示意圖 二、急性扁桃體炎概述 我們常說的扁桃體發(fā)炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種很常見的咽部的感染性疾病。特別多發(fā)于兒童及青少年。在春秋季、季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病?？梢园l(fā)生再任何年齡，多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。 三、急性扁桃體炎的分類 1.根據(jù)病理分類 名稱 病變范圍 表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于黏膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變 病變較輕，扁桃體表面黏膜充血、無明顯滲出物。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點。 急性隱窩性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根據(jù)致病的病原體分類 2.1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼 衣原體、肺炎支原體等。 四、急性扁桃體炎的癥狀 1、全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，注意與其他疾病導(dǎo)致咽痛區(qū)分（見表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。 疾病 表現(xiàn) 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，軟腭懸雍垂腭弓充血，腭扁桃體一般不腫大，無膿點。 急性會厭炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽時為甚伴說話似口中含物，一般無聲嘶，檢查腭扁桃體無腫大及膿點，間接喉鏡下見會厭充血腫脹。 咽旁間隙感染的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，腭扁桃體一般不腫大，但扁桃體可被推向中線，下頜角區(qū)腫脹壓痛。 亞急性甲狀腺炎的咽喉痛 多為吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃體無腫大、膿點，甲狀腺腫大壓痛。 智齒冠周炎的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，可向耳部放射，腭扁桃體一般不腫大，但牙齦腫脹、充血，張口受限。 3、體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 五、實驗室檢查 1、 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白細(xì)菌性感染者常伴有外周血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。 2、病原學(xué)檢測 病原學(xué)檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學(xué)的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進(jìn)行。 3、 其他檢查 當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT檢查或超聲檢查。考慮有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。 六、鑒別診斷鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。 1、咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細(xì)胞計數(shù)一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 2、樊尚咽峽炎：多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛，查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍，牙齦常見類似改變，患側(cè)頸淋巴結(jié)有時腫大，全身癥狀較輕，涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細(xì)胞計數(shù)略有升高。 3、 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查可見異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測定。 4、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 5、 白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結(jié)腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血液檢查白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。 6、猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃 體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點，頸部淋巴結(jié)腫大，有時化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細(xì)小充血性斑丘疹（12～36h內(nèi)）、楊梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可檢出A群β溶血性鏈球菌。 7、 急性會厭炎：起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的咽喉痛、吞咽困難和呼吸困難；查咽喉部無或少許充血、腭扁桃體無腫大及膿點。 七、急性扁桃體炎并發(fā)癥 由于抗菌藥物的使用，目前并發(fā)癥已明顯減少?？煞譃榫植坎l(fā)癥和全身并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。 2、全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體會變成“叛徒”，可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 八、治療原則 1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患者，β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的，療程至少10d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可 以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。 3、局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。 4、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。 5、手術(shù)治療：指南推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 九、小結(jié) 急性扁桃體炎是咽科常見病。咽部檢查扁桃體改變以及血常規(guī)檢查使得診斷更加容易。治療首要目的是選擇有效抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病雖然是常見疾病，也需要考慮咽喉部其他炎癥可能，重視咽部周圍器官檢查，避免誤診誤治。

嗓子疼考慮是細(xì)菌感染或天氣干燥，吃了上火東西引起的咽喉部疼痛一般情況下不會被傳染。如果是支原體感染導(dǎo)致的嗓子痛才會傳染。 嗓子疼的關(guān)鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說話長時間說話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導(dǎo)致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細(xì)菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來治療。 如果是細(xì)菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類來治療。嚴(yán)重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關(guān)鍵是平常一定要補充足夠的水分，多運動，可以提高機體的免疫力。

扁桃體發(fā)炎，扁桃體是人體最大的外周淋巴組織，又位于口咽部是人體免疫的第一道大門。扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。 1）保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機會。 2）含漱法可選用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。 3）藥物治療使用增強免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；家長應(yīng)多帶孩子加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。 當(dāng)保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法。如果扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者建議手術(shù)治療。

兒童扁桃體炎沒有所謂的特效藥，扁桃體發(fā)炎，扁桃體是人體最大的外周淋巴組織，又位于口咽部是人體免疫的第一道大門。 1）保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機會。 2）含漱法可選用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。 3）藥物治療使用增強免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；家長應(yīng)多帶孩子加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。 當(dāng)保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法。如果扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者建議手術(shù)治療。

很多腎病患者尤其IgA腎病患者扁桃體有不同程度的腫大，一般急性扁桃體炎會出現(xiàn)疼痛、化膿、發(fā)熱、咽部不適感、吞咽困難等癥狀，慢性扁桃體炎一般無癥狀，醫(yī)生體檢后才發(fā)現(xiàn)自己有扁桃體腫大，腎病患者如何面對自身的扁桃體炎呢？ 扁桃體是嗓子兩邊略帶桃色的、圓形突出的類似于海綿樣的組織，它有很多細(xì)小的小孔和裂紋，容易遭到細(xì)菌或其他微生物的侵襲，進(jìn)而出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)。扁桃體是咽部最大的淋巴組織，是個活躍的免疫器官，它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體感染后刺激其釋放大量的免疫球蛋白IgA和（或）炎癥介質(zhì)，發(fā)展為IgA腎病或急性感染后腎小球腎炎，這兩種腎臟疾病是與扁桃體炎關(guān)系最密切的也是最常見的腎臟疾病。 一般伸平舌頭說“啊”可見扁桃體是否腫大，有的患者需醫(yī)生使用壓舌板才能看到扁桃體是否腫大。扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；II度：扁桃體腫大超過咽腭弓；III度：扁桃體腫大達(dá)咽后壁中線。 扁桃體炎危害很大，并不是指扁桃體炎本身細(xì)菌感染的程度有多嚴(yán)重，而是說由扁桃體炎引起的并發(fā)癥很嚴(yán)重，除了會引起鼻炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎之外，還容易引起系統(tǒng)性疾病，例如腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、哮喘等疾病。 扁桃體炎不容小覷，是否需要切除？ 扁桃體是抵抗呼吸道疾病的“第一道防線”，扁桃體內(nèi)有參與細(xì)胞免疫各類細(xì)胞，能產(chǎn)生抗體，所以它是人體一個重要的防御器官。如果這道防線被攻破，便給人體帶來許多危害。從免疫的觀點來看，由于其對身體的免疫作用，也不應(yīng)隨便將扁桃體摘除，因為切除后可能會影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，腎臟病情與扁桃體炎關(guān)系密切，應(yīng)及時切除。如果扁桃體炎發(fā)作不頻繁，腎臟病情與扁桃體炎關(guān)系不大，盲目摘除弊大于利。 目前國際上尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明切除扁桃體可改善腎臟預(yù)后的研究，故建議扁桃體炎發(fā)作不頻繁，不要輕易摘除它。對于扁桃體發(fā)作頻繁，扁桃體明顯腫大的IgA腎?。ǚ磸?fù)發(fā)作肉眼血尿型）的患者可以考慮摘除扁桃體，其他腎臟類型根據(jù)病情再酌情確定是否需要切除扁桃體。 腎臟病患者扁桃體腫大如何護(hù)理： 1、多喝水，水能清除人體內(nèi)多余的病原菌與代謝物，避免飲用及食用辛辣酸冷的飲品與食物。 2、不要過度用嗓，平時注意保護(hù)好嗓子，避免上呼吸道感染。 3、保持口腔衛(wèi)生，飯后清水漱口，咽部疼痛時可選用生理鹽水或淡鹽水漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 4、謹(jǐn)慎用藥：如出現(xiàn)急性扁桃體炎尤其是化膿性感染時，可遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如僅為無癥狀的扁桃體腫大時，不能濫用抗生素或其他藥物，日常多食新鮮蔬菜與水果。 5、加強運動與體育鍛煉，增強體質(zhì)，增強抵抗力。注意保暖，避免受涼，及時增減衣物，預(yù)防感冒，保持良好的心態(tài)。

扁桃體結(jié)石多發(fā)生于扁桃體上隱窩中，多與飲食有直接關(guān)系，辛辣刺激食物會加重扁桃體腺體分泌，隱窩口堵塞就會導(dǎo)致潴留，引起扁桃體結(jié)石，不要自己清理結(jié)石，如果清理不當(dāng)，會導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。 方法一，每天用溫鹽水漱口兩次，這樣可以松動扁桃體結(jié)石，并能殺滅細(xì)菌。 方法二: 用醫(yī)生處方抗菌漱口水，幫助防止新的扁桃體結(jié)石的形成。扁桃體清洗不是一勞永逸的，需要通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，降低結(jié)石積累的周期，慢慢讓結(jié)石徹底消失。保持口腔清潔，吃東西后要漱口。