“老年人出現(xiàn)單側扁桃體肥大，應該警惕什么？” 1、慢性扁桃體炎； 2、淋巴瘤； 3、鱗狀細胞癌； 4、其他少見惡性腫瘤； 治療原則：盡量手術切除！ 下面看看具體病例 患者62歲，女性，“咽部異物感2個月”就診?；颊?個月前感冒后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”1周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側扁桃體Ⅲ度大，表面光滑無膿苔或潰瘍?；颊呒韧Y腸淋巴瘤病史，無吸煙飲酒史。 對于這名患者，我們進行了左側扁桃體切除，術中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術后病理報：（扁桃體）淋巴瘤。 患者75歲，男性，“咽部異物感1個月”就診?；颊?個月前吃魚后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”2周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側扁桃體Ⅲ度大，表面欠光滑、有膿苔及潰瘍?；颊哂形鼰燂嬀剖贰?完善術前檢查，全麻下左側扁桃體切除術，術中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術后病理報：（扁桃體）鱗狀細胞癌。 扁桃體腫大如何鑒別？ 病因 1、慢性扁桃體炎：①反復發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周圍膿腫的病史；②扁桃體隱窩內(nèi)常見白色豆渣樣膿栓，可伴有口臭；③陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃體表面不平，可見白色條紋或瘢痕形成，觸診有硬實感。 2、扁桃體周圍膿腫：①多為單側發(fā)病；②在出現(xiàn)急性劇烈咽痛4~5天左右可見扁桃體周圍間隙腫脹明顯；③張口受限，多伴有發(fā)熱；④懸雍垂偏向健側；⑤7~10天左右膿腫自行破潰后可自愈。 3、扁桃體癌：①多為單側發(fā)病，可伴有同側頸部淋巴結腫大；②表面可呈結節(jié)狀、菜花狀、潰瘍形成等，亦可表面光滑，呈球形腫大；③部分病程發(fā)展較快，缺少急性咽痛、咽異物感病史；④患者年齡多大于50歲；⑤男性較女性高發(fā)；⑥無痛，或伴有持續(xù)性疼痛。 4、扁桃體良性腫瘤：①多為單側發(fā)病，表面光滑，邊界清晰；②可伴有咽部異物感；③多無痛；④不伴有全身癥狀。 扁桃體腫大怎么辦？ 及時就診，若為炎癥進行相應的藥物或手術治療即可；若為腫瘤，則應該進行包括手術、放療、化療在內(nèi)的綜合治療，就診、治療越及時，預后越好。 此外，關于扁桃體惡性腫瘤的預防，我們的建議是： 1.戒煙、酒； 2.堅持刷牙，保持口腔清潔； 3.注意性生活衛(wèi)生，避免感染HPV病毒； 4.定期體檢，如有咽痛、異物感等不適及時就診。 提醒大家發(fā)現(xiàn)單側扁桃體腫大應及時就診，以免貽誤治療時機。

扁桃體是位于口腔和咽部交界地帶的一對淋巴組織，兩邊是對稱的。我們張開嘴巴就能夠看得到這兩個橢圓形的淋巴組織。如果扁桃體發(fā)炎的話，可以看到表面會充血，或者是有黃白色的膿性分泌物。當扁桃體反復發(fā)炎或者扁桃體腫大，影響到吞咽或者呼吸的時候，作為家長或者患者就會考慮是否要選擇手術。我們很容易查到教科書里面有關扁桃體手術的適應癥，我們過去也是按照教科書的內(nèi)容和患者及患者的家屬宣教的。比如反復發(fā)作扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫一年達到五六次的話，我們是建議手術的，當扁桃體肥大，導致呼吸不暢，或者是吞咽不舒服的時候，我們也是建議手術的。如果扁桃體炎成為其他器官疾病的一個病灶的時候，比如說造成了風濕性心臟病，關節(jié)炎腎炎，那么我們也是要考慮要做扁桃體的切除術。另外，單側的扁桃體的腫瘤也是可以考慮手術切除的。大多數(shù)來咨詢扁桃體手術的都是小孩的患者居多，那么更多的是涉及到扁桃體炎和扁桃體肥大的問題，是否需要手術？很多人擔心會影像免疫功能。要回答這個問題，首先我們要了解扁桃體產(chǎn)生的基礎。為什么人類有扁桃體這個器官呢？在教科書里面會寫到扁桃體作為免疫系統(tǒng)的一個組成成分，我們認為這一表述可能是有問題的，是存在著錯誤的。錯誤的認識扁桃體的功能將會給我們選擇是否進行手術帶來錯誤的方向。我們認為扁桃體的存在是因為過去我們的祖先要吃一些生冷的食物，不干凈的食物或者是臟的食物，因為在過去沒有火，在那個年代，我們的祖先吃的食物是比較臟的，吃下去的食物里面還包括動物的內(nèi)臟和排泄物分泌物。扁桃體是位于口咽部的一個器官，它一定是和飲食消化有關系的，它是和呼吸沒有關系的器官，所以我們考慮扁桃體的時候，我們是要考慮古人的飲食問題，剛才講到了扁桃體是和食物相關的，適合我們過去祖先的臟的食物有關的，但現(xiàn)在我們?nèi)祟惗际浅愿蓛舻氖澄铮允斓氖澄?，那么扁桃體的作用就沒有那么大了。我們認為扁桃體的作用可能是為了消毒食物，為了殺滅食物里面的細菌，減少里面的毒素，并且對食物里的一些毒素產(chǎn)生一些抗體，所以扁桃體的作用直接就和我們過去吃生的食物有關聯(lián)的，是為了抵抗生的食物里面的病菌和毒素的。在現(xiàn)代生活里，扁桃體的作用就很小了，我們認為扁桃體的作用，不是教科書里面寫的作為免疫器官的一部分，作為參與到人的免疫功能的一部分，因為我們看到很多的人在他們切除扁桃體之后，他們的身體沒有出現(xiàn)任何的問題，所以我們認為扁桃體并沒有參與到我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)的發(fā)育。因此，當我們在猶豫是否要進行扁桃體手術的時候，我們可以更加積極一些，因為扁桃體對于現(xiàn)代人類可能是沒有作用的。扁桃體可能就像闌尾一樣，是過去我們的祖先遺留下來的東西，但是對我們現(xiàn)在可能沒有作用了。所以當我們考慮切除扁桃體是否會影響小孩的免疫功能的時候，我們就根本不需要擔心這方面的內(nèi)容了，切除扁桃體不會造成我們免疫功能的任何損失，不會影響我們的免疫功能。因此在選擇是否要進行扁桃體手術的時候，我們不需要考慮是否會影像免疫功能，我們只需要考慮手術的風險，手術的成本和手術需要花的時間、精力，以及小孩在手術以后，他能得到什么好處？他需要承擔什么風險？現(xiàn)在的扁桃體手術，因為器械的改進，麻醉的改進，已經(jīng)變得非常的有保證，而且是微創(chuàng)的，我們是在全麻下進行手術，在手術部位會注射一些麻醉的藥物，所以現(xiàn)在的扁桃體切除手術幾乎是不會出血的，而且如果用等離子刀的話就更少出血了，我們有一些家長會因為有一些偏見，就是我剛才說的，以為扁桃體能夠起到全身免疫的作用，那么會要求醫(yī)生保留一些扁桃體，有些醫(yī)生會答應患者家長的要求，做手術的時候會用等離子做一些消融，切除一部分的扁桃體，留下了深部的扁桃體，這是有風險的，因為在表面的扁桃體被切除以后，就會形成一個疤痕，深部扁桃體的一些角化物和分泌物就不可能流出來，反而會導致扁桃體的炎癥發(fā)生，所以當我們要切除扁桃體的時候，就應該整個的切除，而不應該做部分的消融術。認識到了扁桃體的起源和作用，我們就不會像以前那樣做決策，過去我們做決策的時候會說留一個扁桃體，切一個扁桃體。其實這些都沒有必要，我們既然做手術，完全可以把兩側的扁桃體都切掉，防止余下的扁桃體增生和發(fā)炎，切除所有扁桃體不會影響患者的免疫功能。扁桃體切除術后，我們會建議患者吃一些冷的飲料，或者是冰淇淋，或者是一些比較冷的食物，是為了減少出血。在手術以后的第一周，有可能因為血痂形成的偽膜的脫落，會導致一點出血，如果出血少，是不需要處理的，如果術后出血多，需要去醫(yī)院進行處理，要提醒醫(yī)生查血常規(guī)，防止兒童將出血咽下去，而家長不知道，其實已經(jīng)出了很多血。大多數(shù)的患者是不會出血的。切下來的扁桃體一定要做病理檢查，因為有時候會有淋巴瘤或者扁桃體的腫瘤的可能。

扁桃體發(fā)炎臨床上非常常見，可以說是一年四季中均可以發(fā)生，尤其在秋季更容易發(fā)生。 因為秋季氣候干燥、寒冷，如果不注意補充水分，偏嗜辛辣、刺激的飲食更容易造成扁桃體發(fā)炎、咽喉疼痛，甚至劇烈咳嗽。 扁桃體發(fā)炎吃下列食物比較好，首先要避免吃一些辛辣油膩和刺激性的食物，多吃點維生素豐富的蔬菜和水果，例如梨子，具有生津、潤燥、清熱、化痰的作用，甘蔗味甘、澀，性平。主治消痰止渴，除心胸煩熱。 還可以喝點金銀花茶，平時要少說話，也是有幫助的，食物是一方面，必要是可以按醫(yī)囑服藥。

喉嚨腫痛咽口水疼。一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會厭炎等等。 當患者咽口水的時候，經(jīng)過這些發(fā)炎的部位會有明顯的疼痛感；另外還有一個可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當患者吞咽口水的時候刺激扳機點，患者會出現(xiàn)單側的咽疼，這個一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，首先明確病因，再具體診斷治療。并且可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細菌感染，促進咽喉部自愈

1.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，這是很危險的?。? 3.手術過程有多長時間？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做安全原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。要知道，我們的目的是把手術做好，不是比賽手術的快慢。如果有緊急情況，醫(yī)師肯定會出來與患者家屬再次溝通的，也就是說，醫(yī)生從手術室不出來，手術就一定在正常進行。 4.外面有傷口嗎？會不會破相？ 腺樣體和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。 5.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 6.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 單純的腺樣體手術術后疼痛輕微，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 7.出院后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）。 合并有扁桃體切除的：術后6小時可以吃冷流質(zhì)飲食，包括常溫的牛奶、豆?jié){、米湯等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃，但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。傷口愈合后，大概術后2周可以恢復正常飲食（需醫(yī)生觀察確定）。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意進食，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復，多數(shù)小孩術后食欲增加，術后體重增加，不要太胖哦！ 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣（沒有鼻塞流涕現(xiàn)象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁桃體腺樣體手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“怕疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及時就醫(yī)。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失，一定要注意讓患兒不要激烈咳嗽，避免引起傷口裂開出血。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。

術前準備1、 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。； 2、 手術前2周內(nèi)不食用（或不服用）補品、活血藥物食物； 3、 術前需要查鼻內(nèi)鏡、過敏原檢查、耳內(nèi)鏡、鼓室圖和全身的血液、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者（特別急性感染期），術前還需要用一些藥物來為手術創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 4、 術前6-8小時應該禁一切飲食（包括水）； 5、 術前半小時排空尿和便。 術后注意事項1. 全麻手術后患者需心電血氧監(jiān)護、吸氧6小時，并且這6小時內(nèi)需禁一切飲食（包括水）； 2. 6小時后一般冷流質(zhì)飲食，先清淡飲食逐漸過度軟食、普通飲食，一般需要兩周，因為咽部的傷口需兩周才能愈合。過早食用堅硬的食物易造成術后出血，需再次手術止血。術后1月內(nèi)不食用（或服用）補品、活血藥物食物； 3. 術后小孩可能出現(xiàn)躁動，可準備一些小孩喜歡的玩具安撫小孩情緒； 4. 避免哭鬧，避免咳嗽，避免堅硬食物等可能導致創(chuàng)面破裂出血的誘因； 5. 但術后應鼓勵患兒飲食，提供足夠營養(yǎng)，促進傷口愈合。包括：米湯、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀爛粥、軟面條等；

對于反復發(fā)生扁桃體感染且程度嚴重的兒童，即1年內(nèi)發(fā)作不低于7次、連續(xù)2年每年感染不低于5次，或連續(xù)3年每年發(fā)作不低于3次，建議進行扁桃體切除術。為了保證術后全身恢復情況和降低手術出血風險，在兒童處于急性感染期時不建議進行手術，尤其是除了扁桃體局部感染，呼吸道其他部位也存在感染癥狀時，引發(fā)的咽炎、感冒等都不利于手術的進行。 一般建議扁桃體感染控制2周后在手術較適宜。