導(dǎo)語隨著低溫等離子扁桃體消融術(shù)的廣泛開展，家長朋友們對于手術(shù)細(xì)節(jié)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、護(hù)理等相關(guān)問題，迫切需要全面、詳細(xì)的了解。為了讓大家一目了然，對號入座快速找到答案，景佳醫(yī)生將以一問一答的形式將大家常見的問題羅列出來，逐一解答。1什么情況下需要行扁桃體手術(shù)？ 1. 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年4次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史； 2. 兒童扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者； 3. 成人扁桃體過度肥大或慢性扁桃體炎導(dǎo)致咽腔狹窄、睡眠打鼾者； 4. 由于慢性扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病等； 5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。2手術(shù)是微創(chuàng)的嗎，臉上有沒有切口？低溫等離子扁桃體切除術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何切口。整個(gè)手術(shù)操作過程均是從口腔完成的，創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間約5~10分鐘，幾乎可以做到零出血。3什么年齡階段適合做扁桃體手術(shù)？在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達(dá)到某個(gè)年齡才適合做手術(shù)。特別是對于睡眠打鼾的孩子，如果扁桃體肥大同時(shí)伴有腺樣體肥大，僅行腺樣體手術(shù)可能無法完全解決睡眠打鼾的問題。此外，我們觀察發(fā)現(xiàn)，部分孩子在行腺樣體手術(shù)以后，扁桃體體積明顯增大，需要二次手術(shù)切除扁桃體以解決睡眠打鼾的問題，國外文獻(xiàn)亦有類似報(bào)道。4切除扁桃體會(huì)導(dǎo)致孩子免疫力下降嗎？可以肯定的說：不會(huì)！不會(huì)！不會(huì)！已有大量的科學(xué)研究證實(shí)，扁桃體切除術(shù)后孩子的免疫力不會(huì)受影響；相反，對于扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的孩子，此時(shí)的扁桃體無法起到局部免疫的功能，反而是咽部反復(fù)感染或全身其他部位感染的病灶，在手術(shù)切除扁桃體以后，孩子的身體狀態(tài)會(huì)更加出色，不容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道感染。5手術(shù)需要全麻嗎，會(huì)不會(huì)影響智力？手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全身麻醉不會(huì)造成孩子智力下降。2019年國際頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。低溫等離子扁桃體手術(shù)只需10分鐘即可完成，家長朋友大可不必?fù)?dān)心麻醉對孩子的影響。6手術(shù)需要多長時(shí)間？低溫等離子扁桃體消融手術(shù)的凈時(shí)間一般在10分鐘以內(nèi)，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后復(fù)蘇等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時(shí)間要可能需要30-60分鐘不等。7做這個(gè)手術(shù)需要住院幾天？住院時(shí)間是因人、因病而異的：對于扁桃體生理性肥大的患兒，可進(jìn)行日間手術(shù)，患兒和家長僅需來醫(yī)院2次（門診、住院各1次）、住院2天（手術(shù)日一天、術(shù)后觀察一天），即可完成整個(gè)看病和手術(shù)過程；而對于扁桃體反復(fù)發(fā)炎、手術(shù)難度較大的患兒，則需住院觀察更長時(shí)間，一般根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)的情況，還需要住院2~3天不等。8手術(shù)后傷口痛嗎？孩子能受得了嗎？扁桃體手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)咽部傷口疼痛，這是因?yàn)楸馓殷w窩的手術(shù)創(chuàng)面就像是兩個(gè)潰瘍面，直接暴露于口咽部，術(shù)后吞咽、說話等動(dòng)作都有可能會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛。一般來說，大多數(shù)孩子的疼痛都在可承受的范圍內(nèi)，孩子年齡越小疼痛對反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。此外，疼痛的感覺還跟個(gè)人對疼痛的敏感性有關(guān)。9術(shù)后飲食有什么要求？術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃冷的半流質(zhì)，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后第三天開始可以逐漸過渡到常溫的半流質(zhì)飲食，一直持續(xù)到術(shù)后2周，在此期間不建議進(jìn)食米飯、面包、蛋糕等干的固體食物及帶渣、帶骨頭的食物。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。10術(shù)后孩子發(fā)燒了，正常嗎？該怎么辦？對于手術(shù)前扁桃體發(fā)炎比較重的患兒，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，細(xì)菌、毒素等炎性物質(zhì)可能滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（體溫低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者體溫高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)了，需給予退燒藥、并適當(dāng)給予抗生素消炎。11孩子手術(shù)后耳朵痛是怎么回事？手術(shù)后耳朵痛可能有兩種情況：一種可能是因?yàn)槭中g(shù)后咽部疼痛放射到耳部引起耳部疼痛，一般不超過一周，待咽部疼痛緩解后，耳朵痛也會(huì)自行好轉(zhuǎn)；另一種可能是同時(shí)合并有中耳炎，耳痛是因中耳發(fā)炎引起的，這種耳痛一般還會(huì)伴有聽力下降、鼓膜充血等不適，且咽痛好轉(zhuǎn)后，耳痛仍然持續(xù)，需到醫(yī)院確診并進(jìn)行相應(yīng)治療。12手術(shù)后為什么口水多、痰多、咳嗽？剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多，這是因?yàn)樾g(shù)后咽腔粘膜水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多；再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多，這是個(gè)手術(shù)后的正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。13扁桃體手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。14白膜是什么？要多久脫落？白膜是扁桃體手術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)，扁桃體窩創(chuàng)面形成的一層白色或黃白色偽膜，是正常的生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果白膜過早脫落或大面積脫落可能會(huì)引起遲發(fā)性出血。15還有哪些問題需要注意的？扁桃體手術(shù)后遲發(fā)性出血是最需要注意和警惕的問題，雖然發(fā)生率很低，但是如果出現(xiàn)，可能會(huì)對孩子的健康帶來潛在的威脅，因此需要引起足夠的重視。所謂遲發(fā)性出血，是指扁桃體切除術(shù)后1~2周出現(xiàn)的創(chuàng)面出血，少則表現(xiàn)為痰中帶血絲，多則表現(xiàn)為口吐鮮血。遲發(fā)性出血的原因?yàn)閯?chuàng)面白膜脫落，導(dǎo)致白膜下方新鮮創(chuàng)面裸露，局部血管破裂出血，其最常見的誘因是術(shù)后不恰當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等。一般少量滲血可予局部冰水含漱（建議家中常備冰礦泉水），保持安靜狀態(tài)、休息后，出血即可停止；如反復(fù)痰中帶血、或出血量較大、不能自行止血，則需到醫(yī)院進(jìn)行診治。

扁桃體腫大，在臨床上分為I度，II度，III度，III度是最大的，針對扁桃體腫大III度的患者，如果是生理性的，無需處理，可以繼續(xù)保持觀察，如果是病理性的，如果引起了明顯的臨床表現(xiàn)，如睡眠打鼾憋氣，就需考慮手術(shù)。 因長期睡眠打鼾可影響睡眠質(zhì)量，小孩子還會(huì)影響發(fā)育。 扁桃體確實(shí)會(huì)分泌一些免疫因子，但即使切除了，咽喉部其它淋巴組織可代償，不影響正常生活。 日常需要注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食、咽痛明顯時(shí)要注意應(yīng)用抗生素控制感染，盡早口服或者輸液治療，以免感染擴(kuò)散。

在口服時(shí)遇到體質(zhì)敏感者，加上服用方法不當(dāng)，很可能產(chǎn)生類似青霉素的過敏癥狀。研究表明，阿莫西林在高溫條件下很容易產(chǎn)生致過敏的高聚物，一般60℃可以作為其臨界溫度值。所以，阿莫西林顆粒最好用溫水沖服。

小朋友生病到醫(yī)院就診時(shí)，大夫往往會(huì)讓其張開嘴巴查看，說“嗓子紅，扁桃體腫大”，那什么是“扁桃體”呢？ 我們通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，位于口咽部兩側(cè)，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)橢圓形的腺體結(jié)構(gòu)，扁桃體在1歲末才逐漸增大，4-10歲發(fā)育達(dá)到高峰，14-15歲時(shí)逐漸退化。 扁桃體和腺樣體一樣，也屬于淋巴組織，是我們咽部淋巴環(huán)的重要的組成部分，它的體積最大，有很強(qiáng)的免疫功能，分泌淋巴細(xì)胞和抗體，可以抵抗細(xì)菌或者病毒入侵。 兒童是扁桃體肥大的高發(fā)人群，由于扁桃體處于外源病菌入侵機(jī)體的門戶位置，也是消化道和呼吸道交會(huì)處，兒童極易因受涼、勞累、感冒等因素導(dǎo)致扁桃體反復(fù)感染，感染后的扁桃體成為病灶，抵抗力下降，細(xì)菌容易在隱窩內(nèi)繁殖，侵犯鄰近組織所致，導(dǎo)致頸部深部組織的感染，如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等；還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。也有少數(shù)扁桃體鏈球菌感染后出現(xiàn)全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體感染后會(huì)出現(xiàn)非常明顯的癥狀，例如咽痛，有的表現(xiàn)為劇烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食；部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起呼吸困難，同時(shí)伴有高熱、頭痛、腹痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等全身表現(xiàn)。還有一些特殊的癥狀： 口臭——這是因?yàn)楸馓殷w隱窩有大量豆渣樣膿栓現(xiàn)象，或大量厭氧菌生長導(dǎo)致； 打呼嚕——這是因?yàn)楸馓殷w肥大，堵塞了咽部的通道，導(dǎo)致氣道變窄，出現(xiàn)打呼?，F(xiàn)象，同樣腺樣體肥大，也會(huì)引起打呼嚕的癥狀。 在門診，我經(jīng)常會(huì)教家長看小朋友的扁桃體，將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。 西醫(yī)推薦在扁桃體急性期2周后，根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)考慮扁桃體摘除手術(shù)治療，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作 7 次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。 其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、 睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時(shí)。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 中醫(yī)李奇大夫認(rèn)為扁桃體肥大與小朋友體質(zhì)有關(guān)，多見于痰熱食重的患兒，免疫力低下，外感風(fēng)寒而發(fā)病。臨床上建議I度扁桃體腫大，無其它伴隨癥狀的，不需要治療，Ⅱ度-Ⅲ度扁桃體腫大伴有癥狀者則建議按以下方案治療： 急性期疏風(fēng)散熱、清熱利咽為主；恢復(fù)期以健脾補(bǔ)肺，清熱散結(jié)，提高免疫力為主。家庭護(hù)理建議飲食以清淡為主，特別是晚餐，少食肉類、甜食；多喝水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；三餐后、睡前淡鹽水漱口；注意休息，避免勞累，注意遠(yuǎn)離生病小朋友。 病例:患兒XXX，發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大3月，伴張口呼吸，打呼嚕，偶伴咳嗽，口腔有味，無發(fā)熱、咽痛，精神飲食可，大小便正常，舌紅苔白，脈略數(shù)；查體一般情況可，咽充血不明顯，扁桃體III腫大，心肺未見異常；予口服清熱利咽，消腫散結(jié)中草藥5劑后，復(fù)查扁桃體回縮，調(diào)整藥物繼續(xù)鞏固治療。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治專業(yè)青年委員；國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專委會(huì)成員。

合理使用抗生素三原則1.能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級，能用一種就不用兩種。2.能吃藥就別打針，能打針就別輸液。3.不要“一咳嗽就用抗生素，一感冒就吃抗生素，一有炎癥就輸液”。▍抗生素使用三大誤區(qū)1.抗生素=消炎藥抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效，如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等。2.一旦有效就停藥抗生素的使用有周期性，用藥時(shí)間不足容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥影響病情。3.新的抗生素比老的好每種抗生素都有自身優(yōu)劣，三代未必比一代好，應(yīng)因病因人個(gè)體化用藥。▍濫用抗生素四大危害1.毒副作用：可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)，抑制骨髓造血機(jī)能。2.過敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉泰都可能引發(fā)過敏性休克。3.二重感染：抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后，不敏感細(xì)菌繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染。4.DNA污染：大量使用抗生素導(dǎo)致部分細(xì)菌耐藥性急劇增強(qiáng)，情況惡化會(huì)無藥可用。扁咽貼（扁炎消，扁咽消）適用于急慢性、頑固性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的化膿性扁桃體炎、扁桃體腫大以及急性慢咽炎的成人和兒童。直接貼于病灶相對應(yīng)處，在急性發(fā)作時(shí)有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)有清除病灶的作用，提高呼吸道抗病能力，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、咽喉炎不反復(fù)發(fā)作，同時(shí)提高呼吸道抗病能力，感冒次數(shù)大大較少。

扁桃體發(fā)炎作為黏膜損傷疾病，其癥狀表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。 急性期 (1)全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。 (2)局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 慢性期 (1)反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 (2)口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。 (3)扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。 (4)全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。

若患者沒有任何不適的癥狀，大多數(shù)的扁桃體結(jié)石無需治療。 當(dāng)患者存在口臭、反復(fù)咽痛、吞咽困難、耳痛等不舒服的癥狀時(shí)，需要采取合適方法去除，例如鉗子夾取、刮除、口腔清洗器水流沖洗去除，嚴(yán)重者可考慮扁桃體切除術(shù)。 日?？捎脺佧}水漱口，有助于清理口腔的細(xì)菌，緩解扁桃體的不適癥狀，同時(shí)日常生活中注意多喝水 不吃太甜太咸辛辣刺激食物 不熬夜 鍛煉身體，增強(qiáng)自身的免疫力，避免結(jié)石的形成。目前尚無對癥的藥物治療扁桃體結(jié)石。