扁桃體發(fā)炎的癥狀 扁桃體發(fā)炎作為黏膜損傷疾病，其癥狀表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。 急性期(1)全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。(2)局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 慢性期(1)反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。(2)口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔簟?3)扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。(4)全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。

急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。以春秋兩季及氣溫變化時(shí)多見(jiàn)。10-30歲青少年是其高發(fā)人群。臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作癥狀：1、全身癥狀：（1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。（2）頭痛、食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。（3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀（1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重，疼痛明顯時(shí)可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。（2）言語(yǔ)含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運(yùn)動(dòng)不佳所致。（3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時(shí)可伴有聽(tīng)力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。（5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。（6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺(jué)減退等。（7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴(kuò)散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見(jiàn)于糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，治療需積極控制血糖。治療:急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時(shí)可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素?？勺们槭褂眉に?。必要時(shí)可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬凇A性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。預(yù)防:急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過(guò)度勞累、受寒等機(jī)體抵抗力差時(shí)，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過(guò)后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下：（1）生活場(chǎng)所注意通風(fēng)。（2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強(qiáng)體質(zhì)。（3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。（4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。（5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過(guò)度勞累。（6）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)致病原的抵抗力。

經(jīng)常有一下小朋友體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，帶著看病的時(shí)候，有點(diǎn)大夫說(shuō)建議切除，有的大夫說(shuō)不需要手術(shù)，那么扁桃體肥大就得切除嗎？ 答案當(dāng)然不是。 扁桃體切除是有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥的。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，適應(yīng)癥主要包括扁桃體重度肥大，反復(fù)急性發(fā)作和成為病灶。而扁桃體多大算重度肥大教科書上并沒(méi)有一個(gè)非常明確規(guī)定。臨床上扁桃體重度肥大的認(rèn)定，是有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，除了一般要求扁桃體達(dá)III度或較大II度肥大的程度，還需要扁桃體肥大帶來(lái)了相應(yīng)的癥狀，影響了呼吸，進(jìn)食或講話?；純河忻黠@的睡眠打鼾張口呼吸，特別是憋氣憋醒；患兒有較明顯的進(jìn)食梗阻感，難以下咽較大的固體食物；患兒講話明顯的含糊，口內(nèi)像含了東西等，才應(yīng)該考慮手術(shù)，而不是只要看到肥大就得手術(shù)。

經(jīng)常有許多需要切除扁桃體的患兒家屬會(huì)問(wèn)，扁桃體切除后是不是就沒(méi)有把門的了，有感染就直接引起氣管炎，影響孩子免疫力？ 其實(shí)，扁桃體作為人體咽部?jī)?nèi)淋巴環(huán)的一部分，是具有一定的免疫力的，但當(dāng)扁桃體過(guò)度肥大影響呼吸進(jìn)食發(fā)音，或者反復(fù)慢性炎癥發(fā)作等時(shí)，切除扁桃體后，咽部其它的淋巴組織可以替代他的作用，有研究證實(shí)，局部恢復(fù)后，對(duì)機(jī)體免疫力是沒(méi)有影響的，所以不必?fù)?dān)心的。

扁桃體切除術(shù)為耳鼻咽喉頭頸外科傳統(tǒng)且基本術(shù)式，是耳鼻咽喉科醫(yī)生最基本掌握的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的扁桃體切除方式有扁桃體剝離術(shù)，扁桃體擠切術(shù)，電刀輔助扁桃體切除術(shù)。目前先進(jìn)的扁桃體切除方式為等離子輔助扁桃體切除術(shù)，手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中術(shù)野清晰，基本無(wú)血，術(shù)后疼痛輕，患者痛苦小等。

阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當(dāng)寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對(duì)酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會(huì)囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見(jiàn)用藥后十天左右發(fā)生，常見(jiàn)肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過(guò)大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對(duì)大環(huán)內(nèi)酶類過(guò)敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長(zhǎng)，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒(méi)用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用！??！臨床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過(guò)程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。 同時(shí)，對(duì)伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，希望任醫(yī)生能幫助到您！

腺樣體位于鼻咽部，術(shù)后進(jìn)食吞咽一般僅輕度疼痛，手術(shù)后主要是觀察出血情況，如果沒(méi)有出血術(shù)后第二天即可出院。扁桃體手術(shù)（含扁桃體和腺樣體同時(shí)手術(shù)）后需要觀察：出血、吞咽痛和發(fā)熱等情況。出血分為早期出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和延遲性出血（術(shù)后24小時(shí)后）。扁桃體位于口咽部，扁桃體術(shù)后進(jìn)食或吞咽時(shí)候咽痛明顯，一般為中到重度疼痛，可持續(xù)7-14天。有些孩子因?yàn)樘弁床辉敢膺M(jìn)食。手術(shù)后1-2天內(nèi)，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和手術(shù)創(chuàng)面滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。通常體溫不會(huì)超過(guò)38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續(xù)上升，孩子出現(xiàn)寒顫、四肢發(fā)冷、精神萎靡癥狀，要排除是否有感染。扁桃體窩術(shù)后會(huì)有纖維素滲出形成白膜，如果扁桃體窩白膜較厚污穢提示有感染。扁桃體術(shù)后如果符合以下條件：1.體溫正常；2.扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好；3.咽痛輕即可出院。

門診經(jīng)常遇到糾結(jié)的家長(zhǎng)，由于扁桃體和腺樣體病變嚴(yán)重，醫(yī)生建議孩子需要做扁桃體和腺樣體手術(shù)，來(lái)找我再確認(rèn)一下到底要不要做。和我說(shuō)：“聽(tīng)別人說(shuō)：切除扁桃體腺樣體，免疫力會(huì)下降！” 那么，切除扁桃體和腺樣體會(huì)使孩子的免疫力下降嗎？ 事實(shí)是：當(dāng)扁桃體和腺樣體病變嚴(yán)重時(shí)，扁桃體、腺樣體切除不但不會(huì)使孩子免疫力下降，反而會(huì)讓孩子少得??！ 首先，只有當(dāng)扁桃體及腺樣體病變嚴(yán)重才需要手術(shù)治療，此時(shí)扁桃體、腺樣體已經(jīng)喪失了正常的功能，成為“病灶”了！這些時(shí)候，保留這些“病灶”對(duì)孩子有百害而無(wú)一利。手術(shù)治療“利”遠(yuǎn)大于“弊”。 其次，扁桃體腺樣體是全身免疫器官里很小的一部分，切除后對(duì)全身免疫力造成的影響十分有限。而且扁桃體腺樣體切除后，咽部其他淋巴組織會(huì)迅速代償，2周左右就能夠彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用。 而且，數(shù)十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療中心數(shù)百萬(wàn)例的臨床病例的觀察結(jié)果也證明，病變的扁桃體和腺樣體手術(shù)后的孩子的體質(zhì)明顯增強(qiáng)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩明顯改善，上呼吸道感染的次數(shù)明顯下降。 不少孩子因?yàn)轭愃频摹皠e人說(shuō)，我聽(tīng)說(shuō)，有的醫(yī)生說(shuō)，網(wǎng)上說(shuō)”而延誤了治療，數(shù)年后孩子已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才又來(lái)吃“后悔藥”。不管當(dāng)時(shí)“別人”說(shuō)的是什么，延誤治療的后果都是孩子來(lái)承擔(dān)。 希望家長(zhǎng)們遠(yuǎn)離誤區(qū)，少聽(tīng)“別人說(shuō)”，多聽(tīng)聽(tīng)兒童耳鼻喉?？漆t(yī)生怎么說(shuō)。

化膿性扁桃體炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染疾病之一， 防治兒童反復(fù)呼吸道感染是否應(yīng)切除扁桃體？這個(gè)問(wèn)題要按不同的具體情況區(qū)別對(duì)待。 扁桃體是人全身淋巴系統(tǒng)的一部分。它也是人體防御系統(tǒng)的一部分， 可以增加身體的細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能，所以扁桃體是對(duì)人體有保護(hù)作用的。 醫(yī)學(xué)界對(duì)扁桃體切除的意見(jiàn)、標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致。 多數(shù)專家認(rèn)為認(rèn)為下列情況的兒童可以考慮扁桃體切除。 一是化膿性扁桃體炎如果反復(fù)發(fā)作每年超過(guò)5次，表示扁桃體本身已經(jīng)失去了“門戶”作用。 二是扁桃體由于發(fā)炎引起極度腫大，在兒童睡覺(jué)時(shí)會(huì)影響呼吸，如打呼嚕、張口呼吸，長(zhǎng)此以往會(huì)造成兒童慢性缺氧狀態(tài)。 三是反復(fù)發(fā)生扁桃體化膿，說(shuō)明扁桃體內(nèi)有感染灶存在，會(huì)引發(fā)風(fēng)濕熱和急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

前面兩篇文章，我已經(jīng)介紹了如何診斷扁桃體炎及其危害，以及扁桃體為何會(huì)發(fā)炎，了解了這么多，最后，就讓我為大家介紹如何治療扁桃體炎。科學(xué)、規(guī)范的治療扁桃體炎是非常重要的，能夠有效地減少其演變成反復(fù)性扁桃體炎的概率，因?yàn)榉磸?fù)性扁桃體炎在一定程度上會(huì)影響生活和工作。最新的一份德國(guó)扁桃體炎診斷和治療指南顯示，治療扁桃體炎，主要有兩種方法，一是非手術(shù)治療，二是手術(shù)治療。此外，指南還強(qiáng)調(diào)，臨床上治療扁桃體炎，除需考慮醫(yī)學(xué)證據(jù)外，還應(yīng)考慮患者或者患者父母期望盡快減輕癥狀的主觀期望。一、非手術(shù)治療：下圖是治療扁桃體炎的具體用藥方法，在實(shí)際臨床工作中，有時(shí)還會(huì)需要用到糖皮質(zhì)激素類藥物，指南指出，是否應(yīng)用激素，需要醫(yī)生和患者雙方權(quán)衡利弊后再考慮使用。二、手術(shù)治療，只有在臨床上符合以下任何一條時(shí)，才考慮手術(shù)治療：1.即便積極治療，患者一年中仍發(fā)生3次及以上的扁桃體感染或并發(fā)扁桃體周膿腫。2.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言含糊不清者。3.扁桃體肥大致上氣道阻塞、嚴(yán)重吞咽困難、睡眠障礙或心肺并發(fā)癥。4.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病兆，或與鄰近組織器官的病變相關(guān)聯(lián)。5.由慢性扁桃體炎引起的口臭，藥物治療無(wú)效。6.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。7.單側(cè)扁桃體增生，考慮新生物。8.復(fù)發(fā)性化膿性或分泌性中耳炎，加符合上述7條中的任何一條。以上8條是目前臨床上公認(rèn)的扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥。事實(shí)上，扁桃體是否切除還需要結(jié)合具體的情況，例如偶爾嚴(yán)重的感染比多次輕微的感染更具有手術(shù)指征?；颊摺叭鼻凇被颉叭惫ぁ钡拇螖?shù)，對(duì)自身影響較大，期望解決問(wèn)題的，也應(yīng)考慮手術(shù)切除?？偠灾馓殷w炎對(duì)于兒童和青少年來(lái)講，是一種常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)經(jīng)抗感染治療后，能夠治愈，所以不必有太多的心理負(fù)擔(dān)。只有少部分反復(fù)復(fù)發(fā)或影響自身健康或產(chǎn)生其他并發(fā)癥時(shí)才需要考慮手術(shù)，此外，在實(shí)際情況中，還需要醫(yī)生結(jié)合具體情況，實(shí)施個(gè)體化治療